What else ?.  Epidémiologie  Anatomie  Clinique  Exploration : ENMG et échographie ...

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  • What else ?
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  • Epidmiologie Anatomie Clinique Exploration : ENMG et chographie Cinq situations cliniques
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  • Le syndrome du canal carpien reprsente la plus frquente cause denclavement nerveux Incidence 250 350/100.000 /an (200.000 nouveaux cas/an et 120.000 interventions/an en France) Pic entre 40 et 60 ans Sex ratio 3 femmes / 1 homme Souvent bilatral 66 78% des cas Main dominante dans 66%
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  • Epidmiologie Anatomie Clinique Exploration : ENMG et chographie Cinq situations cliniques
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  • Epidmiologie Anatomie Clinique Exploration : ENMG et chographie Cinq situations cliniques
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  • Symptmes sensitifs Symptmes moteurs Signes dysautonomiques Test de Provocation
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  • Signe de George Phalen et Phalen invers Signe de Tinel Test de compression du nerf mdian 1 Combinaison Phalen + compression 40 Sensibilit de 60% Spcificit de 70% En pratique 30% des patients prsentant un test de provocation positif nont pas de CCA lenmg
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  • Epidmiologie Anatomie Clinique Exploration : ENMG et chographie Cinq situations cliniques
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  • Lenmg occupe une place dterminante dans lvaluation dun syndrome du canal carpien Positionnement lectrodes/marqueurs quelques piges viter Placement sur court flchisseur du pouce Mesure au pic et non au dbut de la latence du PAS sensitif stimulation du nerf cubital par intensit trop leve Normes Cfr. F Wang
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  • LN > 50 m/sDelta < 14 m/sVN < 2,10
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  • LN < 3,9 ms
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  • Stimulation la paume 3 4 cm au dessous du pli du poignet Stimulation au poignet
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  • Stimulation nerf mdian Stimulation nerf cubital Delta
  • med SCV and uln-med SCV (LN : >50 m/s and
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  • Absence de sensitive, LDM = 6,7 msAbsence de neuropathie
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  • Epidmiologie Anatomie Clinique Exploration : ENMG et chographie Cinq situations cliniques
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  • 1. SCC plus (SCC non idiopathique) - maladie gnrale - facteur tiologique local - neuropathie priphrique diffuse 2. Atteintes du nerf mdian en dehors du CC 3. Atteintes nerveuses non tronculaires 4. PNP/PRN avec ou sans CC 5. Pathologies non neurologiques
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  • PRh Diabte Hypothyroidie Acromgalie Obsite Maladies de surcharge : amylose (substance amylode), hmodialyse (beta2-microglobuline)
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  • PRh Douleur Raideur Tumfaction Tnosynovite des flchisseurs Sy inflammatoire (idem Goutte tophi goutteux intracanalaires) Diabte Hypothyroidie Acromgalie Obsite Maladies de surcharge : amylose (substance amylode), hmodialyse (beta2-microglobuline)
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  • PRh Diabte Absence des facteurs favorisants lanamnse Risque relatif de 2 3 14 % sans PNP, 30% avec PNP Hypothyroidie Acromgalie Obsite Maladies de surcharge : amylose (substance amylode), hmodialyse (beta2-microglobuline)
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  • PRh Diabte Hypothyroidie 3% des SCC Femme jeune Apparition rcente de la Bilatral Prise de poids Biologie TSH,T4 libre Acromgalie Obsite Maladies de surcharge : amylose (substance amylode), hmodialyse (beta2-microglobuline)
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  • PRh Diabte Hypothyroidie Acromgalie rare Douleurs articulaires Atteinte multicanalaire Obsit Lien discut mais dans une tude chez des patients ayant des plaintes diverses aux MS (pas forcment de CC), on retrouve 43% de femmes et 32% dhommes obses avec un SCC contre respectivement 21% et 0% des sujets maigres Maladies de surcharge : amylose (substance amylode), hmodialyse (beta2-microglobuline)
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  • PRh Diabte Hypothyroidie Acromgalie Obsite Maladies de surcharge : amylose hrditaire (substance amylode), hmodialyse SCC quasi constant li laccumulation de beta2-microglobuline associ neuropathie ulnaire au coude rcidive frquente aprs chirurgie
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  • Grossesse/Lactation 2 4,6% des SCC 3 trimestre 50% paresthsies nocturnes 43% anomalies enmg Bloc de conduction frquent 10% f. svre et aigue Ag Peu de plainte Att motrice svre amyotrophie 60% 2 lombrical prserv Enfant 0,1% des SCC Mal de surcharge mucopolysaccharidose (hydrocphalie, RM) Mal de Fabry Trisomie 21 Mal de Tangier trs rare
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  • Caractre Asymtrique Souvent Aigu Moteur> sensitif Atteinte trs svre Muscle surnumraire 0,7% Artre Mdiane persistante Kas 0,4% Lipome Nvrome Tumeur exceptionnel Hmatome (anticoagulant) Post-traumatique, hyperflexion du poignet Ca++ intracanalaire, tophi ECHO ou IRM ont une place privilgie dans ces conditions Sensibilit de 67% spcificit de 97%
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  • 1 4%des SCC associs HNPP Bloc de conduction dans zone denclavement Ulnaire au coude souvent asymptomatique Asymtrique PNP dmylinisante sous-jacente Amplitude PAS M inf Ondes F augmentes VC basse mais LDM TLI
  • Prcdant la maladie Notion familiale parfois absente dans les formes tardives Atteinte svre sensitive>moteur Asymtrique Hypo/anesthsie thermoalgique Perte de poids inexplique (15 20 kgs) Atteinte des petites fibres brulures, douleur fulgurante Signe de dysautonomie (impuissance, dysphagie, diarrhe/constipation, anisocorie, hypohydrose segmentaire, hyperhydrose tronculaire post-prandiale, hypoTA OS,)
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  • ENMG SCC Sensitif et Moteur PNP axonale longueur-dpendante sensitive au dbut puis 2 atteinte motrice Topographie asymtrique, radiculaire, proximale, multifocale, MS > MI Ondes F un peu longues Distal proximal Fibrillations et fasciculations Atteinte des < fibres : PE laser, RCS, espace RR
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  • SCC 25%, parfois signe dappel Surtout chez lhomme 1/80 000 naissances Bilatral Dbut prcoce < 20 ans Neuropathie des petites fibres douleurs fulgurantes Accentue la chaleur et Fivre Angiokratomes Signes de dysautonomie Hypohydrose Tr vasomoteurs Diarrhe 1/3, Atteinte de systme: rein, cur, vasculaire AIT/AVC, ophtalmo (opacit corne et cristallin)
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  • 1. SCC plus (SCC non idiopathique) - maladie gnrale - facteur tiologique local - neuropathie priphrique diffuse 2. Atteintes du nerf mdian en dehors du CC - Nerf interosseux antrieur - Nerf interosseux antrieur - Syndrome du rond pronateur - Syndrome du rond pronateur 3. PNP/PRN sans CC 4. Pathologies non neurologiques 5. Pathologies non neurologiques
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  • Nerf interosseux antrieur Syndrome du rond pronateur Lacertus fibrosus Syndrome de lapophyse sus-pitrochlenne
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  • Douleurs non spcifiques, purement moteur dficit pince pouce-index (pince carre en bec de canard), dficit pronation modr pas de dficit sensitif Douleur la pression de lavant-bras si atteinte aigue tiologies: Parsonage et Turner +++, N M bloc, Infection virale, Trauma, fracture supracondylienne ou radius Rarement compression ligament des FCS, chef profond du rond pronateur, chef accessoire du long flchisseur du pouce (muscle de Gantzer) Evolution: 5 18 mois
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  • ENMG ENMG LDM du mdian au carr pronateur VN < 6 msec, absence danomalie de VCM et VCS mdian lavant-bras
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  • ENMG Dtection: carr pronateur, Long flchisseur du pouce, Flech profond de lindex
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  • Nerf interosseux antrieur Syndrome du rond pronateur 2 chefs du rond pronateur Lacertus fibrosus Ligaments des flch superficiels Syndrome de lapophyse sus-pitrochlenne
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  • Paresthsies et douleurs Mdian paume + face antrieure de lavant-bras, dclenches par les mvts rpts de pronation Peu de douleur la nuit Rares crampes et faiblesse des doigts Paralysie court Abd I et flch radial du carpe, flch des doigts Test provocateur douleur en pronation contre R Test de compression du rond pronateur Hypoesthsie 1er espace palmaire et paume Tinel + lavant-bras dans 50% des cas tiologie : choc, honey ou post honeymoon, mvts rptitifs (musiciens, athltes), vascularite, EMG EMG : souvent normal mais VCM mdian anormale lavant-bras Bloc de conduction PAS mdian sans ralentissement VCS dans canal carpien Tracs neurognes court Abd I et flech radial du carpe respect rond pronateur dans les formes pures atteinte rond pronateur dans les f plus proximales (Struthers)
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  • Nerf interosseux antrieur Syndrome du rond pronateur Lacertus fibrosus 1 10% Test provocateur flexion contrarie du coude Ligaments des flch superficiels Test provocateur flexion contrarie P2/P 1 Mdius Syndrome de lapophyse sus-pitrochlenne compression par une bande fibreuse (ligament de Struthers) tendue entre lpitrochle et lapophyse sus-pitrochlenne tendue entre lpitrochle et lapophyse sus-pitrochlenne
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  • 1. SCC plus (SCC non idiopathique) - maladie gnrale - facteur tiologique local - neuropathie priphrique diffuse 2. Atteintes du nerf mdian en dehors du CC - nerf interosseux antrieur - nerf interosseux antrieur - Syndrome du rond pro