ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur...
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ANATOMIE ET SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE PULMONAIRE
- Dr Arifa Achour Nadia
* ANATOMIE RADIOLOGIQUE
* SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
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ANATOMIE
RADIOLOGIQUE
(poumon)
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RADIOGRAPHIE DU THORAX
DE FACE
Contenant
Arcs antérieurs
des côtes
arcs postérieurs
des côtes
Rachis
thoracique
clavicule
omoplate
Coupoles diaphragmatiques
Fascias
graisseux
droite gauche
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RADIOGRAPHIE DU THORAX
DE FACE
Bouton aortique
Ventricule
gauche
Hile gauche Hile droit
Poumon gauche Poumon droit
Culs de sac costodiaphragmatiques
Veine cave
supérieur
Oreillette
droite
Contenu: poumons + médiastin
trachée
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DIVISION DU THORAX
Tiers supérieur
Tiers moyen
Tiers inférieur
Région sus
claviculaire
Région sous
claviculaire
Région
axillaire
Région
hilaire
Base
pulmonaire
Culs de sac costodiaphragmatiques
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RADIOGRAPHIE DU THORAX
DE PROFIL
sternum
Rachis thoracique
Coupole
diaphragmatique
droite
Coupole
diaphragmatique
gauche
Culs de sac costodiaphragmatiques antérieurs postérieurs
Gouttière
costovertébrale
Contenant
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RADIOGRAPHIE DU THORAX
DE PROFIL
Espace clair
rétrosternal
(précardiaque)
Espace clair
rétrocardiaque
Cœur
trachée
Bronches souches:
- droite
- gauche
aorte
Contenu
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1m 1,5m
VARIATION DE L’IMAGE SELON
LA DISTANCE FOCALE
Agrandissement radiologique
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Inspiration Expiration
VARIATION DE L’IMAGE SELON LE
TEMPS RESPIRATOIRE
6ème arc costal antérieur
droit traversant le milieu de
la coupole
4ème arc costal antérieur droit
traversant le milieu de la coupole
Volume et transparence pulmonaires accentués au cours de
l’inspiration et diminués au cours de l’expiration
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VARIANTES DE LA
NORMALE
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SCISSURE AZYGOS Migration de la veine azygos et
constitution de la scissure azygos
Expression radiologique
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OPACITES DES MUSCLES
PECTORAUX
Les limites de l’opacité dépassent les
poumons et se prolongeant dans la paroi
thoracique
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OPACITES DES SEINS
symétriques asymétriques
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OPACITES DES MAMELONS
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COTES BIFIDES
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CALCIFICATION DES
CARTILAGES COSTAUX
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IMAGES PIEGES
Opacité du sommet
Natte de cheveux Disparition de l’opacité
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COUPES
TOMODENSITOMETRIQUES DU
THORAX
Étude du médiastin
Sans injection de
produit de contraste
iodé
Avec injection de
produit de contraste
iodé
Vaisseaux non
opacifiés
Vaisseaux opacifiés
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COUPES
TOMODENSITOMETRIQUES DU
THORAX Étude du médiastin
1-Veine cave supérieure
2-Troncs supraaortiques
3-Crosse de l’aorte
4-Aorte ascendante
5-Aorte descendante
6-Artère pulmonaire
droite
7-Artère pulmonaire
gauche
8-Veines pulmonaires
9-trachée
10-oesophage
1
1
1 1
2
2 2
3
4
5
6 7 8
9
9
9
10
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COUPES
TOMODENSITOMETRIQUES DU
THORAX
Étude du médiastin
1-cœur
2-veine cave inférieure
3-aorte descendante
2
1 1
3 3
3
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COUPES
TOMODENSITOMETRIQUES DU
THORAX
Étude des parenchymes
pulmonaires
1-poumon droit
2-poumon gauche
1 1
1 1
1
2 2
2 2
2
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SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE
(poumon)
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SYNDROME
PARIETAL
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ASPECTS RADIOLOGIQUES D’UNE
OPACITE PARIETALE LOCALISEE
Lésion tangente
aux rayons X
Opacité à limites nettes
Lésion avec un seul bord
tangent aux rayons X
Opacité avec une limite
nette et une limite floue
Lésion sans bord
tangent aux
rayons X
Opacité à limites
flous
Schéma
anatomique
Expression
radiologique
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Opacité pariétale gauche à limites nettes et
dépassant les limites des poumons en
rapport avec une tumeur du sein
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Opacité à limites nettes qui dépasse les limites des
poumons en rapport avec une grosse masse
lipomateuse du dos
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Opacité pariétale avec lyse osseuse
costale
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SYNDROME PLEURAL
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Opacité de tonalité liquidienne basale droite
Elle dessine une courbe concave vers le haut : ligne
de Damoiseau radiologique Épanchement pleural liquidien de moyenne abondance
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Épanchement pleural liquidien droit de
grande abondance
Ligne de
Damoiseau
Refoulement
du médiastin
vers le côté
contro-latéral
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Épanchement pleural liquidien gauche de faible
abondance
opacité de la base gauche Elle efface le cul de sac costodiaphragmatique
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Épanchement pleural liquidien bilatéral de faible
abondance
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Cliché centré sur la base
pulmonaire gauche
Émoussement du cul de sac costo-diaphragmatique gauche Épanchement liquidien pleural gauche de très faible
abondance
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Épanchement liquidien pleural gauche
de grande abondance: hémithorax
opaque avec refoulement du médiastin
vers le côté controlatéral .
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Hyperclarté périphérique de l’hémithorax droit
dépourvue de toute trame bronchovasculaire
Poumon
droit tassé
Déviation du
médiastin vers
le côté contro-
latéral
Elle est délimitée en dedans par une
ligne finement opaque (ligne bordante )
pneumothorax
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Pneumothorax
gauche localisé
sur un poumon
pathologique
Déviation
du
médiastin
vers le côté
contro-
latéral
Opacités réticulo-nodulaires diffuses
en rapport avec une tuberculose
pulmonaire préexistante
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Clarté périphérique gauche dépourvue
de toute trame broncho-vasculaire en
rapport avec un pneumothorax sans
signe de déplacement médiastinal
Fine ligne claire qui suit le bord gauche
du médiastin en rapport avec un
pneumomédiastin associé
Poumon, gauche
collabé
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Épanchement pleural mixte à la fois aérique
Poumon gauche
collabé
Opacités réticulo-
nodulaires
préexistantes du
poumon droit
et hydrique
réalisant un niveau hydro-aérique
hydropneumothorax
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SYNDROME
ALVEOLAIRE
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Opacité () systématisée homogène
du tiers supérieur du poumon droit, à
limites nettes.
La topographie segmentaire
est mieux déterminée sur le
cliché de profil
Pneumonie franche lobaire aiguë
segmentaire postérieure du lobe
supérieur droit
La limite inférieure s’arrête au contact
de la petite scissure
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Même cas de pneumonie systématisée du lobe supérieur droit
Clartés fines linéaires au sein de
l’opacité en rapport avec le
bronchogramme aérien
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Opacité droite de faible tonalité
homogène qui efface le bord droit
du cœur (signe de la silhouette) en
rapport avec une pneumonie
systématisée du lobe moyen
L’opacité est antérieure et
elle est mieux visible sur le
cliché de profil
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Opacités floues confluentes mal définies bilatérales () en
rapport avec un syndrome alvéolaire clartés arrondies au sain des opacités en rapport avec un
alvéologramme aérien ()
Œdème aiguë des poumons: OAP
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SYNDROME
INTERSTITIEL
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Opacités réticulonodulaires
diffuses en rapport avec un
syndrome interstitiel
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Opacités réticulonodulaires
bilatérales des bases avec des
opacités linéaires périphériques:
lignes de Kerley B ()
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Miliaire à grains moyens
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Miliaire à grains fins.
NB: artéfact à
éviter collier
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Opacités réticulaires diffuses en
rayons de miel
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SYNDROME
BRONCHIQUE
![Page 51: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/51.jpg)
Opacités rétractiles de la
base pulmonaire gauche ()
Clartés aréolaires au sain des
opacités () en rapport avec des
foyers de dilatation bronchique
(DDB)
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Images claires multiples du
poumon gauche () en rapport
avec des foyers de DDB avec
hypertrophie compensatrice du
poumon droit
![Page 53: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/53.jpg)
Grosses images claires de la base
pulmonaire gauche en rapport avec des
foyers de DDB kystiques () Niveau hydro-aérique au sein d’un foyer
de dilatation bronchique ()
![Page 54: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/54.jpg)
Coupes TDM de la base
pulmonaire gauche
montrant les foyers de DDB
La TDM est la
meilleure technique
radiologique pour le
diagnostic positif de la
DDB, le diagnostic
topographique, la
détermination du type
de la DDB et la
recherche de
complications associées
Elles contiennent par endroit
des niveaux hydro-aériques
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SYNDROME
BRONCHIQUE
TROUBLES DE LA
VENTILATION DE TYPE
COLLAPSUS
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Opacité systématisée segmentaire supérieure
droite
Déplacement de la trachée et de l’arbre bronchique vers
le côté pathologique
Atélectasie segmentaire lobaire
supérieure droite
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Opacité de l’hémichamp pulmonaire gauche
Déplacement de la trachée et du reste du médiastin vers
le côté pathologique
Atélectasie totale du poumon
gauche
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Opacité du poumon gauche
avec attraction du médiastin
vers le côté pathologique:
atélectasie
Opacité du poumon gauche
avec refoulement du
médiastin vers le côté sain:
pleurésie
2 opacités totales de l’hémithorax gauche d’origines
différentes
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SYNDROME
BRONCHIQUE
PIEGEAGE D’AIR
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Augmentation importante de la transparence
pulmonaire avec:
poumons
emphysémateux
*distension des 2 champs pulmonaires *raréfaction de la trame broncho-vasculaire
*élargissement des espaces intercostaux
*aplatissement des coupoles diaphragmatiques
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Poumons emphysémateux
Inspiration Expiration
Absence de variations importantes entre les 2 clichés:
*persistance de l’hypertransparence pulmonaire
*persistance de la distension
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Hyperclarté et distension du poumon droit
Déplacement du médiastin vers le côté sain
Emphysème obstructif droit par corps
étranger des voies aériennes supérieures
Élargissement des espaces intercostaux droits
(comparativement au côté gauche)
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SYNDROME
PARENCHYMATEUX
![Page 64: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/64.jpg)
SYNDROME
PARENCHYMATEUX
NODULES PULMONAIRES
![Page 65: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/65.jpg)
Opacité ronde homogène
droite en rapport avec un
nodule pulmonaire
Opacités rondes homogènes
bilatérales en rapport avec
des nodules pulmonaires
multiples
![Page 66: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/66.jpg)
Multiples opacités rondes pulmonaires de taille variable
bilatérales réalisant une image classique en « lâcher de
ballons »
![Page 67: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/67.jpg)
Nodules pulmonaires multiples et
bilatéraux de tonalité calcique
![Page 68: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/68.jpg)
SYNDROME
PARENCHYMATEUX
NODULES PULMONAIRES
EXCAVES
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Opacité du sommet droit () Opacité excavée du
sommet droit Clarté centrale au sein de
l’opacité avec niveau
hydro-aérique ()
Agrandissement de l’image
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Évolution de la lésion
précédente du sommet droit:
Sa paroi épaissie et irrégulière
nodule entièrement excavé
à contenu aérique
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Grosse opacité ovalaire pulmonaire gauche Gros nodule excavé droit
aspect caractéristique d’un kyste hydatique droit
partiellement vomiqué
La lésion droite est le siége d’un niveau hydro-
aérique constituée par une ligne irrégulière
traduisant le signe de la membrane flottante
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Coupe tomographique
objectivant une opacité
ovalaire excavée à paroi
épaissie, irrégulière
Cette technique est
remplacée
actuellement par la
tomodensitométrie
niveau hydro-aérique au au
sein de la lésion
![Page 73: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/73.jpg)
2 opacités pulmonaires gauches excavées
avec niveaux hydro-aériques
![Page 74: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/74.jpg)
Deux macronodules gauches homogènes
Un macronodule droit excavé
![Page 75: ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PULMONAIRE...TEMPS RESPIRATOIRE 6ème arc costal antérieur droit traversant le milieu de la coupole 4ème arc costal antérieur droit traversant](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062307/61089e5ced4df931064eb5bc/html5/thumbnails/75.jpg)
HYPERCLARTES
SYNDROME
PARENCHYMATEUX
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Clartés arrondies périphériques et
bilatérales
Bulles d’emphysème
paraseptal Nodule pulmonaire droit associé
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Distension et hyperclarté du poumon droit
Emphysème lobaire géant
déplacement du médiastin vers le côté
controlatéral
tassement du poumon gauche
Le poumon droit distendu fait hernie à gauche