Les problèmes techniques dans la réalisation d'un ENMG

Yann PEREONLaboratoire d'Explorations FonctionnellesCHU Nantes

Objectifs

Sont exclus : facteurs anatomiques, conditions physiologiques,

phénomènes pathologiques

Tracés propres / précis / reproductibles

Bonnes conditions techniques

Potentiel moteur

Vitesses de conduction nerveuse

La rotation de l’anode permet de réduire l’artéfact

Vitesses de conduction nerveuse

Vitesses de conduction nerveuse

Vitesses de conduction nerveuse

Eliminer l’artéfact de stimulation

Transmission du champ de stimulation jusqu’aux électrodes de recueil

Réduire la charge de courant sous la stimulation• Préparer la peau• Réduire la distance électrode / nerf • Eloigner les câbles, garer la peau sèche entre stimulation et recueil• Faire pivoter l’anode vs cathode• Garder un filtre passe haut bas

Vitesses de conduction nerveuse

Potentiel sensitif

Vitesses de conduction nerveuse

Potentiel sensitif

Vitesses de conduction nerveuse

Mesure de l'impédance des électrodes de recueil

Envoyer un courant faible dans le circuit :électrode / sujet/ terre

NB : impédance varie avec fréquence du courant utilisé

Déformation du signal

Artéfact de stimulation

Impédance basse

Vitesses de conduction nerveuse

Outils : - pâte abrasive pour enlever le film de sébum recouvrant la peau- sérum salé 0.9, 1.4 % pour améliorer le contact peau électrode

- Ne pas frotter entre les électrodes - Essuyer après avoir passé la pâte abrasive

Impédance idéale < 10 kOhm, acceptable < 20 kOhmHOMOGENE pour les 2 électrodes +++

Vitesses de conduction nerveuse

Conduction des différentes pâtes et solutions

Vitesses de conduction nerveuse

Potentiel moteur / nerf médian Crt Abd I

Vitesses de conduction nerveuse

La position des électrodes affecte la forme et l’amplitude du signal

Vitesses de conduction nerveuse

Avec filtre 50 Hz

Sans

Avec filtre 60 Hz

Vitesses de conduction nerveuse

Filtre passe haut

2 Hz

10 Hz

30 Hz

100 Hz

300 Hz

500 HzPasse bas : 2 KHz

Filtre passe bas

2 KHz

1 KHz

500 Hz

200 Hz

100 Hz

30 HzPasse haut : 2 Hz

Vitesses de conduction nerveuse

Les filtres ne doivent pas couper le signal utile

Vitesses de conduction nerveuse

Régler la chaîne d’acquisition

- Amplificateurs avec entrées différentielles à rejet en mode commun

- Filtres :• passe haut = coupent les basses fréquences• passe bas = coupent les hautes fréquences• seuil de coupure, en Herz• pente d’atténuation, en dB/oct• 50 Hz : oui, mais… 2 Hz, 3 KHz

- Fréquence d’échantillonnage- Résolution de l’écran

Vitesses de conduction nerveuse

Les vitesses paraissent anormalement basses…Les latences distales anormalement longues…

Vitesses de conduction nerveuse

La baisse de température augmente les latences et diminue les VCN

Vitesses de conduction nerveuse

Mesurer la température distale

Vitesses et amplitudes sont affectées par la température +++

-1°C -1.5 m/s

- Pièce d’examen à 25°C, patient présent 10-15 min avant

- Si température < 27-29°C réchauffer : sèche cheveux

- Se méfier des refroidissements distaux (météo… mais aussi troubles neurovégétatifs!)

Vitesses de conduction nerveuse

Variations des VCN en fonction de la température

Vitesses de conduction nerveuse

Vitesses de conduction nerveuse

Effets de la sensibilité d’affichage

Mesurer les latences et les amplitudes

- Placer les curseurs sur un signal amplifié

- Attention au placement automatique des curseurs

- Mesure des vitesses motrices :• Au début de la réponse : fibres les plus rapides• Au pic de la phase négative• Au centre de gravité de l’onde négative

Vitesses de conduction nerveuse

Mesurer les distances

Sources d’erreurs :

- Les nerfs à trajet profond- Les nerfs à trajet non rectiligne- La position du membre- Le déplacement de l’électrode de recueil- Le nerf peut ne pas être stimulé sous la cathode

Vitesses de conduction nerveuse

Vitesses de conduction nerveuse

Nb de fibres musc.par UM

Nb d'UM.par muscle

Muscle extra oculaire

Orbiculaire de l'œil

Brachioradial

Lombrical

1er Interosseux Dorsal

Tibial Antérieur

Gastrocn.

Ct Ext Orteils 199 ± 60Soléaire 846 ± 193Ct Abd pouce 340 ± 87Hypothénar 380 ± 79

Nombres d’UM sujet normal

Nombre et taille des UM, muscles chez l'homme

Electromyogramme

Electromyogramme

A. Choisir son aiguille

- Aiguille concentrique• Surface d’enregistrement 0.02 mm2

• Rayon d’action < 1 mm, soit 20 à 30 UM

- Aiguille monopolaire• Surface d’enregistrement 0.15 à 0.25 mm2

• plus faible impédance

- Aiguille fibre unique• Surface d’enregistrement 25 µ2

• Rayon d’action 300 µ

- Aiguille concentrique• Surface d’enregistrement 0.02 mm2

• Rayon d’action ~ 1 mm, soit 20 à 30 UM

Electromyogramme

Electromyogramme

B. Lutter contre le secteur

Sources :-Appareil EMG ? Ecran,?-Appareils électriques du patient : seringues, lit électrique

Débrancher – et pas seulement arrêter - tous les appareils non indispensablesVérifier la chaîne d’acquisition (cables, impédances…)Vérifier que la terre va bien à la terre…Utiliser des fils courts, tressés

Electromyogramme

C. Eliminer les autres artéfacts

- Interférences radio

- Activité EMG de fond

- Bruit de fond des appareils

- Bruit d’électrodes

- Néons défaillants, pace-makers…