Trouble d'anxiété généralisée

DéveloppéparCliniqueFOCUSsouslacoordinationdeJohannePerreault,D.Psy.etAnnickVincent,MD;Révisionnovembre2020.

noncommercialseulement. 1

Troubled’anxiétégénéralisée(TAG)

La caractéristique essentielle duTroubled’AnxiétéGénéralisée (TAG) est la présenced’une anxiété et d’inquiétudes excessives (attente avec appréhension) survenantplusd’une journée sur deux durant une période d’au moins six mois. Ces inquiétudesconcernentgénéralementplusieursévénementsouactivitésde la viequotidienne.Deplus,ilestpossibledeconstaterchezunepersonneauxprisesavecunTAG laprésenced’unedifficultéàcontrôlersesinquiétudes.



Selon leManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V), le TAG

unepérioded’aumoins6mois.Lapersonneéprouvedeladifficultéàcontrôlersespréoccupations.

L’anxiétéetlessoucissontaccompagnésd’aumoinstroissymptômes(4chezlesenfants)parmilessuivants:

agitationousensationd’êtresurvolté

fatigabilité

difficultésdeconcentrationoutrousdemémoire

irritabilité

tensionsmusculaires

6)perturbationsdusommeil

Deplus, l’objet des inquiétudes etde l’anxiétén’estpas limité auxmanifestationsd’unautretroubleà l’axe I (Attaquedepanique,Phobiesociale,TOC,Anxiétéde séparation,Anorexiementale,TroubleSomatisation,Hypocondrie,Stresspost-traumatique.

UndiagnosticdeTAG,parexemple,nepeutêtredonnéàunepersonnequis’inquiéteraitseulement d’avoir une attaque de panique (commedans le trouble panique) ou d’êtreembarrasséenpublic(commedanslaphobiesociale).



Quelles pensées, comportements et/ou émotions peuvent être associés et/ouobservéschezunepersonneauxprisesavecunTAG?

§ Bienquelespersonnesayantuneanxiétégénéraliséenepuissentpastoujoursidentifierleursinquiétudesetsouciscommeétant«excessifs»,ellesfontétatd’une souffrance subjective due à une préoccupation constante, ont desdifficultés à contrôler leurs préoccupations, ou présentent une altération de leurfonctionnementsocial,scolaireouprofessionnel.

§ L’intensité, la durée et la fréquence de l’anxiété et des soucis sont hors deproportion avec l’impact de l’évènement redouté. La personne éprouve de ladifficulté à empêcher les pensées inquiétantes d’interférer avec l’attentionnécessairepoureffectuerlesautrestâchesouactivitésencoursetadeladifficultéàarrêterdesefairedusouci.

§ D’autres symptômes somatiques sont également observés chez de nombreuxindividusprésentantunTAGtelsque:mainsfroides,bouchesèche,transpiration,nauséeoudiarrhée,besoinfréquentd'uriner,tremblements,endolorissementsmusculaires,difficultésàavaler,sursautexagéré,etc.Enfin,cespersonnesviventégalementune intoléranceà l’incertitude, croientnécessairede s’inquiéteretéprouventgénéralementdesdifficultésconsidérablesàrésoudrediversproblèmesdelaviequotidienne.

§ Lorsqu’unindividuestauxprisesavecunTAG,celui-ciprésentedesinquiétudesexcessives et difficiles à contrôler. En effet, des difficultés importantes sontconstatées lorsque cettepersonne tented’empêcher les pensées inquiétantesd’interféreravecl’attentionportéeauxtâchesencours.



Est-ce qu’une personne présentant certains symptômes précédemment indiquéssouffrenécessairementdeTAG?

Non.Ilestànoterqu’afind’établirundiagnosticdeTAGproprementdit,l’anxiétéetlessoucisexcessifsdoiventsurvenirlaplupartdutempsdurantaumoinsunepériodede6mois et ce, en lien avec un certain nombre d’événements ou d’activités (travail,performancesscolaires,etc.).

Deplus,lapersonnedoitéprouverunecertainedifficultéàcontrôlerlespréoccupationsetdoitprésenteraumoinstrois(4chezl’enfant)dessymptômesindiquésprécédemment.Enfin, une souffrance cliniquement significative doit être présenteet l’explication dessymptômesnedoitpasêtreassociéeàunautretroubleafinquelesprofessionnelsdelasantédiagnostiquentunTAG.

Lessignesetlessymptômesdel'anxiétégénéralisée

«Jenepeuxpascontrôlermonesprit…jevaisdevenirfou(folle)!»

«Ilesttard.Ilétaitcenséêtreiciilya20minutes!MonDieu,ilaeuunaccident!»

«Jenepeuxpasdormir–j’aipeur…etjenesaispaspourquoi!»

SymptômesetcomportementsassociésauTAG

Psychologiques Physiques Comportementaux

• Inquiétudesrépétéesàproposd’événementspassésouappréhendés

• Incapacitéàstopperlecoursdespenséesanxieuses

• Sentimentsd'appréhension

• Agitationetincapacitédesedétendre

• Difficultéd’endormissementouàdemeurerendormi

• Manqued'énergie

• Tremblementsousecoussesmusculaires

• Tensionmusculaire,douleurs

• Nauséesoudiarrhées

• Mauxdetête

• Douleursthoraciques

• Grincementdedents

• Bouchesèche

• Transpirationouboufféesdechaleur

• Étourdissements

• Difficultésdeconcentration

• Irritabilité

• Sursautefacilement

• Procrastination



Est-cequ’unTAGpeutêtreobservéchezlesenfantset/ouchezlesadolescent(e)s?

Oui.IlestpossibledeconstaterchezcertainsenfantsetadolescentsdessymptômesreliésàunTAG.Parailleurs,lanaturedessouciset/oudesinquiétudesdiffèrentgénéralementde ceux observés chez l’adulte. En effet, les soucis reliés à la performance, à lacompétence à l’école, à la ponctualité et à l’idéede l’arrivéede certains événementscatastrophiques sont fréquemment constatés. De plus, on observe que les enfantsprésentantunTAGsontgénéralementdavantageconformistes,perfectionnistesetmoinssûrsd’eux-mêmesquelesenfantsetadolescentsquineprésententpasdeTAG.

Commentpeut-onobserverlesmanifestationsduTAGchezlesenfantsetlesadolescents?

Chez les enfants, les inquiétudes se centrent autour des questions telles que lesévénements futurs, les comportements passés, l'acceptation sociale, les questionsfamiliales, leurs aptitudes personnelles et les résultats scolaires. Contrairement auxadultes,lesenfantsetlesadolescentsayantunTAGneserendentpastoujourscomptequeleurinquiétudeestdisproportionnéeparrapportàlasituation,desortequelesadultesdoivent reconnaître leurs préoccupations. Un grand nombre de symptômes sontcommunsavecceuxdesadultes.Toutefois,ilexistecertainesspécificitésauxenfantsquidevraientmettrelapuceàl’oreilledesparents:

• Les"etsi"oulescraintesrelativesàdessituationsfutures;

• Leperfectionnisme,l'excèsdel'autocritiqueetlapeurdefairedeserreurs;

• Lesentimentqu'ilssontàblâmerpourcequiarrive;

• L’inquiétudeliéeàunecatastropheimminente(ex.peurqu’unparentaitunaccident);

• Laconvictionqueleschosesnepeuventallerbienetqu’ilyauratoujoursforcémentunproblèmequisurviendra;

• Besoinfréquentderéassurance;



ÀquelmomentleTAGapparaît-ilgénéralement?

IlpeutsemblerdifficiledecibleràquelmomentetdequellefaçonprécisémentleTAGapparaît compte tenu du fait que les personnes aux prises avec celui-ci rapportentgénéralements’êtresentiesnerveuseset/ouanxieusesaucoursdel’ensembledeleurvie.Parailleurs,bienqueplusde lamoitiédespersonnesseprésentantpouruntraitementindiquentledébutdessymptômesdurantl’enfanceoul’adolescence,undébutdutroubleaprèsl’âgede20ansn’estpasinhabituel.

Commentaiderl’enfantayantunTAG?

Lesparentsetlesadultesentourantl’enfantayantunTAGpeuventl’aiderenconnaissantcequ’est leTAG,encomprenantceque leTAG impliquesur le fonctionnementdecetenfant,enécoutantattentivement lesplaintesde l’enfant,en l’aidant à identifier sesémotions et pensées liées au TAG, en l’accompagnantpour remettre en doute cesémotionsetpenséesdanslebutdel’aideràenciblerdenouvellesplusréalistesafindel’aideràmieuxcontrôlersonTAG.

Est-cequelessymptômesduTAGontlamêmeduréeet/oulamêmeintensitécheztouslesindividus?

Non.LessymptômesassociésauTAGpeuventdifférerd’unindividuàl’autreentermesdeduréeetd’intensité.Parailleurs,encequiatraitàl’évolutiondecetrouble,celle-ciestgénéralementchroniquemaisserévèlerégulièrementfluctuanteets’aggravefréquemmentdurantlespériodesdestress.

Dequellefaçonlesprofessionnelsdelasantémentalediagnostiquent-ilsleTAGchezunindividu?

Lesprofessionnelsdelasantételsquelesmédecins,lespsychiatresetlespsychologuessont lesuniquesprofessionnelspouvantémettreun teldiagnostic.Ces professionnelspeuventdiagnostiquerunindividuauxprisesavecunTAGgrâceàdesentrevuescliniquesetàl’aidededifférentsoutilsd’évaluation(questionnaires,grilles,etc).Toutefois,ilestànoterquedansuncontexted’examenmédicalderoutine,unTAGpeutpasserfacilementinaperçu.



Combiend’individusprésententunTAGdanslapopulation?

Lorsquel’onobservelesdiversesrecherchesayantétudiéleTAG,celles-ciconcluentqueleTAG compte parmi les troubles anxieux les plus répandus. En effet, des étudesépidémiologiquesmontrentquesaprévalencesurunanestapproximativementde 3%alorsquelaprévalencesurlavieestde5%danslapopulationgénérale.

Existe-t-ilcertainesdifférencesentre leshommeset les femmesencequiatraitauTAG?

Oui. En ce qui a trait à la prévalence de ce trouble, selon diverses étudesépidémiologiques,ilsemblequelarépartitionestd’environdeuxtiersdefemmespouruntiersd’hommes.

Quelssontlesfacteursquicontribuentàl’apparitionetaumaintienduTAG?

Lesrécentesétudesconcernantlesjumeauxsuggèrentunecontributiongénétiquedansl’apparitionduTAG.Par ailleurs, certains facteursprédisposent audéveloppementdel’anxiété tels que le tempérament, la gestion des émotions, les biais et distorsionscognitives, la relationd’attachementainsique lespratiquesparentales (surprotection,etc).

QuelssontlesconséquencesduTAGchezl’enfantetl’adolescent?

LeTAG,commelesautrestroublesanxieuxadesrépercussionsauxplanspsychologique,physiqueetcomportemental(voirletableauci-haut).

QuefairedanslecasoùunepersonnesembleêtreouestauxprisesavecunTAG?

DanslecasoùunepersonnesembleêtreouestauxprisesavecunTAG,ilimportedeluisuggérerdeconsulter.LesétudesscientifiquesdémontrentquelaTCCestefficacepourtraiterleTAG.Ilestégalementimportantdes’informersurleTAGetdenepashésiteràdemanderdel’aideaubesoin.



Enquoiconsistelathérapiecognitivo-comportementalepourleTAGetest-elleefficace?

Lathérapiecognitivo-comportementale(TCC)duTAGconsisteprincipalementàinformerlapersonnesurlestypesd’inquiétudesetlesfacteursexplicatifsdesonTAG,àdévelopperla tolérance à l’incertitude de la personne, à l’aider à s’orienter verslarésolutiondeproblèmes,àdévelopperseshabiletésdegestiondesesréactionsanxieusesexcessives(parex., relaxation), à corriger les croyances irréalistes par rapport aux inquiétudes et àdiminuerl’anxiété(etdoncl’évitementcognitif)faceàsesinquiétudes.

Quellessontlestechniquesutiliséesdanslathérapiecognitivo-comportementalepourleTAG?

• Lapsychoéducation

Lapsychoéducationconsisteàfournirdel’informationàlapersonneauxprisesavecunTAGnotammentsursesréactionsanxieuses,l’originedesessymptômes,lesfacteursexplicatifsdesonTAGainsiquelesdiverstypesd’inquiétudes.

• Larésolutiondeproblèmes

UnedestechniquesfréquemmentenseignéesauxindividusprésentantunTAGestlarésolutiondeproblèmes.Cettetechniqueviseàaiderceux-ciàsecentrersurleursproblèmesetàlesrésoudredefaçonplusefficace.Larésolutiondeproblèmescomprend7étapesprincipalesdont:

1.Définirleproblème

2.Générerdessolutions

3.Évaluerlesavantages/désavantagesdechacunedessolutions

4.Choisirlasolution(oulacombinaisondesolutions)quiseraappliquée

5.Essayerla(les)solution(s)

6.Évaluerlesrésultats

7.Modifierlasolutionouenappliqueruneautreaubesoin



• L’expositionenimagination

L’expositionenimaginationestunedesinterventionsprincipalementappliquéesdansletraitementduTAG.Celle-ciapourbutdediminuerl’évitementetlapeurdelapersonnefaceàsesinquiétudesafindediminuerlafréquencedecelles-ci.Ensomme,cettetechniqueconsisteàlireouécouterunscénario(écritetensuiteenregistrésurcassetteaudio)contenantuneinquiétudejusqu’àcequecelle-cinecréeplusd’anxiété.

• Larestructurationcognitive

DiversexercicespeuventêtreégalemententreprisafindemodifierdescroyanceserronéesreliéesàdesinquiétudescontribuantgénéralementàmaintenirleTAG.Àceteffet,ilestpossiblederemettreenquestioncertainescroyancesirréalistesdeparl’ajoutd’informationetlequestionnementdecettecroyance.

• Larelaxationmusculaireprogressive

Larelaxationmusculaireprogressiveestparfoisutiliséeafind’aiderunepersonneauxprisesavecunTAGàsedétendre,àdiminuerleurstensionsmusculairesetainsiaméliorerleursentimentdecontrôlesurleursinquiétudes.Cetypederelaxationconsisteprincipalementàapprendreàdétendrelesmusclesencontractantchacundeceuxconsidéréscommeétantprincipauxpendant10secondesetensuite,enlesrelâchantpourunemêmepériodedetemps.



Restructurationcognitive1. Identifier,danslespropos,lespenséesobstacles:

• Sionmeditquejesuistrèsstressé,celaveutdirequejedemeureraitoujoursainsi.

• Sionmeditquejesuistrèsstressé,celasignifiequepersonnenepeutm’aider…2. L’examendelapreuve:

• Est-cequetuescertainquetudemeurerastoujoursaussistressé?• Est-cequetuescertainquepersonnenepeutt’aider?

3. Confrontationdelapenséeobstacle:

• Est-cequetucroisquetoutlemondepenseraitcelasuiteàcetteremarque?• Est-cequ’àdate,quelqu’unt’aaidéàtesentirmoinsstressé?• Est-cequ’ilt’arriveparfoisdetesentirbienalorsqu’auparavant,tuétais

stressé?• Connais-tudesgensàquic’estdéjàarrivédesesentirtrèsstresséspouruntest?• Est-cequecelapourraitarriverquecetestt’aitfortementstressémaisquetune

l’aiespasremarqué?4. Transformerlapenséeobstacleenpenséeréaliste:

• Tuasraison,c’estnormalquetusoissurprisd’apprendrequetuestrèsstressé.• Mais,ilestprobablequetudoivesd’abordaccepterlefaitquetusoisstressési

tuveuxpouvoirchangeretdevenirmoinsstressé.• Tuasraison,ilarriveparfoisquecertainstestsousituationssoientplusstressants

qued’autres.• Tuasraisondenepasvouloirdemeurerstressétoutetavie.• Tuasraisond’espérerquequelqu’unpourrat’aideràvaincretonanxiété.• Ilestvraiquecertainsexamenssontvraimentstressants.• Ilarriveaussiparfoisquecertainsexamensnesoientpasvraimentstressants.

5. Instaurerlarésolutiondeproblèmes:

• Sitonamis’étaitfaitdirequ’ilétaittrèsstressé,quecrois-tuqu’ilauraitfait?• Quecrois-tuquecetamipourraitfairepourêtremoinsstressé?• Ettoi,commentfais-tupourtesentirmoinsstresséavantunexamen?• Quetedis-tu?

Lebutdelarestaurationcognitiveestdeparveniràcequelapersonneremetteelle-mêmeenquestionsamanièredepenser. Ilnefaut jamaistenterdedémontrerà lapersonnequ’elleatortcarcelarenforcelescroyancesnégativesetaugmentel’anxiété.Il fautdoncorienter la réflexion vers la résolutiondeproblèmeet c’est ainsi qu’onrestructurelespenséesobstacles.



Suggestiondelecture

Ladouceur,R.,Bélanger,L.etLéger,E.(2003).ArrêterdevousfairedusoucipourtoutetpourrienMontréal:OdileJacob,150p.

Interventionenfancefamille:Guide-ressourcespourfavoriserlacroissancedesenfantswww.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/dca-dea/publications/ffc-ief/book-livre-3-fra.php

Garnier Nadia, Ph.D., psychologue (2000) Maman j’ai peur, chéri je m’inquiète.L’anxiétéchezlesenfants,lesadolescentsetlesadultes.LesÉditionsLAPRESSE.

Couture Nathalie, M.A., psychologue et Marcotte, Geneviève, Ph.D., psychologue.(2012)Incroyablemoimaîtrisesonanxiété.ÉditionsMIDItrente.

Trouble d'anxiété généralisée

Documents

Transcript of Trouble d'anxiété généralisée