Un travail en réseau : Place et rôle du pharmacien dans L’Éducation du patient

diabétique de type 2 dans la gestion de ses traitements  : Réflexion à partir d’une enquête menée sur la région Midi

Pyrénées

Guillaume Contreras

Jacques Martini

Groupe gestion du traitement Réseau DIAMIP

Le contexte

• Le réseau DIAMIP– Réseau Diabète en Midi Pyrénées– Professionnels de santé et établissement de soins– Améliorer la qualité de prise en charge des diabétiques

• Le Groupe « gestion du traitement »– Un groupe du conseil scientifique– intégrant en majorité des pharmaciens d’officine

La réflexion du groupe « gestion du traitement »

• Comment améliorer la gestion du traitement en ambulatoire ?

• Quels sont les besoins ?

• Quel peut être le rôle de chaque intervenant ?

• Quels sont les outils d’aide à concevoir?

Enquête de proximité au niveau régional

• Auprès des pharmaciens d’officine • Des médecins prescripteurs • Des Patients

• Élaboration de 3 questionnaires spécifiques – Centrés sur l’évaluation des besoins

• Sollicitation des pharmaciens de Midi Pyrénées– Via la formation continue : AFPM

• Élaboration d’un travail de thèse

A/ Données générales

1/ Organisation

2/ Bilan des retours

1/ Organisation• Mai : Cours AFPM

• Distribution à des contacts personnels

• De fin juin à fin juillet : Enquête par correspondance– 56 pharmacies contactées (7 x 8 départements)– Chaque pharmacie recevant

2  Q. pharmaciens5  Q. patients5  Q. médecins3 Plaquettes de présentation du réseau1 Enveloppe timbrée pour le retour Lettres d’accompagnements

– J7 à J15 : Suivi téléphonique effectué pour les pharmacies recrutées afin de relancer et d’optimiser les retours

Pharmaciens Médecins Patients

Envois Réponses Envois Réponses Envois Réponses

182 92 299 60 290 97

Taux de réponse 50.6% 20.1% 33.4%

Au final : 249 questionnaires Taux de réponse moyen : 32,3%

182

299 290

771

9260

97

249

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Pharmaciens Médecins Patients Global

2/ Bilan des retours

Le point de vue des patients

Perception du traitement

36%

32%

32%

< 5 ans

5 - 10 ans

> 10 ans

Depuis quand environ êtes-vous traité(e) pour votre diabète ?

Avez-vous l’impression que votre traitement antidiabétique actuel est utile pour vous ?

0

Pas du tout3,1%

Beaucoup49,5%

0

Moyennemt

15,5%

Enormémt

29,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Pas du tout ouMoyennement

Beaucoup ouEnormément

Comment acceptez-vous votre traitement pour le diabète ?

Très Facilement

24,7%

Difficilement10,3%

Facilement61,9%

Très Difficilement

1,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

(Très) Facilement (Très) Difficilement

Adhésion du patient au traitement

38,1%

3,1%

57,7%

Jamais

< 1 / mois

> 1 / semaine

Vous arrive t-il d’oublier la prise de médicaments prescrits pour le diabète ?

Si cela arrive, pour quelle(s) raison(s) ?

17,4%

6,5%4,3%

71,7%

Par simple oubli

Parce que je ne les ai pas sur moi

Parce que j’en ai plus

Parce que j’en ai « ras le bol »

Tolérance

Attribuez-vous des troubles particuliers à votre traitement ?

OUI16,5%

NON81,4%

Fréquence

De modification de quantité 47,1 %

De modification du moment de prise 52.9 %

Vous arrive t-il de modifier de vous-même la prise de vos médicaments pour le diabète?

Si oui, il s’agit ?Si oui, il s’agit ?

OUIsouvent

1,0%

NON81,4%

OUI rarement

16,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Oui, souvent ou rarement Non

Préparez-vous vous-mêmes vos médicaments  NON

15,5%

OUI83,5%

Si non, précisez qui le fait ?

Le patient et son traitement

26,7%

33,3%

13,3%

IDE

EpouseFille

Combien de comprimés au total (avec les ADO) prenez-vous chaque jour ?

23,7%

40,2%

17,5%

10,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1 à 4 5 à 8 9 à 12 13 à 18

Signalez-vous aux professionnels de santé que vous prenez un traitement pour le diabète ?

Jamais3,1%

Toujours78,4%

Qqfois17,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Jamais ou Quelquefois Toujours

Quand vous prenez un autre médicament de votre propre initiative : vous demandez-vous s’il est contre-indiqué avec le traitement de votre diabète ?

Souvent39,2%

Parfois20,6%

Jamais27,8%

Eprouvez-vous le besoin d’avoir des explications sur vos médicaments pour le diabète ?

42,0%

60,0%

40,0%

Quand et comment les prendre

Les risques

La façon dont ils agissent

NON47,4%

OUI51,5%

Si oui, précisez sur quoi en priorité :

Les besoins, les attentes

Pour mieux vous aider dans le suivi du traitement de votre diabète, vous aimeriez de la part de votre médecin et de votre pharmacien :

29,9%

8,2%

3,1%

5,2%

8,2%

14,4%

50,5%

46,4%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Recevoir une brochure et des explications sur vosmédicaments

Recevoir une brochure et des explications sur le diabète

Bénéficier d’un temps d’explication plus long

Avoir une fiche personnalisée d’aide à la prise du traitementau quotidien

Disposer d’un contact téléphonique

Communiquer par internet avec votre médecin ou votrepharmacien

Vos suggestions

Non réponse

Support Profil du patient

Brochure d’explications sur

le diabète

Traitement < 5ansMauvaise acceptation du traitementTraitement peu utile

Brochure d’explications sur les médicaments

Traitement > 5 ansTraitement jugé utileTraitement bien acceptéNombre élevé de comprimés

Fiche personnalisée d’aide à la prise du traitement au

quotidien

Traitement < 5ansMauvaise acceptation du traitementPatients modifiant le traitementOublis des prises

Choix du support

2/ Les professionnels

a) Thèmes abordés lors d’une « primodélivrance »b) Thèmes abordés lors d’un renouvellementc) Facteurs limitantsd) Attentese) Réponses libres

Lors de la 1èredélivrance / prescription

1er thème : L'explication de l’action de ce médicament

M % P %

Mécanisme d’action de ce médicament 9,1 10,7

Effet attendu par rapport à la glycémie, à l’HbA1c 28,4 33,3

Danger de l’hyperglycémie à long terme 42,0 42,0

Cela relève du rôle plus spécifique du médecin 9,1 7,3

Autre 11,4 4,7

2%

39%

16%

0%

29%

2%

27%

15%

27% 29%

10%

3%

0 1 2 3 4 NR

2ème thème : La facilitation de l’observance

M % P %

Explication personnalisée des modalités de prise (horaire, avant / après le repas, …) 45,4 51,5

Effets secondaires possibles 28,7 30,7

Représentation et inquiétudes vis-à-vis de ce nouveau traitement 23,1 14,1

Autre 0,9 2,5

Non réponse 1,9 1,2

0% 2% 3%

38%

0%0% 2%7%

0%

57%

37%

54%

0 1 2 3 4 NR

3ème thème : La sécurité de mise en place du nouveau médicament

M % P %

Précautions à prendre en cas de repas sauté ou d'horaire modifié 35,3 35,9

Précautions à prendre lors d'une activité physique inhabituelle 28,6 25,1

Risque lié aux interférences médicamenteuses en cas d'automédication 33,1 36,9

Autre 1,5 1,0

Non réponse 1,5 1,0

1% 1%

40%37%

1%0%5%

24%

51%

0%

20% 20%

0 1 2 3 4 NR

4ème thème : L'évaluation de l’efficacité de ce traitement

M % P %

Résultats sur les glycémies 19,5 35,8

Correction d'un symptôme 10,3 8,1

Amélioration de l'HbA1c 29,9 23,1

Délai attendu dans l'efficacité du traitement 20,7 11,0

Cela relève du rôle plus spécifique du médecin 19,1

Autre 1,1 1,7

Non réponse 18,4 1,2

1%

19%15%

44%

22%

0%

14%

24% 24%

2%

22%

15%

0 1 2 3 4 NR

Lors du renouvellement1er thème : L’évaluation de l’observance du traitement

M % P %

Régularité de la prise du médicament d'un jour à l'autre 49,1 49,7

Difficulté de prise à certains horaires (ex: comprimé de midi, ou du coucher) 23,6 23,9

Rythme de délivrance des médicaments 24,5 25,8

Non réponse 0,9 0,6

0%2%

15%

39%44%

0%0% 2% 0%

10%

32%

56%

0 1 2 3 4 NR

2ème thème : La recherche des causes de difficultés pour suivre la prescription

M % P %

Effets secondaires survenus 31,5 34,2

Mode de vie (horaires décalés, saut de repas…..) 31,5 30,6

Manque de compréhension du rôle du médicament 15,3 23,8

Représentation et inquiétudes vis-à-vis de ce nouveau traitement 19,4 9,3

Autre 0 0,5

Non réponse 2,4 1,6

1%4%

13%

52%

1%0%

10%

22%

31%

0%

28%

37%

0 1 2 3 4 NR

3ème thème : La recherche d'amélioration de l'observance

M % P %

Modalités de prise atténuant les effets secondaires 31,2 36,6

Astuces de la vie quotidienne facilitant le non oubli des prises 37,6 40,0

Réassurance progressive vis-à-vis d'un nouveau traitement 28,4 12,6

Prise en compte et travail des croyances liées à ce traitement 9,7

Non réponse 2,8 1,1

2% 3%

19%

37%39%

0%2% 2% 0%

12%

37%

48%

0 1 2 3 4 NR

Facteurs limitants (pharmacien)

L'explication de l’action de ce médicament Supports / Routine / Temps

La facilitation de l'observance Supports / Routine / Temps

La sécurité de mise en place du nouveaumédicament Supports / Coordination / Information

L'évaluation de l’efficacité de ce traitement Coordination / tous

L'évaluation de l’observance du traitement Routine / Temps / Supports

La recherche des causes de difficultés poursuivre la prescription Temps / Routine / Supports

La recherche d'amélioration de l'observance Supports / Routine /Temps

• D’une manière générale :

– Manque de supports facilitants : 23,5%

– Caractère routinier de la délivrance : 20,7%

– Manque de temps : 18,7%

– Coordination insuffisante avec le médecin : 17,8%

Les attentes

M P

Une fiche personnalisée 1 1

Des brochures simples par médicament 2 2

Des supports facilitants l'abord des différents thèmes 3 3

Une formation commune 4 4

Des réunions locales en petite équipe 6 5

Une communication facilitée sur un site Internet 5 6

Réunions de patients en pharmacie 7 7

Classées par ordre de citation au rang 1 et par pourcentage du nombre de citations

Commentaires

L’importance accordée aux thèmes est similaire chez les médecins et les pharmaciens

Seule divergence :

Les médecins attendent un relai de la part des pharmaciens sur l’aspect « psychologique » :

Item : Réassurance progressive vis-à-vis d'un nouveau traitementItem : Prise en compte et travail sur les croyances liées à ce traitement

…alors que les pharmaciens ne paraissent pas prêt à travailler sur cet aspect

« c’est peut être la place du diabétologue? »

Conclusion (1)

• La demande existe dans chacune des populations sondées

• Demande des médecins d’actions menées par le réseau

• Demande des pharmaciens d’aide dans leur pratique quotidienne

• Chaque parti prêt à s’investir tout en respectant le rôle de chacun

• Pharmacien et médecin attachent la même importance sur les thèmes à travailler

Conclusion (2)

• Poursuite de l’activité du groupe

– Elaboration d’une fiche personnalisée pour l’adhésion et à l’observance du TTT

– Fiches techniques simples sur les différents traitements

Outils d’aide à l’éducation

• Projets ultérieurs – Sur Autosurveillance glycémique– Les conseils sur l’hygiène de vie

www.diamip.org