Hépatites B et CHépatites B et Cprise en charge en 2007prise en charge en 2007
Docteur Zouberr JOOMAYEDocteur Zouberr JOOMAYE
MD DES MontpellierMD DES Montpellier
IntroductionIntroduction
Hépatite virale :
Très fréquent
Problème de santé publique
Principale cause de cirrhose et de CHC
Première cause de greffe hépatique
Hépatite BHépatite B
• Un tiers de la population mondiale a été en contact avec le virus.
• Hépatite chronique : 350 M
• Prévalence élevé Asie du sud-est et Afrique sub-saharienne
EpidémiologieEpidémiologie
• Asie et Afrique:
• Jusqu’à 8 % porteur de l’Ag HBs
• Responsabilité de la transmission materno-fœtale
• 70 à 90 % d’enfant nés de mère Ag HBe +
• 10 à 40 % d’enfant nés de mère Ag HBe -
EpidémiologieEpidémiologie
• Pays industrialisés:
• Prévalence de moins de 1 %
• Population à risque : toxicomane, homosexuel, rapport non-protégés,personnel médical
• Maurice: 0.4 % donneur de sang porteur de l’Ag HBs
Morbi-mortalitéMorbi-mortalité
• 1 million de décès annuel
• Cirrhose en décompensation
• Carcinome Hépato-cellulaire
• VHB est à l’origine de 5-10 % de greffe et 75% de CHC
Histoire NaturelleHistoire Naturelle
Variabilité entre
• Porteur asymptomatique de l’Ag HBs
• Hépatite chronique active évoluant vers la cirrhose et le CHC
• Hépatite chronique soit Ag HBe + ou –
Facteurs d’aggravationFacteurs d’aggravation
• Surinfection virus delta
• Co-infection C et HIV
• Alcoolisme
• Prise de médicaments hépatotoxique
• Surpoids
EvolutionEvolution
• Evolution vers la cirrhose dans 8-20 %: 5 ans après le diagnostique
• Cirrhose décompensé dans 20 %
• En cas de cirrhose décompensé: survie à 5 ans de 14 à 35 %
• Incidence du CHC : 2 %
BilanBilan
• Examen Clinique: recherche des signes dinsuffisance hépato-cellulaire et d’HTP
• Bilan biologique complet :incluant bilan hépatique et coagulation
• Statut virale: Ag HBs, Ac HBc, Ag HBe,
Ac HBe, DNA viral B
Bilan Bilan
• Recherche de virus associés
• Alpha-foeto proteine
• Echographie hépatique +/- scan
• Ponction biopsie hépatique
• Fibro-scan
Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiques
5 anti-viraux
• Lamivudine
• Adefovir dipivoxil
• Entecavir
• INF
• PEG-INF
LamivudineLamivudine
• Premier analogue nucleosidique• Orale • Bonne tolérance • Dose 100 mg/j• RVS 20 % à un an• Rechute à l’arrêt• Traitement au long cours pose le
problème de résistance (50 % à 3 ans)
Adefovir dipivoxilAdefovir dipivoxil
• Orale
• Dose 10 mg/j
• Bonne tolérance
• RVS 12 % à un an
• Peu de résistance induite au long cours
• Efficace en cas résistance au lamivudine
• Utilisé en cas de cirrhose et en post-greffe
PEG-INFPEG-INF
• Une injection 180 µg/ sem
• Taux de sero-conversion de 37 % après
24 sem
Effets indésirables
Coût du traitement
EntecavirEntecavir
• Orale
• Dose 0.5 mg/j
• Bonne tolérance
• Jusqu’à 90 % de RVS
• Pas de résistance
StratégieStratégie
• Qui traiter?
• Etat general
• Transaminases
• Ag HBe +
• DNA viral
• Histologie hépatique
Hépatite CHépatite C
• Problème de santé publique
• Toxicomanie
• Antécédents de transfusion
• Groupes à risque: transfusés, milieu carcéral, séro-positifs HIV
EpidémiologieEpidémiologie
• 170 M de cas
• Prévalence de 0.1 à 5 % selon les pays
• Responsable de:
• 20% hépatites aigues
• 70 % hépatites chroniques
• 40 % de cirrhose
• Jusqu’à 60 % de CHC selon séries
EpidémiologieEpidémiologie
• ILE-Maurice
• 25 à 35000 cas
• 0.2 % des donneurs
• Prédominance de toxicomane
• Génotype 1
EpidémiologieEpidémiologie
• Diminution de l’incidence:
• Transfusion sécurisée
• Conscientisation des risques de partage de seringue
• Programme d’échange de seringue
Histoire naturelleHistoire naturelle
• Genotype 1-6
• Peu de guérison spontanée
• 20 à 30 % des patients évoluent vers la cirrhose
• En moyenne 25 ans après la contamination
FibrogénèseFibrogénèse
• Processus dynamique complexe
• Médié par la nécro-inflammation
• Conditionne le pronostique du patient
Facteurs de mauvais pronostiqueFacteurs de mauvais pronostique
• Age au moment de la contamination
• Sexe masculin
• Consommation d’alcool
• Co-infection avec d’autres virus
• Stéatose, obésité, insulino-résistance
BilanBilan
• Examen Clinique: recherche des signes dinsuffisance hépato-cellulaire et d’HTP
• Bilan biologique complet :incluant bilan hépatique et coagulation
• Statut virale: génotype et charge virale
bilanbilan
• Recherche de virus associés
• Alpha-foeto proteine
• Echographie hépatique +/- scan
• Ponction biopsie hépatique
• Fibro-scan
Moyens thérapeutiquesMoyens thérapeutiques
• PEG- INF 2a ou 2b
En asssociation avec la Ribavirine
Combinaison utilisée de façon consensuelle
24 ou 48 sem en fonction du genotype
PEG-INF 2aPEG-INF 2a
• Dose 180 µ /sem
• Injection sous cutanée
• EI: syndrome pseudo-grippale
neutropénie
dysthyroidie
dépression
Coût
RibavirineRibavirine
• Orale cp de 200 mg
• Dose : 1-1,2g /j
• Anémie
RésultatsRésultats
• RVS: 50-60% des patients
• Jusqu’à 90 % des patients de genotype 3 et 4 ou en cas de charge virale basse
StratégieStratégie
• Qui traiter?
• ALT élevé
• Charge virale élevée
• Score Metavir A2 F2
MERCI
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