Valeur diagnostique de l'hyper signal du ligament gléno huméral inférieur Valeur diagnostique de l'hyper signal du ligament gléno huméral inférieur en pondération T2 dans la capsulite rétractileen pondération T2 dans la capsulite rétractile

C. BALAJ1, A. CHANSON1, P. GONDIM TEIXEIRA1,S. LECOCQ1, M. LOUIS1, H. COUDANE², A. BLUM1

1 Service d’Imagerie Guilloz, CHU de NANCY Hôpital Central ² Service Arthroscopie, Traumatologie, Orthopédie de l’appareil Locomoteur, CHU de NANCY Hôpital Central

• La capsulite rétractile …– Pathologie fréquente

– Symptômes/clinique: • Initialement : Douleurs intenses, permanents (nocturnes +++), allodynies, raideur

• Puis limitation des amplitudes articulaires actives et passives au 1er plan

IntroductionIntroduction -- Matériels & Méthodes Matériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

p p p

• Evolution : 12-18 mois

– Etiologies• Idiopathique

• Secondaire :

– Post traumatique, chirurgie

– Facteurs favorisants : diabète, syndrome coronarien aigu, accident vasculaire cérébral, post opératoire, hypothyroïdie…

• Diagnostic de capsulite rétractile …– Clinique : limitation des amplitudes articulaires actives et passives

• Rotation externe (coude au corps), interne

• Elévation antérieure

• Abduction

IntroductionIntroduction -- Matériels & Méthodes Matériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

– Arthrographie : diminution de la capacité articulaire

– IRM :

Contraste spontanéContraste spontané Après gadoliniumAprès gadolinium

• Œdème médullaireŒdème médullaire

• LGHILGHI (ligament gléno huméral inf) (ligament gléno huméral inf) : épaissi

• Intervalle des rotateursIntervalle des rotateurs : comblé

• Tendons de la coiffeTendons de la coiffe / bursitebursite

• SynoviteSynovite

•• LGHILGHI : réhaussé

• Intervalle rotateursIntervalle rotateurs : réhaussé

• TendonsTendons de la coiffe de la coiffe / bursitebursite

• Diagnostic clinique parfois difficile– Importance de l’imagerie : cas complexe, avt traitement invasif

• Valeur discutée de certains signes IRM

IntroductionIntroduction -- Matériels & Méthodes Matériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

AU FINALAU FINAL

– Intervalle des rotateurs: analyse difficile

– Epaisseur LGHI : variabilité selon individu et distension

– Prise de contraste Gadolinium : coût, temps, risques

Quelle est la valeur diagnostique de l’hypersignal spontané du LGHIl’hypersignal spontané du LGHI (T2 Fat Sat) ?

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

POPULATIONPOPULATION

104 IRM d’épaule douloureuse

52 capsulites rétractiles (CR)

• Age moyen = 51,4 ans

• Sexe ratio = 1,08

52 épaules douloureuses sans CR

• Age moyen = 50,1 ans

• Sexe ratio = 1,08

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

• Groupe capsulite rétractile– Douleur chronique sans autre étiologie

– Limitation amplitudes articulaires actives et passives

– Limitation rotation externe

• Groupe témoin– Douleur chronique

– Pas de limitation des amplitudes articulaires passives

– Evolution compatible à long terme

– Exclusion : lésion LGHI, rupture massive de la coiffe, omarthrose sévère

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

PROTOCOLE HABITUEL : GE Healthcare 1.5T MR

Séquences : T1 FSE, T2 FSE Fat Sat, T1 gadolinium Fat Sat

Plan : axial, sagittal oblique, coronal oblique

+/- Injection intra articulaire de produit de contraste iodé (25 patients)

Analyse : Plan CORONAL OBLIQUE

T2 FSE Fat Sat

T1 Fat Sat après gadolinium

3 lecteurs: 1 radiologue senior, 2 radiologues juniors

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

Analyse

Iso/Hypersignal LGHI global [Comparaison : tendon portion verticale TLB]

Iso/Hypersignal bord externe LGHI

Rehaussement LGHI après gadolinium [Comparaison : muscles adjacents]

Pas de capsulite rétractile

Capsulite rétractile

LGHI

Muscle sub scapulaire

Graisse axillaire

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- RésultatsRésultats -- DiscussionDiscussion

Lecteur 1 Lecteur 2 Lecteur 3

Se Sp Se Sp Se Sp

Iso/Hypersignal global T2 LGHI 71% 88% 81% 90% 78.8% 88.4%

I /H i l é i h T2 LGHI 68 7% 96 1% 63 4% 98% 67% 92%Iso/Hypersignal périph T2 LGHI 68.7% 96.1% 63.4% 98% 67% 92%

Rehaussement LGHI après gadolinium 73% 86% 86.5% 86.5% 73% 88%

Sensibilité : 71-81 %

Spécificité : 88-90 %

Précision : 79-85 %

Sensibilité : 73-86 %

Spécificité : 86-88 %=

Analyse du signal du LGHI : Sensibilité et spécificitééquivalentes avec ou sans injection de gadolinium

Lecteur 1 Lecteur 2 Lecteur 3

Se Sp Se Sp Se Sp

Iso/Hypersignal globalT2 LGHI 71% 88% 81% 90% 78.8% 88.4%

Iso/Hypersignal périph T2 LGHI 68 7% 96 1% 63 4% 98% 67% 92%

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- RésultatsRésultats -- DiscussionDiscussion

Iso/Hypersignal périph T2 LGHI 68.7% 96.1% 63.4% 98% 67% 92%

Rehaussement LGHI après gadolinium 73% 86% 86.5% 86.5% 73% 88%

Sensibilité : 63-69 %

Spécificité : 92-98 %

Précision : 75-79 %

Analyse du signal périphérique du LGHI : Spécificité élevéepour le diagnostic de capsulite rétractile

Kappa Lecteur 1-Lecteur 2 Lecteur 2-Lecteur 3 Lecteur 1-Lecteur 3

Iso/Hypersignal T2 LGHI 0,79 0,96 0,80

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- RésultatsRésultats -- DiscussionDiscussion

Iso/Hypersignal périph T2 LGHI 0.84 0.77 0.74

Rehaussement LGHI après gadolinium 0,78 0,80 0,74

Iso/Hypersignal global T2 LGHI : concordance bonnebonne à excellenteexcellente

Iso/Hypersignal périphérique T2 LGHI : concordance bonnebonne

Patiente de 30 ans , épaule droite douloureuse

Cas NCas N°° 11

Coronal T2 FS, Coronal T1 FS après gadolinium :

Aspect normal du LGHI en IRM

Cas NCas N°° 22

Patiente de 52 ans, suspicion de capsulite rétractile à l’examen clinique

Coronal T2 FS : Hypersignal LGHI Coronal T1 FS gadolinium : Prise de contraste LGHI

Cas NCas N°°33

Patient de 34 ans , suspicion clinique de capsulite rétractile.Coronal T2 FS : Hypersignal LGHI et lame d’hypersignal périphérique

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

• Diagnostic de capsulite rétractile = clinique, MAISMAIS :

– Difficultés de l’examen clinique parfois

– Pathologies intriquées

– Pré thérapeutique

IRMIRM +++

• Différents stades évolutifs dans la pathologie:

– InitialInitial (= phase chaude): inflammation, hypervascularisation capsulaire

– Plus tardifPlus tardif (= phase froide): production réactionnelle de métalloprotéinases, entraînant la production d’un tissu fibreux encore immature

HypersignalHypersignal

IRMIRM

• Notamment déjà décrit :

– Réhaussement LGHI après gadolinium

– Epaississement LGHI

– Comblement intervalle des rotateurs

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

Comblement de l’intervalle des rotateurs

Mengiardi et al. Frozen Shoulder: MR Arthrographic Findings Radiology 2004

LGHI épaissi et réhaussé

Lefevre-Colau M et al, MRI of shoulders with idiopathic adhesive capsulitis: reliability of measures. Eur Radiol. 2005

• Comblement de l’intervalle des rotateurs:– Anatomie complexe– Site d’extravasation lors des arthro-IRM

Partiel: sensibilité 77% spécificité 59%

Introduction Introduction -- Matériels & Méthodes Matériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

La valeur de certains de ces signes IRM est discutéeLa valeur de certains de ces signes IRM est discutée

– Partiel: sensibilité = 77% , spécificité = 59% – Complet: sensibilité = 32% , spécificité = 100%

• Ligament coraco huméral épaissi– > 4 mm: spécificité = 95 % mais sensibilité = 59 %

• Ligament gléno huméral inférieur épaissi– Variable selon la distension capsulaire (arthro-IRM)– Mesure difficile– > 4 mm: Sensibilité = 70% , spécificité = 95%

Mengiardi et al. Frozen Shoulder: MR Arthrographic Findings, Radiology 2004

•• Iso/Hypersignal LGHI en contraste spontanéIso/Hypersignal LGHI en contraste spontané (coronal oblique T2 FS) : – Sensible

– Spécifique

C d i t b t ll t

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

– Concordance inter observateur : excellente

Equivalent aux résultats après injection de gadolinium

•• Lame d’iso/hypersignal périphériqueLame d’iso/hypersignal périphérique : nouveau, spécificité +++

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

Protocole Protocole SANSSANS gadoliniumgadolinium: :

Efficacité diagnostique équivalente

Moins invasif, moins coûteux, moins de temps

• Limites :

– Rétrospectif

– Parfois ni histologie ni arthrographie diagnostiques

– Subjectivité de l’analyse du signal

Introduction Introduction –– Matériels & MéthodesMatériels & Méthodes -- Résultats Résultats -- DiscussionDiscussion

A Vous …A Vous …

Capsulite rétractile ? NON

Coronal T2 FS

Coronal T1 Gado FS

A Vous …A Vous …

Capsulite rétractile ? OUI

Coronal T1 Gado FS

Coronal T2 FS

A Vous …A Vous …

Capsulite rétractile ? OUI

•• Capsulite rétractileCapsulite rétractile : : fréquentfréquent, diagnostic , diagnostic cliniqueclinique le plus souvent mais le plus souvent mais parfois parfois imagerieimagerie nécessairenécessaire

•• IRMIRM: : examen de choixexamen de choix, plusieurs signes déjà décrits (intervalle des rotateurs, , plusieurs signes déjà décrits (intervalle des rotateurs, épaisseur et prise de contraste LGHI), parfois difficilesépaisseur et prise de contraste LGHI), parfois difficiles

•• Dans cette étudeDans cette étude : Protocole: Protocole SANSSANS gadoliniumgadolinium proposé:proposé:

Points clésPoints clés

•• Dans cette étudeDans cette étude : Protocole : Protocole SANSSANS gadoliniumgadolinium proposé:proposé:–– Iso/Hypersignal LGHI en contraste spontanéIso/Hypersignal LGHI en contraste spontané (coronal oblique T2 FS) :

• Sensible• Spécifique• Concordance inter observateur : excellenteEquivalent aux résultats après injection de gadolinium

–– Lame d’iso/hypersignal périphériqueLame d’iso/hypersignal périphérique : nouveau, spécificité +++

LGHI plan CORONAL T2 FSE Fat SatLGHI plan CORONAL T2 FSE Fat Sat :Efficacité diagnostique équivalente, moins invasif, moins coûteux, moins de temps

•• Dans la capsulite rétractileDans la capsulite rétractile ::A.A. Les douleurs sont principalement diurnesLes douleurs sont principalement diurnes

B.B. Les amplitudes articulaire actives et passives sont réduitesLes amplitudes articulaire actives et passives sont réduites

C.C. La capacité articulaire est augmentéeLa capacité articulaire est augmentée

D.D. En IRM, l’intervalle des rotateurs peut être combléEn IRM, l’intervalle des rotateurs peut être comblé

QCM 1QCM 1

nocturnes

diminuée

E.E. En IRM, il existe une prise de contraste du LGHI après injection de En IRM, il existe une prise de contraste du LGHI après injection de gadoliniumgadolinium

•• Dans le diagnostic de capsulite rétractile à l’IRM, l’hypersignal Dans le diagnostic de capsulite rétractile à l’IRM, l’hypersignal spontané global du LGHI (T2 Fat Sat)spontané global du LGHI (T2 Fat Sat) ::

A.A. Est un signe sensible et spécifiqueEst un signe sensible et spécifique

B.B. Est visible dans un plan coronal obliqueEst visible dans un plan coronal oblique

C.C. A une assez bonne concordance inter observateurA une assez bonne concordance inter observateur

QCM 2QCM 2

Bonne ou excellente

D.D. A une sensibilité équivalente à l’analyse après gadoliniumA une sensibilité équivalente à l’analyse après gadolinium

E.E. S’explique par la physiopathologie de la maladieS’explique par la physiopathologie de la maladie

•• Dans le diagnostic de capsulite rétractile à l’IRM, l’hypersignal Dans le diagnostic de capsulite rétractile à l’IRM, l’hypersignal spontané périphérique du LGHI (T2 Fat Sat)spontané périphérique du LGHI (T2 Fat Sat)::A.A. A une sensibilité élevéeA une sensibilité élevée

B.B. A une spécificité élevéeA une spécificité élevée

C.C. A une assez bonne concordance inter observateurA une assez bonne concordance inter observateur

QCM 3QCM 3

D.D. A une bonne concordance inter observateurA une bonne concordance inter observateur

E.E. A une excellente concordance inter observateurA une excellente concordance inter observateur

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