Urologie-Néphrologie:HistologieFormationdel’urine:

1. Ultrafiltrationplasmatique:urineprimitive180L/j2. Réabsorptioneauetsolutés:urinedéfinitive1-2L/j

Néphron=glomérule(filtration)+tubule(réabsorption/sécrétion)Tubeurinaire=néphron+systèmecollecteurLoberénal=pyramidedeMalpighi+pyramidesdeFerrein+zonecorticaleadjacente

§ 1 tube collecteur draine urinede12néphrons

§ Tubes collecteurs confluententreeuxpourdonner tubedeBellini qui s’ouvre dans l’airecribléedelapapille

§ Pyramides de Ferrein =expansions médullaires dans lecortex

§ Davantagedetissuconjonctifdanslamédullairequedanslecortex§ Reinentouréd’unecapsulerénaledeTCdense§ Parenchymeentre2artères interlobulairesdéfinit1 lobule.Un lobuleestcentréparunepyramidede

Ferrein

Cortex MédullaireSuperficiel:labyrinthe+colonnesdeBertin

Profonde:10-12pyramidesdeMalpighi+pyramidesdeFerrein

• Glomérules(SAUFcortexcorticis)

• TCPetTCD

• AnsedeHenle• Systèmecollecteur

Elémentsvasculaires Vaisseauxsanguins

Vascularisationrénale:§ VascularisationrénaleestdetypeTERMINALE.§ Artérioleafférentesediviseen4-6branchesquiseramifientenplusieurscapillairesanastomoséspour

formerlegomérule/floculus§ Auniveaudescorpusculesmoyensetsuperficiels,l’artérioleefférenteseramifieencapillairespourles

TCPetTCD.§ Auniveaudesglomérulesprofonds/juxta-glomérulaires, l’artérioleefférentedonnedesvasarecta(vsx

droits)quivontverslamédullairepourvasculariserl’ansedeHenle.§ Micro-circulation rénale commenceauxartériolesafférentes: capillairesglomérulaires (syst admirable

hautepression),artériolesefférentes,capillairespéri-tubulaires(bassepression)§ Siperted’unglomérule=>nécrosedestubules§ Aucuneartère/veinenepénètredanslamédullaire§ Les vaisseaux droits des néphrons profonds permettent aussi de maintenir le gradient cortico-

médullaire

Glomérule:§ CapsuledeBowman(2feuillets,chambreurinaire)+réseaucapillaire/floculus§ 200µm§ CfschémarécapitulatifduglomérulepagesuivanteBarrièredefiltrationglomérulaire:

1. Endothélium fenêtré: charges négatives (héparansulfate),pores

2. Membrane basale glomérulaire (lamina rara externa,densa,rarainterna)

3. Podocytes: fenêtres de filtration avec diaphragme faitde nephrine (+ podocine et P-cadhérine) pour larétentiondespetitesprotéines

Tubecontournéproximal:§ 80%del’eauetdessolutés(transportsactifs)sontréabsorbésparleTCP§ Long§ Epithéliumcubiquesimple§ Polariséetpossédantdescomplexesdejonction§ Noyaucentral,nucléolé,volumineux

AnsedeHenle:§ Branchesfinesperméablesàl’eauetconstituéesd’unépithéliumpavimenteux§ Brancheslarges:

→ Descendante:épithécubiqueidemTCP→ Ascendante:épithécubiqueidemTCD:imperméableeauetréabsorptionNa+/Cl-

§ L’anse de Henle est responsable de l’hyperosomolarité interstitielle et de la formation du gradientcortico-médullaireparcontrecourant

Tubecontournédistal:§ GagnelespyramidesdeFerrein§ RéabsorptionNa+/K+/H+§ 2parties:

→ Parsrecta:tubedroitdistalprolongeantlaBAHLdanslecortex→ Parsconvoluta:vientaucontactducorpusculed’origine(Cfappareiljuxta-glomérulaire),

puiscontinuedanslecortexpourrejoindretubescollecteurs§ Epithéliumsimplecubique:cytoplasmeclair,qqmicrovillositéspetitesetirrégulières,invaginationsau

pôlebasal,mitonbsesetlongues.Tubuleconnecteur:§ Epithéliumcubiquesimple:cellulesprincipales(claires)etintercalées(foncées)Tubecollecteuretcanalpapillaire/deBellini:§ Tubecollecteurdraine11glomérules,et8tubescollecteursdonnentuncanaldeBellini(100-200µm)§ Epithéliumsimplecubique(mêmescellulesquetubuleconnecteur)§ ContrôleparADH/vasopressine§ Réabsorptiond’eaulibre,équilibreacido-basique:sécrétiond’ionsammoniumInterstitiumrénal:§ Cortex:peuimportant,vaisseauxsanguinsetlymphatiques

Segment1:contourné

Segment2:intermédiaire

Segment3:partiedroite

Microvillosités - Longues,larges,nombreuses

- Cellcoat:phosphatasealcaline,anhydraseC,ATPases

- Cytosquelette

- Pluscourtes

Plus devillosités

Interdigitations - Interdigitationsentrecellules

- Invaginations

- Interdigitationsmoinsmarquées

Contenucellulaire

Mito, lysosomes,tubules, REG,Golgi

Peroxysomes

§ Médullaire:plusimportant,MEC,GAG,collagènes§ Goutelletteslipidiques§ Cellulesinterstielles⇒ Synthèsed’EPOetprostaglandines⇒ Rôledanslaformationdugradientcortico-médullaireAppareiljuxtaglomérulaire:§ Petitestructureendocrine§ ContrôledelaréabsorptionsodéeetduDFG§ Forméde:

o LamaculadensaduTCD:- 15-40Cellulesfaceàartérioleafférente- Prismatiques- SensiblesaufluxetàlaconcentrationdeNa+cequipermetlarégulation- Espaceintercellulairelarge

o Artérioleafférente:contientdescellulesjuxtaglomérulaires/granuleuses:- CMLdelamédiadelapartieencontactavecTCD- Propriétéscontractiles- Rôledebarorécepteurs:sensiblesàlapressionsanguine- Innervéesparfibressympathiques

o Artérioleefférenteo Lacis:

- EntrelesartériolesetleTCD- Cellulesmésanglialesextraglomérulaires

Néphronsprofonds/superficiels:Courts/corticaux Longs/profonds

- 80%- Glomérule dans cortexexterne (sauf cortex

corticis)- Branche desce de Henle ne pénètre que

médullaireexterne- Productiond’urinediluée

- 20%- Gloméruledanspartieprofondeducortex- Capacitédefiltration++- Redistribution du débit sanguin rénal à leur

profitsichuteduDSR- AnsedeHenlelongue- Productiondugradientcortico-médullaire

Voiesexcrétrices:§ Muqueuse:

- Urothéliumpseudostratifiépolymorphe:→ Cellulesbasales→ Cellulesenraquettes/intermédiaires→ Cellules recouvrantes/superficielles: binuclées, mb apical épaisse au niveau vessie,

asymétriques (feuillet externe + épais car plaques de protéines transmembranaires),uroplakines,réservedemembranepourladistensiondelavessie

- Nombredecellulesvarieselonrégionsetremplissageurinaire- Nombreux systèmes de jonctions: zonula occludens au niveau cell superficielles (étanchéité),

interdigitations- Chorion:TClâche,richeenfibresélastiques

§ Musculeuse:- FaisceaudeCML:longitudinaleexterneetcirculaireinterne- Vessie:musculeuseplexiforme:coucheslongitudinalesinterneetexterne,circulairemoyenne- Travéesconjonctives

§ Adventice:- Tissuconjonctiflâcheavecfibresderéticuline- Nerfs- Nombreuxadipocytes