Fiche UE13- cours 3 : anatomie radiologique de l’appareil cardiovasculaire

I. Radiographie du thorax1) Formation de l’image

→ deux coupoles diaphragmatiques : la droite est plus haut située que la gauche→ sous la coupole gauche se trouve la poche à air gastrique→ dans la grande majorité des cas, la pointe du cœur se trouve à gauche → lévocardieDevant cette radio, on peut affirmer être en face d’un situs solitus

2) Médiastin et hiles pulmonairesa) Lignes et bords du médiastin

- Bord droit : si on voit une hyperdensité qui se surajoute à celle du tronc veineux brachiocéphalique droit, on doit suspecter une anomalie

- Bord gauche : la pointe du cœur est la partie la plus hypodense du cœur car plus affine, elle laisse mieux passer les rayons X. Le ventricule droit est situé un peu en dessous du ventricule gauche

Le fait que les rayons traversent de façon tangentielle au bord de l’aorte va créer la ligne para aortique gauche.De même avec l’œsophage qui va donner la ligne para oesophagienne droite

Comparaison patient âgé et jeune   : - Patient âgé : aorte déroulée, bouton aortique saillant et calcifié- Patient jeune : bouton aortique peu visible

b) Hiles pulmonaires

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Hiles pulmonaires = Point d’émergence des artères pulmonaires à leur sortie du médiastinLe hile droit = croisement entre l’artère lobaire inferieure droite et la veine pulmonaire supérieure droiteLe hile gauche = l’intersection entre la bronche souche gauche dans sa partie moyenneet l’artère pulmonaire gaucheRappel : le hile gauche est plus haut situé que le hile droit

c) Volume du cœur

d) trachée Apparaît en noir car contient de l’air La carène = endroit où la trachée se divise en deux bronches principales (en T5) La bronche principale droite plus verticale que la gauche

2) Anomalies sur des radio de thoraxa) le syndrome alvéolaire

b) Le syndrome interstitiel

c) Déformation des lignes repères

Permet une analyse quantitative, il s’agit de quantifier la taille du cœur pour caractériser une cardiomégalie. Index cardiothoracique = rapport diamètre max du cœur sur diamètre max du thorax → a + b / c < 0,5 chez l’adulte

OAP : Opacité en « ailes de papillon » Dilatation des deux hiles et se trouvent au

même niveau Traitement par diurétiques

HTA pulmonaire → excès d’eau dans capillaires → passage eau dans interstitium→ syndrome interstitielLa présence d’eau dans le tissu interstitiel mis en évidence par la présence des lignes de Kerley en périphérie sur la radio. Ces lignes traduisent une surcharge vasculaire pulmonaire

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II. Scanner du thorax 1. Technique et formation de l’image

→ Atténuation d’un faisceau de rayons X en rotation autour d’un patient et utilisation de détecteurs pour récupérer une image en 3D en plusieurs coupes.

→Imagerie en noir et blanc sur une échelle de gris : l’eau est la référence, la valeur 0 ; l’os/le calcium a une densité de +1000, l’air de -1000, la graisse environ -100 (valeur toujours négative) , le tissu entre 30 et 50 (toujours positif).

→ Possibilité d’utiliser un produit de contraste pour reconnaître les vaisseaux (alors hyperdenses), ainsi que des fenêtres prédéfinies (fenêtre médiastinale, fenêtre pulmonaire), et différentes coupes (axiale, sagittale, frontal) pour faciliter la visualisation.

2. Le massif cardiaque

→Cœur en position médiothoracique, de forme pyramidale, avec la pointe vers le bas, l’avant et la gauche. 4 cavités (OG, OD, VG, VD), les oreillettes communiquant avec les ventricules par des valves (mitrale et tricuspide). Veines de remplissage du cœur : VCS, VCI, SC ; et voies d’éjection : Ao et AP. CD et CG pour la vascularisatin du cœur cheminant dans les sillons AV et IV.

→Petite couronne = CD dans le sillon AV droit + CG (Cx) dans le sillon AV gauche. Grande couronne = IVA dans le sillon IV ant + IVP dans le sillon IV post.

3. Radio-anatomie cardiovasculaire en scanner dans le plan axial du thorax

→Fenêtre médiastinale haute = Crosse aortique à gauhe, crosse de l’azygos à droite et VCS.

→Au niveau des hiles pulmonaires : Th5/Th6. Le hile gauche est légèrement supérieur au hile droit +++

→Infundibulum pulmonaire : Th6/Th7. L’orifice pulmonaire (infundibulum est plus haut situé que celui de l’aorte.

→Ventricules, 3 compartiments : chambre d’admission, chambre trabéculée/de remplissage, chambre de chasse.

a) Oreillette droite

→Ovoïde à grand axe vertical. Reçoit le retour veineux systémique Identifiable par l’Aur D et la jonction cavo-atriale triangulaire.

b) Oreillette gauche

→Aur G fin et en forme de doigt de gant classiquement, mais plusieurs formes variées possibles.

c) Ventricule droit

→Séparé de l’OD par la valve tricuspide. De forme pyramidale à base postérieure avec 3 faces (ant, inf et septale). Identifiable par la bandelette ansiforme, et la valve tricuspide.

d) Ventricule gauche

→Séparé de l’OG par la valve mitrale. De forme ovoïde à parois épaisses et lisses qui permettent de l’identifier. Découpé en tiers basal (snow man), tiers médian (région des piliers), et tiers apical (des piliers à la pointe du VG, avec les trabéculations).

Présence d’une masse qui refoule la trachée

Présence d’une cardiomégalie, confirmé après calcul de l’index thoracique

III. Radio-anatomie coronaire au scanner1. Vascularisation myocardique

→Sillon AV droit : coronaire droite. Sillon AV gauche : rameau circonflexe de la coronaire gauche. Petite couronne

→Sillon IV ant : rameau IVA de la coronaire gauche. Sillon IV post : rameau IV post de la coronaire droite. Grande couronne de forme elliptique

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2. Dominance coronaire

→Définie par la vascularisation du septum et de la paroi diaphragmatique du VG.

- Dominance droite : la CD donne l’IVP et la RVP- Circulation équilibrée : la CD donne l’IVP et la CG donne la RVP- Doinance gauche : la CG donne l’IVP et la RVP

3. Coronaire droite

→Nait du sinus antéro-droit. 3 segments :

- 1er : horizontal, rejoint le sillon AV droit et donne l’a. infundibulaire et l’a. atriale droite supérieure- 2e : vertical, dans le sillon AV droit, donne des a. marginales du bord droit- 3e : relativement horizontal, jusqu’à la croix des sillons, donne l’IVP et la RVP

4. Coronaire gauche

→Nait du sinus antéro-gauche. Tronc commun qui donne l’IVA et la Cx. L’IVA donne des a. septales et diagonales. La Cx donne l’IVP dans 10% des cas ainsique des a. marginales ou latérales.

5. Veines coronaires

→Grande veine du cœur.

→Petites veines cardiaques de Gallien

→Veines minimes de Thébésius

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