ADPHSO 24 septembre 2009

DIDInsulines, Nouvelles Molécules, Schémas

Thérapeutiques, SurveillanceDr David MALET

Service d’Endocrinologie - CH

Lourdes

Les 5 Piliers du Traitement

21:50 19.11

M

1.21 g/l

Traitements Hypoglycémiants

L ’Insulinothérapie

Trois voies d’administration

Sous cutanée

seringues, stylos rechargeables,

stylos jetables, pompe externe

Veineuse

seringue électrique, pompe externe

Péritonéale

pompe interne

De Nouvelles Insulines

Nouvelles Voies d’Administration

FoieTemps

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

Basale

Pic Pic Pic

Repas Repas Repas

Apportde

Glucose

La Sécrétion d’Insuline

Les Différentes Insulines

Les Différentes Insulines

Les Insulines Pré-MélangéesMIXTARD* 10,20,30,40,50 NOVOMIX* 30, 50, 70

UMULINE PROFIL* 30 HUMALOG MIX* 25, 50

INSUMAN COMB* 15, 25, 50

Insuline rapide ou analogue rapide + insuline lenteen proportions variables

Le chiffre = % d’insuline rapide

NOVOMIX 30* =

30 % de NOVORAPID* et 7O % d’INSULATARD*

Insulinothérapie D1

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

Temps

Pompe à Insuline

Basal

Bolus Bolus Bolus

Insulinothérapie D1

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

+ 1 analogue lent

3 analogues rapides

Temps

Insulinothérapie D1

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

+ 2 analogues lents

3 analogues rapides

Temps

Insulinothérapie D2

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

Temps

Schéma « Bed-Time »

ADO

Coucher

+/- ADO

Insulinothérapie D2

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

+ 1 analogue lent

ADO

Temps

ADO

Insulinothérapie D2

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

+ 1 analogue lent

3 analogues rapides

Temps

Insulinothérapie D2

Insuline

R8 H

R19 H

R12 H

Temps

3 mélanges

Analogues du GLP-1

BYETTA*

Fait sécréter physiologiquement de l’Insuline

• Incrétino-mimétique

• 2 injections / jour Pas d’adaptation de dose

• Baisse glycémie et poids

• Effets indésirables : digestifs (pas d ’hypoglycémie)

• Indications : Alternative à l ’Insuline pour le

D2

– Actifs sur la GPP

– Association avec Metformine et sulfamides

• Contre-indications : grossesse et allaitement

Stratégie D2

Diététique +Activité Physique

ADO (1 puis 2 puis 3)

+/- ASG

Analogue GLP1 Insuline (1 à 4)

Indications Insulinothérapie D2

A long terme Signes d’insulinopénie

Déséquilibre malgré diététique et

activité physique bien conduites et

ADO à posologie maximale

Si contre-indication aux ADO

Indications Insulinothérapie D2

Transitoire• Lors d’une pathologie intercurrente

• En péri-opératoire

• Pour une cicatrisation

• En post-infarctus (?)

• En cas de neuropathie sévère

• En cas de déséquilibre important et chronique (insulinothérapie transitoire intensive)

L’ Injection

L’ Injection

La Taille des Aiguilles

• Seringues de 8 ou 12,7 mm

• Aiguilles pour stylos de 5 mm, 6 mm,

8 mm, 10 mm et 12,7 mm

• La profondeur dépend de

– Pli ou pas

– Angle d’injection (45° ou 90°)

– Longueur d’aiguille

Sécurité de l’Injection

• Jeter seringues, aiguilles et lancettes dans un

collecteur à DASRI

• Protection des soignants :

AFSSAPS 2004/2007

• Protection des patients :

1 stylo / 1 patient

L ’Autosurveillance

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M

1.21 g/l

L ’Autosurveillance

• Glycémies capillaires :

D1 3 à 6 contrôles par jour

D2 si insuline et souhaitable si

ADO

• Bandelettes urinaires : D1 seulement

Acétonurie (+++) et glycosurie (-)

Acétonurie tous les matins

+ si glycémie > 2,50 g/l

L ’Autosurveillance

Les contrôles glycémiquesdonnent différentes informations

en fonction du moment où ils sont réalisés

• À jeun (avant les repas)

• Post-prandiaux (2h après le début d’un repas)

• Pour diagnostiquer une hypoglycémie

(en cas de symptômes évocateurs)

Horaires des Contrôles Glycémiques

MatinSoirMatin Soir

Repas 2 h après l’injection

Repas 3 à 4 h après l’injection

Analogue rapide

Rapide

Lentes ou LEVEMIR*

Libre Matin

LANTUS*

Conclusion

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1.21 g/l

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