ASPECT RADIOLOGIQUE DES PATHOLOGIES DE LA

TRACHÉEMC Chevrier, L Samson, M MC Chevrier, L Samson, M LibermanLiberman, ,

MP CordeauMP CordeauMP CordeauMP CordeauCentre hospitalier de l’Université de MontréalCentre hospitalier de l’Université de Montréal

Objectifs

Décrire les éléments anatomiques pertinents Décrire les éléments anatomiques pertinents de la trachée. de la trachée.

Diagnostiquer les différentes pathologies de Diagnostiquer les différentes pathologies de Diagnostiquer les différentes pathologies de Diagnostiquer les différentes pathologies de la trachée à la radiographie standard et en la trachée à la radiographie standard et en tomodensitométrie. tomodensitométrie.

DiscuterDiscuter du du rôlerôle des des différentesdifférentes méthodesméthodesd’imageried’imagerie complémentairescomplémentaires

Plan

Les méthodes d’imagerieLes méthodes d’imagerieAnatomie trachéaleAnatomie trachéaleLes anomalies congénitalesLes anomalies congénitalesCalcification diffuseCalcification diffuseLa dilatation trachéaleLa dilatation trachéaleLa dilatation trachéaleLa dilatation trachéaleLe rétrécissement trachéalLe rétrécissement trachéal

Sur un long segmentSur un long segmentSur un court segment Sur un court segment

Atteintes iatrogéniquesAtteintes iatrogéniquesConclusion et QCMConclusion et QCMRéférencesRéférences

Les méthodes d’imagerie

Les méthodes d’imagerie

La trachée peut être étudiée sur la La trachée peut être étudiée sur la radiographie pulmonaire standard et en radiographie pulmonaire standard et en tomodensitométrie.tomodensitométrie.tomodensitométrie.tomodensitométrie.

Les méthodes d’imagerie complémentaires Les méthodes d’imagerie complémentaires incluent, en tomodensitométrie: incluent, en tomodensitométrie: la la reconstruction reconstruction multiplanairemultiplanaire, le 3D, le rendu , le 3D, le rendu de volume ainsi que l’endoscopie virtuelle.de volume ainsi que l’endoscopie virtuelle.

Les méthodes d’imagerie

L’échographie endoscopique est un nouvel L’échographie endoscopique est un nouvel outil diagnostique qui permet à outil diagnostique qui permet à l’l’endoscopisteendoscopiste d’explorer aud’explorer au--delà de la delà de la l’l’endoscopisteendoscopiste d’explorer aud’explorer au--delà de la delà de la muqueuse grâce à l’échographie. muqueuse grâce à l’échographie.

Les méthodes d’imagerieAvantages

La reconstruction La reconstruction multiplanairemultiplanaire (sagittale et coronale) et le 3D(sagittale et coronale) et le 3DAugmentation de la précision diagnostiqueAugmentation de la précision diagnostique

Le rendu de volumeLe rendu de volumeÉvaluation plus globale des sténosesÉvaluation plus globale des sténoses

L’endoscopie virtuelle L’endoscopie virtuelle L’endoscopie virtuelle L’endoscopie virtuelle Moins invasive que la bronchoscopie et reproductibleMoins invasive que la bronchoscopie et reproductible

L’échographie endoscopiqueL’échographie endoscopiqueRévèle la structure des parois trachéalesRévèle la structure des parois trachéalesPermet une évaluation échographique des masses trachéalesPermet une évaluation échographique des masses trachéalesPermet de diriger le chirurgien lors des biopsiesPermet de diriger le chirurgien lors des biopsies

L’anatomie

La trachée

Longueur moyenne : 10 à 12 cm Longueur moyenne : 10 à 12 cm Angle de bifurcation : 70Angle de bifurcation : 70°°+/+/--2020°°Support antérieur et latéral : 18 à 22 Support antérieur et latéral : 18 à 22 Support antérieur et latéral : 18 à 22 Support antérieur et latéral : 18 à 22 anneaux semianneaux semi--circulaires de cartilagecirculaires de cartilageL’interruption postérieure des anneaux est L’interruption postérieure des anneaux est soussous--tendue par le muscle lisse trachéal, ce tendue par le muscle lisse trachéal, ce qui en fait une paroi plane, la membrane qui en fait une paroi plane, la membrane postérieure.postérieure.

La trachée

Diamètre trachéal coronal normal: Diamètre trachéal coronal normal:

Hommes : 13 à 25 mm Hommes : 13 à 25 mm

Femmes : 10 à 21 mmFemmes : 10 à 21 mmFemmes : 10 à 21 mmFemmes : 10 à 21 mm

Inspiration: augmentation de la longueur de Inspiration: augmentation de la longueur de 2 cm et du diamètre de 10% 2 cm et du diamètre de 10%

Vascularisation de la trachéeLa moitié supérieure de la La moitié supérieure de la trachée est vascularisée par trachée est vascularisée par l’artère thyroïdienne l’artère thyroïdienne inférieure. Cette artère rejoint inférieure. Cette artère rejoint l’artère thyroïdienne l’artère thyroïdienne supérieure qui irrigue la partie supérieure qui irrigue la partie de la trachée qui est sous de la trachée qui est sous l’isthme thyroïdien.l’isthme thyroïdien.l’isthme thyroïdien.l’isthme thyroïdien.

En postérieur, la trachée est En postérieur, la trachée est aussi irriguée par de petites aussi irriguée par de petites branches provenant des branches provenant des vaisseaux vaisseaux oesophagiensoesophagiens..

Les artères bronchiques Les artères bronchiques irriguent la portion inférieure irriguent la portion inférieure de la trachée ainsi que la de la trachée ainsi que la carène.carène.

Calcification diffuse

Calcification diffuse de la trachéeFigure 1:

Radiographie pulmonaire standard AP couchée chez une patiente de 88 ans. On note un aspect calcifié de la trachée et des bronches souches lié à l’âge.

Calcification diffuse de la trachéeFigure 2:

Agrandissement d’une radiographie pulmonaire standard PA chez une patiente de 54 ans. Calcification significative de l’arbre trachéo-bronchique pouvant être secondaires à la prise de Warfarine.

Calcification diffuse de la trachée

Reconnaître la calcification diffuse Reconnaître la calcification diffuse trachéotrachéo--bronchique permet de ne pas interpréter à bronchique permet de ne pas interpréter à tort des épaississements d’autres natures.tort des épaississements d’autres natures.tort des épaississements d’autres natures.tort des épaississements d’autres natures.

Les anomalies congénitales

Le diverticule trachéal

DéfinitionDéfinitionHernieHernie de la de la muqueusemuqueuse à à traverstravers la la paroiparoi de la de la trachéetrachée due à due à uneune augmentation de la augmentation de la pressionpressionintraluminaleintraluminaleAsymptomatiqueAsymptomatiqueAsymptomatiqueAsymptomatique

ÉtiologieÉtiologieCongénitaleCongénitaleAcquiseAcquise : : touxtoux chroniquechronique, , emphysèmeemphysème

ÉpidémiologieÉpidémiologiePrévalencePrévalence 1%1%

Le diverticule trachéal

Trouvailles Trouvailles radiologiquesradiologiques

DiverticuleDiverticule en en regard de la regard de la paroiparoipostéropostéro--latéralelatéralepostéropostéro--latéralelatéraledroitedroite de la de la trachéetrachée, , à à l’entréel’entrée du thorax. du thorax. (>95%)(>95%)HabituellementHabituellement, , moinsmoins de 2 cm de de 2 cm de diamètrediamètre..

Figure 3:Coupe axiale tomodensitométrique en fenêtre parenchymateuse qui démontre un diverticule trachéal (flèche).

La bronche trachéale

DéfinitionDéfinitionBronche anormale qui origine de la trachée, de la Bronche anormale qui origine de la trachée, de la carène ou des bronches souches et qui se dirige carène ou des bronches souches et qui se dirige vers les lobes supérieurs.vers les lobes supérieurs.

Prévalence:Prévalence:Prévalence:Prévalence:Bronche trachéale droite : 0,1Bronche trachéale droite : 0,1––2%2%Bronche trachéale gauche : 0,3Bronche trachéale gauche : 0,3––1%1%

Il est important de décrire cette variante car elle a Il est important de décrire cette variante car elle a une implication chirurgicale si la condition du une implication chirurgicale si la condition du patient nécessite une lobectomie/pneumonectomie. patient nécessite une lobectomie/pneumonectomie.

Figure 4:

Coupe coronale tomodensitométrique en fenêtre parenchymateuse qui démontre une bronche

La bronche trachéale

démontre une bronche anormale à départ de la trachée qui se dirige vers le lobe supérieur droit. Il s’agit d’une bronche trachéale (flèche).

Autres anomalies congénitales

L’agénésie de la trachéeL’agénésie de la trachée

La fistule La fistule trachéotrachéo--oesophagienneoesophagienne

La sténose congénitale de la trachéeLa sténose congénitale de la trachéeLa sténose congénitale de la trachéeLa sténose congénitale de la trachée

La dilatation trachéale

Trachéobronchomégalie de Mounier-Kuhn

DéfinitionDéfinitionMaladie rare caractérisée par une faiblesse du tissu Maladie rare caractérisée par une faiblesse du tissu conjonctif qui entraîne une dilatation de la trachée et conjonctif qui entraîne une dilatation de la trachée et des bronches souches. des bronches souches. Cette condition rend difficile l’évacuation du mucus Cette condition rend difficile l’évacuation du mucus Cette condition rend difficile l’évacuation du mucus Cette condition rend difficile l’évacuation du mucus des poumons et peut favoriser les infections.des poumons et peut favoriser les infections.

ÉtiologieÉtiologieIdiopathiqueIdiopathique

ÉpidémiologieÉpidémiologieRareRare

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiquesAugmentation du diamètre de la trachée Augmentation du diamètre de la trachée (homme>27 mm, femme >23 mm)(homme>27 mm, femme >23 mm)Trachée onduléeTrachée ondulée

Trachéobronchomégalie de Mounier-Kuhn

Trachée onduléeTrachée onduléeBronchectasiesBronchectasiesDilatation des voies aériennes lors de Dilatation des voies aériennes lors de l’inspiration et collapsus lors de l’expirationl’inspiration et collapsus lors de l’expirationHyperinflation et emphysèmeHyperinflation et emphysèmeAmincissement des parois de la trachée avec ou Amincissement des parois de la trachée avec ou sans diverticulessans diverticules

Trachéobronchomégalie

Figure 5:

Coupes coronale et sagittale tomodensitométriques en fenêtre parenchymateuse qui démontrent un élargissement de la trachée et des bronches souches ainsi que des bronchectasies. La trachée mesure jusqu’à 3,8 cm de diamètre antéro-postérieur.

Le rétrécissement trachéal

Sur un long segmentSur un long segment

Trachée en fourreau de sabre

DéfinitionDéfinitionLe diamètre en coronal est diminué tandis que le diamètre Le diamètre en coronal est diminué tandis que le diamètre sagittal est augmenté proportionnellement. sagittal est augmenté proportionnellement.

ÉtiologieÉtiologieDifformitéDifformité acquiseacquise de la de la trachéetrachée parfoisparfois reliéereliée à la MPOCà la MPOCDifformitéDifformité acquiseacquise de la de la trachéetrachée parfoisparfois reliéereliée à la MPOCà la MPOC

ÉpidémiologieÉpidémiologieSurtoutSurtout des des hommeshommes > 50 > 50 ansans

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiquesDiamètre trachéal coronal / diamètre trachéal sagittal < 2/3Diamètre trachéal coronal / diamètre trachéal sagittal < 2/3La trachée extraLa trachée extra--thoracique est normale. thoracique est normale.

Trachée normale Trachée en fourreau de sabre

Trachée en fourreau de sabre

Figure 6:

Radiographie pulmonaire standard PA et latérale et coupe axiale tomodensitométrique qui démontrent une trachée dont le diamètre en coronal est diminué tandis que le diamètre sagittal est augmenté proportionnellement, compatible avec une trachée en fourreau de sabre. La trachée extra-thoracique apparaît normale (flèche).

Trachéomalacie

DéfinitionDéfinitionPathologie controversée.Pathologie controversée.Augmentation de la compliance de la Augmentation de la compliance de la trachéetrachée et des et des bronchesbronchesfavorisantfavorisant un un collapsuscollapsus par par affaiblissementaffaiblissement du cartilage et/du cartilage et/ououhypotoniehypotonie des membranes des membranes postérieurespostérieures de la de la trachéetrachée..hypotoniehypotonie des membranes des membranes postérieurespostérieures de la de la trachéetrachée..

ÉtiologieÉtiologieCongénitaleCongénitaleAcquiseAcquise : post: post--intubation, infection, MPOC, radiation, intubation, infection, MPOC, radiation, polychondritepolychondrite récidivanterécidivante, compression , compression extrinsèqueextrinsèque

ÉpidémiologieÉpidémiologieCongénitaleCongénitale: : retrouvéeretrouvée chez les chez les prématurésprématurésAcquiseAcquise: : l’incidencel’incidence augmenteaugmente avec avec l’âgel’âge, cause , cause relativementrelativementfréquentefréquente de de problèmesproblèmes respiratoiresrespiratoires obstructifsobstructifs chez chez l’adultel’adulte

Trachéomalacie

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiques«« FrownFrown signsign »: Rétrécissement en croissant »: Rétrécissement en croissant de la lumière trachéale durant l’expiration de la lumière trachéale durant l’expiration présent chez 50% des patients présent chez 50% des patients présent chez 50% des patients présent chez 50% des patients > 50% réduction de la lumière de la trachée > 50% réduction de la lumière de la trachée à l’expiration à l’expiration Meilleure méthode d’imagerie: CT Meilleure méthode d’imagerie: CT expiratoire dynamiqueexpiratoire dynamiqueLa trachée lunaire peut être associée à la La trachée lunaire peut être associée à la trachéomalacietrachéomalacie..

Trachée lunaire

Figure 7:

Radiographie pulmonaire standard PA et coupe axiale tomodensitométrique inspiratoire qui démontre une trachée dont le diamètre en sagittal est diminué tandis que le diamètre coronal est augmenté, compatible avec une trachée lunaire.

Amyloïdose trachéo-bronchique primaire

DéfinitionDéfinitionAmyloïdoseAmyloïdose atteignant la trachée et les atteignant la trachée et les bronches souches sans atteinte bronches souches sans atteinte parenchymateuse.parenchymateuse.parenchymateuse.parenchymateuse.

ÉtiologieÉtiologieDépôts d’amyloïde tout le long de la Dépôts d’amyloïde tout le long de la trachée, dans la soustrachée, dans la sous--muqueuse.muqueuse.

ÉpidémiologieÉpidémiologieRareRare

Amyloïdose trachéo-bronchique primaire

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiquesÉpaississement concentrique ou nodulaire Épaississement concentrique ou nodulaire des parois de la trachée. L’épaississement des parois de la trachée. L’épaississement est circonférentiel, contrairement à la est circonférentiel, contrairement à la est circonférentiel, contrairement à la est circonférentiel, contrairement à la polychondritepolychondrite récidivante, qui épargne la récidivante, qui épargne la membrane postérieure.membrane postérieure.Les calcifications sont fréquentes.Les calcifications sont fréquentes.Pas de Pas de trachéomalacietrachéomalacie..L’atélectasie peut être associée.L’atélectasie peut être associée.

Amyloïdose trachéo-bronchique primaire

Figure 8:

Coupes coronale et axiale tomodensitométriques en fenêtres parenchymateuse et médiastinale qui démontrent un épaississement concentrique avec des calcifications des parois de la trachée et des bronches souches sans atteinte parenchymateuse.

Papillomatose trachéo-bronchique

DéfinitionDéfinitionInfection des Infection des voiesvoies respiratoiresrespiratoires supérieuressupérieures par le virus du par le virus du papillomepapillomehumainhumain qui qui favorisefavorise l’apparitionl’apparition de de papillomespapillomes laryngéslaryngés. . DansDans 5% des 5% des cascas, , cesces papillomespapillomes vontvont s’étendres’étendre jusqu’aujusqu’au voiesvoies respiratoiresrespiratoires centralescentrales. .

ÉtiologieÉtiologieVirus du papillome humain Virus du papillome humain Virus du papillome humain Virus du papillome humain Transmission verticaleTransmission verticale surtoutsurtout

Épidémiologie Épidémiologie Présentation bimodale : enfants (18 mois à 3 ans) et adultes dans la Présentation bimodale : enfants (18 mois à 3 ans) et adultes dans la quarantainequarantaine

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiquesRétrécissementRétrécissement nodulairenodulaire des des voiesvoies respiratoiresrespiratoires<1% <1% d’atteinted’atteinte pulmonairepulmonaire avec nodules/avec nodules/cavitéscavités//kysteskystes à distribution à distribution péripéri--hilairehilaire

Papillomatose trachéo-bronchique

Figure 9:

Coupes axiales tomodensitométriques en fenêtres parenchymateuse et médiastinale qui démontrent un épaississement concentrique et nodulaire de la trachée ainsi qu’une atteinte kystique parenchymateuse.

Autres pathologies entraînant un rétrécissement trachéal sur un long segment

L’inflammation/ l’infectionL’inflammation/ l’infection

La sarcoïdoseLa sarcoïdoseLa sarcoïdoseLa sarcoïdose

La La médiastinitemédiastinite fibrosantefibrosante

La La polychondritepolychondrite récidivanterécidivante

La La trachéobronchopathietrachéobronchopathieostéochondroplastiqueostéochondroplastique

Le rétrécissement trachéal

Sur un court segmentSur un court segment

Tumeurs trachéales

Tumeurs malignes de la trachéeTumeurs malignes de la trachéeTumeurs primairesTumeurs primaires

•• Carcinome Carcinome épidermoïdeépidermoïde•• Carcinome adénoïde Carcinome adénoïde kkystiqueystique•• Carcinome Carcinome mucoépidermoïdemucoépidermoïde•• Carcinome Carcinome mucoépidermoïdemucoépidermoïde•• Tumeurs carcinoïdesTumeurs carcinoïdes•• Tumeurs mésenchymateusesTumeurs mésenchymateuses•• Autres histologies rares variéesAutres histologies rares variées

Métastases trachéalesMétastases trachéales : sein, colon, rein, mélanome: sein, colon, rein, mélanomeInvasion directeInvasion directe : poumon, œsophage, larynx, thyroïde: poumon, œsophage, larynx, thyroïde

Tumeurs trachéales

Tumeurs bénignes de la trachéeTumeurs bénignes de la trachée : : PapillomePapillomeHémangiomeHémangiomeChondromeChondromeHamartomeHamartomeLipomeLipomeFibromeFibromePseudoPseudo--polype inflammatoirepolype inflammatoire

Tumeurs trachéales

Chez les adultes, 90% des tumeurs Chez les adultes, 90% des tumeurs primaires sont malignes comparé à 10primaires sont malignes comparé à 10--30% 30% chez les enfants. chez les enfants. Les tumeurs les plus fréquentes chez les Les tumeurs les plus fréquentes chez les Les tumeurs les plus fréquentes chez les Les tumeurs les plus fréquentes chez les adultes (86%): le carcinome adultes (86%): le carcinome épidermoïdeépidermoïde et et le carcinome adénoïde kystique. le carcinome adénoïde kystique. Les tumeurs les plus fréquentes chez les Les tumeurs les plus fréquentes chez les enfants: papillome et hémangiome.enfants: papillome et hémangiome.

Tumeurs primaires malignes de la trachée

Site rare de cancer primaireSite rare de cancer primaireCarcinome Carcinome épidermoïdeépidermoïde: :

50% des tumeurs malignes50% des tumeurs malignes3h:1f3h:1f3h:1f3h:1fRelié au tabagismeRelié au tabagisme

Carcinome adénoïde kystique:Carcinome adénoïde kystique:Un peu moins communUn peu moins commun1h:1f1h:1fNon relié au tabagismeNon relié au tabagisme

Tumeurs primaires malignes de la trachée

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiquesMasse dans la paroi trachéaleMasse dans la paroi trachéaleSouvent Souvent sessile et sessile et excentriqueexcentriquePostérieure ou latéralePostérieure ou latéralePostérieure ou latéralePostérieure ou latéralePlus souvent 1/3 proximal Plus souvent 1/3 proximal Envahissement des structures adjacentesEnvahissement des structures adjacentes

•• Extension Extension médiastinalemédiastinale: 17: 17--40% à la 40% à la chirurgiechirurgie

Métastases ganglionnairesMétastases ganglionnaires

Carcinome muco-épidermoïde

Figure 10:

Coupes axiale et coronale tomodensitométriques en fenêtre médiastinale démontrant une volumineuse masse à départ de la trachée moyenne. Le diagnostic histologique est un carcinome muco-épidermoïde.

Carcinome adénoïde kystique

Figure 11:

Coupes axiale et coronale tomodensitométriques en fenêtre médiastinale et reconstructions 3D avec une coupe sagittale et une vue endoscopique chez une femme de 67 ans ayant une lésion solide homogène, sans calcification, à départ de la paroi trachéale latérale gauche, présentant un bourgeonnement intra-trachéal. Le diagnostic histologique est un carcinome adénoïde kystique.

Chondrome

Figure 12:Coupes axiales tomodensitométrique et d’IRM (pondérations T1, T2 et T1 post-injection de gadolinium) qui démontrent une petite masse tissulaire prenant son origine sur le cartilage cricoïde à droite. Elle est de densité tissulaire en tomodensitométrie, fortement hyperintense en pondération T2 et iso-intense au muscle en pondération T1. Très faible pondération T1. Très faible rehaussement associé. Coupe d’échographie endoscopique qui démontre la lésion. Le diagnostic histologique est un chondrome.

Pseudo-polype inflammatoire

Figure 13:Coupes coronale et axiale tomodensitométriques en fenêtre parenchymateuse qui démontrent un nodule endotrachéal . Après investigation, il s’agissait d’un pseudo-polype inflammatoire.

Granulomatose de Wegener avec atteinte des voies aériennes

DéfinitionDéfinitionVasculiteVasculite granulomateusegranulomateuse nécrosante systémique nécrosante systémique atteignant les vaisseaux de calibre moyen avec atteignant les vaisseaux de calibre moyen avec atteinte des voies aériennes chez 15 à 55% des atteinte des voies aériennes chez 15 à 55% des patients.patients.patients.patients.

ÉtiologieÉtiologieInconnue, présence d’ANCA (anticorps Inconnue, présence d’ANCA (anticorps cytoplasmiques anticytoplasmiques anti--neutrophiles).neutrophiles).

ÉpidémiologieÉpidémiologieRare 0,3/1 000 Rare 0,3/1 000 000000 aux Étatsaux États--UnisUnis

Granulomatose de Wegener avec atteinte des voies aériennes

Trouvailles radiologiquesTrouvailles radiologiquesAtteinte des voies aériennes centrales sur Atteinte des voies aériennes centrales sur environ 30% des examens environ 30% des examens tomodensitométriquestomodensitométriquestomodensitométriquestomodensitométriquesÉpaississement des parois trachéales et Épaississement des parois trachéales et sténose typiquement soussténose typiquement sous--glottique sur glottique sur environ 2environ 2--4 cm de long.4 cm de long.Peut être concentrique ou nodulaire. Peut être concentrique ou nodulaire. Peut présenter des calcificationsPeut présenter des calcifications

Granulomatose de Wegener avec atteinte des voies aériennes

Figure 14:Coupe axiale tomodensitométrique et rendu de volume démontrant un épaississement circonférentiel de la trachée sous-glottique avec sténose associée (flèche). Cette atteinte était secondaire à une granulomatose de Wegener.

Compression extrinsèque et déviation trachéale

Masses thyroïdiennesMasses thyroïdiennesGanglionsGanglions : lymphome, métastase pulmonaire: lymphome, métastase pulmonaireTumeurs primairesTumeurs primaires : pulmonaire, : pulmonaire, oesophagienneoesophagienne, , médiastinalemédiastinaleoesophagienneoesophagienne, , médiastinalemédiastinaleAnévrisme aortique, anneaux vasculairesAnévrisme aortique, anneaux vasculairesMédiastiniteMédiastinite fibrosantefibrosante

VoiciVoici quelquesquelques exemplesexemplesradiologiquesradiologiques......

Goitre thyroïdien

Figure 15:Radiographie pulmonaire standard PA et latérale qui démontre une importante déviation de la trachée intra-thoracique antérieurement et vers la droite, relative à un goitre thyroïdien plongeant postérieurement.

Goitre thyroïdien

Figure 16:Coupe axiale tomodensitométrique en fenêtre médiastinale qui démontre un goitre thyroïdien plongeant antérieurement entraînant une réduction du diamètre trachéal.

Anneau vasculaire

Figure 17:Coupes coronales tomodensitométriques en fenêtre parenchymateuse et coupe axiale en fenêtre médiastinale qui démontre une artère pulmonaire gauche rétrotrachéale entraînant une sténose trachéale (flèche).

Empreinte vasculaire

Figure 18:Radiographie pulmonaire standard qui démontre une empreinte para-trachéale droite compatible avec un arc aortique droit.

Atteintes iatrogéniques et traumatiquestraumatiques

Complications trachéales de l ’intubation et de la trachéostomie

La sténoseLa sténose

La La trachéomalacietrachéomalacie

La perforationLa perforationLa perforationLa perforation

Complication de la trachéostomie: un exemple

Figure 19:

Coupe axiale tomodensitométique en fenêtre parenchymateuse fenêtre parenchymateuse qui démontre une sténose trachéale suite au retrait de la trachéostomie.

Fistule trachéo-oesophagienne iatrogénique

Figure 20:Coupes axiale et sagittale tomodensitométriques chez un homme de 62 ans ayant un cancer de l'œsophage qui a bénéficié de l’installation d’une prothèse oesophagienne, de radiothérapie et de chimiothérapie et qui présente des aspirations à répétition. Présence d’une fistule trachéo-oesophagienne juste au-dessus de l ’endoprothèse (flèches).

Autres

Trauma Trauma trachéaltrachéal

BrûluresBrûlures

Corps Corps étranger, bouchon muqueuxétranger, bouchon muqueuxCorps Corps étranger, bouchon muqueuxétranger, bouchon muqueux

Points-clés

Il est important de bien évaluer la trachée autant sur la Il est important de bien évaluer la trachée autant sur la radiographie pulmonaire standard qu’en radiographie pulmonaire standard qu’en tomodensitométrie car elle constitue parfois une zone tomodensitométrie car elle constitue parfois une zone aveugle pour le radiologue.aveugle pour le radiologue.Les reconstructionsLes reconstructions à l’aide d’une technique de haute à l’aide d’une technique de haute Les reconstructionsLes reconstructions à l’aide d’une technique de haute à l’aide d’une technique de haute résolution peuvent aiderrésolution peuvent aider à l’évaluation des pathologies à l’évaluation des pathologies de la trachée et aider au travail du chirurgien thoracique.de la trachée et aider au travail du chirurgien thoracique.Les pathologies de la trachée peuvent se classifier Les pathologies de la trachée peuvent se classifier comme suitcomme suit : les anomalies congénitales, la dilatation et : les anomalies congénitales, la dilatation et le rétrécissement sur un long ou un court segment. le rétrécissement sur un long ou un court segment. L’évaluation du site, de l’atteinte trachéale et de son L’évaluation du site, de l’atteinte trachéale et de son extension peut aider à préciser le diagnostic.extension peut aider à préciser le diagnostic.

QCM #1

Quel serait votre diagnostic principal Quel serait votre diagnostic principal chez cet homme avec épaississement chez cet homme avec épaississement nodulaire trachéal circonférentiel et nodulaire trachéal circonférentiel et nodules pulmonaires cavitaires?nodules pulmonaires cavitaires?

A) A) AmyloïdoseAmyloïdoseA) A) AmyloïdoseAmyloïdoseB) B) PolychondritePolychondrite récidivanterécidivanteC) C) PapillomatosePapillomatoseD) D) TrachéobronchopathieTrachéobronchopathieostéochondroplastiqueostéochondroplastique

Réponse: C) Réponse: C) PapillomatosePapillomatose..

La La polychondritepolychondrite récidivante et la récidivante et la trachéobronchopathietrachéobronchopathieostéochondroplastiqueostéochondroplastique éépargnentpargnent la membrane postérieure. la membrane postérieure. L’L’amyloïdoseamyloïdose peut donner des nodules pulmonaires, mais peut donner des nodules pulmonaires, mais habituellement non cavitaires.habituellement non cavitaires.

QCM #2

Quel médicament est associé à la calcification Quel médicament est associé à la calcification trachéotrachéo--bronchique diffuse?bronchique diffuse?

A) AspirineA) AspirineB) B) WarfarineWarfarineB) B) WarfarineWarfarineC) C) ClopidogrelClopidogrelD) HéparineD) Héparine

Réponse: B) Réponse: B) WarfarineWarfarine. .

Le mécanisme demeure indéterminé. Il pourrait y Le mécanisme demeure indéterminé. Il pourrait y avoir avoir inhibition par la inhibition par la warfarinewarfarine d’une protéine d’une protéine dépendante de la vitamine K qui prévient la dépendante de la vitamine K qui prévient la calcification des parois calcification des parois trachéotrachéo--bronchiques.bronchiques.

QCM #3

La tumeur trachéale de type carcinome La tumeur trachéale de type carcinome adénoïde kystique est relié au tabagisme.adénoïde kystique est relié au tabagisme.

A) VraiA) VraiA) VraiA) Vrai

B) FauxB) Faux

Réponse: B) Faux. Réponse: B) Faux.

C’est le carcinome C’est le carcinome épidermoïdeépidermoïde..

RéférencesAdaliAdali F, F, UysalUysal A, A, BayramogluBayramoglu S, S, GunerGuner NT, NT, YilmazYilmaz G, G, CimilliCimilli T. Virtual and T. Virtual and fiberfiber--optic optic bronchoscopybronchoscopy in patients with indication for in patients with indication for tracheobronchialtracheobronchialevaluation. Ann evaluation. Ann ThoracThorac Med. 2010 Apr;5(2):104Med. 2010 Apr;5(2):104--9.9.BoiselleBoiselle PM, Ernst A. PM, Ernst A. TrachealTracheal morphologymorphology in patients in patients withwith tracheomalaciatracheomalacia: : prevalenceprevalence of of inspiratoryinspiratory lunatelunate and and expiratoryexpiratory ""frownfrown" " shapesshapes. J . J ThoracThoracImaging. 2006 Imaging. 2006 AugAug;21(3):190;21(3):190--6. 6. GhayeGhaye B, B, SzapiroSzapiro D, D, FanchampsFanchamps JM, JM, DondelingerDondelinger RF. Congenital bronchial RF. Congenital bronchial abnormalities revisited. abnormalities revisited. RadiographicsRadiographics. 2001 Jan. 2001 Jan--Feb;21(1):105Feb;21(1):105--19. 19. abnormalities revisited. abnormalities revisited. RadiographicsRadiographics. 2001 Jan. 2001 Jan--Feb;21(1):105Feb;21(1):105--19. 19. HerthHerth FJ. FJ. BronchoscopyBronchoscopy//EndobronchialEndobronchial ultrasound. Front ultrasound. Front RadiatRadiat TherTher OncolOncol. . 2010;42:552010;42:55--62.62.JavidanJavidan--NejadNejad C. MDCT of trachea and main bronchi. C. MDCT of trachea and main bronchi. ThoracThorac SurgSurg ClinClin. 2010 . 2010 Feb;20(1):65Feb;20(1):65--84.84.MacchiariniMacchiarini P. P. PrimaryPrimary trachealtracheal tumourstumours. Lancet . Lancet OncolOncol. 2006 Jan;7(1):83. 2006 Jan;7(1):83--91. 91. MaromMarom EM, Goodman PC, EM, Goodman PC, McAdamsMcAdams HP. Focal HP. Focal abnormalitiesabnormalities of the of the tracheatracheaand main and main bronchibronchi. AJR Am J . AJR Am J RoentgenolRoentgenol. 2001 Mar;176(3):707. 2001 Mar;176(3):707--11. 11. Prince JS, Duhamel DR, Levin DL, Harrell JH, Friedman PJ. Prince JS, Duhamel DR, Levin DL, Harrell JH, Friedman PJ. NonneoplasticNonneoplasticlesions of the lesions of the tracheobronchialtracheobronchial wall: radiologic findings with wall: radiologic findings with bronchoscopicbronchoscopiccorrelation. correlation. RadiographicsRadiographics. 2002 Oct;22 Spec No:S215. 2002 Oct;22 Spec No:S215--30. 30. ThoongsuwanThoongsuwan N, Stern EJ. N, Stern EJ. WarfarinWarfarin--induced induced tracheobronchialtracheobronchial calcification. J calcification. J ThoracThorac Imaging. 2003 Apr;18(2):110Imaging. 2003 Apr;18(2):110--2. 2.