Bonne Tenue du Dossier d’Anesthésie
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Travail présenté au Comité d’Evaluation et d’Amélioration des Pratiques Professionnelles du Territoire de Santé n°1 de Bretagne, le 31 Mai 2012 Bonne Tenue du Dossier d’Anesthésie Finalités, Contexte, Enjeux : Le Dossier d’ANesthésie (DAN) est un élément de gestion du risque anesthésique. Ouvert en Consultation Pré-Anesthésique (CPA), il sera incrémenté aux temps suivants : Visite Pré-Anesthésique, Temps Per-Anesthésique, Prescription Post-Anesthésique. Son exploitation est réalisée par les personnels du Service d’Anesthésie (MAR et IADE), mais aussi ceux des services en interface (Consultation, Bloc, Chirurgie, Ambulatoire). Pour atteindre cet objectif de gestion de risque, le DAN doit réunir systématiquement des éléments pré-formatés reflétant le terrain du patient, les contraintes de l’acte projeté et les modalités anesthésiques envisagées. Objectifs, Changements Attendus : Ces éléments pré-formatés du DAN ont fait l’objet successivement : 1- d’un Groupe de travail SFAR "Dossier anesthésique", co-présidé par EON B et GRANRY JC en 2001, 2- d’un Référentiel de Pratiques Professionnelles "Tenue du dossier d'anesthésie " par l’HAS, la SFAR et le CFAR en 2005, avec une grille d’audit, 3- d’un groupe INSERM de "Coordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière " (COMPAQH), avec une seconde grille d’audit permettant le calcul de l’Indicateur de Performance pour l’Amélioration de la Qualité Hospitalière (IPAQH) du DAN, en 2008, 4- devenu Indicateur de Performance pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) du DAN, dès 2009 Méthode et Délais : Audit Clinique "Evaluation des pratiques par comparaison à un référentiel ", HAS, 2004 2001 : Formalisation de pratiques professionnelles, à travers la rédaction de procédure, avant la certification hospitalière V1 de 2001 2007 : Audit clinique de conformité au Référentiel de Pratiques Professionnelles " Tenue du dossier d'anesthésie " (HAS, SFRA, CFAR Juin 2005), avant la certification hospitalière V2 de 2007: 30 DAN de 2006, 2008-2011 : Audit clinique annuel de conformité au référentiel IPAQH-IPAQSS de l'HAS "Consignes de remplissage, Grille de recueil, Thème DAN, années 2008-2011 : 60 DAN du 2nd semestre 2008, puis des 1ier semestres 2009-11 Principal Résultat, Autres Résultats : Retour d’Expérience : Management : - Participation des MAR et IADE au recueil des données, Diffusion annuelle des résultats, Action d'information et de sensibilisation au quotidien - Pérennisation des résultats obtenus, Accueil, information et formation des nouveaux acteurs du DAN - Relecture hebdomadaire des DAN en amont de la réunion de Programmation Opératoire Hebdomadaire du BO Evolution des supports du DAN avec actualisation des procédures en lien DIRECT avec ce thème : - Mise en exergue des éléments du DAN faisant l'objet d'un item dans l'IPAQSS-DAN, Standardisation des notifications de ces éléments - Informatisation métier à venir du DAN, via CentriCityAnanesthesia Actions d'amélioration CIBLEES sur certains des 13 domaines déficitaires : - 2. Identification du MAR à toutes les phases du processus d'anesthésie - 3. Trace écrite et conforme de la VPA - 6. Modalités d'anesthésie proposées, réalisées - 12. Prescriptions post- anesthésiques - 13. Notification des EI en Anesthésie Création ou actualisation de procédures en lien INDIRECT avec ce thème : - Intubation et/ou Ventilation Difficile en Anesthésie - Adaptation des traitements habituels en péri-anesthésie - Prescriptions anesthésiques des 24 premières heures post-Anesthésiques - Registre des événements Indésirables en Anesthésie - Gestion du risque allergique en anesthésie - Gestion du risque de saignement en anesthésie - Gestion du risque d'inhalation en anesthésie Conclusions Scientifiques, Recommandations : A- Interprétation de l’IPQSS-DAN : conformité à 98 % ? B- Maintien d’une conformité à 98 % : 85 % vs 90% vs 95 % ? C- Anesthésie, travail d’équipe homogène : stabilité de l’équipe ! D- Evolution des supports du DAN : papier informatique ? Autres Conclusions pour Transfert dans d’Autres Contextes : EPP = outil… … de management ? et/ou … d’amélioration de la QSS ? DANGUY DES DESERTS M , HUYNH S, MONTELESCAUT E, THILL C, DOSSEH G, EYRIEUX S, KENANE N, GIACARDI C, COMMANDEUR D, DUPUY V, MASIA S, QUILLEVERE C, DAMOUR D, OULD-AHMED M, NGUYEN BV Service d’Anesthésie, Hôpital d’Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, BREST Journée Qualité de l’Hôpital d’Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, du 06 Juin 2012 10 40 70 100 1-Ident P at 2-Ident M arC pa 3-V pa E crite 4-Ttt H ab 5-A sa 6-M od A ie 7-E vl V as 8-M arP er 9-G est V as 10-M arS spi 11-A ut S ort S spi 12-P res P ost 13-EI Aie 2008 2009 2010 2011 Poster n° 109
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JL, 41 ans. B, 37 ans. Bonne Tenue du Dossier d’Anesthésie. DANGUY DES DESERTS M , HUYNH S, MONTELESCAUT E, THILL C, DOSSEH G, EYRIEUX S, KENANE N, GIACARDI C, COMMANDEUR D, DUPUY V, MASIA S, QUILLEVERE C, DAMOUR D, OULD-AHMED M, NGUYEN BV - PowerPoint PPT Presentation
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Travail présenté au Comité d’Evaluation et d’Amélioration des Pratiques Professionnelles du Territoire de Santé n°1 de Bretagne, le 31 Mai 2012
Bonne Tenue du Dossier d’Anesthésie
JL, 41 ans B, 37 ans
Finalités, Contexte, Enjeux : Le Dossier d’ANesthésie (DAN) est un élément de gestion du risque anesthésique. Ouvert en Consultation Pré-Anesthésique (CPA), il sera incrémenté aux temps suivants : Visite Pré-Anesthésique, Temps Per-Anesthésique, Prescription Post-Anesthésique. Son exploitation est réalisée par les personnels du Service d’Anesthésie (MAR et IADE), mais aussi ceux des services en interface (Consultation, Bloc, Chirurgie, Ambulatoire). Pour atteindre cet objectif de gestion de risque, le DAN doit réunir systématiquement des éléments pré-formatés reflétant le terrain du patient, les contraintes de l’acte projeté et les modalités anesthésiques envisagées.
Objectifs, Changements Attendus : Ces éléments pré-formatés du DAN ont fait l’objet successivement : 1- d’un Groupe de travail SFAR "Dossier anesthésique", co-présidé par EON B et GRANRY JC en 2001, 2- d’un Référentiel de Pratiques Professionnelles "Tenue du dossier d'anesthésie" par l’HAS, la SFAR et le CFAR en 2005, avec une grille d’audit,3- d’un groupe INSERM de "Coordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière" (COMPAQH), avec une seconde grille d’audit permettant le calcul de l’Indicateur de Performance pour l’Amélioration de la Qualité Hospitalière (IPAQH) du DAN, en 2008,4- devenu Indicateur de Performance pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) du DAN, dès 2009
Méthode et Délais : Audit Clinique "Evaluation des pratiques par comparaison à un référentiel", HAS, 20042001 : Formalisation de pratiques professionnelles, à travers la rédaction de procédure, avant la certification hospitalière V1 de 2001 2007 : Audit clinique de conformité au Référentiel de Pratiques Professionnelles "Tenue du dossier d'anesthésie" (HAS, SFRA, CFAR Juin 2005), avant la certification hospitalière V2 de 2007: 30 DAN de 2006,2008-2011 : Audit clinique annuel de conformité au référentiel IPAQH-IPAQSS de l'HAS "Consignes de remplissage, Grille de recueil, Thème DAN, années 2008-2011 : 60 DAN du 2nd semestre 2008, puis des 1ier semestres 2009-11
Principal Résultat, Autres Résultats :
Retour d’Expérience : Management : - Participation des MAR et IADE au recueil des données, Diffusion annuelle des résultats, Action d'information et de sensibilisation au quotidien - Pérennisation des résultats obtenus, Accueil, information et formation des nouveaux acteurs du DAN - Relecture hebdomadaire des DAN en amont de la réunion de Programmation Opératoire Hebdomadaire du BOEvolution des supports du DAN avec actualisation des procédures en lien DIRECT avec ce thème : - Mise en exergue des éléments du DAN faisant l'objet d'un item dans l'IPAQSS-DAN, Standardisation des notifications de ces éléments - Informatisation métier à venir du DAN, via CentriCityAnanesthesiaActions d'amélioration CIBLEES sur certains des 13 domaines déficitaires : - 2. Identification du MAR à toutes les phases du processus d'anesthésie - 3. Trace écrite et conforme de la VPA - 6. Modalités d'anesthésie proposées, réalisées - 12. Prescriptions post-anesthésiques - 13. Notification des EI en AnesthésieCréation ou actualisation de procédures en lien INDIRECT avec ce thème : - Intubation et/ou Ventilation Difficile en Anesthésie - Adaptation des traitements habituels en péri-anesthésie - Prescriptions anesthésiques des 24 premières heures post-Anesthésiques - Registre des événements Indésirables en Anesthésie - Gestion du risque allergique en anesthésie - Gestion du risque de saignement en anesthésie - Gestion du risque d'inhalation en anesthésie
Conclusions Scientifiques, Recommandations : A- Interprétation de l’IPQSS-DAN : conformité à 98 % ? B- Maintien d’une conformité à 98 % : 85 % vs 90% vs 95 % ? C- Anesthésie, travail d’équipe homogène : stabilité de l’équipe ! D- Evolution des supports du DAN : papier informatique ?
Autres Conclusions pour Transfert dans d’Autres Contextes : EPP = outil… … de management ? et/ou … d’amélioration de la QSS ?
Références :Décret no 94-1050 du 5 décembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et modifiant le code de la santé publique. NOR: SPSH9403474D, JORF n°284 du 8 décembre 1994.Indicateur sur la qualité du dossier d’anesthésie, campagne 2010 : analyse descriptive des résultats agrégés 2010. HAS, CFAR, Octobre 2011.
DANGUY DES DESERTS M, HUYNH S, MONTELESCAUT E, THILL C, DOSSEH G, EYRIEUX S, KENANE N, GIACARDI C, COMMANDEUR D, DUPUY V, MASIA S,
QUILLEVERE C, DAMOUR D, OULD-AHMED M, NGUYEN BV
Service d’Anesthésie, Hôpital d’Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, BREST
Journée Qualité de l’Hôpital d’Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, du 06 Juin 2012
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40
70
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1- Ident Pat
2- Ident Mar Cpa
3- Vpa Ecrite
4- Ttt Hab
5- Asa
6- Mod Aie
7- Evl Vas8- Mar Per
9- Gest Vas
10- Mar Sspi
11- Aut Sort Sspi
12- Pres Post
13- EI Aie
2008
2009
2010
2011
Poster n° 109
