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  • Pied diabtique: Parcours du combattant

    Allo psy !

    A.BenaliMdecin Lt Colonel

    Chef de service de psychiatrie de lHMA - Marrakech

    19me meeting de lAmicale des Endocrinologues du Sud - AES

    Pied diabtique: Management en pratique Taghazout, 29 et 30 juin 2018

  • Introduction

    - Aspects psychologiques du vcu du diabte (DAWN2)

    - Complication = vnement bouleversant

    - Annonce = moment dcisif (Tournant de la vie)

    - Difficile entendre / Complexe exprimer

    - Emotions et sensations / modalits dannonce

    ALLO PSY !

  • Vers une annonce de bonne qualit

    - Il nexiste pas de "bonnes" faons dannoncer une mauvaise nouvelle maiscertaines sont moins dvastatrices que dautres Moley-Massol I. Lannonce de la maladie, une parole qui engage. DaTeBe ditions, 2004.

    - 12 patients, 54-77 ans, 18 ans de diabte

    - Facteurs de mauvais vcu :

    - Enonc, douleur, tristesse, moignon,

    F. Baudoux, B. Fatoohi. Lannonce dune amputation chez un patient diabtiqueMdecine des

    maladies Mtaboliques Juin 2015 - Vol. 9 - N4

  • Mauvaise nouvelle ??

    - Change radicalement et ngativement lide

    - Son tre + son avenir

    - Condamnation mal vivre

    - Subjective / histoire du sujet

    - ??? Reue, vcue et intgre

    Difficults du mdecin face

    lannonce !

  • Annoncer: pour quoi faire ??

    - Faire comprendre, faire savoir, communiquer

    - Cheminer vers la connaissance qui le concerne

    - Effet structurant

    - Met un terme lincertitude

    - Effet fondateur de la relation MM

    Qualit des liens futurs !

  • Retentissement de lannonce ??

    - Traumatisme (Choc) + des dfenses

    - Inconscients, dynamiques, protection, A respecter

    - Isolation, dplacement

    - Projection agressive

    - Rgression et dni

    Suscite parfois une incomprhension

    RMM !

  • Point de vue du mdecin ??

    - Annonce = moment de solitude

    - Peur (faire mal, culpabilit, ne pas tre la

    hauteur)

    - Identification projective

    - Rationalisation

    - Fausse rassurance et fuite en avant

    Banalisation et mensonge !

  • En pratique ??

    - Pas de recette miracle, mais ingrdients

    indispensables

    - Temps, Ecoute, Mots choisis

    - Patient sidr .

    - Ecoute active

    - Mots choisis + attitude du mdecin

    limportant cest ce qui est compris,

    pas ce qui est dit !

  • En pratique lannonce est mieux vcue ??

    - Patients prpars

    - Amputation prsente comme un moyen,

    - Procdure idale (10/12)

    - Aider se projeter

    Intrt de la prparation pr-

    operatoire !

  • Comportement des patients aprs ??

    - Post Traumatic Growth / Croissance post

    traumatique

    - Changements positifs

    - Dlai de six mois

    - Accompagnement +++

    - Articulation et continuit

    Prparation pr-operatoire et post-

    opratoire !

  • Patients prpars ??

    - Education thrapeutique

    - Dispositif de lannonce

    - Temps mdical et daccompagnement

    - Temps de soutien et darticulation

    Professionnels comptents

  • Attitudes +++

    - Etat mental de prparation laction

    organis travers lexprience, exercant

    une influence directive et dynamique sur le comportement

    - Disposition ragir de faon favorable ou dfavorable

    un objet particulier ou une classe dobjets

  • Composantes de lattitude

    - Affective ou motionnelle

    Renvoie ses motions positives ou ngatives

    - Cognitive

    Se rfre ses croyances vis--vis

    - Conative ou comportementale

    Comportements associs par le pass lobjet de

    lattitude (les habitudes, manires de faire)

  • Composantes de lattitude

    - Acquise (ducation et exprience)

    - Stable (si pas dintervention)

    - Individuelle

    = prdire un comportement

  • Facteurs Influenant lattitude

    - Typologie des patients

    - Acceptants (Amputation = Dclic)

    - Ambivalents

    -Sceptiques et indiffrents

    Relation thrapeutique et implication interpersonnelle

  • Quelle attitude !

    - Continuit de soins

    - Contenir et comprendre (transfert et contre-transfert)

    - Comprendre limpact des attitudes

    - Stratgies thrapeutiques cibles

  • Conclusion