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Le pied diabétique

Dr R. Wautelet, service de diabétologie08000 CHARLEVILLE-MEZIERES

Le diabète en quelques chiffres Dans le monde : 189 millions de

diabétiques en 2003, 324 millions en 2025 (6,3% de la population mondiale)

En France : – la prévalence du diabète (type 1 et 2) est de

3,95% (3 millions) – (x2 tous les 10ans)– = 5% du budget de l’assurance-maladie (12

milliards d’euros / an)

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De fortes disparités régionales

BEH 2008;43:409-13.

Taux standardisé de prévalence du diabète (%)

2,52 - 3,53

3,53 - 3,81

3,81 - 4,254,25 - 7,81

Les lésions du pied diabétique

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Epidémiologie

La neuropathie diabétique L’artériopathie L’infection

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La neuropathie diabétique

Atteinte surtout sensitive– Superficielle tactile– Thermique– Profonde– Végétative (troubles de

le sudation) Troubles moteurs

rares

Signes :– Parfois aucun– Perte totale de la

sensibilité– Fourmillements– Marche sur du coton– Sensation de chaleur,

de brûlures

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Les signes de la neuropathie

douleurs diffuses, parfois paroxystiques,

exacerbées la nuit, atténuées par la marche

Traumatismes indolores

Brûlures indolores

mal perforant plantaire

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Dépistage de la neuropathie au monofilament Sensibilité

superficielle

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L’artériopathie diabétique : caractéristiques Atteinte des artères souvent de petits

calibres (distales) souvent diffuses fréquentes (attention avec tabac!) de pontage difficile plus grave

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Les signes d’artérite

Pieds froids Douleurs à la

marche plaies : ulcères gangrènes

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Recherche des signes d’artérite aspect des pieds recherche des pouls

périphériques auscultation des

artères (souffles?)

Radiographie des pieds (calcifications des artères?)

Echo-doppler des membres inférieurs

Artériographie, angio-IRM

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L’infection : la conséquence de plusieurs facteurs atteinte mycosique, avec fissure minime

non soignée macération sécheresse liée aux troubles de la

sudation hyperglycémie chronique et hypoxie

locale

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L’infection : caractéristiques

Souvent pluri-microbiennes de diffusion rapide superficielle au départ, puis atteinte des

tissus, tendons et os aggravée par l’hyperglycémie de traitement difficile

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Lésions du pied diabétique :toujours des facteurs déclenchants

Le plus souvent, traumatismes mineurs (chaussures inadaptées, hygiène insuffisante….)

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Lésions du pied diabétique : les facteurs déclenchants les déformations

d’orteils ou de pied, hallux valgus, déformation d’orteils, pied cubique de charcot….

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Constitution du mal perforant plantaire début : souvent une ampoule ou une

fissure (intérêt d’intervenir tôt) c’est un petit cratère au centre d’une

zone d’hyperkératose sans tendance à la cicatrisation

en forme de cône dont la pointe est la peau et la base repose en profondeur

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Constitution d’un mal perforant plantaire 1) callosité due à l’hyperpression 2) réaction inflammatoire 3) fissuration, infection

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mal perforant plantaire : situation

Endroits où la pression est la plus importante (souvent plante des pieds)

zones de frottements exagérés (durillon, cors, œil de perdrix, talon si décubitus)

Traitement de la plaie du pied diabétique Équilibrer le diabète Traiter l’infection si présente Pontage ou angioplastie en cas

d’artériopathie

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Cas particulier : artériopathie majeure non traitable Technique de

momification séchage de la plaie

avec solution de fluoroceïne aqueuse à 0,1% ou bétadine aqueuse et pansement sec

évite la chirurgie

Traitement de la plaie du pied diabétique Mise à plat de la

plaie (détersion, débridement)

Soins locaux adaptés

Prévention pour éviter plaies ultérieures

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Traitement de la plaie du pied diabétique ET SURTOUT MISE EN DECHARGE

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Une plaie non mise en décharge est une plaie non traitée….

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En résumé Rôle primordial de la neuropathie Cicatriser, c’est aussi savoir attendre l’amputation ne devrait pas être proposée en

l’absence d’artériopathie les plaies sont évitables, d’où intérêt de la

prévention+++ La mise en décharge des plaies est un

élément primordial du traitement, mais pas toujours facile à obtenir….