Valérie Rancourt Anesthésiologiste IUCPQ - Accueil · Description de l’équipement nécessaire...

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Anesthésie hors bloc Valérie Rancourt Anesthésiologiste

IUCPQ

Objectifs

S  Identifier les lieux où l’on pratique l’anesthésie en dehors du bloc opératoire

S  La sécurité lors d’anesthésie hors bloc

S  Description de l’équipement nécessaire à une pratique sécuritaire de l’anesthésie hors bloc opératoire

S  Revue des différents types d’anesthésie hors bloc opératoire

Pourquoi parler de l’anesthésie hors bloc opératoire?

S  Grands progrès au niveau des procédures diagnostiques et interventionnelles

S  Contraintes de disponibilité et des coûts reliés au bloc opératoire

S  Désire des patients de ne pas avoir conscience et ne pas avoir de douleurs au cours des différentes procédures d’interventions

S  Population S  Vieillissante S  Atteinte multi-systémique S  Poly-pharmacie

Quelles sont les lieux d’anesthésie hors bloc opératoire?

S  Radiologie S  Radiologie d’intervention

S  Radiologie: TACO, IRM

S  Neurologie

S  Oncologie: tx radio-oncologie

S  Urologie: lithotripsie, cystoscopie


S  Cardiologie S  Ablation d’arythmies

S  Implantation de cardiostimulateurs

S  Coronarographie avec ou sans mise en place de tuteurs

S  Cardioversion

S  Implantation de valve transcutanée


S  Gastroentérologie S  Colonoscopie

S  Gastroscopie

S  ERCP

S  Pneumologie S  Tuteurs bronchiques ou trachéaux

S  Dilatation trachéale

S  Laser

S  Extraction corps étrangers


S  Dentisterie S  Extractions dentaires S  Obturations dentaires

S  Psychiatrie S  ECT

S  Unité des brûlés S  Changement de pansement S  Débridement

Rôle de l’anesthésiologiste

S  Donner une analgésie et amnésie lors des procédures douloureuses.

S  Minimiser l’anxiété ou autres stress associés aux différentes procédures.

S  Minimiser le mouvement lors de certaines interventions.

S  Permettre la réalisation de certains examens diagnostics ou traitements.

Pourquoi l’anesthésie hors bloc opératoire est un défi?

S  Anesthésie n’est pas difficile mais c’est le pratiquer de façon sécuritaire qui peut l’être!


S  Équipement S  Absence de moniteurs standards

S  Machine d’anesthésie différente de celle utilisée au bloc opératoire

S  « Scavenging » pas toujours possible

S  Disponibilité d’un nombre suffisant de prises électriques peut être problématique.

S  Espace de travail parfois très restreint


S  Accès limité au patient

S  Source d’oxygène centrale pas toujours disponible S  cylindre E en quantité suffisante?

S  Disponibilité limitée de la médication

S  Accessibilité à une succion fonctionnelle en tout temps parfois problématique

S  Luminosité ambiante insuffisante


S  Table d’intervention peut être dans une position fixe

S  Visibilité du patient limitée

S  Monitoring variable S  Disponibilité

S  Espace disponible pour installer notre monitoring


S  Considérations spéciales pour IRM S  Machine d’anesthésie compatible avec IRM nécessaire

S  Retrait de tout objet métallique

S  Tubulures et circuits d’anesthésie de longueurs suffisantes nécessaires et disponible

S  Pas d’accès immédiat au patient durant l’examen.


S  Personnel S  Personnel des différents lieux n’ont pas l’habitude d’avoir des

patients sous sédation ou anesthésie générale

S  L’urgence de certaines situations ne peut être perçue par le personnel local

S  Une bonne communication est essentielle au bon déroulement de l’anesthésie hors bloc opératoire


S  Procédure S  Évaluation pré-opératoire du patient S  Mauvaise préparation du patient S  Positionnement S  Durée S  Soins post-procédure

S  Soins de jour

S  Salle de réveil S  Soins intensifs

S  Unité coronarienne


S  Patient S  Évaluation pré-opératoire possible?

S  Consentement?

S  Jeûne?

S  Attentes des patients face à l’anesthésie

Est-ce que l’anesthésie hors bloc opératoire est sécuritaire?

S  American society of Anesthesiologists Review of Closed Claims Database (2009)

S  37 compagnies d’assurances aux USA

S  Poursuites 1990 et plus S  8496 poursuites totales S  Exclusion: poursuite en obstétrique, douleur aigue ou chronique et

dommage dentaire S  En salle opération : n= 3287 S  Hors bloc opératoire: n= 87

American Society of Anesthesiologists Review of Closed

Claims Database

S  Le but de cette revue de poursuites était de d’identifier les facteurs communs de ces poursuites afin de trouver des stratégies pour prévenir les incidents pouvant survenir lors des anesthésies hors bloc


Claims Database


Claims Database

S  Une grande proportion des insultes ayant menées à des poursuites dans les cas d’anesthésie hors bloc ont été jugées évitables par un meilleur monitoring des patients.

Recommandations de American Society of Anesthesiologists

Types d’anesthésie

S  Anesthésie générale S  Volatiles S  TIVA

S  Sédation S  Minimale S  Consciente S  Profonde

S  Anesthésie régionale

Anesthésie générale

S  Volatiles S  Machine disponible S  « Scavenging » possible ? S  Est-ce que la machine a été vérifiée et qui est responsable de

cette vérification S  Source oxygène S  Chaux sodée

S  Circuit S  Vaporisateur

Anesthésie générale

S  TIVA S  Combinaisons

S  Propofol seul S  Propofol + narcotiques

S  Propofol + benzo +narcotiques S  Propofol + benzo

S  Bon choix pour de courtes procédures S  Nécessite pompe à infusion S  IRM on doit utiliser des rallonges pour les perfusions

Sédation

S  American Society of Anesthesiologists S  Continuum des niveaux de sédation

Sédation

Sédation

S  Important de se rappeler qu’à n’importe quel moment un patient peut changer d’un niveau de sédation à un autre.

S  Important de S  Bien choisir ses médicaments et connaître la

pharmacocinétique de chacun S  Titrer avec parcimonie la quantité de rx utilisés S  Connaître les facteurs reliés aux patients qui peuvent affecter la

cinétique médicamenteuse S  Âge, obésité, mx concomitante….

Sédation

S  Monitoring S  SPO2 seul ne nous révèle pas l’apparition de problème de

ventilation

S  ETCO2 nous permet de voir irrégularité ou absence d’effort respiratoire plus tôt que la SPO2 seule.

Anesthésie régionale

S  Types S  Péridurale

S  Rachis S  Bloc d’un nerf périphérique

S  Infiltration locale

S  S’assurer que l’on a le matériel nécessaire pour réaliser la technique d’anesthésie régionale et que le traitement d’une intoxication aux anesthésiques locaux est disponible.

Radiologie

S  Exposition aux radiations S  Tablier plombé

S  Protège thyroïde

S  Lunettes protectrices

S  Dosimètre personnel

Radiologie

S  Substances de contraste S  Souvent utilisée

S  Réaction secondaire varient de légère à sévère

S  Incidence de réaction allergique 1-12% selon le produit de contraste utilisé.

Radiologie

S  Facteurs prédisposant à allergie aux produits de contraste S  Hx bronchospasme, allergie

S  Maladie cardiaque sous-jacente

S  Hypovolémie

S  Maladie hématologique

S  Extrêmes d’âge

S  Anxiété

S  Rx: bêta-bloqueurs, NSAIDs, ASA

Considérations spéciales pour IRM

S  Souvent très loin du bloc opératoire

S  Environnement froid

S  Peu de luminosité

S  Bruyant

S  Pas accès immédiat au patient pendant l’examen

S  Examen durée assez longue et requiert immobilité

S  Nécessite rallonge pour tubulures de solutés et des circuits anesthésiques


S  Ne pas avoir aucun matériel ferromagnétique en IRM S  Stylos

S  Ciseaux S  Téléphone

S  Stéthoscope S  Chaise, petit banc

S  Civière S  Tiges de soluté

S  Cylindres


http://www.healthimaginghub.com/imaging-multimedia/video/296.html


S  Ne pas oublier les objets ferromagnétiques pouvant être à l’intérieur du patient S  Clips vasculaires S  Valves prothétiques S  Pacemakers S  Endoprothèse S  Neurostimulateur S  Prothèse auditive S  Corps étranger oculaire ou autre


S  Métaux sécuritaires en IRM S  Acier inoxydable

S  Nickel

S  Titanium


S  Distorsion d’images S  Fils pour ECG

S  Branchement de ventilateur.


S  Le voltage induite par les fils ECG peuvent causer des brûlures importantes au patient

S  Utilisation de matériel compatible avec IRM est recommandée en tout temps

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