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ADPHSO 24 septembre 2009
DIDInsulines, Nouvelles Molécules, Schémas
Thérapeutiques, SurveillanceDr David MALET
Service d’Endocrinologie - CH
Lourdes
Les 5 Piliers du Traitement
21:50 19.11
M
1.21 g/l
Traitements Hypoglycémiants
L ’Insulinothérapie
Trois voies d’administration
Sous cutanée
seringues, stylos rechargeables,
stylos jetables, pompe externe
Veineuse
seringue électrique, pompe externe
Péritonéale
pompe interne
De Nouvelles Insulines
Nouvelles Voies d’Administration
FoieTemps
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
Basale
Pic Pic Pic
Repas Repas Repas
Apportde
Glucose
La Sécrétion d’Insuline
Les Différentes Insulines
Les Différentes Insulines
Les Insulines Pré-MélangéesMIXTARD* 10,20,30,40,50 NOVOMIX* 30, 50, 70
UMULINE PROFIL* 30 HUMALOG MIX* 25, 50
INSUMAN COMB* 15, 25, 50
Insuline rapide ou analogue rapide + insuline lenteen proportions variables
Le chiffre = % d’insuline rapide
NOVOMIX 30* =
30 % de NOVORAPID* et 7O % d’INSULATARD*
Insulinothérapie D1
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
Temps
Pompe à Insuline
Basal
Bolus Bolus Bolus
Insulinothérapie D1
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
+ 1 analogue lent
3 analogues rapides
Temps
Insulinothérapie D1
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
+ 2 analogues lents
3 analogues rapides
Temps
Insulinothérapie D2
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
Temps
Schéma « Bed-Time »
ADO
Coucher
+/- ADO
Insulinothérapie D2
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
+ 1 analogue lent
ADO
Temps
ADO
Insulinothérapie D2
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
+ 1 analogue lent
3 analogues rapides
Temps
Insulinothérapie D2
Insuline
R8 H
R19 H
R12 H
Temps
3 mélanges
Analogues du GLP-1
BYETTA*
Fait sécréter physiologiquement de l’Insuline
• Incrétino-mimétique
• 2 injections / jour Pas d’adaptation de dose
• Baisse glycémie et poids
• Effets indésirables : digestifs (pas d ’hypoglycémie)
• Indications : Alternative à l ’Insuline pour le
D2
– Actifs sur la GPP
– Association avec Metformine et sulfamides
• Contre-indications : grossesse et allaitement
Stratégie D2
Diététique +Activité Physique
ADO (1 puis 2 puis 3)
+/- ASG
Analogue GLP1 Insuline (1 à 4)
Indications Insulinothérapie D2
A long terme Signes d’insulinopénie
Déséquilibre malgré diététique et
activité physique bien conduites et
ADO à posologie maximale
Si contre-indication aux ADO
Indications Insulinothérapie D2
Transitoire• Lors d’une pathologie intercurrente
• En péri-opératoire
• Pour une cicatrisation
• En post-infarctus (?)
• En cas de neuropathie sévère
• En cas de déséquilibre important et chronique (insulinothérapie transitoire intensive)
L’ Injection
L’ Injection
La Taille des Aiguilles
• Seringues de 8 ou 12,7 mm
• Aiguilles pour stylos de 5 mm, 6 mm,
8 mm, 10 mm et 12,7 mm
• La profondeur dépend de
– Pli ou pas
– Angle d’injection (45° ou 90°)
– Longueur d’aiguille
Sécurité de l’Injection
• Jeter seringues, aiguilles et lancettes dans un
collecteur à DASRI
• Protection des soignants :
AFSSAPS 2004/2007
• Protection des patients :
1 stylo / 1 patient
L ’Autosurveillance
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M
1.21 g/l
L ’Autosurveillance
• Glycémies capillaires :
D1 3 à 6 contrôles par jour
D2 si insuline et souhaitable si
ADO
• Bandelettes urinaires : D1 seulement
Acétonurie (+++) et glycosurie (-)
Acétonurie tous les matins
+ si glycémie > 2,50 g/l
L ’Autosurveillance
Les contrôles glycémiquesdonnent différentes informations
en fonction du moment où ils sont réalisés
• À jeun (avant les repas)
• Post-prandiaux (2h après le début d’un repas)
• Pour diagnostiquer une hypoglycémie
(en cas de symptômes évocateurs)
Horaires des Contrôles Glycémiques
MatinSoirMatin Soir
Repas 2 h après l’injection
Repas 3 à 4 h après l’injection
Analogue rapide
Rapide
Lentes ou LEVEMIR*
Libre Matin
LANTUS*
Conclusion
21:50 19.11
M
1.21 g/l
ADPHSO 24 septembre 2009
DIDInsulines, Nouvelles Molécules, Schémas
Thérapeutiques, SurveillanceDr David MALET
Service d’Endocrinologie - CH
Lourdes