Urologie-Néphrologie:HistologieFormationdel’urine:
1. Ultrafiltrationplasmatique:urineprimitive180L/j2. Réabsorptioneauetsolutés:urinedéfinitive1-2L/j
Néphron=glomérule(filtration)+tubule(réabsorption/sécrétion)Tubeurinaire=néphron+systèmecollecteurLoberénal=pyramidedeMalpighi+pyramidesdeFerrein+zonecorticaleadjacente
§ 1 tube collecteur draine urinede12néphrons
§ Tubes collecteurs confluententreeuxpourdonner tubedeBellini qui s’ouvre dans l’airecribléedelapapille
§ Pyramides de Ferrein =expansions médullaires dans lecortex
§ Davantagedetissuconjonctifdanslamédullairequedanslecortex§ Reinentouréd’unecapsulerénaledeTCdense§ Parenchymeentre2artères interlobulairesdéfinit1 lobule.Un lobuleestcentréparunepyramidede
Ferrein
Cortex MédullaireSuperficiel:labyrinthe+colonnesdeBertin
Profonde:10-12pyramidesdeMalpighi+pyramidesdeFerrein
• Glomérules(SAUFcortexcorticis)
• TCPetTCD
• AnsedeHenle• Systèmecollecteur
Elémentsvasculaires Vaisseauxsanguins
Vascularisationrénale:§ VascularisationrénaleestdetypeTERMINALE.§ Artérioleafférentesediviseen4-6branchesquiseramifientenplusieurscapillairesanastomoséspour
formerlegomérule/floculus§ Auniveaudescorpusculesmoyensetsuperficiels,l’artérioleefférenteseramifieencapillairespourles
TCPetTCD.§ Auniveaudesglomérulesprofonds/juxta-glomérulaires, l’artérioleefférentedonnedesvasarecta(vsx
droits)quivontverslamédullairepourvasculariserl’ansedeHenle.§ Micro-circulation rénale commenceauxartériolesafférentes: capillairesglomérulaires (syst admirable
hautepression),artériolesefférentes,capillairespéri-tubulaires(bassepression)§ Siperted’unglomérule=>nécrosedestubules§ Aucuneartère/veinenepénètredanslamédullaire§ Les vaisseaux droits des néphrons profonds permettent aussi de maintenir le gradient cortico-
médullaire
Glomérule:§ CapsuledeBowman(2feuillets,chambreurinaire)+réseaucapillaire/floculus§ 200µm§ CfschémarécapitulatifduglomérulepagesuivanteBarrièredefiltrationglomérulaire:
1. Endothélium fenêtré: charges négatives (héparansulfate),pores
2. Membrane basale glomérulaire (lamina rara externa,densa,rarainterna)
3. Podocytes: fenêtres de filtration avec diaphragme faitde nephrine (+ podocine et P-cadhérine) pour larétentiondespetitesprotéines
Tubecontournéproximal:§ 80%del’eauetdessolutés(transportsactifs)sontréabsorbésparleTCP§ Long§ Epithéliumcubiquesimple§ Polariséetpossédantdescomplexesdejonction§ Noyaucentral,nucléolé,volumineux
AnsedeHenle:§ Branchesfinesperméablesàl’eauetconstituéesd’unépithéliumpavimenteux§ Brancheslarges:
→ Descendante:épithécubiqueidemTCP→ Ascendante:épithécubiqueidemTCD:imperméableeauetréabsorptionNa+/Cl-
§ L’anse de Henle est responsable de l’hyperosomolarité interstitielle et de la formation du gradientcortico-médullaireparcontrecourant
Tubecontournédistal:§ GagnelespyramidesdeFerrein§ RéabsorptionNa+/K+/H+§ 2parties:
→ Parsrecta:tubedroitdistalprolongeantlaBAHLdanslecortex→ Parsconvoluta:vientaucontactducorpusculed’origine(Cfappareiljuxta-glomérulaire),
puiscontinuedanslecortexpourrejoindretubescollecteurs§ Epithéliumsimplecubique:cytoplasmeclair,qqmicrovillositéspetitesetirrégulières,invaginationsau
pôlebasal,mitonbsesetlongues.Tubuleconnecteur:§ Epithéliumcubiquesimple:cellulesprincipales(claires)etintercalées(foncées)Tubecollecteuretcanalpapillaire/deBellini:§ Tubecollecteurdraine11glomérules,et8tubescollecteursdonnentuncanaldeBellini(100-200µm)§ Epithéliumsimplecubique(mêmescellulesquetubuleconnecteur)§ ContrôleparADH/vasopressine§ Réabsorptiond’eaulibre,équilibreacido-basique:sécrétiond’ionsammoniumInterstitiumrénal:§ Cortex:peuimportant,vaisseauxsanguinsetlymphatiques
Segment1:contourné
Segment2:intermédiaire
Segment3:partiedroite
Microvillosités - Longues,larges,nombreuses
- Cellcoat:phosphatasealcaline,anhydraseC,ATPases
- Cytosquelette
- Pluscourtes
Plus devillosités
Interdigitations - Interdigitationsentrecellules
- Invaginations
- Interdigitationsmoinsmarquées
Contenucellulaire
Mito, lysosomes,tubules, REG,Golgi
Peroxysomes
§ Médullaire:plusimportant,MEC,GAG,collagènes§ Goutelletteslipidiques§ Cellulesinterstielles⇒ Synthèsed’EPOetprostaglandines⇒ Rôledanslaformationdugradientcortico-médullaireAppareiljuxtaglomérulaire:§ Petitestructureendocrine§ ContrôledelaréabsorptionsodéeetduDFG§ Forméde:
o LamaculadensaduTCD:- 15-40Cellulesfaceàartérioleafférente- Prismatiques- SensiblesaufluxetàlaconcentrationdeNa+cequipermetlarégulation- Espaceintercellulairelarge
o Artérioleafférente:contientdescellulesjuxtaglomérulaires/granuleuses:- CMLdelamédiadelapartieencontactavecTCD- Propriétéscontractiles- Rôledebarorécepteurs:sensiblesàlapressionsanguine- Innervéesparfibressympathiques
o Artérioleefférenteo Lacis:
- EntrelesartériolesetleTCD- Cellulesmésanglialesextraglomérulaires
Néphronsprofonds/superficiels:Courts/corticaux Longs/profonds
- 80%- Glomérule dans cortexexterne (sauf cortex
corticis)- Branche desce de Henle ne pénètre que
médullaireexterne- Productiond’urinediluée
- 20%- Gloméruledanspartieprofondeducortex- Capacitédefiltration++- Redistribution du débit sanguin rénal à leur
profitsichuteduDSR- AnsedeHenlelongue- Productiondugradientcortico-médullaire
Voiesexcrétrices:§ Muqueuse:
- Urothéliumpseudostratifiépolymorphe:→ Cellulesbasales→ Cellulesenraquettes/intermédiaires→ Cellules recouvrantes/superficielles: binuclées, mb apical épaisse au niveau vessie,
asymétriques (feuillet externe + épais car plaques de protéines transmembranaires),uroplakines,réservedemembranepourladistensiondelavessie
- Nombredecellulesvarieselonrégionsetremplissageurinaire- Nombreux systèmes de jonctions: zonula occludens au niveau cell superficielles (étanchéité),
interdigitations- Chorion:TClâche,richeenfibresélastiques
§ Musculeuse:- FaisceaudeCML:longitudinaleexterneetcirculaireinterne- Vessie:musculeuseplexiforme:coucheslongitudinalesinterneetexterne,circulairemoyenne- Travéesconjonctives
§ Adventice:- Tissuconjonctiflâcheavecfibresderéticuline- Nerfs- Nombreuxadipocytes
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