Université de Sherbrooke

Les facteurs d'invalidité socioprofessionnelle chez les patients ayant

des antécédents de trouble panique:

Relations avec le syndrome de fati y e chronique.

Michelle Rivard

Clinique d'anxiété du département universitaire de psychiatrie

Mémoire présenté a la Faculté de médecine

en vue de l'obtention du grade de maître ès sciences (M.Sc.)

en Sciences cliniques

Janvier 1997

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Trouble panique, invalidité, symptomatoloçie, personnalité.

1.6.3 Les comportements d'évitement .......... .... .................. 17

............. 1.7 Impact économique du trouble panique ..... ............. 18

1 -8 L'invalidité socioprofessionnelle liée à l'hypersensibilité à Ikffon

............ chez les patients ayant des antécédents de troubles panique 2O

13 1.9 Relation avec le syndrome de fatigue chronique ...............................

2 LE SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE ......... .... ........................ 2 3

2.1 Epidémioiogie ................................................................................. - 2 5

...... .................... 2.2 Etiologie du syndrome de fatigue chronique .. 26

2.3 Caractéristiques des patients atteints du syndrome de fatigue

chronique ......................................................................................... 2 7

2.3. t Les troubles psychiatriques ......................................... -28

2.3.2 Les pathologes de la personnalité ........ ..... ...... 2 9

..................... 2.4 Facteurs de risque: les événements de vie dificiles 31

2.5 Facteurs entretenants ........................................................................ -32

3 -51 Les comportements d'évitement ............. .. ........... 32

2 - 5 2 Le lieu de contrôle ..................................................... -36

2.5.3 Les cognitions caîastrophiques ..... ..... ............. 37

2.5.4 Conclusions ................................................................. -39

.................................... OBJECTIFS ET BYPOTHÈSES DE LA RECHERCHE 41

* MATEREL ET METHODES .................. ... ...................................................... -42

1 SUJETS .............................. .... ......................................................... -42

2 PROCEDURE ........................................................................................... 43

2.1 Visite d'évaiuation ..................................................................... 44

iii

7 3 . * . ................................................... Evaluation par 1 investigateur -45 ...

.................................................................... 2.2.1 L'ADIS IV 45

7 7 7 &.di- L'Inventaire clinique multiaxial II de Miilon ............. -46

2.2.3 Le Questionnaire d'anxiété-trait de Spielberger ......... 47

.................................................................... 2.2.4 Le SCL-90 48

2.2.5 Le Questionnaire sur les façons de composer avec

une situation -49 ................................................................

2.2.6 Le Questionnaire des erreurs cognitives ...................... 59

2.2.7 Le Questionnaire des cognitions agoraphobiques ....... -50

2.2.8 échelle du lieu de contrôle tridimensionnel ............ -51

........ ....... 2.2.9 L'Echelle de la fatigue ............ ... ... 52

2.2.10 Le Physitest .......... .... ............................................ 52

3 ANALYSE DES DONNEES ........................................................................... 54

RESULTATS -55 ...............................................................................................................

L7ADIS IV -55 ...............................................................................................

L'Inventaire clinique multiaxial II de Millon (MCMI II) ........................ 56

Le Questionnaire d'anxiété-trait de Spielberger ..................................... -59

Le SCL-90 .............................................................................................. 59

Le Questionnaire sur les façons de composer .......................................... 61

.............................................. Le Questionnaire sur les erreurs cognitives 61

Le Questionnaire sur les cognitions agoraphobiques ................................ 63

L'Echelle du lieu de contrôle ................................................................... -63

.............................................................................. L7Echelle de la fatigue 65

4.10 Le Physitest .............................................................................................. 65

DISCUSSION ............................................... .... ............................................................. 67

BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................... 80

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1

Tableau 3

Tableau 3

Tableau 4

Tableau 5

Tableau 6

Tableau 7

Tableau 8

Tableau 9

Tableau 10

Tableau 1 I

Tableau 12

Tableau 13

Critères diagnostiques des attaques de panique selon le DSM4V ..... -2

Critères diagnostiques du trouble panique selon le DSM-IV .............. 3

Critères diagnostiques du syndrome de fatigue chronique ................ I I

.............. ..*................... ADIS-IV: moyennes et écartstypes .... -58

Inventaire clinique multiaxial II de la personnalité de Milion:

................................................................... moyennes et écarts-types 58

Questionnaire d'anxiété de Spielberger:

moyennes et écarts-types ................................................................. -60

................................................... SCL-90: moyennes et écarts-types -60

Questionnaire sur les façons de composer avec une situation:

moyennes et écarts.types .................................................................. -62

Questionnaire des erreurs cognitives:

moyennes et écartstypes ................................................................. -62

Questionnaire des cognitions agoraphobiques:

moyennes et écarts.types ................................................................. -64

Échelle du lieu de contrôle tridimensionnel: moyennes

................................................................................... et écarts-types -64

Échelle de la fatigue: moyennes et écarts-types ........... ... .......... 66

Physitest ............................................................................................ -66

Figure 1

LISTE DES FIGURES

Cycle de la fatigue. ...... .. . . . . . . . -. ...- --. -.. .. -. -.- .- .. .-- .. . ..... 2 5

v i i

ADIS-IV Anxiety Diagnostic Interview Schedule for DSM-IV

APA Arnerican Psychiatrie Association

CDC US Center for Disease Control and Prevention (Atlanta)

DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness, 4th ed.

ECA Epidemiologic Catchernent Area: study of rates and nsks for

psyc hiauic di sorders

MMPI Minnesota Multiphasic Personality inventory

SCL-90 Hopkins Symptom Check List

v i i i

Les facteurs d'invalidité socioprofessionnelle chez les patients ayant des antécédents de troubles panique:

Relations avec le syndrome de fatigue chronique.

Micheile Riva rd Département de psychiatrie

Maîtrise de sciences cliniques Faculté de Médecine, Université de Sherbrooke

Résumé

Parmi les patients atteints de troubles panique, certains sont invalidés, tant au plan social que professionnel, et une des manifestations de cette invalidité se traduit par un sentiment de fatigue intense et d'intolérance à I'effort. Dans le cadre d'une étude transversale, nous avons examiné les caractéristiques psychiatriques et certains facteurs de personnalité d'un groupe de patients atteints de troubles panique et étant en invalidité socioprofessionnelle depuis deux ans ou plus. Nous avons comparé ces caractéristiques à celles d'un autre groupe de patients, apparié pour la durée du trouble panique, mais sans invalidité associée. Ces patients ont été évalués à l'aide des instruments suivants: 17ADIS-IV, l'Inventaire clinique multiaxial II de Millon, le Questionnaire d'anxiété de Spielberger, le SCL-90, l'Échelle des façons de composer avec une siîuation, le Questionnaire des erreur, cognitives, le Questionnaire des cognitions agoraphobiques ainsi que l'Échelle du lieu de contrde tridimensionnel. Plusieurs facteurs, notamment le nombre de diagnostics psychiatriques, certains troubles de la personnalité, l'intensité des symptômes obsessifs et dépressifs se sont avérés signi ficativement plus élevés chez les patients en invalidité socioprofessio~elle. Certaines stratégies pour contrer le stress ainsi que deux des dimensions du lieu de contrôle étaient aussi significativement plus prononcées dans le groupe à l'étude. Nous avons également mesuré l'intensité de la fatigue, à l'aide du Questionnaire de la fatigue, qui était également plus élevée chez les patients en invalidité professionnelle; cependant seulement un nombre limité de patients (n = 3) remplissaient les critères diagnostiques du syndrome de fatigue chronique. Les patients du groupe à l'étude semblent en fait intolérants à l'effort, que celui-ci soit mental, physique ou marne émotionnel. Ils semblent incapables de maintenir une activité, car l'effort engendré par celle-ci provoque des symptômes physiques et mentaux incapacitants ainsi qu'une fatigue intense, suivie d'un arrêt de l'activité en cours et d'un besoin de repos immédiat. Cette intolérance a l'effort apparaît comme secondaire aux symptômes de panique associés à l'effort et conduit les patients à une invalidité socioprofessio~elle qui finit par se chroniciser. Les élément mis en lumière par cette étude préliminaire contribuent a une connaissance plus approfondie de la problématique de l'invalidité socioprofessionnelle chez les patients atteints de troubles panique et pourraient éventuellement servir a formuler un plan de réhabilitation plus adapté à ces problématiques chroniques et résistantes aux interventions thérapeutiques habitueIIes.

INTRODUCTION

LES TROUBLES PANIQUE

1.1 Définitions

Les troubles panique sont des problématiques invalidantes qui sont généralement

associées à des perturbations importantes de la vie familiale, sociale et professionnelle

des patients, ainsi qu'a une augmentation de l'idéation suicidaire et des tentatives de

suicide chez ceux-ci (Markowitz et coll., 1989). Lorsqu'un individu est aux prises avec

une attaque de panique, il ressent une peur intense accompagnée de symptômes physiques

tels que douleurs a la poitrine, palpitations et tremblements ainsi que des symptômes

psychologiques, comme la peur de devenir fou ou de mourir. Ces symptômes se

développen

imminente,

concernant

de façon brutale et sont interprétés comme étant le signe d'une catastrophe

laissant le patient avec un sentiment d'inquiétude et d'appréhension

'apparition subséquente de ces symptômes. À au moins certains moments de

l'évolution du trouble, les attaques de panique surviennent de façon spontanée mais par la

suite, peuvent survenir lors de situations spécifiques. Lorsque le patient expérimente ces

attaques de façon récurrente, et qu'au moins une de ces attaques est suivie d'une période

d'un mois ou plus pendant laquel le 1' individu est inquiet concernant l'éventualité d'une

autre attaque ou des conséquences possibles de celles-ci ou qu'il altère son comportement

de façon significative, le diagnostic de trouble panique est alon posé (Amencan

Psychiatrie Association, 1994). Les critères diagnostiques de l'attaque de panique et du

trouble panique sont détaillés aux Tableaux 1 et 2.

Tableau 1. Critères de diagnostic des attaques de panique selon le DSM-IV. Au moins 4 des 13 symptômes suivants doivent être présents pour qu'un diagnostic d'attaques de panique puisse être établi. Ces symptômes doivent se développer rapidement et a~eindre leur paroxysme en moins d'une dizaine de minutes.

1. palpitations, ou rythme cardiaque accéléré

2. transpiration

3. tremblements

4. sensation d'être à bout de souMe

5. sensation d7étoufFement

6. douleur ou inconfort à la poitrine

7. nausée ou inconfort abdominal

8. sensation d'être étourdi, d'être sur le point de perdre connaissance

9. déréalisation ou depersonnalisation

10. peur de perdre le contrôle ou de devenir fou

1 1. peur de mourir

12. paresthésies (engourdissements)

13. frissons ou bouffées de chaleur

Note: Tableau adapté de I'APA (1994).

Tableau 2. Critères de diagnostic du trouble panique sans agoraphobie selon le DSM-IV.

A. ( l ) e t ( 2 ) :

( 1 ) attaques de panique spontanées récurrentes

(2) au moins une des attaques a été suivie d'un mois (ou plus) d'un (ou de plusieurs)

des items suivants:

(a) inquiétude persistante à propos d'attaques de panique additionnelles

(b) inquiétude à propos des implications des attaques ou de leurs conséquences

(perdre le contrôle, avoir une crise de coeur, « devenir fou »)

(c) un changement important concernant les comportements reliés aux attaques.

B. Absence d'agoraphobie.

C. Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d'une

substance (abus de drogue, de médicament) ou d'une condition médicale

générale ( i. e. hyperthyroïdie).

D. Les attaques de panique ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble, tel que la

phobie sociale, une phobie spécifique, un trouble obsessifcompulsif, le stress

post-traumatique ou par l'anxiété de séparation.

Note: Tableau adapté de l 'MA ( 1994).

1.2 Épidémiologie

Aux États-unis, la prévalence sur six mois, c'est-àdire le pourcentage de

personnes affectées par le trouble panique au cours des six derniers mois précédant

l'enquête, s'élevait a 2,9%, tandis qu'à Zurich, la prévalence observée était de 1,6%

(Weissman, 1988). En ce qui concerne la prévalence a vie du trouble panique, une étude

conduite à Edmonton a révélé que 1.2% de la population générale canadieme est affectée

par ce trouble pendant un certain temps au cours de leur vie (Bland et coll., 1988). La

prévalence la plus élevée du trouble panique se retrouve chez les individus âgés de 25 à

44 ans (Von KorfT et d l , 1985). On note que le trouble panique débute habituellement

entre 25 et 34 ans chez les femmes, tandis que chez les hommes, ce trouble apparaît entre

30 et 40 ans (Burke et coll., 1990). Différentes études épidémiologiques s'entendent pour

déclarer que la prévaience des troubles panique est de 1,5 à 2 fois plus élevée chez les

femmes (Bland et coll., 1988, Eaton et coll, 1994, Reich, 1986).

On remarque également que la fréquence des attaques de panique est plus

importante chez les gens ayant un niveau d'éducation plutôt bas, c'est-à-dire 8 ans ou

moins de scolarité. Enfin, les individus séparés ou divorcés semblent 3 fois plus affectés

par ce trouble, confirmant ainsi l'hypothèse que la perte ou la menace de la perte d'une

relation significative soit associée avec une augmentation du risque du trouble panique

(Von KorfT et coll., 1985).

1.3 Cornorbidité

Il amve fréquemment que les troubles anxieux ou de l'humeur existent de façon

concomitante avec d'autres troubles psychiatriques. L'étude de Flick et coll. (19931,

portant sur un échantillon de 352 patients suivis en clinique externe pour des troubles

anxieux et dépressifs, a démontré que 44% des patients avaient un trouble unique à l'axe

I don que 28% des patients avaient deux troubles, 15% des patients en avaient trois, 7%

étaient atteints de quatre troubles, tandis que moins de 3% recevaient cinq ou six

diagnostics. De plus, 57% de ces patients avaient également des troubles de la

personnalité. On note également que le nombre de troubles à I'axe 1 est corrélé au

nombre de troubles à l'axe II: un individu qui est atteint de plusieurs troubles d'anxiété

et de I'hurneur aura aussi un risque plus élevé d'être atteint de multiples pathologies de la

personnalité. Ces patients rapportent également significativement plus de symptômes sur

des échelles mesurant la sévérité de l'anxiété et des troubles de l'humeur que les sujets

sans trouble de la personnalité (Flick et coll., 1993).

1.3.1 Les troubles anxieux

Selon l'étude de 1'Epidemiolgic Catchent Area S w e y (ECA), conduite auprès

de 18,000 personnes aux États-unis, 33% des patients qui ont requ un diagnostic de

trouble panique souffrent également d'agoraphobie (Markowitz et coll., 1989). Les

manifestations caractéristiques de l'agoraphobie consistent principalement en une anxiété

anticipatoire et en des comportements d'évitement qui sont liés à des situations ou des

endroits spécifiques perçus par le patient comme pouvant déclencher les symptômes de

l'attaque de panique. Le patient craint aussi qu'il lui soit difficile de quitter ces endroits

ou que l'entourage soit incapable de lui venir en aide s'il avait besoin de secours. Le

patient limite donc son comportement aux situations qui lui paraissent sans danger et en

anive ainsi à éviter de prendre l'ascenseur ou de conduire son automobile ou encore à

s'empêcher de fréquenter les endroits publics qui rassemblent habituellement plusieurs

personnes. Les patients ont souvent tendance à s'isoler et à restreindre leur vie sociale ou

professio~elle, par peur d'être incapacités par leurs symptômes et d'avoir à foumir des

explications embarassantes à propos de leur comportement (Gagnon & Ladouceur, 1993).

La cornorbidité des troubles panique avec d'autres troubles anxieux n'est pas

circonscrite à l'agoraphobie: Vitdiano et coll. (1987) ont observé que les patients

atteints de troubles panique rapportaient en moyenne 4,2 phobies simples

comparativement à des sujets sains, qui en rapportent en moyenne 1'4. L'étude de Katon

et coll. (1986) confirme ces données: leur échantillon a permis d'évaluer le nombre des

phobies simples à 4,7 chez les paniqueun comparativement a 1,2 chez les non-

paniquem. De plus, de 15% à 30% des patients ayant un trouble panique souffrent

également de phobie sociale. Ces patients éprouvent de l'anxiété face aux situations

sociales ou de l'inquiétude vis-à-vis leur performance: ils ont peur d'être jugés par les

autres ou de se sentir embarrassés par l em symptômes, qui se manifestent généralement

par des tremblements, des palpitations, des rougeun au visage ou de la tension

musculaire. La phobie sociale interfère également avec la vie professionnelle et sociale

du patient puisque que celui-ci tend à restreindre ses activités pour éviter d'être exposé

aux regards des autres (APA, 1994).

De plus, 25% des patients avec un diagnostic de trouble panique présentent un

trouble d'anxiété généralisée concornittant. L'anxiété généralisée se définit comme une

inquiétude excessive concernant les situations les plus banales de la vie quotidienne ou

encore comme une appréhension concernant l'imminence d'événements néfastes qui

pourraient survenir. Le patient éprouve des difficultés importantes a contrôler ses

inquiétudes et de ce fait, se sent irritable, agité, facilement fatigué ou ressent des

difficultés à dormir (.APA, 1994).

Finalement, 8% à 10% des patients souffrant de troubles panique sont aussi

atteints de troubles obsessifs-compulsifs. Ces troubles sont caractérisés par des

obsessions et des compulsions qui accaparent le patient par des doutes constants et qui

l'amènent à s'engager dans 17accomplissement de tâches inutiles et répétées, dans le seul

but de soulager son anxiété. Le patient est en fait envahi par des idées et des images dont

il ne peut se débanasser et il doit neutraliser celles-ci par une vérification répétée de ce

qu'il vient d'accomplir ou encore par la répétition incessante de rituels cognitifs ou

comportementaux Ces rituels sont répétés jusqu'à ce qu'un soulagement se fasse sentir,

ce qui entraîne le patient à se mobiliser, jusqu7a plusieurs heures par jour, dans des

activités non-productives et invalidantes (APA, 1994).

1.3.2 Les troubles somatoformes

Mise à part la concomitance des troubles anxieux avec les troubles panique,

d'autres problématiques affectent fréquemment ces patients. Les études cliniques

démontrent généralement que les patients souffrant de trouble panique rapportent un plus

grand nombre de symptômes somatiques liés à la détresse psychologique que les sujets

sains (Katon et coll., 1986, Katon et coll., 1992). L a somatisation a été décrite par

Lipowski (1988) comme étant t( une tendance à communiquer la détresse psychologique

sous forme de symptômes physiques et à chercher de l'aide pour ceux-ci 1). Cette

tendance se manifeste généralement en réponse au stress sans que les patients soient en

mesure de reconnaître le lien entre les situations difficiles qu'ils expérimentent et leurs

symptômes. La tonalité émotive de ces patients envers leurs symptômes somatiques varie

en intensité: certains affichent « la belle indifférence )) tandis que d'autres sont déprimés

et se focalisent sur leur invalidité. Katon et coll. (1 986) rapportent que 19% des patients

ayant reçu un diagnostic de troubles panique recevaient également un diagnostic de

somatisation, vu le nombre élevé de symptômes dont ils se plaignaient. Les auteurs

suggèrent que la tendance des patients paniqueurs à se focaliser sur leurs symptômes

somatiques et à athibuer la source de leun maux à une cause physique plutôt que

psychologique, peut entraîner des investigations médicales répétées et potentiellement

iatrogéniques. On note également que lorsque les patients atteints de troubles panique

reçoivent un traitement approprié, leur tendance à l'hypocondrie diminue

appréciablement (Noyes et col1 ., 1986).

1.3.3 L'abus de substances

Les troubles panique sont aussi associés à l'abus de substances. La récurrence

des attaques de panique ou la pensée qu'elles puissent survenir, entraîne des états

d'anxiété pathologique (Boulenger, 1993) et souvent les patients auront recours à

l'utilisation de substances soidisant anxiolytiques pour soulager leurs symptômes et, par

le fait même, en viennent à développer des troubles secondaires d'abus de substances.

L'abus d'alcool est présent chez 27% des patients, alors que l'abus de drogue est constaté

chez 18% de ceux-ci (Markowitz et coll., 1989).

1.3.4 Les troubles affectifs

Les troubles affectifs sont d'autres problématiques psychiamques couramment

associées aux troubles panique. Markowitz et coll. ( 1989) ont rapporté que 32% des

patients paniqueurs ont eu un épisode de dépression majeure au cours de leur vie alors

que I'APA (1994) rapporte des fréquences variant de 50 à 65% . Une autre étude, celle

de Noyes et coll. (1990)' met en lumière le fait que la sévérité des comportements

agoraphobiques augmente la probabilité de la survenue d'épisodes dépressifs: 3096 des

patients ne démontrant pas de comportement d'évitement sont affectés de troubles

dépressifs tandis que 58% de ceux qui manifestent ces Comportements de façon sévère

présentent une comorbidité dépressive. Selon Albus et Scheibe ( 1993, la comorbidité

du trouble panique avec les épisodes de dépression majeure est associée avec des

difficultés psychosociales plus sévères et de plus longue durée, que l'un ou l'autre de ces

troubles survenant seul. Hardy et coll. (1990) ont observé un échantillon de 73 patients

hospitalisés pour dépression majeure: 50,7% de ceux-ci présentaient un syndrome

panique, tel que défini par le DSM-III, au moment de leur hospitalisation. Ces patients

éprouvaient des épisodes de dépression plus sévère, plus de névrosisme à I'inventaire de

Eysenck ainsi que plus d'anxiété que les patients dépressifs sans syndrome panique. Les

auteurs ont rapporté que 7% des 73 patients de leur étude démontraient un état

(( d'anxiété panique permanente D, c'est-à-dire une anxiété qui évoluait sur un mode

chronique et fluctuant, plutôt que paroxystique. Ces patients éprouvaient entre autres

symptômes, une hyperérnotivé et une incapacité a agir ou à pounuivre une activité

simple. D'après Hardy et coll., ces manifestations d'anxiété panique permanente

succèdent au trouble panique et pourraient représenter une forme particulièrement plus

sévère du trouble lorsqu'il est associé à une pathologie dépressive.

Les patients paniqueun qui présentent un épisode de dépression majeure sont les

plus défavorisés au niveau de l'évolution symptomatique et de l'adaptation sociale

(Noyes et coll., 1990). Une étude prospective, échelomée sur une période de 2 ans et

portant sur l'issue d'un traitement pharmacologique accompagné de psychothérapie, a

démontré que 75% des patients paniqueurs étaient en rémission comparativement à 35%

des patients paniqueurs qui avaient aussi reçu un diagnostic de dépression majeure lors de

l'évaluation initiale. Les patients atteints de troubles panique sans dépression

démontraient moins d'invalidité professionnelle et familiale que les patients atteints des

deux troubles (Arbus & Scheibe, 1993). Comparativement à des patients souffrant de

troubles panique sans dépression secondaire, les patients paniqueun ayant eu un épisode

de dépression secondaire ont une durée d'évolution de leur trouble plus longue, leurs

symptômes anxieux sont plus sévères et leurs attaques sont plus fréquentes. Ces patients

montrent également des comportement d'évitement phobique plus sévères ainsi que plus

de pathologes de la personnalité (Noyes et coll., 1990). Albus et Scheibe (1993)

affirment que la cornorbidité du trouble panique et de la dépression majeure est associée

avec une détérioration plus sévère et de plus longue durée de l'aspect psychosocial de

l'expérience du patient. Toutefois, une étude conduite par Laberge et coll. ( 1993) portant

sur le traitement cognitivotomportemental de la panique chez des patients avec et sans

diagnostic de dépression majeure n'a pas démontré de différence significative entre les

réponses au traitement des deux groupes de patients.

Les troubles panique existent Fréquemment de façon concomitante avec d'autres

troubles de I'axe 1, mais également avec les troubles de I'axe Il, soit les troubles de la

personnalité. Pollack et coll. ( 1992) rapportent une fréquence de 47% des troubles de la

personnalité chez les patients souffrant de troubles panique. Mavissakalian et Hamann

(1988) ont observé une fréquence similaire pour la concornittance de ces deux troubles,

plus précisément, 40%. Certains traits de personnalité pathologique semblent

proéminents chez les paniqueun, notamment l'humeur dysphorique, l'anxiété sociale ou

la sensibilité interpersonnelle et le névrosisme, tel que mesuré par I'échelle de Eysenck.

Les troubles de la personnalité, soit de type évitante, dépendante et histrionique, qui sont

en fait liés aux traits de caractère précédemment mentionnés, sont effectivement plus

fréquents chez ces patients (Mavissakalian & Hamann, 1988). De plus, une recension des

écrits concernant le résultat de différents types de traitement utilisés dans les cas de

troubles panique rapporte que les troubles de la personnalité semblent entraver le

déroulement de ces traitements et sont négativement associés à leur efficacité (Reich et

coll., 1 99 1, Mavissakialian & Hamann, 1 987). On remarque toutefois que certaines

études (Marchand & Wapler, 1993) amvent à des conclusions différentes et indiquent

que la réponse au traitement chez les patients paniqueun est similaire, indifféremment de

la présence ou non d'une comorbidité au niveau de I'axe II.

1.4 Qualité de vie

La qualité de vie des patients paniqueurs se trouve diminuée par l'intensité de

ces multiples problèmes. Les problèmes conjugaux sont rapportés par 12% des patients

paniqueurs comparativement à 2% chez des sujets sains (Weissman, 199 1 ). Une autre

étude a démontré que ces patients ont 7 fois plus de risques d'éprouver des dificultés de

couple et 3.5 fois plus de risques de se sentir incapable de se confier à leur partenaire,

comparés à des sujets témoins (Markowitz et coll., 1989). Lorsque ces patients sont

interrogés sur leur qualité de vie, 35% d'entre eux considèrent qu'ils ont une santé

physique passable ou mauvaise (Klerman et coll., 1991) tandis que 33% considèrent leur

santé émotionnelle comme étant médiocre (Weissman, 199 1 ).

On remarque aussi que ces patients sont plus susceptibles de commettre des

tentatives de suicide. Selon I'éhide épidémiologique de I'ECA, 20% des patients

souffrant de troubles panique ont fait une tentative de suicide au cours de leur vie

comparativement à une fréquence de 2% chez des sujets sans trouble panique (Weissman,

1991), alon que 44% des patients rapportent avoir pensé au suicide (Johnson et c d . ,

1990). Lépine et Teherani (1990) ont observé des fréquences encore plus élevées dans

leur étude: 60% des patients ont mentionné avoir eu des idées suicidaires tandis que 42%

ont reconnu avoir fait une tentative de suicide. Enfin, il semble que 20% des décès chez

les patients atteints de troubles panique soient dus au suicide (Coryell et coll., 1982).

1.5 Facteurs de risque: les événements de vie difficiles

De nombreuses recherches ont examiné le rôle des événements de vie dificiies

dans l'avènement des troubles psychiatriques. Le rôle potentiel du stress comme facteur

déclenchant du trouble panique a été retrouvé chez 90% des sujets de l'étude de Roy-

Byme et coll. (1986). Dans cette étude, les patients évalués auraient réagi au stress de

façon adaptée pendant la période de crise, mais leurs attaques de panique seraient

swenues à l'issue de la période de vie dificile. Par ailleurs, l'étude de Finlay-Jones et

coll. (1981) a permis de démontrer que les événements de vie traumatisants survenant

durant les trois mois précédant le début des troubles étaient associés au type de

problèmes psychologques déclenchés. Par exemple, les événements concernant des

pertes affectives sévères étaient associés avec la survenue d'épisodes dépressifs tandis

que les situations de vie perçues comme étant potentiellement menaçantes ou

dangereuses étaient liées aux troubles anxieux. Selon les auteurs, les deux types

d'événements peuvent coexister et se retrouver dans les cas de troubles mixtes d'anxiété

et de dépression.

La spécificité du type d'événements de vie dificiles précédant la survenue du

trouble panique n'est cependant pas reconnue. En effet, des événements se regroupant

sous la notion de . perte affective, et non seulement des situations potentiellement

menaçantes ou dangereuses, sont également associés au déclenchement du trouble

panique. L'étude de Favarelli ( 1985) a mis en lumière le fait que la période de deux mois

précédant le début du trouble avait été une période de vie particulièrement dificile pour

les patients atteints de troubles panique et que ceux-ci avaient été confrontés à des

situations concernant des pertes au niveau affectif, telles que des maladies graves ou le

décès d'un être cher. Raskin et coll. (1982) confirment ces conchsions: les événements

concernant les séparations affectives (quitter le domicile familiai, l'éventualité ou la perte

réelle d'un proche) précèdent fréquemment la survenue des attaques de panique.

Quoique les liens entre la survenue du trouble panique et la nature des événements

traumatisants (pertes affectives ou danger) divergent selon les études, il demeure

néanmoins que l'importance du stress dans la survenue des troubles panique est

clairement établie.

f .6 Facteurs entretenants

Certains facteurs semblent entretenir la récurrence des attaques de panique: on

parle notamment des cognitions catastrophiques (Gelder et coll., 1993)' du lieu de

contrde externe (Sanderçon et coll., 1990) et des comportements d'évitement de

l'agoraphobie (Alder & Price, 1985).

1.6. I Les cognitions catastro~hiaues

Le patient souffrant de troubles panique a peur de se sentir anxieux ou pour

reprendre l'expression de Legrand du Saulle ( 1878), il a peur d'avoir peur. La peur joue

en effet, un rôle primordial dans les attaques de panique puisque le patient entretient des

cognitions catastrophiques concernant les conséquences éventuelles de ses symptômes:

peur de perdre le contrôle, peur de devenir subitement malade ou, conséquence ultime,

peur de mourir (Gelder et coll., 1993). La théorie cognitive nous suggère que cette peur

entretient une circularité pernicieuse dans l'idéation des paniqueurs (Beck et coll., 1985).

Le patient est anxieux de penser à la possibilité que les symptômes de panique puissent

apparaître et cette anxiété s'alimente par la survenue même de ces symptômes. Selon le

mode de peiisée catastrophique propre aux paniqueurs, les symptômes de l'attaque de

panique annoncent 1' imminence d' une urgence médicale ou d'une autre catastrophe

personnelle. Le patient croit fermement que ses pensées catastrophiques sont réalistes,

plausibles et hautement probables, en dépit du fait qu'elles ne se soient jamais

confirmées dans le passé. Le patient éprouvant de la tachycardie par exemple, anticipe

fréquemment qu'un malaise cardiaque est imminent.

La propension à catastropher des patients paniqueun peut être traitée de façon

efficace par l'éducation et la thérapie coptive. Le patient peut diminuer ses croyances

irréalistes lorsque une information pertinente à ses symptômes lui est fournie et lonqu'il

peut vérifier la véracité de celle-ci en (( testant la réalité N. Il parviendra ainsi à discerner

les faits réels de ses distorsions cognitives. De plus, lorsqu'on parvient a diminuer

l'utilisation des cognitions catastrophiques, on diminue parallèlement l'intensité de la

symptomatologie (Beck et coli., 1974). Une étude conduite par Rapee et coll. ( 1986)

illustre bien cette notion. Des symptômes tels que palpitations, douleurs à la poiîrine et

étourdissements ont été induits chez des sujets sains par une inhalation de bioxyde de

carbone (CO2) a 35%, sans toutefois provoquer d'attaques de panique. Ces mêmes

inhalations, chez des patients soufftant de troubles panique, ont été suffisantes pour

provoquer l'attaque de panique. Un autre groupe de patients paniqueurs, celui-ci ayant

reçu préalablement de l'information détaillée concernant les effets de ce gaz, a démontré

une diminution appréciable de sa symptomtologie anxieuse induite par le COz. Cette

étude, où les symptômes physiologiques étaient les mêmes dans les trois conditions, met

en évidence l'importance de 1 ' interprétation et du processus cognitif dans I 7 intensité de

1 'attaque de panique.

1.6.2 Lelieudecontrôle

Une étude similaire a démontré que la perception du lieu de contrôle occupe

également une place importante dans l'intensité de la symptomatologie des paniqueurs.

Deux groupes de patients recevant du bioxyde de carbone a 5,5% pouvaient contrôler le

débit du gaz à l'aide d'un régulateur lorsqu'une lumière rouge s'allumait devant eux.

Pour un groupe de sujets, la lumière était allumée pendant toute la durée de

I'expérimentation, tandis que pour l'autre groupe, elle était allumée à quelques reprises

seulement. Le régulateur était inopérant dans les deux conditions et tous les sujets

paniqueurs ont effectivement reçu la même quantité de gaz. Les patients qui croyaient

contrôler le débit du gaz de façon continuelle ont toutefois démontré significativement

moins de symptômes anxieux que ceux qui ne croyaient pas détenir ce contrôle constant

(Sanderson et coll., 1990).

Le lieu de contrôle est en fait un concept utilisé pour décrire le cadre de

référence personnel influençant le comportement d'un individu. Lorsqu'un sujet croit

que les événements sont contingents a ses comportements, on dit de celui-ci qu'il a UR

lieu de contrôle interne. Les sujets de l'étude précédente qui se croyaient en mesure de

contrôler le débit du gaz réagissaient en fonction d'un lieu de contrôle interne. Par

opposition, un lieu de contrôle externe correspond à la croyance que des éléments

extérieurs tels que le pouvoir d'autrui ou le hasard déterminent les événements. Un lieu

de contrde externe génère, chez l'individu, des sentiments d'impuissance et

d'incompétence face a sa capacité personnelle à maîtriser son environnement (Levenson,

1973).

Ader et Price (1985) ont observé que des patients sévèrement agoraphobiques

démontraient un lieu de contrôle axé sur l'externalité, invoquant l'élément de hasard,

tandis que les sujets sains de leur étude démontraient un lieu de contrôle plus intemalisé.

Les auteurs ont aussi remarqué que la progression de la sévérité de I'agoraphobie était

jumelée avec une progression des croyances concernant le hasard: plus le patient est

sévèrement atteint d'agoraphobie, plus il entretient un lieu de contrôle externe marqué.

Ces résultats sont conguents avec le rapport de Michelson et coll. (1983) qui suggérait

qu'une diminution des croyances en un lieu de contrôle externe est effectivement

associée avec une réduction des comportements agoraphobiques.

1-63 Les com~ortements d'évitement

Les comportements d'évitement, ou l'agoraphobie, sont corrélés avec la peur:

généralemeni, plus le patient ressent de sensations de peur, plus il est sévèrement atteint

d'agoraphobie. Même si l'évitement des situations perçues comme étant menaçantes est

une stratégie inefficace pour éviter l'expérience de la panique comme telle, les patients

auront tout de même recours à l'évitement dans le but de diminuer la fréquence des

attaques (Craske et coll., 1987). Toutefois, même si les patients réussissent à diminuer la

fréquence des attaques de panique déclenchées par leur environnement, la fréquence des

attaques spontanées ne s'en trouve pas altérée (Rachman & Lewin, 1985). En effet,

comme le mentionne Barlow (1987)' si les attaques de panique sont souvent déclenchées

par des indices environnementaux, elles sont également générées par des stimuli

intéroceptifs, c'est-à-dire, les sensations physiologiques ressenties par le patient. Les

attaques de panique spontanées ou indépendantes d'indices environnementaux, ont pour

conséquence une recrudescence de l'anxiété anticipatoire (Rachman & Lewitt, 1985).

Comme l'agoraphobie est liée à la peur, on assistera parallèlement à une augmentation

des comportements d'évitement. On peut ainsi conclure que l'évitement n'est pas une

stratégie efficace pour éviter l'expérience des attaques de panique (Rachman & Lewitt,

1985), et qu'au contraire, l'évitement ne sert qu'à augmenter le potentiel aversif du

stimulus (Philips & Jahanshasi, 1985).

1.7 Impact économique des troubles panique

Évidemment, certains coûts sociaux sont reliés aux troubles psychiatriques. Les

coûts médicaux relatifs aux troubles d'anxiété représentaient 14% des coûts totau. de la

santé aux États-unis en 1987 (Economic Facts for Psychiatry, cité dans Winchen, 1992).

Au Canada, la province de l'Ontario estimait dépenser $1.6 milliards de dollars en soins

médicaux pour l'année 1 99 1 /92, dont $156 millions étaient réservés pour le traitement des

troubles d'anxiété et de stress. Le coût de ces troubles était surpassé par une seule autre

catégorie, soit les infections respiratoires (Weinkauf & Rowland, 1992).

Dans le cadre d'une étude épidémiologique américaine, on a examiné l'utilisation

des services de santé par les patients soufhnt de troubles panique. L'intensité des

symptômes physiques, particulièrement des douleurs à la poitrine, palpitations,

serrements de gorge, tremblements ainsi que la peur de devenir fou ou de mourir conduit

les patients à consulter fréquemment les services de santé. En effet, ces patients se

rendent 30 fois plus souvent à l'urgence des hôpitaux que les personnes sans trouble

psychiatrique (Klerman et coll., 1991). Les trois symptômes les plus communément

rapportés sont d'origine cardiaque, gastro-intestinale ou neurologique. Ces patients

subissent une moyenne de sept investigations extensives pour explorer l'origine de leurs

symptômes. Ces examens, électrocardiographie, électroencéphalographie et

gastroscopie, s'avèrent généralement négatifs puisque la source de leurs maux est

psychologique. De plus, ces examens divers ne servent qu'à renforcer les tendances

hypocondriaques des patients (Clancy & Noyes, 19%). La multitude des investigations

mkdicales subies par les paniqueurs s'explique par le fait qu'il s'écoule souvent plus de

sept ans avant que le diagnostic de troubles panique ne soit posé (Katon et coll., 1992).

Ces patients visitent aussi leur médecin généraliste 2 fois plus souvent que les patients

sans trouble panique. Finalement, la Fréquence des consultations en psychiatrie est 2 fois

plus élevée chez les patients souffrant de troubles panique que chez les patients atteints

d'autres troubles psychiatriques (Klexman et coll., 199 1).

L'impact économique des troubles panique se répercute aussi au niveau du

travail et des compensations monetaires. Le taux d'absence du travail pour cause de

maladie de ces patients a été examiné dans le cadre de l'étude épidémiologique de

I'ECA. Les auteurs, Markowitz et coll. (1989), ont rapporté que 2716 des patients ayant

un diagnostic de trouble panique étaient financièrement dépendants et recevaient des

prestations d'invalidité ou de sécurité sociale, comparativement à 16% des patients

soufiant de dépression majeure. Massion et coll. (1993) en sont arrivés aux mêmes

conclusions concernant les patients vus en clinique: 27% des patients atteints de troubles

panique avec ou sans agoraphobie bénéficiaient d'un forme d'assistance financière, soit

prestations de chômage, aide sociale, sécurité sociale ou prestations d'invalidité. Une

autre étude, celle de Noyes et coll. ( 1989), rapporte que 17,8% de ces patients présentent,

au cours de leur vie, une incapacité totale de travailler et de sortir de la maison pendant

au moins un mois. Les patients souffrant de troubles panique sont également plus

susceptibles d'être en invalidité professiomzlle chronique. Leon et coll. ( 1995) ont

examiné les données de I'ECA et ont rapporté que 4,6% des sujets sans trouble

psychiatrique étaient des chomeurs chroniques, c'est-à-dire sans emploi depuis 5 ans ou

plus, tandis que pour les patients atteints de troubles panique, ce taux grimpait à 25%.

Finalement, Izétude de Edlund et Swann (1987), rapporte une moyenne d'invalidité

professionnelle de 2'5 ans pour 30 sujets, avec des périodes d'absence du travail

s'échelonnant de un mois a 25 ans. En considérant les estimés les plus conservateurs, il

demeure que les coûts assumés par la société relativement aux frais médicaux et

d'assistance publique associés a l'invalidité socioprofessio~elle dans les cas de troubles

panique représentent une contrainte économique importante pour l'administration de la

santé publique.

1.8 L'invalidité socioprofessionnel le et 1' hypersensibilité à l'effort chez les

patients ayant des antécédents de troubles panique

L'expérience accumulée au niveau des consultations externes spécialisées dans

les problèmes d'anxiété (Boulenger & Lavallée, 1995) confirme que certains patients

ayant reçu, un jour ou I'autre, un diagnostic de troubles panique, vont évoluer vers un état

d'invalidité socioprofessionnelle qui s'installe le p l u souvent progressivement, mais

parfois aussi rapidement, après leun premières attaques de panique. Lorsqu'ils sont

évalués à ce stade, ces patients ne présentent habituellement plus d'attaques de panique

spontanées, mais une symptomatologie an?ciodépressive mixte évoluant le plus souvent

sur un mode chronique (Boulenger et coll., 1996). Très fiéquemment la plainte

principale justifiant I'invalidité de ces patients est représentée par une fatigue intense

etlou une intolérance majeure a u efforts que ceux-ci soient d'ordre physique, intellectuel

ou émotionnel. Après une courte période d'effort, les patients éprouvent des symptômes

tels que palpitations, sensation d'étouffement, difficulté de concentration et peur de

s'évanouir. Ces épisodes sont suivis d'un sentiment de fatigue intense, d'un arrêt de

l'activité en cours ainsi que d'un besoin de repos immédiat. Cette fatigue invalidante les

rend incapables d'agir. de poursuivre une activité simple. L'hypersensibilité a l'effort

apparaît dans certains cas comme secondaire aux symptômes de panique associés à

l'effort; dans d'autres, la fatigue apparaît secondaire aux éléments dépressifs ou résulte

de I'hyperactivité par laquelle les patients essayent fréquemment de refouler leurs

cognitions anxieuses. Dans d'autres cas enfin, la fatigue résulte de l'évitement

agoraphobique et de la restriction progressive qui en découle, l'énergie destinée à réaliser

des activités de plus en plus limitées, étant, par manque d'entraînement, de plus en plus

difficile à trouver (Boulenger, communication personnelle). Dans sa phase initiale,

l'hypersensibilité à l'effort semble habituellement centrée sur un aspect de la vie du

patient, particulièrement le travail, pour ensuite se généraliser rapidement a toute autre

activité, que cel le4 soit physique, mentale ou sociale. Les patients rapportent aussi que

les manifestations de ce trouble apparaissent de façon soudaine et que le décrochage

professionnel se fait de façon abrupte, puisqu'ils deviennent rapidement incapables de

fonctionner au iravail. Cet état chronique d'hypersensibilité à l'effort affecte aussi leur

vie sociale puisqu'ils ont tendance à s'isoler pour éviter de déclencher ce processus fait

de symptômes, de fatigue intense et de besoin de repos immédiat.

Toutefois, la littérature concernant la chronicité et I-invalidité professionnelle

reliées aux troubles panique est plutôt rare et les auteurs qui ont abordé cet aspect du

trouble panique ont principalement discuté de la durée de l'invalidité ainsi que des coùts

sociaux s'y raitachant. On note cependant que Hardy et coll. (1990) se sont penchés sur

l'aspect subjectif ou qualitatif du trouble panique compliqué d'un épisode de dépression

majeure nécessitant un arrêt de travail. Ces auteurs ont également observé cette

incapacité à agir ou à maintenir une activité simple et l'expliquent par le fait que certains

de ces patients paraissent vivre un état de panique quasi-permanent.

1.9 Rehtions avec le syndrome de fatigue chronique

En clinique, nous avons été frappé par la présentation symtomatologique de ces

patients atteints de troubles panique et invalidés socioprofessionnellement et par leur

ressemblance avec les patients répondant au diagnostic de syndrome de fatigue

chronique, diagnostic d'ailleurs évoqué dans d'autres milieux Ion d'évaluations

antérieures de certains d'entre eux. Avant d'aborder notre protocole, nous allons

brièvement résumer les aspects pertinents de la littérature concernant ce syndrome. Dans

le but de mieux cerner les caractéristiques psychiatriques et les facteurs de personnalité

de ces patients, il nous a semblé approprié de considérer des variables qui sont

fréquemment associées à la fois, au trouble panique et au syndrome de fatigue chronique

et de vérifier leur pertinence chez les patients vus à notre clinique.

2 LE SWDROME DE FATIGUE CHRONIQUE

Le syndrome de fatigue chronique, aussi présenté sous le terme de fatigue pst-

virale ou d'encéphalomyélite myalgique, a captive l'intérêt public pendant les dernières

années. La caractéristique prédominante de ce syndrome consiste en une fatigue

persistante et excessive, qui diminue appréciablement la capacité du patient à assumer ses

activités quotidiennes. Des plaintes somatiques telles que douleurs musculaires et

articulaires, maux de tête, faiblesse musculaire, ainsi que des symptômes psychologiques,

tels que fatigue mentale, insomnie et difficulté de concentration y sont aussi associés

(Schlueberg et coll., 1992). Les critères diagnostiques du syndrome de fatigue chronique,

selon le US Center for Disease Control sont présentés au Tableau 3. Certains diagnostics

psychiatriques, notamment la dépression majeure, les troubles panique, I'amiété

généralisée et les troubles de somatisation existent de façon concomitante avec le

syndrome de fatigue chronique (Manu et coll., 1988).

Tableau 3. Selon le CDC, le diagnostic du syndrome de fatigue chronique requiert que les 2 critères majeurs soient remplis et que 6 ou plus des 11 critères symptomatiques et 2 ou plus des critères physiques soient également remplis.

Critères majeurs:

Fatigue depuis plus de six mois, assez sévère pour produire une baisse de 50°h de l'activité prémorbide. Exclusion d'autres causes potentielles de fatigue (ex.: pathologie cardiaque, endocrinienne, neuromusculatre).

Critères mineurs:

Critères symptomatiques

7. 8. 9. 10. I l .

Faible fièvre Gorge douloureuse Ganglions lympathiques douloureux Faiblesse musculaire inexpliquée Myalgie Fatigue généralisée prolongée (plus de 24 lm) Maux de tête généralisés (différents de la période prémorbide) Arthralgie, sans enflure ni érythème Plaintes neuropsychologiques (irritabilité, confusion, difficulté de concentration) Troubles du sommeil (hypersomnie ou insomnie) Symptômes se développant en dedans de quelques heures ou de quelques jours

Critères physiques

Ceux-ci doivent avoir été documentés par un médecin a au moins 2 reprises et à au moins 1 mois d'intervalle.

1. Faible fièvre 2. Phatyngite nonexudative 3. Ganglions lymphatiques palpables

Adapté du tableau de Schluederberg et coll., 1992.

2.1. Épidémiologie

Une enquête conduite en Angleterre auprès de médecins généralistes a rapporté

qu'environ 10% des patients se présentant en consultation se plaignaient de symptômes

de fatigue (David et coll., 1990). Les patients amibuent leur fatigue à des causes

psychosociales telles que le travail. la famille ou :e style de vie. En seconde place

viennent les causes associées à la détresse psychologique, notamment la dépression et

l'anxiété, suivies des problèmes physiques telle une chirurgie ou de l'anémie. On note

également que les femmes rapportent plus de fatigue (Pawiikowska et coll., 1994). Aux

États Unis, des 1 159 patients qui se sont présentés dans une clinique de soins primaires,

24% se plaignaient de fatigue intense se prolongeant depuis plus d'un mois. Parmi ces

patients, 102 individus répondaient aux critères du syndrome de fatigue chronique et leur

fatigue durait, en moyenne, depuis 3 ans. Pour certains, la fatigue était un nouveau

phénomène datant d'au moins 6 mois, tandis que pour d'autres, ce problème existait

depuis au moins 10 ans (Kronke et coll., 1988).

Les études épidémiologiques nous indiquent que la prévalence du syndrome de

fatigue chronique a été estimée a 37 cas par 100,000 de population en Australie (Lloyd et

coll., 1990) tandis qu'une étude conduite a Édinbourg rapporte une prévalence plus

élevée, plus précisément à 560 cas pour 100,000 de population (Lawrie & Pelosi, 1995).

L'étude australienne rapporte également que les femmes sont plus fréquemment atteintes

de syndrome de fatigue chronique, avec un ratio de l,3: 1,O. L'âge moyen d'apparition

des symptômes se situe à 28,6 ans, tandis que le niveau socioéconomique ne semble pas

affecter l'avènement de la maladie.

2.2 Étiologie du syndrome de fatigue chronique

L'étiologie du syndrome de fatigue chronique est toutefois controversée. Les

études réalisées à date suggèrent certaines anomalies biologiques indiquant une infection

virale et un dérèglement au niveau immunitaire. Toutefois, la signification clinique de

ces anomalies reste à déterminer et de plus, les études à ce sujet ne sont pas

définitivement concluantes (Ray, 199 1, Salit et coll., 1996).

Par exemple, l'infection pst-virale, fréquemment due au v ins Epstein-Barr, est

présumée induire des changements au niveau neuroendocrinien (Bushwald et coll., 1987).

Toutefois, I'anticorps du virus est aussi présent dans le sang de personnes en santé.

Certaines études rapportent que I'anticorps du virus Epstein-Barr existe dans le sang de

18% des domeun asymptomatiques (Hellinger et coli., 1988) alors que d'autres auteurs

situent la présence de cet anticorps à 43% des sujets de groupe témoin (Bushwdd et coll.,

1987).

11 semble toutefois possible qu'une infection virale puisse engendrer des

symptômes somatiques par le biais d'un dérèglement neuroendocnnien ou d'une altération

des neurotransmetteurs (Demitrack et coll., 199 1 ). On a suggéré l'axe liypothalamo-

hypophyso-surrénalien comme site d'action possible du virus, puisque celui-ci,

(l'hypothalamus plus précisément) contrôle le sommeil, le niveau d'énergie, l'appétit et

régularise le système immunitaire par I'entremise des corîicostéroides (Ray, 199 1 ).

Une étude comparant des individus sains à des patients souffrant du syndrome

de fatigue chronique a révélé trois anomalies chez ces derniers: leur niveau basal de

glucocorticoïdes et Ieur excrétion urinaire nocturne de cortisol libre sont diminués, tandis

que leurs concentrations d'adrénocorticotropine (ACTH) sont élevées (Demitrack et coll.,

1991). Demitrack et coll. en ont conclu que ces patients avaient une insuffisance

surrénalienne centrale, soit du fait d'une déficience du neuropeptide CRH (conicotropin

releasing hormone) libéré par l'hypothalamus, soit du fait d'un autre trouble de l'axe

hypothalamo-hypophyse-surrénal ien.

Par ailleurs, Nemeroff ( 1988) a étudié certains paramètres endocriniens chez les

patients soufiant du syndrome de fatigue chronique et chez des patients dépressifs. Les

patients dépressifs montrent eux aussi une augmentation des concentrations de I'ACTH

mais leurs concentrations de CRH sont par contre très élevées, en ce qu'elles sont au

moins le double de celles des sujets-témoins. Wessely (1993) avance que les études

conduites à date démontrent que le syndrome de fatigue chronique reflète des anomalies

au niveau du CRH mais que celles-ci a elles seules n'expliquent pas complètement le

syndrome. Par ailleurs, ces anomalies reflètent des différences symptomatiques entre le

syndrome de fatigue chronique et la dépression.

2.3 Caractéristiques des patients atteints du syndrome de fatigue chronique

La littérature portant sur le syndrome de fatigue chronique est abondante et riche

d'informations concernant les caractéristiques des patients atteints de la maladie. Nous

avons examiné les principaux éléments qui semblaient se dégager des recherches pour

&ver à mettre en lumière un profil psychologique et psychiatrique correspondant à ces

patients.

2.3.1 Les troubles psvchiatriques

Plusieurs études indiquent qu'une proportion considérable de patients atteints du

syndrome de fatigue chronique présentent aussi des pathologies psychiatriques. Wessely

et Powell ( 1989) ont observé que 72% des patients atteints du syndrome de fatigue

chronique de leur échantillon avaient aussi un diagnostic psychiatrique. La dépression est

souvent rapportée, suivie des désordres d'anxiété et de somatisation (Ray: 199 1 ). Manu et

coll. (1988) ont rapporté une fréquence des troubles affectifs de 71% concomitants avec

la fatigue chronique, dont 67% consistait en dépression majeure. La prévaience sur six

mois, c'est-à-dire le nombre de patients qui ont souffert de dépression pendant les six

mois précédant le début du syndrome de fatigue chronique atteignait 50% (Taerk et coll.,

1987). L'étude de Wessely et Powell (1989) démontre que la dépression majeure était

présente chez 46% des sujets, 8% étaient atteints soit de phobie, de dépression mineure

ou d'anxiété généralisée alors que 15% avaient reçu un diagnostic de somatisation.

Wood et coll. (1991) ont rapporté que 26% des patients fatigués de façon chronique

présentaient des cas-limites d'anxiété et de dépression.

Une autre étude, conduite par Manu et coll. ( 199 1), a démontré que la fréquence

du trouble panique chez les patients atteints de fatigue chronique était de 10 fois

supérieure a celle de la population générale. Les auteurs ont précisé que chez 10% des

patients, le trouble panique avait précédé ou du moins coïncidé avec la survenue de la

fatigue. Enfin, 65% des patients souffrant simultanément de fatigue chronique et de

trouble panique avaient également une dépression au moment de I'évaluation. De plus,

comparativement aux patients souffrant de fatigue chronique sans trouble panique, ces

patients rapportaient avoir eu des périodes de leur vie où ils avaient considéré le suicide

(62% vs 36%) et ils avaient désiré la mort (42% vs 24%). Ces patients rapportaient

également un nombre plus élevé de symptômes physiques que leun contrôles sans trouble

panique. Une énide antérieure, menée par Katon et col!. (1986), avait permis d'établir

que les patients souifkant de troubles panique ont tendance a se concentrer sur l e m

symptômes physiques et à minimiser leur détresse psychologique. Abbey et Garfiinkel

(1990) ont fait la même observation concernant les patients atteints de troubles panique et

du syndrome de fatigue chronique. Ces patients tendent ê. se présenter avec une

symptomatologie physique intense alors que leur détresse émotionnelle semble moins

évidente.

2.3.2 Les pathologies de la personnalité

Mis à part les diagnostics de troubles affectifs ou anxieux, d'autres problèmes

psychiatriques se retrouvent aussi fréquemment chez les patients atteints du syndrome de

fatigue chronique, notamment les pathologies de la personnalité. Millon et coll. (1989)

ont observé que 33% des patients de leur échantillon avaient une personnalité

histrionique et que 29% présentaient une personnalité schizoïde. Les troubles de la

personnalité évitante, narcissique et agressive sadique se retrouvaient respectivement

chez 25% de leur échantillon. De plus, les personnalités limites, représentant une

pathologie plus sévère des troubles de la personnalité, étaient présentes chez 25% des

patients.

D'autre part, des études suggèrent que les perturbations de la personnalité ou les

difficultés émotionnnelles semblent associées avec le temps nécessaire au rétablissement

suite à une infection aiguë. Lors dune étude prospective, les profils psychologiques de

480 travailleurs ont été évalués à l'aide du MMPI alors qu'une épidémie de gippe

asiatique était imminente. Des 26 individus ayant contracté le virus, les 12 qui avaient

démontré des tendances dépressives lors de l'évaluation psychologique ont nécessité un

temps de rétablissement plus long que les patients sans tendance dépressive. Les

symptômes les plus rebelles étaient la fatigue et une faiblesse générale qui ont subsisté 3

semaines comparativement a 8 jours chez les individus non-dépressifs (Imbogen et coll.,

196 1).

Imbogen et coll. (1959) suggèrent que les symptômes dépressifs se développant

durant une maladie quelconque se confondent parfois avec la maladie elle-même,

ralentissant ainsi le rétablissement, puisque le patient est convaincu que ses malaises sont

dus à une maladie physique plutôt qu'à des problèmes émotiomels. Les auteurs ont

étudié un échantillon de 24 sujets ayant contracté une brucellose aiguë de façon

accidentelle, alors qu'ils travaillaient dans un laboratoire de bactériologie. Huit de ces

sujets étaient complètement asymptomatiques 2 à 3 mois après le début de l'infection

tandis que les 16 autres sont devenus des malades chroniques. Six sujets étaient

symptomatiques un an ou plus après le début de I'infection, mais ils s'étaient toutefois

rétabiis avant le début de l'étude. Quant aux 10 autres sujets, ils étaient toujours

symptomatiques 2 ans ou plus après le début de l'infection. Lors de l'étude, les sujets ont

reçu une évaluation psychiatrique faite a l'aide du MMPI. Imbogen et coll. ont ensuite

combiné les scores des sous-échelles hystérie, dépression et psychasténie pour obtenir un

score névrotique moyen. Les deux groupes symptomatiques ont obtenu des scores

névrotiques significativement plus élevés que le groupe de sujets asymptomatiques. De

plus, les patients chroniques rapportaient avoir une bonne santé émotionnelle alors qu'à

I'inverse, les patients rétablis avaient des perceptions plus négatives concernant leur bien-

être psychologique (Imbogen et coll., 1959).

2.4 Facteurs de risque: les événements de vie difficiles

Il semble que les événements stresseun de la vie, antérieun à t'apparition des

symptômes de fatigue chronique, soient igalement des éléments saillants a l'origine de ce

trouble (Woods & Goidberg, 199 1 ). Quand les patients souffrant du syndrome de fatigue

chronique sont interrogés sur leur style de vie précédant le début de leur maladie, on

remarque que le stress émerge comme étant un thème commun dans leurs a~técédents.

Dans le cadre d'une étude qualitative, Ware (1993) a identifié 4 catégories d'événements

stressants qui ont émergé spontanément lors d'entrevues semi-stucturées, alors que les

patients décrivaient l e m expériences de vie.

La première catégorie d'événements stressants recouvrait des items tels que

blessure grave, divorce, perte d'emploi, décès d'un membre de la famille immédiate ou

d'un ami proche et a été rapportée par 42% des patients. Des difficultés chroniques telles

que maladie gave dans la famille immédiate, des problèmes de couple ou des problèmes

persistants au travail faisaient partie de la deuxième catégorie et étaient présents chez

40% des patients. Les antécédents psychiatriques familiaux tels que la dépression,

l'anxiété ou l'abus de drogue ou d'alcool se retrouvaient dans 52% des cas. Finalement

la quatrième catégorie mettait en évidence, chez 44% des patients fatigués, une enfance

dificile, soit due à de l'abus physique ou sexuel, soit due a une faible estime de soi, ainsi

que des tensions familiales chroniques. Selon les données de Ware, les antécédents

psychiatriques familiaux et individuels ainsi que les événements de vie à connotation

négative ont été des facteurs de stress qui semblent avoir joué un rôle catalyseur dans le

déclenchement de la fatigue chronique.

2.5 Facteurs en tretenants

Certains facteurs semblent entretenir la symptomatologie des patients atteints du

syndrome de fatigue chronique. Les recherches à cet effet ont identifié les

comportements d'évitement (Butler et coll., 1991)' le lieu de contrôle (Woods &

Goldberg, 1991) ainsi que les cognitions catastrophiques (Petrie et coll., 1995) comme

étant des éléments entretenants la persistance des symptômes. Les objectifs

thérapeutiques visant à réhabiliter les patients doivent prendre en considération ces

éléments et amener les patients à éliminer, ou du moins à diminuer l'utilisation de ces

mécanismes maladaptifs afin de faciliter la reprise d'activités quotidiennes.

2.5.1 Les comportements d'évitement

Il serait concevable que des symptômes de fatigue et de faiblesse, ayant été

déclenchés par une infection aiguë, puissent être entretenus chez des personnes

psychologiquement vulnérables, par des mécanismes non-adaptatifs. On réfère plus

spécifiquement à des comportements d'évitement qui diminuent la tolérance à un effort

subséquent, que celui-ci soit physique ou mental (Wessely & Powell, 1989). L'évitement

prolongé des activités quotidiennes, suite à une infection virale, découle initialement de

cognitions erronées concernant des besoins exagérés de repos et de récupération.

Quoique la fatigue soit une conséquence spontanée des infections aiguës et que le repos

soit alon indiqué, un repos excessif peut par contre engendrer certaines perturbations et

conduire à un déconditionnement physique certain (Saltin et coil.. 1986). L'activité

physique subséquente sera donc perçue comme plus difficile à tolérer et une douleur

musculaire peut ainsi en résulter (Anonymous, 1988). Ce déconditionnernent physique

entraîne a son tour des comportements d'évitement envers les activités perçues comme

douloureuses (Butler et coll., 1991). La tolérance affaiblie de ces patients ne fait que

confirmer leun cognitions erronées concernant leur besoin de repos, leur état de faiblesse

et leurs symptômes et, de ce fait, renforce les comportements d'évitement Ce cycle se

maintient de lui-même et résulte, pour le patient, en une diminution réelle de ses

capacités, due en majeure partie à des cognitions erronées.

Ces comportements d'évitement des activités dites douloureuses ont été associés

avec plus d'invalidité, pius de douleur et des sentiments de perte de contrôle chez des

patients souffrant de douleurs chroniques (Phdips, 1987). Ces patients ont l'impression

que le seul contrôle qu'ils ont sur la douleur consiste a éviter certaines activités. De plus,

il a été démontré que l'évitement de stimuli bmyants et stressants conduit à une sensibilité

accrue à des expositions subséquentes à ce même stimulus. Il s'en suit une validation des

cognitions pourtant fausses à l'origine. Ces cognitions fausses consistent en la croyance

que l'évitement d'un stimulus avenif est un mode de contrôle sur celui-ci quant au

contraire, l'évitement ne sert qu'à augmenter le potentiel aversif de ce rnème stimulus

(Philips & Jahanshasi, 1985). Dans le contexte du syndrome de fatigue chronique, Lewis

et coll. (1994) ont démontré que l'évitement était le seul mécanisme utilisé pour gérer le

stress qui avait augmenté de façon significative suite a la survenue de la maladie.

L'évitement ne résulte donc pas en une diminution tangible de la douleur mais bien

en une impression de prévention de l'augmentation de la douleur. Si les comportements

d'évitement étaient réellement efficaces à diminuer la douleur, celle-ci devrait

éventuellement décliner. Mais tel n'est pas le cas, puisque la douleur chronique est en

effet constante (Philips, 1987). Les comportements d'évitement persistent aussi a cause

de la distorsion des souvenirs rattachés a la douleur. Des patients anxieux interrogés sur

la sévérité de la douleur ressentie au cours d'une visite chez le dentiste immédiatement

après cette visite et trois mois plus tard, ont tendance a se remémorer des épisodes de

douleur plus intense lors de la dernière entrevue que ce qu'ils avaient rapporté

initialement. Cette distorsion des souvenirs tend à induire des attentes de douleur plus

intense concernant des visites subséquentes chez le dentiste (Kent, 1985). Le niveau

d'activité des patients souffrant de douleurs chroniques est en effet associé aux attentes

qu'ils ont face à la douleur potentielle résultant dune activité, plutôt qu'à la douleur

immédiate qu'ils ressentent (Philips, 1987). Une étude réalisée avec des patients

souffrant de maux de tête chroniques a démontré que la douleur ressentie après une

exposition à un stimulus stresseur n'était effectivement pas associé à la douleur

immédiate mais plutôt aux expériences passées (Philips & Jahanshasi, 1985). On

concevra facilement que ce cycle, fait de cogmtions erronées, de comportements

d'évitement, de tolérance diminuée et de validation des cognitions fausses, se perpétue de

lui-même et engendre des sentiments de plus en plus marqués de hstration, perte de

contrôle et dépression chez les patients souffrant du syndrome de fatigue chronique

(Butler et coll., 199 1). Ce cycle est illustré à la Figure 1.

Figure I

Cycfe de la fatigue.

Les symptômes de fatigue Som entretenus par des mécanismes non-adaptatifs qui,

éventuellement, diminueront la tolérance du patient face à l'effort. Ce cycle se maintient

de lui-même et devient trés dificile a briser.

Malaise initial

Fatigue

Sentiments

d'impuissance

Frustration

Cognitions

L Déconditionnemen t

Tolérance à 1 'effort \L Figure 1 - (Butler et coll.. 1 99 1 ).

2 - 5 2 Le lieu de contrôle

De plus, les patients souffrant du syndrome de fatigue chronique ont tendance à

attribuer la cause de leur maladie à des sources sociales, perçues comme provoquant leur

état de stress élevé, plutôt qu'à des sources pychologques ( Ware, 1993). L'attribution

des symptômes a des sources externes, plus précisément a un virus ou à une maladie. a

également été observée par Wessely et Powell (1989). Selon Greenberg ( 1990)' les

symptômes de farigue sont socialement perçus comme n'étant pas de vrais problèmes.

mais plutôt comme étant des consmictions mentales qui reflètent une certaine faiblesse

morale n'excusant pas l'exemption des tâches quotidiennes. L'explication d'une maladie

physique causant la fatigue permet ainsi au patient de sauvegarder son estime de soi, tant

au plan social que personnel. Antérieurement à l'avènement de la maladie, les patients

fatigués de façon chronique avaient fréquemment des standards de performance élevés

qui devaient être maintenus pour préserver leur acceptabilité en tant que personne. Leur

estime de soi, conditionnelle à leur performance et a la force psychologique dont ils

faisaient preuve pour parvenir a maintenir cette performance, se trouve donc

efficacement protégée par une explication physique de leur maladie (Surawy, 1995). Les

patients évitent ainsi les sentiments de culpabilité puisqu'ils n'ont que peu de

responsabilité face a leurs symptomes (Woods & Goldgerg, 1991, Powell et coll., 1990).

L'attribution des symptômes à une cause externe peut servir initialement a protéger

l'estime de soi du patient, mais ce mécanisme devient dommageable à long terme.

puisqu'il empêche le patient de se mobiliser face à sa fatigue (Woods & Goldberg, 199 1 ).

L'atîribution a des sources externes ou internes, plus précisément le lieu de

contrôle, semble être un facteur important dans la démarche de rétablissement. Les

patients ayant un lieu de contrôle interne acceptent une certaine responsabilité pour leurs

symptômes et ont tendance à croire qu'ils peuvent pamciper activement à leur

rétablissement (Woods & Goldberg, 199 1 ). Une étude réalisée avec des patients

souffrant de douleurs chroniques indique que les patients ayant un lieu de contrôle interne

bénéficient plus des plans de traitement, en ce sens qu'ils apprennent les exercices qui

leun sont enseignés et les mettent en pratique de façon plus constante que les patients

ayant un lieu de contrdle externe (Harkapa et coll., 1991). De plus, le lieu de contrôle

interne est associé avec la pratique de comportements préventifs concernant la santé, tels

que faire de l'exercice, surveiller sa diète et prendre le temps de relaxer (Kerr, 1986).

Comparativement, les patients ayant un lieu de contrôle externe ont tendance a

éprouver de I'impuissance envers leurs symptômes et à adopter des mécanismes moins

adaptatifs, tels que se distraire face à la douleur, prier et espérer, ou encore entretenir des

cognitions catastrophiques (Cnsson & Keefe, 1988).

2.5.3 Les cognitions catastro~hiques

Les cognitions catastrophiques sont caractérisées par des attentes néeatives et

amplifiées concernant différentes situations de la vie quotidienne accompagnées d'un

manque de confiance en ses propres compétences et en sa capacité de contrôle personnel

face à ces événements (Chaves & Brown, 1987). Ce type de cognition semble en fait le

mécanisme le plus important en relation avec les sentiments de dépression associés avec

la douleur chronique (Main & Waddell, 1991) et est considéré comme une stratégie

maladaptive qui intensifie l'expérience de la douleur et de la dépression (Keefe et coll.,

1989 j. Turner et Clancy (1986) ont observé que la tendance a catastropher est également

associée avec la détérioration du fonctionnement physique et psychologique. Lorsqu'on

parvient, par le biais d'un traitement, à diminuer l'utilisation de ce mécanisme, on

améliore simultanément le fonctionnement des patients.

Une recherche conduite auprès de patients soufEant du syndrome de fatigue

chronique dont la durée d'évolution était en moyenne de 1 1 ans, a permis de démontrer

que les sujets qui entretenaient des cognitions catastrophiques étaient significativement

plus invalidés, tant au niveau professionnel que familial, que les patients rapportant des

processus cogutifs dénués de connotation catastrophique. Lorsqu'on demanda aux

patients d'anticiper les conséquences de dépasser l e m limites physiques, ceux qui

avaient une tendance à catastropher rapportaient des scénarios ou ils se voyaient

complètement alités ou envisageaient même l'éventualité d'une attaque ou d'une mort

probable. Les patients (( catastropheun n rapportaient plus de fatigue, plus de problèmes

associés au sommeil, plus de difficulté dans leurs interactions sociales et finalement une

plus grande diminution de leun activités récréatives. II semble également que ce ne soit

pas le nombre et la sévérité des symptômes qui détexminent l'invalidité des patients

puisque ces éléments étaient constants dans les deux groupes, mais bien l'interprétation

et la signification que les individus attachent à leurs symptômes somatiques (Petrie et

coll., 1995).

Les cognitions catastrophiques ne sont pas seules responsables d'un mode

cognitif maladaptif. Smith (1986) a rapporté que des patients souffrant de maux de dos

chroniques utilisent différents types de distorsions cognitives et que celles-ci sont

associées avec les facteurs de dépression et de psychasthénie du MMPI. La distorsion des

processus cognitifs, qui se retrouve fréquemment dans les cas de troubles anxieux ou

dépressifs, amène les patients à transformer d'une façon illogique l'information qu'ils

reçoivent de leur environnement. Le processus de pensée se trouve profondément

pemirbé et les patients vont assimiler les événements en fonction de cette distorsion,

comme si le monde apparaissait a travers un filtre déformant (Cottraux, 1993).

2.5.4. Conclusions

Cette recherche s'intéresse à la problématique des patients ayant reçu un

diagnostic de troubles panique qui ont évolué vers un état d'invalidité

socioprofessio~elle prolongée. Par invalidité socioprofessionnelle prolongée nous

entendons un arrêt de travail lié au trouble panique, qui perdure depuis 2 ans ou plus,

accompagné d'une diminution sévère des activités sociales, familiales et des loisirs du

patient. La plainte principale justifiant l'invalidité de ces patients est représentée par une

fatigue intense et/ou une intolérance majeure aux efforts, que ceux-ci soit d'ordre

physique, intellectuel ou émotionnel. Cette fatigue invalidante rend les patients

incapables d'agir, de poursuivre une activité simple. L'hypersensibilité à l'effort apparaît

dans certains cas comme secondaire aux symptômes de panique associé à l'effort: dans

d'autres, la fatigue apparaît secondaire aux éléments dépressifs qui résultent de

I'hyperactivité; par laquelle les patients essayent fréquemment de refouler leurs

cognitions anxieuses. Dans d'autres cas enfin, la fatigue découle de l'évitement

agoraphobique et de la restriction qui en découle, l'énergie destinée a réaliser des

activités de plus en plus limitées, étant, par manque d'entraînement, de plus en plus

di ficile à trouver (Boulenger, communication personnelle).

Nous l'avons précédemment suggéré, la présentation symptomatologique de ces

patients atteints de troubles panique et invalidés socioprofessionnellement ressemble, par

ses symptômes de fatigue intense et d'intolérance à l'effort, à la présentation clinique du

syndrome de fatigue chronique, diagnostic qui a été évoqué dans d'autres milieux lors

d'évaluations antérieures de certains d'entre eux. De plus, la recension des écrits nous a

permis de vérifier que les mèmes facteurs d'entretien sont communs aux deux types

troubles, c'est-àdire au trouble panique et au syndrome de fatigue chronique.

L'intérêt principal de cette recherche consiste a mettre en lumiere certains

mécanismes pouvant contribuer à l'état chronique de ces patients dont la dynamique

semble résister a w approches thérapeutiques habituellement indiquées dans le traitement

des cas de troubles panique. Une connaissance plus approfondie de la problématique de

l'invalidité socioprofessionnel le prolongée chez ces patients pourrait éventuel lement

servir a formuler un plan de réhabilitation plus adapté à ces patients.

Nous avons donc comparé les caractéristiques des patients atteints du syndrome

de fatigue chronique avec les caractéristiques des patients soufiant de troubles panique

étant en invalidité socioprofessio~elle et nous avons dégagé certains éléments de la

littérature pour décrire des mécanismes d'apparition et de maintien communs à ces deux

troubles.

OBJECTIFS ET HYPOTEÈSES DE LA RECJXERCHE

L'objectif principal de cette recherche visait à mettre en lumière les éléments

qui pourraient contribuer à une connaissance plus approfondie de la problématique de

l'invalidité socioprofessionnelle chez les patients souffrant de troubles panique et qui

pourraient, de ce fait, éventuellement servir à formuler un plan de réhabilitation plus

adapté a ces états chroniques et résistants aux thérapies habituelles.

De façon plus spécifique, notre étude était un projet pilote, de type transversal,

visant à identifier des caractéristiques psychiatriques etlou certains facteurs de la

personnalité qui pouvaient distinguer un groupe de patients ayant reçu un diagnostic de

troubles panique et étant en invalidité socioprofessionnelle prolongée, c'est-à-dire depuis

deux ans ou plus, d'un autre groupe de patients également atteints de troubles panique,

mais sans invalidité associée. Nous avions postulé que les patients invalidés devraient

démontrer une psychopathologie plus marquée, des symptômes psychologiques et

physiques plus intenses ainsi que différents mécanismes cognitifs ou affectifs moins

adaptés que les sujets du groupe témoin. Les deux groupes de sujets ont été constitués a

partir des patients fréquentant la Clinique d'anxiété du depariement de psychiatrie du

CUSE, pavillon Fleurimont.

Les principales variables étudiées furent les troubles psychiatriques, les troubles

de la personnalité, l'anxiété subjective, l'intensité des symptômes physiques et

psychologiques, les façons de composer avec une situation, les erreurs cognitives, les

cognitions phobiques, le lieu de contrôle, la sévérité de la fatigue et la capacité cardio-

respiratoire.

1 SUJETS

Les sujets qui ont participé a cette étude étaient 26 patients volontaires ayant des

antécédents de trouble panique (le calcul pour la taille de l'échantillon est détaille à

l'annexe 1). Ces patients ont tous signé le formulaire de consentement approuvé par le

comité de déontologie de la recherche du CUSE (ce formulaire est fourni à l'annexe 2).

ils ont été recrutés parmi les patients de la Clinique d'anxiété du département de

psychiatrie du Centre de Santé de l'Estrie, pavillon Fleurimont. Les patients devaient

répondre ou avoir répondu au cours de leur vie aux critères diagnostiques du DSM-IV

pour le diagnostic de trouble panique, avec ou sans agoraphobie. Pour satisfaire aux

critères d'inclusion de cette étude, les patients ne devaient pas souf i r de maladies

organiques pouvant induire un état d'épuisement ou de fatigue chronique telles que:

malignité, maladies auto-immune, inflammatoire, endocrinienne ou neurologique.

De plus, les sujets ne devaient pas souffrir de maladies pst-infectieuses telles

que: l'hépatite active chronique, B ou C, la maladie de Lyme boméliosis, l'infection HIV

ou la tuberculose (Schluederberg et al., 1992)- Certains troubles psychiatriques

constituaient aussi des critères d'exclusion, notamment une histoire de troubles

psychotiques, ou la présence de dépression (dépression majeure, bipolaire ou

psychotique) ou I'abus de substances au moment de l'évaluation (ces troubles

psychiatriques ayant été diagnostiqués selon la définition du DSM-IV). Les sujets

devaient également avoir reçu un bilan médical récent, c'est-à-dire datant de moins d'un

an.

Le groupe de sujets à l'étude, les patients en invalidité socioprofessionnelle, était

composé de 9 hommes et de 4 femmes (âge moyen = J7,3 ans, écart-type = 7,77). La

durée d'évolution depuis l'apparition du trouble panique était en moyenne de 15,15 ans

(écart-type = 15,38). Ces patients devaient être en invalidité socioprofessio~elle depuis

une période minimum de 2 ans. La durée moyenne de l'invalidité socioprofessionne1le

était de 5,30 ans (écart-type = 2,17). Le groupe de sujets témoins était composé de 5

hommes et de 8 femmes, qui avaient été appariés aux patients invalidés pour la durée

d'évolution depuis la première apparition du trouble panique (plus ou moins 2 ans), (âge

moyen = 40 ans, écart-type = 10,33). La durée d'évolution depuis l'apparition du trouble

panique était en moyenne de 14,46 ans (écart-type = 15,96).

Les sujets ont été appariés sur un seul facteur étant donné que l'appariement sur

plusieurs facteurs aurait probablement entraîné la perte de certains sujets parmi le groupe

à l'étude et aurait rendu plus problématique la constitution des groupes pour cette étude.

Le déroulement de cette étude transversale est détaillée ci-dessous. En ce qui

concerne la distribution d'information concernant ce projet, les médecins généralistes et

les psychiatres avaient reçu une lettre du groupe de recherche du département de

psychiatrie du CUSE, site Fleuximont, les informant à propos de ce projet de recherche.

Les noms de patients pouvant éventuellement répondre aux critères d'inclusion de cette

étude nous sont parvenus par l'entremise des psychiatres ou des médecins de la région.

Ces patients ont ensuite été contactés par téléphone et à ce moment, l'investigateur leur a

offert la possibilité de pamciper au projet.

Au cours de cette pré-sélection téléphonique, deux patientes, probablement

psychotiques, n'ont pas pu ètre admises dans cette étude à cause de l'incohérence de leurs

discours. Une autre patiente, celle-ci soufiant d'une dépression majeure, n'a pas pu être

admise puisque la dépression majeure était un des critères d'exclusion. Deux autres

patients ont refusé de participer: une femme a refusé car elle ne voulait pas que d'autres

professionnels de la santé soient impliqués dans son dossier et un homme a refusé parce

qu'il habitait trop loin du CUSE.

2.1 Visite d'évaluation

Lon de t'entrevue initiale, le clinicien qui a fait l'évaluation psychiatrique a

déterminé si le patient répondait aux critères d'éligibilité de cette étude, c'est-à-dire si le

patient avait un diagnostic de trouble panique, présent ou passé, et s'il était en invalidité

socioprofessîo~elle depuis au moins 2 ans. Le psychiatre a également évalué la

cornorbidité avec les troubles panique et a aussi vérifié si un bilan médical de moins d'un

an était au dossier (il est à noter que ces patients avaient tous été évalués antérieurement

en psychiatrie, soit au site Fleurimont, soit i l'un des autres départements de psychiatrie

en région. Ils ont tous été ré-évalués au site de Fleurimont dans le cadre de la présente

étude). Finalement, le clinicien a investigué la présence du syndrome de fatigue

chronique d'après les critères établis par le CDC. Les patients ont été informés a propos

de cette étude et se sont vus o&r la possibilité d'y participer. Le psychiatre a répondu à

leurs questions éventuelles. Après réflexion, les patients qui ont décidé de participer à

l'étude ont signé la formule de consentement éclairé. Ils ont alors été vus par

1 ' investigateur.

2.2 Évaluation par 1' investigateur

L'entrevue conduite par l'investigateur a été effectuée en deux rencontres

distinctes pour la plupart des patients. Certains sujets ont toutefois préféré répondre à

tous les questionnaires lors d'une rencontre unique. Les questionnaires suivants ont été

administrés par 13nvesti, oateuc:

2.2.1 L'ADIS IV

L'ADIS N (DiNardo et coll. 1994)' (Anxiety Disorders Interview Schedule for

DSM-IV) est une entrevue diagnostique structurée s u les troubles anxieux conçue selon

les critères du DSM-IV. L'ADIS, une version antérieure de I'insmiment utilisé p u r

notre étude, est généralement considéré comme étant Itétalon or des outils diagnostiques,

permettant d'établir la présence du trouble panique et des autres troubles anxieux ou

affectifs pouvant exister de façon concomitante. L'instrument subséquent, I'ADIS-R, a

rapporté des kappa variant de 0,43 à 0,77, selon les différents degrés de sévérité du

trouble panique. Les kappa obtenus pour les autres troubles psychiatriques variaient de

0,46 à 0,82, à l'exception du diagnostic de dysthymie, qui a obtenu un kappa de -0,05

(DiNardo et coll., 1993). L'ADIS IV a été choisi afin de déterminer les diagnostics

psychiatriques affectant les sujets. Les diagnostics posés à l'aide de cet instnunent ont

été comparés à ceux obtenus lors de l'évaluation psychiatrique faite par le ciinicien, afin

de s'assurer que deux investigateurs différents en amvent aux mêmes conclusions

concernant la pertinencre du trouble panique. Les diagnostics secondaires n'ont pas fait

l'objet d'une telle concordance. À l'issue de cette évaluation, une patiente n'a pas été

retenue pour l'étude puisque le diagnostic de trouble panique n'avait pas été posé, ni par

le clinicien, ni par I'investigateur.

2.2.2 L'inventaire clinique multiaxial II de Millon (MCMI II)

L'Inventaire clinique multiaxial LI de Millon (1987) est un questionnaire

portant sur les styles de personnalité qui comprend 175 items auxquels le sujet s'identifie

ou non à l'aide des choix vrai N ou (< faux ». Dix sous-échelles correspondent à des

types de personnalité pathologique tels que schizoïde, évitante, dépendante, histrionique,

narcissique, antisociale, agressive-sadique, compulsive, passive-agressive et auto-

dépréciative alon que trois sous-échelles identifient des types de personnalité plus

sévèrement pathologiques, c'est-à-dire, schizotypale, paranoide et personnalité limite

(bordertine). On y retrouve également neuf sous-échelles représentant des syndromes

cliniques divers: anxiété, somatisation, trouble bipolaire, dysthymie, dépendance à

l'alcool et dépendance a la drogue, troubles de la pensée, dépression majeure et troubles

liés aux hallucinations. La fiabilité test-retest, mesurée sur un intervalle allant de trois à

cinq semaines, a été vérifiée auprès de trois échantillons différents. Pour des patients

hospitalisés en psychiatrie, la fidélité varie entre 0,46 et 0,80 tandis que pour des patients

vus en clinique de psychiatrie exteme, le test-retest varie de 0,64 à 0,85. Enfin, pour les

sujets sains, la fidélité varie de 0,78 à 0,91. La précision et la reproductibilité du

questionnaire atteignent des niveaux plus élevés avec ce dernier échantillon puisque les

sujets sains ont une plus p n d e facilité à répondre aux questions de façon constante. La

consistance interne des sous-échelles est de 0,81 à 0,95. Quant à la validité externe de

I'insrniment, comparativement au jugement diagnostique des 170 cliniciens qui ont

évalué 703 patients, on rapporte que la sensibilité varie de 50% a 79% et que la

spécificité est de 91% a 99%. Plusieurs traductions de ce test sont disponibles, dont la

version française qui a été utilisée pour ce projet, mais la validité de ces versions n'est

pas encore pleinement étabiie (Millon, 1987). Ce questionnaire a été utilisé pour mettre

en lumière les troubles de la personnalité, des problématiques qui ne ressortent pas

nécessairement lors d'une évaluation psychiatrique faite par le clinicien, puisque le

patient consulte généralement la Clinique d'anxiété pour un problème relatif à l'anxiété.

3 -23 Le Questionnaire d'anxiété-trait de Soielberger

Le Questionnaire d'anxiété-trait de Spielberger (1983) contient 20 items

mesurant l'anxiété telle que ressentie en général par le sujet. Le patient doit coter, sur

une échelle de 1 (pas du tout) à 4 (beaucoup) la sévérité de son anxiété-trait. Pour la

version anglaise, la fidélité test-retest est de 0,65 à 0'75, tandis que la consistance interne

est de 0,90 (Spielberger, 1983). Pour la version française, la consistance interne est de

0,86 à 0,96 (Landry 1973). La peur de se sentir anxieux joue un rôle primordial dans les

attaques de panique (Gelder et coll., 1993). L'expérience subjective de l'anxiété est un

phénomène qui peut être perçu de façon différente par les individus et nous voulons

vérifier si cette expérience subjective varie de façon importante entre nos deult groupes

de sujets.

2.2.4 Le SCL-90

Le SCL-90 (Hopkins Symptorn Check List) conçu par Derogatis et coll. (1974)

contient 90 items mesurant Ilintensité de symptômes physiques et psychologiques de

détresse émotionnelle. Le patient doit coter, sur une échelle de O (pas du tout) a 4

(excessivement), le degré de détresse qu'il a ressenti à propos d'un symptôme spécifique.

L'analyse factorielle du SCL-90 suggère 9 sous-écheIles: somatisation, obsession-

compulsion, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété, hostilité, phobie. paranoïa

et psychose. On retrouve aussi un indice global de sévérité (IGS), un indice des

symptômes positifs (TSP) ainsi qu'un indice de détresse des symptômes positifs (IDSP)

(Peveler & Fairburn 1990). Guelfi ( 1993) rapporte que les différentes sous-écheIIes ont

fourni des corrélations test-retest de r = 0,78 à r = 0,86 sur un intervalle de 8 jours. Pour

la version française, la fidélité telle que mesurée par la cohérence interne des différentes

sous-échelles varie de 0,90 a 0,92 et la fidélité test-retest sur sept joun varie de 0,71 a

0,82. En ce qui concerne la validité, les corrélations entre chacune des dimensions

varient de 0,32 a 0,74 (moyenne 0,53). Les corrélations moyennes à I'interieur de

chacune des dimensions sont de 0,25 à 0,40 (Fortin & Coutu-Wakulczyk, 1985). Les

sujets souffrant de troubles panique rapportent généralement un plus grand nombre de

symptômes somatiques liés a la détresse psychologiques que les sujets sains (Katon et

coll., 1986, Katon et coll., 1992). Le SCL-90 devrait nous indiquer si nos deux groupes

de patients se distinguent quant à la détresse psychologique ressentie. Nous prévoyons

que les patients invalidés devraient démontrer des symptômes plus intenses.

2.2.5 Le Questionnaire sur les façons de composer avec une situation

Le Questionnaire sur les façons de composer avec une situation. conçu par

Folkman et coll. ( 1986), mesure le degré (O - pas du tout a 3 - beaucoup) auquel un sujet a

utilisé une pensée ou une action spécifique pour contrer t'événement le plus stressant

vécu pendant les deux semaines précédant l'entrevue. Les 8 sous-échelles représentent

différentes stratégies fréquemment utilisées pour faire face au stress: la confrontation, la

distanciation, le contrôle de soi, la recherche de soutien social, t'acceptation des

responsabilités, l'évitement, la résolution de problèmes et la réévaluation positive. Ces

dimensions ont fourni des indicateurs de consistance interne variant de 0,61 à 0,79

(Folkman et coll., 1986a). Cette échelle a été traduite en français par Vézina ( 198-). Les

patients atteints de troubles panique ont fréquemment veçu une période d'événements de

vie dificiles et de stress précédant l'apparition de leurs troubles anxieux (Roy-Syrne et

coll., 1986, Favarelli, 1985, Raskin et coll., 1982). De plus, 33% de ces patients

rapportent leur santé émotionnelle comme étant médiocre (Weissman, 199 1 ). Le

Questionnaire sur les façons de composer avec une situation devrait nous permettre de

vérifier si nos deux groupes de patients se distinguent quant aux mécanismes qu'ils

utilisent pour contrer le stress. Nous postulons que les patients invalidés ont moins de

ressources personnelles pour contrer le stress.

2.2.6 Le Ouestionnaire des erreurs cornitives

Le Questionnaire des erreurs cognitives a été conçu par Lefebvre (198 1 ) pour

mesurer la distorsion cognitive. L'instrument se divise en quatre catégories d'erreurs

dysphoriques: catastropher, surgénéraliser, personnaliser, c'est-à-dire prendre la

responsabilité pour les événements négatifs et abstraire sélectivement ou retenir

seulement les aspects négatifs d'une expérience. L9échelle comprend vingt-quatre

vignettes reflétant ces erreurs cognitives et le patient doit coter, sur une échelle de O (pas

du tout) à 4 (presque exactement), la ressemblance avec ses propres cognitions. Le

coefficient pour te test-retest est de 0,80 alors que la consistance interne, mesurée avec

l'alpha de Cronbach est de 0,89 (Lefebvre, 198 1 ). Cette échelle a été traduite en français

selon la méthode renversée parallèle (Rivard & Sommerova-Jerabkova, 1 995). Les

patients paniqueurs ont un mode de pensées qui est propre a leurs troubles, c'est-à-dire,

une propension à catastropher (Beck et coll., 1985). En utilisant le questionnaire des

erreun cognitives, nous voulons vérifier si les patients en invalidité diffèrent des patienîs

non-inval idés.

2.2.7 Le Questionnaire des cognitions agoraphobiques

Le Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Chambless et coll., 1984)

contient 14 items servant à mesurer l'intensité et la fréquence des cognitions

agoraphobiques du sujet lorsqu'il se sent nerveux. Le patient doit coter sur une échelle

de 1 (cette idée n'apparaît jamais) à 5 (cette idée apparaît toujours) la Frequence à

laquelle il souscrit à ces différents types de cognitions. La consistance interne de

l'échelle est de 0,80 tandis que la fidélité test-retest est de 0,86 pour un intervalle de six

jours (Chambless et coll., 1984). Ce questionnaire a ét6 traduit en français par Marchand

et Lalonde (1984). Les patients paniqueurs démontrent, en plus des cognitions

catastrophiques, des pensées de type phobique, qui leur sont également néfastes. Le

Questionnaire des cognitions phobiques nous indiquera si nos sujets sont affectés de

façon similaire par ces cognitions agoraphobiques.

2.2.8 échelle du lieu de contrôle tndirnensiomel

échelle du lieu de contrôle tridimensionnel de Levenson (1973) contient 24

items répartis en trois sous-échelles: l'intemalité (I), c'est-à-dire la croyance que les

événements sont la conséquence des comportements personnels et de ce fait, sont

potentiellement sous Le contrôle personnel, l'extemalité qui est associée au pouvoir

d'autrui (PA) et l'extemalité concernant l'élément de hasard (H). Le patient doit coter,

sur une échelle de 1 (tout à fait en désaccord) à 6 (tout à fait d'accord), son assentiment

avec l'item. Pour la version anglaise, la cohérence interne des dimensions varie de 0,64 a

0,78 (Levenson, 1973). Pour la version française la cohérence interne des sous-échelles

varie de 0,57 à 0,73 (Juûas, 1987). La littérature nous indique que la perception du lieu

de contrôle occupe une place importante dans l'intensité de la symptomatologe des

paniqueurs. Les sujets qui perçoivent avoir un certain contrele sur leur environnement

démontrent moins de symptômes anxieux que les patients qui ne croient pas détenir un tel

contrde (Sanderson et coll., 1990). De plus, les patients sévèrement agoraphobiques

tendent à démontrer un lieu de contrôle axé sur l'extemalité (Alder & Price, 1985).

é échelle du lieu de contrôle nous permettra de vérifier si les sujets de notre étude se

différencient au niveau de la perception du contrôle.

2.2.9 ~'Écheile de la fati-gue

la échelle de la fatigue a été conçue par Chalder et al. (1993) dans le but de

mesurer la sévérité de la fatigue ressentie par le sujet. Cet instrument se compose de

deux sous-échelles, la fatigue physique et la fatigue mentale, comprenant un total de 1 I

questions. Le sujet doit coter, sur une échelle allant de 1 (pas du tout) a 4 (bien plus que

d'habitude), la sévérité de ses problèmes lies à la fatigue. Les cohérences internes

(moitié-moitié) sont de 0,86 et de 0,84. Chalder et coll. rapportent que la sensibilité de

l'instrument est de 75% tandis que sa spécificité est de 74% lorsque l'échelle est

comparée aux items du CIS-R (le Clinical Interview Schedule - Revised est un

questionnaire fréquemment utilisé en psychiatrie externe) concernant la fatigue. Cette

échelle a été traduite en français avec la méthode renversée parallèle (Rivard et

Sommerova-Jerabkova, 1995). La plainte principale des patients paniqueurs justifiant

l'invalidité étant représentée par une fatigue intense et/ou une intolérance majeure aux

efforts (Boulenger et Lavallée, communication personnelle), une mesure de la sévérité

de la fatigue, telle que ressentie par le sujet, devrait distinguer les patients en invalidité

des patients non-invalidés.

22-10 LePhvsitest

Le Physitest a été mis au point par Santé et ~ien-Être Social Canada en 1973 dans le

but d'évaluer la capacité cardio-respiratoire des sujets. Six niveaux d'exercice

correspondant à six groupes d'âge sont standardisés pour chaque sexe. Le test est exécuté

sur deux marches de 8 pouces de hauteur, que le sujet doit monter, puis redescendre au

tythme indiqué par une cassette audio. L'exercice de départ doit être maintenu pendant 3

minutes, après quoi la fréquence cardiaque est prise pendant 10 secondes. Si le nombre

de pulsations est inférieur au taux établi pour son groupe d'âge et de sexe, le sujet doit

exécuter ce palier d'exercice une seconde fois pendant 3 minutes et sa fréquence

cardiaque sera prise une dernière fois. Une corrélation de 0,73 a été fournie pour la

validation du Physitest en le comparant à un test sous-maximal sur ergomètre (Shephard

et coll., 1976). Ce test a pour but d'objectiver la capacité physique des patients et devrait

nous permettre de démontrer que tous les patients ont sensiblement la même capacité

cardio-respiratoire (La batterie de tests utilisés est fournie à l'annexe 3 .)

Les critères diagnostiques du DSM-IV ont été utilisés pour déterminer si les

sujets rencontraient les critères du trouble panique. Ce diagnostic a été posé par le

clinicien et a été confirmé par l'investigateur chez tous les sujets, à l'aide de l'entrevue

structurée ADIS-IV. Le clinicien a investigué la présence du syndrome de fatigue

chronique, selon les critères diagnostiques du Center for Disease Control (Schiuederberg

et coll., 1992). Le clinicien a également vérifié la présence de I'invalidité

socioprofessionnelle, qui devait remonter à deux ans ou plus et qui devait découler du

trouble panique.

Les données ont été analysées à I'aide de statistiques non-?aramémques. Le test

du rang signé de Wilcoxon a été utilisé pour effectuer les comparaisons, a l'exception des

résultats du Physitest, qui ont été analysées avec le test exact de Fisher, vu le nombre

restreint de sujets ayant passé ce test à cause de problèmes de logistique. Le logiciel

Statistix D a été utilisé pour effectuer les analyses.

Pour le groupe de patients paniqueus étant en invalidité

socioprofessionnelle, la moyenne d'âge était de 17,3 ans (k t . = 7,77) et la durée

d'évolution du trouble panique était, en moyenne, de 15,15 ans (é.t. = 15,X). Ces

patients étaient en invalidité socioprofessionnelle depuis 5'3 ans (é-t. = 2,171, en

moyenne. Neuf de ceux-ci étaient des hommes alors que les 4 autres étaient des femmes.

Trois de ces patients, ou Z joh , du groupe a l'étude, remplissaient les critères

diagnostiques du syndrome de fatigue chronique tel que défini par le CDC.

Pour le groupe de sujets témoins, la moyenne d'âge était de 40 ans (kt. = 10,33)

et la durée d'évolution du trouble panique était, en moyenne de 14 ans (é-t. = 15-95).

Cinq de ces patients étaient des hommes tandis que les 8 autres étaient des femmes.

Aucun de ces patients n'était affecté par le syndrome de fatigue chronique.

Les deux groupes étaient comparables quant a la durée d'évolution du trouble

panique (Wilcoxon; p = 0,7007) et à la distribution des sexes (Fisher; p = 0,2377), alon

qu'ils différaient de façon significative sur la variable de I'âge (Wilcoxon; p = 0,0360),

les patients du groupe a l'étude étant significativement plus âgés que ceux du groupe

témoin.

4.1 L'ADIS IV

L'entrevue structurée ADIS-IV a indiqué que les patients invalidés avaient

significativement plus de diagnostics psychiatriques (moyenne = 3,15, é.t. = 0,68) que les

patients du groupe témoin (moyenne = 3,15, é.t. = 1,40), (test du rang signé de Wilcoxon;

p = 0,0210). Les antécédents d'épisodes dépressifs, concomitants avec les troubles

panique, se retrouvaient fréquemment dans notre échantillon, c'est-à-dire chez 54% des

patients paniqueurs et chez 85% des paniqueurs invalidés. On notait égaiement que les

patients du groupe a l'étude avaient eu significativement pius d'épisodes dépressifs

(moyenne = 1,15, kt . = 0,68) que les patients du groupe témoin (moyenne = 0,6 1, e-t. =

0,65), (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,0488). Le tableau 4 présente les moyennes

et écarts-types obtenus pour les différents diagnostics. L'annexe 4 fournit une description

détaillée des diagnostics psychiatriques des sujets de chaque groupe.

4.2 Inventaire clinique multiaxial II de Miilon (MCMI II)

La première catégorie des sous-échelles de l'inventaire multiaxial II de la

personnalité de Miilon, comprenant les dix styles de persormai ité pathologique

(schizoïde, évitante, dépendante, histrionique, narcissique, antisociale, agressive-sadique,

compulsive, passive-agressive et autodépréciative) n'a pas indiqué de différence

significative entre les deux groupes, (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,0737). La

deuxième catégorie des sous-échelles a indiqué que les patients invaiidés démontraient

plus de syndromes cliniques (anxiété, somatisation, trouble bipolaire, dysthyrnie,

dépendance à l'alcool ou à la drogue) que les patients sans invalidité (test du rang signé

de Wilcoxon; p = 0,0020). Finalement, les sujets de notre groupe à l'étude démontraient

également plus de personnalités sévèrement pathologiques (schizotypale, paranoïde et

personnalité limite), (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,0312). Les moyennes et

écarts-types obtenus pour le MiIlon sont détaillés au Tableau 5. Une description détaillée

des diagnostics de chaque patient au MCMI II est fournie a l'annexe 5.

Tableau 4

D I S - N: moyennes et écarts-types

1 1 Groupe a l'étude 1 Groupe témoin 1 1 1 Moyenne é. t. 1 Moyenne é. t. 1 Nombre de diagnostics présents * Épisodes dépressifs 0,68 antécédents *

TabIeau 5

Inventaire clinique multiaxiai II de Millon (MCMI II): moyennes et écarts-types

1 Groupe à l'étude 1 Groupe témoin 1 1 Moyenne é. t. 1 Moyenne é.t. 1

Styles de personnalité pathologique, sévère *

Styles de personnalité pathologiques

Syndromes cliniques *

%

2,07 1.84 1,15 O, 89

4.3 Questionnaire d'anxiété-trait de Spielberger

Le Questionnaire d'anxiété de Spielberger a révélé que les patients invalidés

démontraient un niveau d'anxiété - trait significativement plus élevé que les patients du

groupe témoin? (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,00 17). Les moyennes et écans-

types obtenus pour le Spielberger sont détaillés au Tableau 6.

4.4 SCL-90

Cettaines sous-échelles du SCL-90 ont également mis en lumière une

propension significative des patients du groupe à l'étude a rapporter plus de symptômes

que les patients du groupe témoin, notamment le facteur obsession (test du rang signé de

Wilcoxon; p = 0,0067) et le facteur dépression (test du rang signé de Wilcoxon; =

0,0081). L'indice total était aussi significativement plus élevé pour les patients invalidés

(test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,0406), tandis que les autres so~is-échelles n'ont

pas différencié les deux groupes: somatisation (p = 0,1384), sensibilité interpersonnelle

(p = 0,2086), anxiété (p = 0,1147), hostilité (p = 0,1584), phobie (p = 0,0658), paranoïa

(p = 0,12 1 1 ) et psychose (p = 0,1479). On note toutefois que les patients invalidés ont

obtenu des résultats plus élevés pour ces sous-échelles. Voir le Tableau 7 pour les

moyennes et écarts-types obtenus au SCL-90.

Tableau 6

Questionnaire d'anxiété de Spielberger moyennes et écarts-types

Groupe a Ifétude

Tableau 7

SCL-90: moyennes et écarts-types

Groupe témoin

Anxiété-trait*

1 1 Groupe à i'étude 1 Groupe témoin 1 1 1 Moyenne é.t. 1 Moyenne é.t. 1

Moyenne é-t.

59,lS 9,71

Moyenne k t .

45,25 1 1,75

Somatisation

1 Dépression * 1 2-04 034 1 1 ,O6 0780 1

Obsession * Sensibilité interpesomelie

1-86 0,8 1

1 Anxiété phobique 1 1,65 1,08 ( I ,O7 0,96 1

1,48 1 ,O5

2,07 0,69

139 0,60

Anxiété

Co Iere

1 paranoïa 1 1,43 0,82 1 0,92 0,88 1

1 ,O3 0,70

1 $24 0-97

1,86 0,59

0,82 0,26

1,36 0,97

0-6 1 0-76

0,57 0,63 I

1 ,O7 0-76

1 Psychotisme

Total * 0,78 0,40

1 -62 0,36

4.5 Questionnaire sur les façons de composer avec une situation

Le Questionnaire sur les façons de composer avec une situation a révélé que les

patients invalidés démontraient une utilisation significativement plus importante des

mécanismes de résolution de problèmes (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,0105) et

de réévaluation positive (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,0415). Les autres

mécanismes semblaient utilisés de façon similaire par les patients des deux groupes:

confrontation (p = 0,2461), distanciation (p = 0,5625), contrôle de soi (p = 0,3477),

recherche de support social (p = 0,4155), accepter les responsabilités (p = 0,4043) et

évitement (p = 0,3081). Voir le Tableau 8 pour les moyennes et écarts-types obtenus

pour ce questionnaire.

4.6 Questionnaire des erreurs cognitives

Le Questionnaire des erreurs cognitives n'a pas permis de différencier les deux

groupes de patients: catastropher (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,1250),

surgénéraliser (p = 0,1162), personnaliser (p = 0,1250) et abstraire sélectivement (p =

0,1895). On note toutefois que les quatre types d'erreurs cognitives étaient plus élevés

chez les patients invalidés. Les moyennes et écarts-types obtenus pour cette échelle sont

détailles au Tableau 9.

Tableau 8

Questionnaire sur les façons de composer avec une situation: moyennes et écarts-types

1 1 Moyenne é.t. 1 Moyenne é.t. 1 Groupe à t'étude

1 Distanciation 1 7-25 3,79 1 7,30

Groupe témoin

Contrôle de soi

Recherche de support social

Accepter les responsabi 1 i tés

Évi tement

Résolution de problèmes*

Tableau 9

Questionnaire des erreurs cognitives: moyennes et écarts-types

1 I,33 4,16

6-58 6,03

Réévaluation positive*

1 1 Groupe à l'étude 1 Groupe témoin 1

1 0,6 1 4,03

8,07 5,79

3,33 2,83

5,66 3,62

1 1,66 4-03

1 1 Moyenne kt . 1 Moyenne é.t. 1

--

2,76 2,3 5

5,30 3,83

8,15 2,82

9,9 1 5,2 1

1 Personnaliser 1 3,84 4,74 1 2,07 2,21 1

5,30 4,25

( Abstraire sélectivement 1 5 $6 5,05 1 4,15 4,63

4.7 Questionnaire des cognitions agoraphobiques

Le Questionnaire des cognitions agoraphobiques n'a pas démontré de différence

significative entre les deux groupes de patients, malgré une moyenne beaucoup plus élevé

des scores (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0.0781). Voir le Tableau 10 pour les

moyennes et écarts-types obtenus pour ce questionnaire.

4.8 Échelle du lieu de contrôle

échelle du lieu de contrôle tridimensionnel a démontré une propension des

patients invalidés à attacher plus de croyance au lieu de contrôle externe, c'est-à-dire le

pouvoir d'autrui (test du rang signé de Wilcoxon; p = 0,O 199) et le hasard (p = 0,0107),

tandis que la sous-échelle mesurant le lieu de contrôle interne n'a pas différencié les deux

groupes de sujets (p = 0,3784). Les moyennes et écarts-types obtenus pour cette échelle

sont détaillés au Tableau 1 1.

Tableau 10

Questionnaire des cognitions agoraphobiques: moyennes et écarts-types

1 1 Groupe à l'étude 1 Groupe témoin 1 - -

1 Moyenne é. t. 1 Moyenne <Al 1 1 Cognitions agoraphobiques 1 27,7 1 13,73 1 17,08 8,20 1

Tableau 1 1

Échelle du lieu de contrôle tIidimensionne1: moyennes et écarts-types

1 pouvoir d'autrui * 1 20,07 7,45 1 2 1,76 7,11 1

Interne

Groupe à l'étude

Moyenne kt.

2 1,92 6,58

Groupe témoin

Moyenne é. t.

22,23 5,34

4.9 Échelle de la fatigue

échelle de la fatigue a indiqué que les patients invalidés rapportaient

significativement plus de problèmes se rapportant a la fatigue (test du rang signé de

Wilcoxon; p = 0,O 164). Voir le Tableau 12 pour les moyennes et écarts-types obtenus

pour ce questionnaire.

4.10 Physitest

Le Physitest a été administré à seulement sept sujets de chaque groupe, pour des

raisons d'ordre logistique. Parmi les sujets du groupe témoin, les sept patients qui ont

effectué le test se sont classés au niveau supérieur pour leur catégorie respective d'âge et

de sexe, c'est-à-dire satisfaisant. Parmi les sujets du groupe à l'étude, trois patients se

sont classés au niveau supérieur (un patient a obtenu un résultat moyen) et quatre patients

se sont déclarés incapable de maintenir l'exercice pendant plus d'une minute parce qu'ils

ressentaient des symptômes tels que palpitations. étourdissements, vertiges ou

transpiration. Le Physitest n'a pas permis de différencier les deux groupes de patients

(test exact de Fisher; p = 0,0699).

TabIeau 12

Échelle de la fatigue: moyennes et écarts-types

Groupe à Ifétude

1 Fatigue* 1 36,53 6,35 1 26,O 1 657 1

Groupe témoin

Moyenne é. t.

Tableau 13

Moyenne é. t.

Physitest: table 2 X 2

oui I 3 I 7 I Satisfaisant

Sujets

Oui

Non

invaiidés

Non

4 O

DISCUSSION

L'objectif principal de cette recherche exploratoire était d'identifier des

éléments pouvant différencier un groupe de patients atteints de troubles panique et étant

dans un état d'invalidité prolongée, tant au plan social que professionnel, d'un autre

groupe de patients, soufiant également de troubles panique, mais sans invalidité

associée. Certaines variables se sont dégagées de cette étude, notamment, le nombre de

diagnostics psychiatriques, le nombre de troubles de la personnalité, I'intensité de

l'anxiété et des symptômes obsessionnels et dépressifs, qui étaient tous plus élevés chez

les patients invalidés. Certaines stratégies pour contrer le stress, ainsi qu'un lieu de

contrôle externe étaient également plus fréquents dans ce même groupe. Les patients

invalidés rapportaient également une fatigue pl us intense.

Généralement? les sujets de notre étude étaient atteints de multiples diagnostics

de troubles psychiatriques et cette tendance était plus marquée dans le groupe de patients

invalidés. Cinq patients (38%) seulement, appartenant tous au groupe témoin, avaient un

diagnostic psychiatrique unique, tandis que tous les autres patients de l'échantillon

avaient des diagnostics multiples. Nos résultats a cet effet sont en concordance avec la

littérature concernant la cornorbidité des troubles anxieux, puisqu70n y rapporte, en effet,

qu'une proportion importante des patients paniqueun soufient égaiement d'agoraphobie

(Markowitz et coll. 1989) ou de phobies simples (Vitaliano et coll. 1987, Katon et coll.

1986) ou de troubles de somatisation (King, 1986).

67

De plus, les antécédents d'épisodes dépressifs, concomitants avec les troubles

panique se retrouvent plus fréquemment chez les paniqueurs invalidés, ce qui suggère que

la comorbidité de ces deux troubles semble liée à un plus grand risque d'invalidité.

Albus et Scheibe (1993) ont d'ailleurs remarqué que la comorbidité du trouble panique

avec la dépression est associée à des dificultés psychosociales plus sévères et de plus

longue durée que l'un ou l'autre de ces troubles survenant seul. Les auteurs notent

également que les symptômes d'anxiété et les comportement d'évitement sont plus

sévères et que les attaques de paniques sont plus fréquentes chez ces patients. Nos

résultant tendent a supporter les conclusions de Albus et Scheibe, puisque ces patients,

même s'ils n'étaient pas dépressifs au moment de l'évaluation pour notre protocole,

semblent avoir une détérioration plus sévère sur le plan psychosocial.

Les recherches antérieures nous indiquent également qu'un pourcentage

considérable des patients paniqueurs, soit environ 40%, souffre de troubles de la

personnalité concomitants (Pollack et coll., 1992; Mavissakalian & Hamann, 1988). Les

patients de notre étude semblent également correspondre a ce pomait, mais dans une

proportion beaucoup plus élevée: en effet, 73% des sujets de notre échantillon ont reçu

un diagnostic de trouble de la personnalité. De plus, notre groupe de patients invalidés

démontrait significativement plus de troubles de la personnalité que le groupe témoin. La

littérature nous indique aussi que la comorbidité de ces deux troubles est généralement

associée avec une issue moins favorable au traitement (Reich et coll., 1991;

Mavissakalian & Hamann, 1987)' ce qui pourrait possiblement rendre compte d'une

partie de l'invalidité chronique des patients du groupe à l'étude. II est toutefois

important de noter que l'évaluation des troubles de la personnalité varie d'une étude à

l'autre quant aux instruments ae mesure utilisés, rendant ainsi la comparabilité des

résultats pius difficile.

Au niveau de la s~ptomatologie anxieuse et dépressive, les patients paniqueurs

ont tendance a rapporter un plus grand nombre de symptômes liés à la détresse

psychologque que les sujets sains (Katon et coll., 1986, Katon et coll.. 1992). Flick et

coll. (1993) rapportent que les patients affligés d'un trouble panique et d'un trouble de la

personnalité concomitant obtiennent des scores plus élevés aux échelles mesurant

l'anxiété et la dépression, telles que le Spielberger et le Hamilton (Flick et coll., 1993)

que les patients atteints seulement de troubles panique. Les résultats que nous avons

obtenu pour l'anxiété, à l'aide du Spielberger et les résultats pour la sous-échelle des

symptômes dépressifs du SCL-90 tendent dans cette direction. En effet, nos sujets

invalidés présentent, de façon concomitante, un plus grand nombre de troubles anxieux

ainsi qu'un plus grand nombre de troubles de la personnalité et ils rapportent par ailleurs

une symptomatologie anxieuse et dépressive plus intense que les sujets du groupe témoin.

Finalement, les patients paniqueurs invalidés de notre étude démontrent également plus

de symptômes obsessionneis. La nature des symptômes obsessionnels n'a pas été

investiguée, mais il semblerait concevable que ces symptômes soient focalisés sur l'état

de santé chronique des patients. En effet, ces patients ont tendance à se concentrer sur

tous leurs symptômes physiques, sans toutefois percevoir ou concevoir que ces

symptômes puissent résulter de l'activation physiologque normale de leur corps.

Les mécanismes pour contrer les stress qui sont apparus significativement

différents entre nos deux groupes étaient la réévaluation positive et la résolution de

problèmes, qui étaient plus élevés chez les sujets invalidés. Folkman et coll. (1986a)

indiquent que le recours aux stratégies de réévaluation positive et de résolution de

problèmes sont des mécanismes dirigés vers la situation, plutôt que vers les émotions.

Ces types de stratégies apparaissent lorsque les gens estiment pouvoir faire quelque chose

pour améliorer leurs situations, lorsqu'ils croient avoir un certain contrôle sur

l'événement. Les résultats de Vitaliano et coll. (1987) indiquent que les patients ayant un

trouble panique utilisent proportiomellement moins de stratégies axées sur le problème à

régler et plus de stratégies concentrées sur les émotions. Nos résultats semblent, au

premier coup d'oeil, conflictuels avec ces conclusions. Toutefois, Folkman et coll.

(1986b) déclarent que le choix de stratégies pour contrer le stress n'est pas la

conséquence d'un style personnel constant mais plutôt d'une réponse variant selon deux

éléments distincts: I'évaluation du problème et le contexte dans lequel le stress apparaît.

En effet, si l'individu perçoit qu'il peut influencer le cours des événements, il aura

tendance à recourir aux stratégies qui sont concennées sur le problème tandis que si ce

même individu croit qu'il ne peut pas parvenir à changer une situation et qu'il doit

l'accepter, il aura plutôt tendance a utiliser des stratégies dirigées vers les émotions. Le

contexte dans lequel sunient le problème est également associé à un type de stratégies

spécifiques. Les gens ont tendance à utiliser des mécanismes pour contrer le stress

concentrés s u . le problème lonqu'ils sont confrontés à des situations stressantes dans leur

milieu de travail. Par contre, lorsque ces mêmes individus sont face à des problèmes de

santé, ils choisiront plutôt des stratégies dirigées vers la maîtrise de leurs émotions

(Follanan & L a m , 1980). Les sujets de notre étude ont répondu au questionnaire en se

remémorant l'événement le plus stressant des deux semaines précédant l'entrevue. Ces

patients étant en invalidité chronique depuis plusieurs années, leurs problèmes de santé

n'étaient probablement pas le facteur de stress le plus saillant au moment de I'entrevue.

Une question concernant la nature de l'évènement stressant aurait permis d'éclaircir ce

point. Par ailleurs, s'il était apparu évident que les patients invalidés avaient recours à

des stratégies concentrées sur la situation pour faire face au stress qu'ils ressentent face à

leurs symptômes, ceci aurait pu constituer une piste thérapeutique intéressante. Ce point

mériterait d'être éclaircit lors d'une étude ultérieure.

Le Questionnaire des erreurs cognitives n'a pas permis de différencier les deux

gr~upes de patients. Beck et coll. (1985) ont suggéré que les erreurs cognitives propres

aux troubles anxieux se composent principalement de la tendance a catastropher, de

l'abstraction sélective et de la pensée dichotomique. Quant à Comaux ( 1992), il ajoute à

cette liste les distorsions qui ont pour effet de surgénéraliser et de personnaliser. Le

patient anxieux perçoit les situations banales ou inoffensives comme étant

potentiellement menaçantes et de ce fait, stimule ses pensées automatiques à connotation

anxieuse. L'individu se retrouve alors dans un état d'alerte et de détresse émotionnelle.

Beck déclare que cette dynamique de l'individu anxieux est focalisée sur certains aspects

spécifiques de sa vulnérabilité personnelle, concernant ses habilités ou ses compétences.

L'incertitude du patient se manifestera sous des conditions particulières de stress ou de

confrontation, susceptibles de provoquer des doutes quant à son efficacité personnelle.

Comparativement, le sujet dépressif se perçoit de manière foncièrement irréaliste: i l a

une image négative de lui-même qui est généralisée à la plupart des aspects de sa

personnalité. II a intégré l'échec comme étant un élément fondamental de sa personnalité

(Beck et coll., 1985). Le questionnaire de Lefebvre mesure l'utilisation des distorsions

cognitives dans trois contextes différents: les relations interpersonnelles, le travail et le

sport. Les patients invalidés de notre étude sont suivis à la clinique d'anxiété depuis

quelques années et ils ont reçu de l'information pertinente concernant les troubles

panique ainsi que des conseils et suggestions découlant de la thérapie cognitive-

comportementale. Il est possible que les patients invalidés aient bénéficié de ces

traitements de façon similaire aux patients paniqueun sans invalidité et qu'ils ne soient

pas plus susceptibles de donner libre cours aux distorsions cognitives que les patients

sans invalidité. Cette explication n'est toutefois que partiellement satisfaisante,

puisqu'on pourrait s'attendre à ce que des patients démontrant significativement plus de

symptômes dépressifs au SCL-90 démontrent égaiement plus d'erreurs cognitives propres

a l'humeur dysphorique. II serait toutefois concevable que 1' instrument utilisé n'ait pas

réussi à faire ressortir de difference potentielle entre nos deux groupes de sujets, puisque

le test a été conçu dans le but de décéler les distortions cognitives dans les cas de

dépression majeure. Nos patients n'étant pas dépressifs au moment de l'évaluation,

l'instrument ne pouvait peut-être pas déceler d'erreurs cognitives moins marquées. De

plus, vu le nombre peu élevé de sujets participants à cette étude, un manque de puissance

pourrait possiblement expliquer la similitude des deux groupes sur ce facteur.

Le Questionnaire des cognitions agoraphobiques n'a pas généré de différence

significative entre les deux groupes de patients paniqueun. L'hypothèse proposée pour

expliquer la similitude entre les sujets invalidés et les sujets du groupe témoin quant à

l'utilisation des distorsions cognitives peut également s'appliquer dans le cas des

cognitions agoraphobiques. En partant du principe que les patients invalidés sont suivis

en clinique d'anxiété depuis quelques années, il semblerait possib!e qu'ils aient bénéficié

des traitements cognitive-comportementw de façon similaire aux patients paniqueun

sans invalidité et que, de ce fait, ils ne soient pas plus susceptibles de donner cours aux

cognitions agoraphobiques que les autres patients paniqueun. Toutefois cette explication

s'avère peu satisfaisante étant donné que les patients paniqueurs invalidés semblent éviter

un nombre important de situations de la vie courante.

échelle du lieu de contrôle a démontré une propension des patients invalidés à

adhérer au lieu de contrôle externe, axé sur le pouvoir d'autrui et sur le hasard. Rotter

(1966) a postulé que le potentiel qu'un comportement se concrétise est une fonction de

l'attente que ce comportement conduira à un renforcement particulier ainsi que de la

valeur associée à ce renforcement. Les individus ayant un lieu de contrôle interne sont

généralement perçus comme étant des personnes compétentes et efficaces. Ces gens ont

tendance à assumer la responsabilité de leurs actions et a prendre les mesures appropriées

pour transformer et influencer les situations défavorables (Wallston & Wallston, 1982).

Ils ont aussi tendance a pratiquer des comportements préventifs concernant la santé, tels

que faire de l'exercice, surveiller leur diète et prendre le temps de relaxer (Kerr, 1986).

Ces individus sont également les plus constants quant au maintien des programmes

d'activité physique qu'ils entreprennent (Hiirkapa et coll., 1991). Une recension des

écrits concernant les maladies chroniques, telles que le cancer, le diabète, l'épilepsie et

les troubles respiratoires, a permis de mettre en lumière que ces patients démontrent des

croyances fortement fondées sur la chance et le hasard. Les auteurs se gardent toutefois

d'inférer un lien de causalité entre la maladie chronique et le lieu de contrôle (Wallston

& Wallston, 1982). De plus, un lieu de contrôle externe, influencé par la croyance en la

chance, est associé avec des index de dépression élevés, tel que mesuré avec l'échelle de

Zung (Nice, 1980; cité dans Wallston & Wallston). Nos résultats concordent avec ces

conclusions: les patients de notre groupe à l'étude démontraient significativement plus

de croyances concernant le pouvoir d'autrui et le hasard et ils rapportaient également plus

de symptômes dépressifs. Le lieu de contrôle externe semble ainsi correspondre, du

moins en partie, à t'invalidité chronique des patients du groupe à l'étude.

é échelle de la fatigue a également permis de différencier le groupe de patients

en invalidité des autres patients. La littérature concernant les troubles panique nous

indique qu'environ un tiers des patients rapportent une qualité de vie moindre que les

sujets sains: ils considèrent leur santé physique comme étant passable (Klerman et coll.,

199 1 ) et leur santé émotionnelle comme étant médiocre (Weissman, 199 1 ). Les sujets

invalidés de notre étude semblent correspondre à ce portrait. En outre, nos patients

invalidés démontrent plus de diagnostics psychiatriques, plus de troubles de la

personnalité, plus d'anxiété, plus de syrnptomes dépressifs et amieux ainsi que plus de

croyances s'appuyant sur le manque de maîtrise personnelle. Ces facteurs sont

probablement sufisants p u r justifier le fait que leur état subjectif de fatigue leur semble

plus intense que les patients paniqueus sans invalidité associée.

En ce qui concerne le Physitest, la capacité cardio-respiratoire de nos deux

groupe de sujets semble équivalente. On remarque pourtant que quatre des sept (57%)

patients invalidés qui ont effectué le test se sont déclarés incapables de continuer après

quelques minutes. Ces patients ont rapporté qu'ils éprouvaient des vertiges,

étourdissements, palpitations ou de la transpiration. Une période d'exercice, si minime

soit-elle, semble suffisante pour déclencher des symptômes de l'attaque de panique chez

ces patients. Quand on les a questionnés sur les conséquences éventuelles du maintien de

l'exercice, ces patients ont rapporté qu'ils avaient eu peur de provoquer une attaque de

panique, de tomber ou de perdre connaissance. Les symptômes physiques et mentaus

propres à la panique, plutôt que leur condition physique, a semblé inhiber le maintien de

cet exercice. II nous semble important de souligner que ces quatre patients ont conclu à

l'imminence d'une attaque de panique alors qu'ils auraient pu en arriver à une autre

interprétation de leurs symptômes: par exemple, les palpitations qu'ils ressentaient

pouvaient être une augmentation normale du rythme cardiaque induite par l'exercice, la

transpiration pouvait aussi être le résultat de l'activité physique, alors que les vertiges et

étourdissements pouvaient ètre dus à un manque d'oxygène, puisque la respiration des

sujets tend a devenir contractée lorsqu'ils sont anxieux

Nous trouvons-nous maintenant en meilleure position pour décrire le concept de

l'hypersensibilité à l'effort ? Au début de cette étude, l'expérience accumulée au niveau

des consultations externes spécialisées dans les problèmes d'anxiété permetîai t de

confirmer que certains patients, ayant reçu un diagnostic de troubles panique évoluaient

vers un état d'invalidité socioprofessionnelle. Fréquemment, lors de nos observations ou

évaluations, la plainte principale justifiant l'invalidité de ces patients se trouvait

représentée par une fatigue intense et/ou une intolérance majeure aux efforts, que ceux-ci

soient d'ordre physique, intellectuel ou émotionnel. Ces patients présentaient par

ailleurs, une symptomatologie anxiodépressive mixte, qui évoluait le p lu souvent sur un

mode chronique (Boulenger et coll., 1996). D'après les résultats que nous avons obtenus.

il semblerait que des facteurs tels que la concomitance des troubles psychiatriques, des

antécédents de cornorbidité dépressive avec le trouble paniqüe, les troubles de la

personnalité, 1 'intensité de l'anxiété, une détresse psychologique s'exprimant par des

symptômes dépressifs et obsessionnels, un lieu de contrôle externe axé sur le pouvoir

d'autrui et le hasard ainsi qu'un arrêt de l'activité aussitôt que des symptômes physiques

et mentaux évocateurs d'une attaque de panique se font sentir, puissent contribuent à

composer une pathologie invalidante et chronique se manifestant par I'hypenensibilité à

l'effort. Les résultats de cette étude ne nous permettent évidemment pas d'élucider la

question de précédente, a savoir si les éléments qui distinguent nos deux groupes de

patients ont éventuellement résulté en un état de fatigue intense et d'invalidité ou si à

I'invene, ces déments qui diffèrent d'un groupe de patients à l'autre, sont-ils en fait des

conséquences de l'invalidité? Seule une étude de type longitudinale pourrait

possiblement répondre à cette question.

Quant aux rapports entre les troubles panique accompagnés d'invalidité

socioprofessionnelle et le syndrome de fatigue chronique, nous croyons avoir illustré Ion

de la revue de la littérature que plusieurs variables, notamment la comorbidite, les

facteurs de risque et les facteurs entretenants, sont communes aux deux problématiques.

De plus, la présentation clinique des patients atteints de l'un ou l'autre de ces deux

troubles est similaire quant à la symptomatologie. Effectivement, trois sujets (23%) de

notre groupe de patients invalidés avaient également reçu un diagnostic du syndrome de

fatigue chronique lors d'évaluations antérieures.

Lors d'une récente étude prospective de cohortes, Wessely et coll. (1996) ont

conclu que les symptômes généralement associés à un processus propre au syndrome de

fatigue chronique semblent reliés à la détresse psychologique accompagnée de

somatisation. Les auteurs ont précisé que le nombre de symptômes généralement

reconnus comme étant caractéristiques du syndrome de fatigue chronique était

étroitement lié aux mesures de troubles psychiatriques et au nombre de symptômes

somatiques. Cette étude, conduite avec des patients se présentant dans des centres de

soins primaires, a permis de démontrer que les patients qui répondaient aux cntères

diagnostiques du syndrome de fatigue chronique étaient six fois plus a risque de répondre

également aux cntères diagnostiques de troubles psychiatriques au moment de l'étude, en

dépit du fait que les questionnaires utilisés avaient été modifiés afin d'exclure les

symptômes associés à la fatigue. Les auteurs ajoutent finalement que la nosologie du

syndrome de fatigue chronique demeure toujours incertaine, car aucune recherche a ce

jour n'a permis de distinguer le syndrome de fatigue chronique de la fatigue chronique

seule, que ce soit au niveau des tests de laboratoire, des variables démographiques ou des

variables psychiatriques. Le syndrome de fatigue chronique représente en fait une entité

hétérogène (Swam, 1988). Wessely et coll. ( 1996) suggèrent que cette problématique ne

doit pas être considérée comme une entité nosologique spécifique, mais plutôt comme

une définition de cas devenue nécessaire pour répondre aux impératifs opérationnels

inhérents à la recherche concernant la fatigue chronique.

Il demeure néanmoins que les patients paniqueurs évalués dans le cadre de notre

projet de recherche soient des sujets lourdement handicapés, tant par le nombre, que par

l'intensité des problématiques diverses dont ils sont affligés. 11 apparaît ainsi concevable

que ces patients soient dans un état de fatigue intense, et ce, de façon chronique, sans

toutefois remplir les critères d'inclusion du syndrome de fatigue chronique.

En ce qui concerne la généralisation et l'interprétation de nos résultats, nous

devons toutefois émettre certaines réserves. Les sujets qui ont participé à ce projet ont

été recrutés à la Clinique d'anxiété du CUSE, qui s'identifie comme étant un centre de

référence tertiaire dans la région avoisinante. Les patients fréquentant la Clinique

d'anxiété sont possiblement atteints de troubles plus sévères que les patients consultant

un médecin généraliste ou un psychiatre oeuvrant dans un contexte différent. Si tel est le

cas, alors notre étude pourrait avoù sélectionné un échantillon représentatif du 25% de

patienrs paniqueun en chômage chronique (depuis 5 ans ou plus) rapporté par Leon et

coll. (1995) lors de l'étude de I'ECA. Le nombre restreint de patients paniqueurs en

invalidité socioprofessio~elle qui ont été évalués lors de cette étude impose également

une limite a l'étude. En effet, nous ne pouvons pas estimer le nombre potentiel de

patients affligés d'une invalidité semblable, ou inférer que d'autres sujets auraient des

caractéristiques psychiatriques ou des facteurs de personnalité identiques aux variables

identifiées lors de notre étude.

Les prochaines études portant sur l'invalidité socioprofessionnel le chez les patients

atteints de troubles panique devraient considérer d'enquêter sur les cas de patients qui

subissent une telle invalidité et de vérifier le pronostic: certains de ces patients

parviennent-ils à retourner à leur style de vie antérieur? Dans l'affirmative, nos

connaissances se trouveraient approfondies par l'étude de ces cas.

La nature des symptômes obsessionnels des patients paniqueurs invalidés pourrait

aussi être investiguée, afin de vérifier si ces symptômes sont liés spécifiquement à I'état

de santé chronique des patients. Dans l'éventualité où ces patients se focaliseraient de

façon obsessive sur leur état de santé, les thérapies élaborées pour cette problématique

seraient mieux adaptées si elles tenaient compte de ce facteur.

Néanmoins, les conclusions de notre recherche pourraient contribuer à une

connaissance plus approfondie de la problématique de l'invalidité socioprofessionnelle

dans les cas de troubles panique. Les variables qui ont permis de différencier nos deux

groupes de patients pourraient représenter des indications précieuses pour la formulation

éventuelle d'un pian de réhabilitation plus adapté à ces problématiques, qui sont

chroniques et résistantes aux traitements thérapeutiques habituelles dans les cas de

troubles panique.

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Calcul de la taille de l'échantillon

La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant la variabilité de l'anxiété, telle que mesurée avec le STAI. La puissance souhaitée ( 1-P) pour cette analyse était de 90% alors que l'on désirait détecter une différence de 10 points sur l'instrument. Pour effectuer le calcul, nous avons utilisé la formule proposée par Gilbert et Savard ( 1992):

Formule:

n = 2 (Za Z p)2

n = le nombre de sujets requis par groupe Z = la constante de l'intervalle de confiance a = l'écart-type établi dans des études antérieures 6 = la différence qui serait considérée importante

cliniquement

o = 9.4 1 (Allen, 1970)

Donc:

= 15.15 ou 16 sujets par groupe 1 oz

Nous avons par la suite calculé la taille de l'échantillon en utilisant deu , autres instruments de mesure pour lesquels I'écart-type était connu. Selon Lefebvre ( 198 1 ), les quatre sous-échelles du Questionnaire des erreurs cognitives ont obtenu les écarts-types suivants: catastropher (2.59)' surgénéraliser ( l.65), personnaliser ( 1 -53)' abstraire sélectivement (2.88). Une différence de 3 points semblait souhaitable pour ce questionnaire.

Nous avons obtenu:

Catastropher:

= 13-75 ou 13 sujets 22

S urgénéral iser:

= 5.17 ou 6 sujets 22

Personna1 iser:

= 4.45 ou 5 sujets

Sélectionner arbitrairement:

Ensuite, nous avons calculé la taille de I'échantillon en utilisant le SCL-90. La différence désirée était de 0.5. Selon Derogatis et col1 ( 1974), les différentes sous-échelles ont obtenu les écarts-types suivants: somatisation (0.42) obsession- compulsion (0.45), sensibilité interpersonnelle (O.39), dépression (0.44), anxiété (0.37), hostilité (0.40), phobie (0.3 l), paranoïa (O.W), et psychose (0.15). Nous avons obtenu les résultats suivants:

Somatisation:

2 (1.654 + 1.28)* * 0.42' = 12.07 ou 13 sujets

0.5'

Sensibilité interpersonnelle:

1 ( 1.654 + 1-28) * 0.39~ = 10.4 l ou 1 1 sujets

0.5'

Dépression:

2(1.654+ 1-28)' *0.44' = 13-75 ou 14 sujets

0S2

Anxiété:

2 ( 1.654 - 1-78) ' * 0.37' = 9.37 ou 10 sujets

O-j2

Hostilité:

2 ( 1.654 - 1.28) ' * 0.40' - - = 10.95 ou 1 1 sujets

0.5'

Phobie:

Paranoïa:

= 13.15 ou 14 sujets 0.5'

Psychose:

2 (1.654 + 1.28)? * 0.25' - = 4.27 ou 5 sujets

j2

La moyenne de ces différentes tailles d'échantillon a ensuite été calculée:

16; 1 3 + 6 + 5 - 16-t 13+ 14+ I I + 14+ 10+ I l + 7 + 14+5= 155

15914 = 11.07 ou 13 sujets par groupe.

Titre du proiet de recherche: L'invalidité socioprofessionnelle chez les ~atients ayant des

antécédents de troubles panique: Relations avec I'hwersensibilité à l'effort.

Formule de consentement

Ce protocole est une étude pilote, une enquête établie dans le but d'évaluer les

différents facteurs potentiellement impliqués dans l'invalidité socioprofessionnelle chez

les patients ayant des antécédents de troubles panique. Dans le cadre de cette étude,

l'invalidité socioprofessionnelIe est définie comme étant un arrêt de travail se

prolongeant depuis un minimum de deux années consécutives et qui a été prescrit par un

professionnel de la santé. II est à noter que les patients, qu'ils participent ou non à cette

éiude, seront traités de la façon conventionnelle dans les cas de troubles panique, c'est-à-

dire a l'aide des thérapies et médicaments ayant une efficacité prouvée dans les cas de

troubles panique. Des questiomaires d'évaluation seront utilisés pour vérifier la présence

de ces facteurs. Un diagnostic plus précis ainsi qu'une définition opérationnelle de ce

trouble seront donc possibles et une thérapie adaptée aux besoins de ces patients sera

éventuellement formulée. Les patients recrutés pour cette étude sont, soit des patients

ayant des antécédents de trouble panique qui sont présentement en invalidité

socioprofessionnelle depuis au moins 2 ans, soit des patients ayant des antécédents de

trouble panique mais sans invalidité associée et qui serviront de groupe de comparaison.

En ce qui concerne les avantages anticipés, les sujets impliqués dans cette étude

peuvent s'attendre à une investigation approfondie de leur trouble. Les risques

prévisibles sont minimes: la fatigue associée à l'évaluation ainsi que les émotions

soulevées par cette évaluation pourraient être les seuls inconvénients à survenir dans le

cadre de cette étude. Pour ce qui est de l'étude elle-même, il est toutefois possible

qu'elle ne soit pas concluante, c'est-&dire qu'aucune caractéristique commune à ces

patients ne soit identifiée et qu'aucune innovation thérapeutique ne résulte de cette

recherche.

Titre du proiet de recherche: L'invalidité socio~rofessio~elle chez les ~atients ayant des

antécédents de troubles ~aniaue: Relations avec l'hmrsensibilité à I'effort.

Les patients concernés sont assurés que les documents constituant leur dossier

médical de 1 ' hôpital et les résultats des différentes évaluations qu' i 1s recevront seront

identifiés de façon à conserver l'anonymat et que la confidentialité sera respectée. Leur

médecin pouna ètre informé des résultats de I'évaluation, si le patient en fait la demande.

Le sujet peut s'attendre à un rendez-vous usuel avec le psychiatre de la Clinique

d'anxiété, d'une durée d'environ 60 à 80 minutes, suivie d'une auto-évaluation a l'aide

de différentes échelles (questionnaires que le patient remplira lui-même), d'une durée

d'environ 120 minutes. Le sujet pourra décider de s'interrompre et de prendre une pause

pendant cette évaluation.

Lors du second rendez-vous, qui prendra environ 130 minutes, le sujet recevra la

dernière évaluation, c'est-à-dire le CLDI (Composite International Diagnostic Interview)

et la Physitest (test d'évaluation de la condition physique). L e sujet pourra décider de

s'interrompre et de prendre une pause pendant cette évaluation.

Que le patient accepte ou n'accepte pas de participer à cette étude, il sera traité de la

façon conventionnelle dans les cas de troubles panique, c'est-à-dire à l'aide des thérapies

et médicaments ayant une efficacité prouvée dans les cas de troubles panique- On

répondra a toutes les interrogations que le sujet pourrait avoir concernant cette étude. La

participation a l'étude est volontaire et le sujet peut l'abandonner à n'importe quel

moment sans préjudice, c'est-à-dire que son suivi ne sera pas affecté s'il décidait de se

retirer du projet.

En cas d'urgence, le patient peut communiquer au secrétariat du groupe de recherche

du département de psychiatrie du Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke au

563-5555, poste 4899.

Titre du ~roiet de recherche: L'invalidité socio~rofessio~elle chez Ies patients avant des

antécédents de troubles panique: Relations avec I'hvoersensibilité à l'effort.

J'ai lu et compris les informations ci-dessus et j'accepte de participer à cette étude

Signature du patient

Signature de 1' investigateur Date

Signature du témoin

1. Rcsq~e jamais 2 Qudqnefok 3. Souvent 4. Presque toujoars

L \ .... .... Je me sens bien. ,,-..,....o.t -. . . . . 1 2 3 4

.......... . ...... Je me farigue rapidement.. -...... -... ..--....--.. . . . - I 2 3 4

Je me sens au bord des larmes...,..,....,,,,,.. -..-----*..-.-..-..-- 1 2 3 4

/ c Je suis calme, tranqdle et en p k ................................. Ie sens que les n;f f?d& s'accumulent au point que je ne peux pas ai venir 2 b o u ~ --..-..~,,,-..-C-~.UW.--....o-n- 1 2 . 3 4

Je m'en fais trop pour des choses qui n'en valent pas vraiment la peina.; ....,-..,,,,U...~.-..---.~---.œ.œ~~..n...... 1 2 3 4

Je suis porti(e) prendre mal les choses .................O............-...

Je manque de confiance en

....................... .......................... le me sens milancolique - 1 2 3 4

Ie prends Ies désappointements tellement à cocur que je n ' m e pas A me les sortir de Ia tête ..............,.,.---...-.........-- 1 2 3 4

4 ............................................... le suis une pcnonne srabie ...---.---..-.....

Traduit et adapté par Fabiennc Fortin. Ph. D. et Giietre Couai Wakulcyk. MSc Université de Mon- Faculte des sciences infirmières, fevrier 1985,

Voia une lisce de p&blemes dont se plaignent parfois les gens lisez attentivement chaque &on& et mccrda le c h S e qui deait le miau COMBIEN VOUS AVEZ ETE INCOMMODE(E) PAR CI PROBLEME DURANT LES SEPT ('7) DERNIERS JOURS INCLUANT, AUJOURD'HUI ?

Pas Un Passa- Beau- Excessi- du rmr peu ' blement coup vement

2. Nervosité ou i m p d o n s de trembIemmrs Ïntériwrs,-. O 1 2 3 4

3. PensQ désagréables répérees dont vous ne pouva VOUS débara~~ef .*..- . ..,* ,,,,.,,, ,-- ,.*. -,, O 1 2 3 4

I 5. Diminution du piaisir ou de l'inzé& s e x u L - . . , . O 1 2 3 4

I 7. L'id& que quelqu'un pw co&kr vos p e n s é e s . . O

l 12. Douleurs a la poitrine ou cardiaques. ...,,-.., -..--......O

Pas Un Passa- Beau- Ex= du tour peu bkmem q u p vema

16 Entendre des voix que les autres n'cntendeûr pas--O

17. Des a e m b I m e n t s _ _ , , . - - . O.

ne. pouvez avoir

11. Tirnidite ou maladresse avec les personnes du sexe - OPPL- -0 L 2

4. Crises de colère inconrrôiables, O 1

5. Peur de sonk suùe de la m a i s o ~ - - - O 1 .

6. Vous bIâmer vous-même pour œnaines choses---- O I 2 3 4

7. Dodeus au bas du dos - , - 0 1 2 3 4

1. Senriment de ainuse (avoir "Ies bfeus3- O 1 2 3 4

1. Vous en faire propos de rien et de t o u ~ - - - O 1 2 3 4

* 3Z Manque d'htéét pour rou~.,--,,----- O

a 33. Vous sentir craintive- H-------.-------. O

135. L'impression que ïes a u m mat au courant de vos . . pensees marnes ,-..---.--....-q.o.---.UC-t. .-..-------O I 2 3 4

1

Pas . Un Passa- Beau- Ex- du tout pai - bImmt COUP v m a c

36. Sentiment que les auats ne vous comprennent pas OL ne sont pas ~ymparhisants..-,,,----~-~-.---- O 4

37. S é m i m ~ que les gens ne sont pu aimaes ou ne -

vous aiment p a ~ . . . . , , - - - - ~ , - O

38. Faixe les choses nès lemexnent pour vous assurer qtxDeIIes sont bien f~,,--,....- 0

39. AvoV des paIpitirtinns ou sentir votre coeur bamr sès vire et O 1 2 3

Niiuds. douleurs ou malaises

41. Vous senrir inf&eur(e) aux ausres-.-,- ,- 0 I 2 3 - 4

42 Douleurs rnusahins CI---..-.---....--- 0 I 2 3 4

43. Seoameats qu'on Yous observe ou qu'on padc de VOULO 1 2 3 4

44. Difficulté à vous endoxmir.--,..,-,------ O

45. Besoin de vérifîer et de rev&iner ce que vous faites.- O

46. DifnaW à prendre des d é & o n s . - - O

l 49. B M i de chaleur ou des frissons.-.- -0

50. Besoin d'éviter certains endroits. certaines choses OU a* acIivi& paKe qu'ils vous font ----O 1 2 3 4

51. Des blancs de mdmok..,. ,..,,,,..- O 1 2 3

l 52 Engourdissemenn ou pimtremenrs dans certames p d e s . du corps (ex bras. jambes. f iem. erc),,,.---.----..O 1 4

53- Une boule dans la gorge, -........ ,-.,--..-.---. 0 1

54. sefitirnent de pessismisme face l'avenir. . . . - - - - . 0 I

Pas Un f a - Beau- Ex- du tout par blemait coup v u n a

. .

56. Sentiment de faiblesses dans -ries partics du corps-O I 2 3 4

58. Sensations de lourdeur ciam les bras et les jambes-, O 1 2

57. Sentiment de tension ou de - s u r e ~ c i ~ o ~ O 1 2 3 4

1

4 - t

I

6

6

6

6

6

il. VOUS semir mal l'aise losqu'on VOUS obscsve ou que l'on parie de v o u s - - . . - , . O 1 2 3 4

i

d

iZ Avoir d a peaseeS qui ne vimeot par de VOL 0 1 2 3 4

1

3. Envies de frapper. injurier ou f a k mal à quctqa'rm, O . f 2 3 4

4. Vous niveiller tBt Ie m k , p - -0 1 2 3 4

5. Besoin de répétu les mêmes actions teiics que touchcr, compter* e r . v e r . - - . -- O 1 2 3 4

5. Avoir un sommeil agiré ou pemxk---- O

7. Envies de briser ou de fracarsu des objas,- --O

L Vous Senarmala l'&dans des fouies relies au ccnac d'achar ou au c inéma. , - , - - ----O

76. Vous n'êtes pas ncomu{e) 2 votre junt valeur...,- O I

77, Sentimeni de solitude même avec d'aums.-.;,,-- O 1

L2 Peur de perdre coxmisaxe en p u b l i r O

M- 4. Pensessacnd~es qui VOUS troublent beaucoup- O .

Quel a été l'événement (l'embêtement) le plus stressant de la semaine?

Poumez-vous contrôler l'évènement?

a- pas du tout b- un peu c- modérément d- entièrement

ces trois énonds, lequel s'applique le plus Mnement?

1 - C'était un 6vènement dans lequel vous vous êtes sentie-offensée, dbçue, où vous sentiez avoir perdu quelque chose de valeur.

2- C'était un evènement dans lequel vous vous êtes sentie menacée ou en danger, où vous eûez inquiète de la toumure que prendraient les choses.

3- C'était un évènement où vous aviez il faire face i un défi ou une oppomlnité

h s énoncés qui suivent representent Ies intérêts qui rentrent en ligne de compte dans un évènement ou les int6rêts qui sont en jeu dans une situation. Ces intérêts étaient-ils impIiqu6s dans votre évknement et à quel degré ces hterêts s'appfiquent-ils à votre évènement-

entièrement presque entièrement

modérément un peu

pas du tout

1. Perdre l'affection de quelqu'un d'important dans vooz vie O 1 2 3 4 2. La perte du respect de vous-même 0 1 2 3 4 3. Sembler indifférent-e 0 1 2 3 4 4. Sembler amoral-e O 1 - 2 3 4 5. Perdre l'approbation de quelqu'un d'important dans

votre vle 6. Sembler incompétente 7. Un dommage à la santé, la sécurité ou le bienêtre physique

d'me personne aimée 8. Une personne aimée qui a de la diffcuIté i se de%muiller

dans la vie 9. Un dommage au bienêtre émotionnel d'une personne aimée 10. Ne pas atteindre un objectif important à votre emploi

ou travail 1 1. Un dommage à votre sanî6, sécurité ou bien*= physique 12. Une tension sur vos ressources financières 13. Perdre le respect en quelqu'un 13.1. C'était une situation que vous sentiez pouvoir changer 13.2. C'était une situation que vous sentiez devoir acceDter

I

13.3. C'était une situation dans laquelle vous aviez besoin d'en savoir plus avant d'agir

13.4. C'était une situation da= laquelle vous deviez vous retenir de faire ce que vous vouliez

9.

1 o.

I I .

12.

13.

14.

15.

Je me suis concentrée sur ce que je &vais faire à l'étape suivante

rai essayé d'analyser le problème dans le but de mieux le comprendre

Je me suis plongkc dans le travail ou autres activités pour orienter mon esprit ailleurs

Tai senti que le temps pouvait faire bien des choses: la sede chose à faire était d'attendre

J'ai nkgocié ou transigé pour tirer partie de cette situation

rai fait quelque chose en sachant que ça ne mènerait à rien mais au moins je faisais quelque chose

rai essaye de convaincre le ou la responsable de changer d'avis --- -0' 1 2 3

Tai parié à quelqu'un p u r en savoir davantage sur la situation O 1 2 3

Je me suis b l h é c ou dprimandée

rai essayé de ne un esprit ouvert

J'ai espéré qu'un

pas luniter ma penpective, mais de garder

miracle survienne

Je me suis fier au destin; parfois la chance ne me sourie pas

J'ai continué comme si rien n'était arrivé

rai essayé de garder mes sentiments pour moi

rai essayé de regarder le bon côté des choses

16. Tai dormi plus que d'habitude 0 1 2 3

17. J'ai exprimé ma colère au (à la) responsable du problème 0 1 2 3

18. ~aiaccep~~cornpassionethcompréhensiond'uneautre personne 0 1 2 3

19. Je me suis dit des choses réconfortantes 0 1 2 3

20. Mais inspirée à faire quelque chose de créatif 0 1 2 3

21. l''ai essayé de tout oublier 0 1 - 2 3

22. Tai eu recours à de l'aide professionnelle 0 1 2 3

23. rai évolué ou changé pour le mieux 0 1 2 3

24. Jtai attendu pour voir ce qui aniverait avant d'agir 0 1 2 3

25. Je me suis excusée ou j'ai fait queIque chose pour me racheter O 1 2 3

26. Je me suis établie un plan d'action et je l'ai suivi 0 1 2 3

27. Je me suis accomodé-e de la deuxième option qui m'était offerte après celie à laquelle je tenais le pIus 0 1 2 3

28. Je me suis ouvert-e à quelqu'un d'une manière ou d'une autre O i 2 3

29. J'ai réalisé que j'étais moi-même responsable de ce problème O 1 2 3

30. Je suis sortis grandie de cette expérience 0 1 2 3

31. J'ai parlé à une penonne capable d'une aide concrète au problème O 1 2 3

32. Je m'en suis éloignCe pour un temps en me reposant ou en prenait des vacances 0 1 2 3

33. rai essayé de compenser en fumant, en consommant des stupéfiants ou de I'alcool, en absorbant des médicaments, etc 0 1 2 3

34. rai pris une chance ou posé un geste audacieux 0 1 2 3

35. J'ai essayé de ne pas agir de façon Mfl6chie ou de suivre ma première idée 0 1 2 3

36. rai adopté de nouvelles valeurs, de nouveIIes croyances 0 1 2 3

37. rai gardé ma fierté et suis demeurée intransigeante 0 1 2 3

38. rai redécouvert les choses importantes de la vie 0 1 2 3

39. Tai apporté des changerrients afin que les choses s'arrangent 0 1 2 3

40. rai évie la compagnie des gens O 1 - 2 3

4 1. Je ne l'ai pas Iaissé m'affecter; j'ai décidé de ne pas trop Y Penser 0 1 2 3

42. J'ai demandé l'avis d'un parent ou d'un ami que je respecte 0 1 2 3

43. rai évité de faire connaître-aux aums la gravité du problème O 1 2 3

44. i'ai pris cette situation à la légère; j'ai refusé d'y accordé trop d'importance 0 1 2 3

45. rai fait part de mes sentiments à quelqu'un

46. Jen'aipascédé,j'ailutrépurcequejevoulais

47. Jemesuisdéfodésurlesautres

48. Je me suis inspide d'expérience passée: je me suis de& troud-e dans une situation semblable 0 1 2 3

49. Je savais ce qui devait être fait j'ai donc redoublé d'efforts pour faire en sorte que les choses se &glent

50. rai refusé de croire que c'était arrivé

51. Je me suis promise que les choses ne se reprodui-raient plus ainsi

52. J'en suis a m v é e à muver plusieurs alternatives

53. Je l'ai accepté, puisque je ne pouvais rien y faire

54. Tai essayé de ne pas trop laisser mes émotions intervenir

55. Taurais souhaité pouvoir changer ce qui étaitamivé ou ce que j'ai ressenti

56. rai changé quelque chose en moi

57. J'ai e v é ou imaginé un meilleur endroit ou un meilleur temps que celui dans lequel je me trouvais

58. rai espég que la situation cesse ou qu'elle s'achève

59. J'ai eu des rêves ou des désirs quant à la manière dont les choses tourneraient 0 1 2 3

60. J'ai prié

6 1. Je me suis préparé-e au pire 0 1 2 3

62. J'ai révisé mentdement ce que je devais dire ou faire 0 1 2 3

J'ai pensé à comment une personne que j'admire s'accomode- rait de cette situation et m'en suis inspirée

rai essayé & voir les choses avec les yeux de l'autre

Je me suis rappelée que les choses pourraient être pires

J'ai fait du jogging ou de l'exercice

J'ai tenté quelque chose d'entièrement différent de tout ce qui a précédé

(décrivez)

CE0 (Lefebvre, 1 9 8 1 )

Ce questionnaire décrit un certain nombre de situations qui pourraient se produire dans la vie quotidienne. Chaque situation est suivie par une penstie (entre guillemets) qu'une personne pourrait avoir à propos de cette situation donnée. En-dessous de chaque vignette, se trouvent différentes affirmations décrivant la similitude entre cette pensée et cc que vous penseriez dans cette situation.

Veuillez lire chaque situation et imaginez que cela vous arrive. Lisez alors la pensée (qui est entre guillemets) s'y rapportant Encercia l'afinnation en-dessous de chaque vignette qui décrit le mieux la simili tude entre la pensée et ce que vous penseriez dans cette situation.

Il est possible que vous n'ayez pas d'expérience a propos d'une situation donnée, il est irnprtant que vous ima@niez que cela vous amive.

(La forme masculine désigne aussi bien les hommes que les femmes, veuillez noter que le terne « conjointe » deviendra donc « conjoint n).

1. Votre patron vient juste de vous annoncer qu'a cause d'un ralentissement général de l'industrie, il doit m e m à pied toutes les personnes qui font votre travail, incluant vous-même. Vous pensez, « Je dois faire un travail épouvantable sinon il n'aurait pas a me mettre a pied N.

A- Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressembie un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

2. Vous ètes le gérant d'une petite entreprise. Vous devez renvoyez une des employée qui a fourni un travail médiocre. Vous remettez à plus tard cette décision depuis plusieurs jours et vous penses « Je sais que quand je la renverrez, elle va tempèter et va poursuivre la compagnie ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

3. La semaine dernière, vous avez peint le salon et votre conjointe a dit que cela paraissait vraiment bien. Pendant que vous étiez en train de nettoyer, vous vous ètes aperçu que vous aviez m i s de la peinture sur le tapis et avez pensé, « Ca n'a pas été un travail si bien fait que ça ».

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu a ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

4. Vous avez remarqué récemment que plusieurs de vos amis ont commence à jouer au golf et au tennis. Vous aimeriez apprendre à jouer, mais vous vous rappelez la difficulté que vous avez éprouvé la fois oh vous avez essayé le ski. Vous pensez « Je n'ai pas pu apprendre a skier alors je doute que je pourrais apprendre 3 jouer au tennis.

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu ê ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

5. Vous et votre conjointe avez récemment été à un party de bureau oii votre conjointe travaille. Vous ne connaissiez personne et votre soirée Et épouvantable. Lorsque votre conjointe vous demande si vous voulez aller chez des voisins pour une visite, vous pensez « le vais avoir une soirée épouvantable, comme la fois du party de bureau.

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E Pas du tout ce que je penserais

6. Vous venez de passer =ois heures à nettoyer le sous-sol. Votre conjointe, néanmoins, ne dit rien à ce sujet Vous pensez « Elle doit penser que j'ai fait un travail affreux ».

k Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu a ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

7. Hier soir, votre conjointe a dit qu'elle pensait que vous devriez avoir une conversation séheuse a propos de la sexualité. Vous pensez « Elle déteste la façon dont nous faisons l'amour ».

A Resque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu a ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

8. Vous avez travaillé pendant six mois comme vendeur d'automobiles. Vous n'aviez jamais été vendeur avant et vous venez d'être mis à la porte parce que vous ne rencontriez pas vos quotas. Vous pensez « Pourquoi essayer d'avoir un autre emploi. je serai mis à la porte aussi ».

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup a ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu a ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

9. Votre travail exige beaucoup de déplacements. Vous aviez espéré parcourir 400 milles aujourd'hui mais vous avez rencontré de la mauvaise température qui vous a ralenti. Lorsque vous arrêtez pour la nuit, vous pensez (( Je n'ai pas fait mon 400 milles; ma joumQ a été complètement perdue ».

A. Presque e.xacternent ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

10. Vous venez de finir neuf trous au golf. En totalisant vos points, vous vous rappelez que mème si vous avez eu un par au septième tro y vous avez eu deux coups de plus que le par aux deux derniers trous. Vous pensez « Aujourd'hui j'ai vraiment mal joué ».

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

1 1. Vous êtes allé à la pèche pour la première fois aujourd'hui avec quelque uns de vos amis qui adorent la Hche. Personne n'a rien attrapé et le groupe semble découragé. En revenant à la maison, vous pensez (( Je crois que j 'ai fait trop de bruit ou que j 'ai fait quelque chose qui a éloigné les poissons ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu a ce que je penserais D. Ressemble peu A ce que je penserais E Pas du tout ce que je penserais

12. Vos amis vont tous faire de la motoneige. La dernière fois que vous y êtes allé, vous avez manqué d'essence et vous pensez a Que se passera-t-il si je manque d'essence encore une fois; je pourrais mourir de fioid u.

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu a ce que je penserais D. Ressemble peu a ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

t3. Vous avez trois enfants qui travaillent généralement assez bien à l'école. ~ujourd'hui, un de vos enfants est amvé a la maison en vous disant qu'il a été retenu après l'école parce qu'il s'était b a k Vous pensez Il n'aurait pas été retenu si je le disciplinait plus )).

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

14. Vous prenez voue pause-café et votre patron s'arrête et vous rappelle qu'un certain travail doit ètre fait aujourd'hui. Vous pensez (( Si je ne commence pas à retourner au travail plus t6t, je vais perdre cet emploi ».

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu a ce que je pensemis E Pas du tout ce que je penserais

15. Vous avez remarqué que plusieurs de vos amis ont commencé à jouer au tennis et maintenant ils vous poussent pour que vous commenciez à jouer aussi. Vous avez pris des lgons de golf avec votre conjointe I'année demière et vous avez eu de la difficulté à apprendre a jouer. Vous pensez {( J'ai tellement eu de difficulté à apprendre à jouer au golf, je doute que je sois capable d'apprendre à jouer au tennis ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup a ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais - 16. Votre fils de sept anç travaille habituellement très bien a l'école. La semaine dernière, il a rapporté un travail qu'il n'avait pas fait correctement et il était supposé le recommencer. Vous pensez N Oh non, maintenant il a des problèmes i I'écde. Je ferais mieux de prendre un rendez- vous avec son professeur ».

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu a ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que j e penserais

17. Plus t6t dans la journée voae conjointe a demandé d'avoir une discussion sérieuse avec vous à propos de certaines choses qui étaient fatigantes à la maison. Vous n'avez aucune idée de ce qui se passe et vous pensez On ne communique pas assez; notre mariage va s'effondrer ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu a ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

18. A votre emploi précédent, vous n'aviez pas reçu d'augmentation a l o n qu'un confrère ayant une expérience similaire à la vôtre en avait reçu une. Vous êtes maintenant dii pour une augmentation à votre emploi présent et vous pensez (( Je n'ai pas eu d'augmentation la dernière fois, je n'en aurai probablement pas maintenant ».

A- Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu a ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

19. Votre fille adolescente vient de vous demander si deux de ses amies peuvent rester pour Ia nuit Vous vous rappelez que lorsque votre fils a reçu ses amis pour une piPa il y a quelques semaines, ils&. fait beaucoup de bruit et vous vous avez été contmié. Vous pensez (( Elles vont venir ici et je serai encore contrarié ».

Presque exactement ce que je penserais Ressemble beaucoup à ce que je penserais Ressemble un peu à ce que je penserais Ressemble peu à ce que je penserais Pas .- . du . tout ce que je penserais

20. Vous vous occupé d'une garderie. Aujourd'hui la mère d'un des enfants avec lequel vous avez eu des problèmes vous appelle et vous annonce qu'elle a quitté son travail et qu'elle retirera son enfant de votre progamme. Vous pensez Elle pense probablement que je ne m'occupait pas de lui comme j'aurais dû ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

7 1 . Vous avez amené vos enfana à la piscine du voisinage pour l'après-midi. VOS enfants vous ont pressé pour que vous alliez vous baigner avec eux, mais vous avez profité d'être allongé au soleil. Plus tard, vous les regarda don qu'ils se disputent pour un flotteur. Vous pensez « Si j'étais allt me baigner avec eux, ils ne se disputeraient probablement pas maintenant ».

A. Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

22. Vous êtes allé magasiner pour de nouveaux vêtements aujourd'hui et vous avez été incapable de trouver quelque chose que vous aimiez Vous pensez « Quel gaspillage de ma journée ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu a ce que j e penserais E. Pas du tout ce que je penserais

23. Vous avez rencontré votre patron aujourd'hui pour discuter de votre performance au travail. ll a dit qu'il pensait que vous faisiez vraiment un bon travail, mais il vous a demandé d'essayer de vous améliorer dans un secteur mineur. Vous pensez « Il pense vraiment que je fais un travail horrible ».

A Presque exactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que j e penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

24. La dernière fois que vous êtes allé skier, vous êtes mal tombé et avez éré ébranlé. Vous devez retourner faire du ski en fin de semaine mais vous pensez a Je vais probablement tombé et me casser une jambe et il n'y aura personne pour m'aider ».

A Presque e.xactement ce que je penserais B. Ressemble beaucoup à ce que je penserais C. Ressemble un peu à ce que je penserais D. Ressemble peu à ce que je penserais E. Pas du tout ce que je penserais

QUESTIONNAIRE DES COGNlTlONS ANXlEUSES (CHAMBLESS)

Adaptation: J.P. Boulenger. M.D. Clinique d'Anxi8té du CHUS

Ce questionnaire concerne les pensées ou les idées qui vous passent habituellement par la tête lorsque vous etes nerveux, anxieux, angoissé ou paniqué. Indiquez avec quelle - fréquence ces idees surviennent êtes anxieux (coter de O à 4 en utilisant I'dchelle suivante):

O Jamais 1 Rarement 2 La moitié du temps 3 La plupart du temps 4 Toujours

.................................. .................... Je vais vomir .. ............. Je vais m'évanouir ............. ... ........................................ Je dois avoir une tumeur au cerveau ............................ Je vais avoir une crise cardiaque .................................

.............................. Je vais étouffer ....................................... Je vais avoir l'air ridicule ...................................... .......... Je deviens aveugle .......................... .. .................................... Je ne serai plus capable de me contrôler ...........-....... Je vais perdre le contrôle de mes selles ou

......................................................................... de mes urines Je vais faire du mal à quelqu'un ........................ .. .... Je vais paralyser. ................................................................ Je vais devenir fou .......................... ... .................................. Je vais me mettre à crier ...................... ... ................ Je vais bafouiller ou parler d'une drôle de façon ....................................................................... Je vais être figé de peur ....................................... ........... Mes organes génitaux vont se modifier ou disparaître ......................................................................... D'autres parties de mon corps se modifient .............

quand vous

ENCERCLEZ LA RÉPONSE QUI VOUS DÉCRIT LE MIEUX.

O: t o u t à f a i t en désaccord 1: plutôt en désaccord 2: faiblement en désaccord 3 : faiblement d'accord 4: p l u t ô t d'accord 5 : tout à fait d'accord

- - - - - - -

1. Lorsque ce n'est pas moi qui mène la situation, c'est généralement 0 1 2 3 4 5 parce que je n'ai pas toute 1 a compétence requise.

2. En grande partie, ma vie est contrôlée par des événements qui 0 1 2 3 4 5 ar r ivent Dar hasard.

3. Il me semble que ce qui m'arrive dans la vie est surtout déterminé 0 1 2 3 4 5 par des gens qui ont du pouvoir.

4. Que je sois impliqué(e) ou non dans un accident d'automobile dépend 0 1 2 3 4 5 surtout de ce que je suis un mauvais ou un bon chauffeur.

5. Le f a i t que mes projets se réal isent ou pas dépend essentiellement de O 1 2 3 4 5 moi -

6 . 11 arrive souvent qu'il n'y ait aucun moyen de protéger mes iiitérêts O 1 2 3 4 5 -personnels contre -1 a malchance,

7. Lorsque j'obtiens ce que je désire, c'est généralement parce que j e - O 1 2 3 4 5 sui s chanceux(se) . .- -- - - - - . -

8. Quelle que soit ma compétence, l e seul moyen que l'on me confie des 0 1 2 3 4 5 responsabilités importantes est de f a i r e appel à ceux qui détiennent le pouvoir de décision.

9 . C'est essentiellement l e fait que j e sois aimable ou pas qui 0 1 2 3 4 5 détermine si je s u i s estimé(e) par les autres.

10. J 'a i souvent constaté dans ma v i e que ce qui doit m'arriver va 0 1 2 3 4 5 m'arriver-

-

11. Ma vie est surtout contrôlée par des personnes qui ont du pouvoir. 0 1 2 3 4 5

12. Que je sois impliqué(e) ou non dans un accident d'automobile est 0 1 2 3 4 5 l

surtout une question de chance ou de malchance. 13. 11 est presque impossible à des gens comme moi de protéger leurs 0 1 2 3 4 5

intérêts lorsque ces derniers sont en opposition avec ceux de groupes puissants de l a société.

14- 11 n ' e s t pas toujours sage, en ce qui me concerne, de faire des 0 1 2 3 4 5 projets trop longtemps à l'avance parce que souvent c'est plutôt l e hasard qui décide du cours des événements-

" 15. Pour avoir ce que je veux, i l me faut plaire à ceux qui sont au- 0 1 2 3 4 5 dessus de moi .

- - - - -

16. Lorsque c'est moi plutôt qu'un autre q u i mène la situation, c'est 0 1 2 3 4 5 parce que j ' a i été assez chanceux(se) pour me trouver au bon endroit, au moment wooice .

- - - - - - - -- -

17. S'il arrivait que, dans un m i l ieu, des personnes qui ont de 0 1 2 3 4 5 1 ' influence sur les autres décident qu'elles ne m'aiment pas, je ne serais probablement pas très estimé(e) dans ce milieu.

18. Les choses qui m'arrivent dans l a v i e arrivent généralement parce que O 1 2 3 4 5 j'en a i décidé ainsi.

. -

2 2 . A f i n que mes projets puissent se réal i ser , j e m'assure qu'i ls cadrent O 1 2 3 4 5 avec les désirs des gens qui exercent un certain pouvoir sur moi.

23 . Ce sont mes propres actions qui déterminent ce qui m'arrive 0 1 2 3 4 5 d'agréable e t de désagréable dans l a v ie .

24.. C'est s u r t o u t le dest in qui f a i t de moi une personne est.imé(e) ou non O : 2 3 4 5 par 1 'ensemble des gens.

2

- -

19. Ce qui f a i t que j e parvienne ou pas à défendre mes intérêts dépend 0 1 2 3 4 5 essentiellement des actions que j'entreprends.

20. Que j e s o i s impl iqué(e) ou non dans un accident d'automobile dépend 0 1 2 3 4 5 surtout des autres chauffeurs sur ma route.

21. Le fait que j'obtienne ou non ce que j e désire dépend essentiel lement O 1 2 3 4 5 des efforts que je fais pour l'avoir.

Echelle de la fatique (Chalder et al. )

Lisez les phrases suivantes. puis encerclez le chiffre qui indique votre état actuel

comparativement à votre état précédant la fatigue.

1 - moins que d'habitude

2 - pas plus que d'habitude

3 - pire que d-habitude

4 - bien pire que d'habitude

Svm ptômes phvsiques

1 . Avez-vous des problèmes avec la fatigue ? ........................................ - 1

2. Avez-vous besoin de vous reposer plus souvent ? ............................... I

3. Vous sentez-vous endormi ou somnolent ?. ........................................ 1

4. Avez-vous de la ditficulte à commencer les choses ?... ...................... 1

* .

................................................................... 5. Manquez-vous denergie ? 1

6. Manquez-vous de Force musculaire '.! ................................................. 1

. , 7 Vous sentez-vous taible ? .................................................................... 1

Svmptornes mentaux

S. Avez-vous de la ditficulte i vous concentrer ..'.........................A......... 1 2 3 4

9. Avez-vous de la dificulte à penser clairement '? .................................. I 2 3 4

I O. Utilisez-vous un mot par erreur y uand

vous voulez en dire un autre "' ............................................................. - 1 7 3 1

I I . Comment est votre mémoire '1 ............................................................. 1 2 3 4

par Theodore Millon. Ph.D.

Zes pzges suiractes contier, ; lent une d'énar.cés w e les 5er.s- utilisent pour se a é c r i r e . énîncQs ecpezaisse~t ici p a c vous r i d e r 2 décriz sent i inents et vos attitudes. Esseyez d'être le tsngete et le p l u s i z c è r e 2ossible en cbcFsissan ré?onses. Vos r é s i l l t c t s sezont czilisés gour i d e n t vos czoblènes et choisi: le meilleur traitement vcus .

l i s t e Ces

'e vos 2lrzs t vos i f i e r

Ne S O ~ Z C P S i z ~ l e t s i ce--rizs ononcés vous senbLile3t Sizzr=es. 11s o n t été inclus FOC décrire des pexsonzes prése~tuit d i f zg ren ts t p e s de p r o b l h e s . Lorsqvuc é9oncé vorzs -co~vient oc si vous croyez -'il vous COcrFt , noizcissez lo v scr Ic fec i l le ue repense -i zc=o-agae cette brochce c f i n d ' i n d i e e r v r a i ( ) . si l 'énoncé ne s ' applique pas h vous CU çue voils S c F Z e z -.il ne vocs C G c r i t pas , noircissez le F pour hcF-or faux ( ve). Lsscyez ce r&3and=e 2 chaccr. des 6noncBs sême si vous n'ëtes pzs c e r t a i n de votre choix. si vocs avsz ro f lLch i ce votra mieux et -o malçzé tout vous ne pocvez vcus c&ciEe;, ~oizcissez le F pour indiquez f zcx.

11 r f y z pas de l h i t e do temss pccz ccm-léter l'inveri=cize mais il est pzQféz&le ce rÉgonLve z u s s i ra;icémer.t p s s i b l e .

. . Ve211102 ut~lrser un c=zyon B Pize Ce plomb et c o i ~ c i r com?lète?oeat los c e r c l e s en appuyant b ien su= le czayoa. si vous faites une erre= cc si vous chaagez . dfidée, effacez compl&tement votre prereière régonse et hei-ez vo t re nouveau choix. NE FAIT-S AUCUNE MARQUE DILNS LR P R ~ Z N T E BROCHOR-.

1 La forsne mcsculine utilisée dzns ce t e x t e désiçne, lorsw'il y c lietr, cilssi Sier, les fernaes que los homes,

Z'cgis =cujouz-s selm =es groares Fàées XJ lieu de faize ce que les auzrzs atzendezz de =;roi,

;*ai zsizjaurs été ?lus I l'aise p o u f a 2 e les choses seci et b =or. -he p l u t 5 ~ qc 'avzc les a u t r e s .

Ge ae sess socvecr izrF=6 p z Lss ?ersames qdi sez3lezx Fncapzbles de fzire les chcses correc=enliezt.

Si Les mexbres ce z a f-ile uietzent de la sress ior i sur moi, je vzis prcba.bienes= me necrze en colke et m'oopaser Q Leu= vclcnte.

Je crois nécessaire de ct%onZ:er besriccilp de volan=é et de dézerzination dans =Our ce que je f a i s .

souvent j e sense que je Sevrais ëcre ;uzF 3our les choses que jtzi faices.

Depuis oelques semaines, je m e =lets à ?ie=er Z 12 aoi~drre occtsion.

Les gens se nc-ent ae m a i Bans mon dos ec parlant de san c a m ~ c r t e n r e ~ t ou ce mor , aop=errce.

Ceza ines persornes pensenr T e je su i s un être pretentisux et égoLste. Les autres semblent mieux savo ir Fie moi

qui ils sont et ce q u ' i l s veulent. Duan= l'adolescence, j'ai eu beaucoup de problèmes à cause àe mun mauvais conpaArzenenr Z 1 'école .

J'ai tenàance à me mezzre à pleurer ou Z ae fâcher sans raison*

Dars un çroupe, :a ne me sens jamais accepté,

Depuis un an CU deux, je me sens seul et vFde .

sauvent je cricinie fortenent les gens qui me taFent SLX les rzerfs. .

Quand je marche, J tai de la d i f f i c u l t é à ga=der mon é g i l i b r e . Je me contente d e s u i c e les autres.

3'aime faire tellement de choses afférentes que j 'ai de la difficrr7té à savozr pax laquelle conmence=. confrmté à une crise, je recherche

aussitôt l'chie ae ~ e l q u ' u n . Je peux ?=fcis è z e passzbleznen: S r x a L et méchant d a s aes relations avec yia

famille. ?évite les problèmes en ae pa-lznz jamais de moi 'à ?ersanne-

Je ne srris pas tellement int8ressé à m e fake des &S.

Je m e sens souvenz f ~ i ~ l e et fatiwé.

Face aux difficulc6s de la v i e , l e s autres se facheat plus que moi. Je crois que je suis une personne tri%

soc2able et très ouverte, Dans le passé, =es nabitxdes <e consonr~ation ae drogues m ont socvers: cccasionr~é de sérieux problbes.

Je sais que je scia supérieur: aux ac=es a l o r s je me fous de ce qu'ils pensent.

Les cens ne m'ont jtmais t e o i g n é suffisamnent de watitude pour les choses que j 'ai accomplies.

~ e p u i s -elque teinps, je me suzzresds 2 pleurer sans raison.

Je me crois une persome spéciale qui mdrite une attention particuliere aes autres.

J ' a i un problème de boisson que je n'ai pas réussi à régler .

Depuis quelque temps, je me sens nerveux e t jrai des szeurs fro ides subites.

Je ne me laisse jamais orendte au je= aes gens qui disent avoir besoin a'aiue.

='ai tou jo=s voulz demeurer à l ' k a r t au cours des activités s o c i a l e s .

Une facon certaine de favoriser 12 paix dans le monde est de d6velopper le s e r s moral des gens.

Dans le passe ;.ai eu des rekt iazs sexuelles zvec p l u s i e u r s persocnes -i ze corqttiect -2s teiiement saut mci.

11 n'es= ciffici'e de sm>ethiser avec les - - persocnes qui ne soc= jamais sures ce riec

M a n mauvais cazactère a souver,= ét6 la cause de mes proU&mes,

Je n'hésite ?as h Sausculer l e s qess pcc qu'ils f a s s e n t ce q e fe veux.

Depuis quelques zmées, il m e s&le G e la moindre chose m e d é p r h e .

Pan souci de p e r f e c t i o n ne r a l e n t i t souvenc àaus mon travail-

Je suis teileaent tranquille et effacé que s o u la ma jcrité des gens je o'existe pas.

='aime flirter avec les persomes du sexe 0pp3sé.

Je suis une personne t=anquille e t czaintive.

Je suis une persone t z & s instable, qui change continuellenent d ' idée et a 'humeuz.

Je me sens +=Bs teridu quand je pense a u événements de 12 jo=aée.

Le fait, de consomner de l'elcool ne m'a jamais causé ae p r o b l h e s sérieux au -davail.

~eoais quelque temps, je ne sens vidé d'énergie même le natiz.

D e p i s quelques mn&es, j ai le sentbrtent d'être un échec.

P e n .veux aux gras bonnets qui pensent ccujours pouvok faire les choses mieux que moi.

s'ai toujours eu une trgs grande peur Be perdre l'amour des gens dant j 'ai tellement besoin.

On &rait que je fais expres POU= me faire exploiter Sar Les sens.

9epuis quelque teaps je ressens le besoin de briser ces choses.

zécenien: f'ri serieusemer.: jezsé 2

L ' zn ceraie= j ' zi fait la cie ?lusieurs revtres.

Peu ce gens n8ai3ent.

S i ~ e l q u ' u c m e cr i t iqua i t poar zzo erreuz, j 'auais le réflexe ae l z i indiquer ses propzes erreczs . CeEaines gersonnes disen: que j O c h e sou5 f rk.

Se me Laisse sauvent -porter par 12 colère et je me sens ~ e ~ i b 1 e r a e n . c coupable après.

Depuis qwlque temps je sens nerveux et f=Bs tenùu mais je ne sais pzs pourquoi.

Je perds très souvent ma capacité de ressentir les sensationsdaris différenzes pa.z.zies de mon corps.

Ce crois qu'il y a des personnes quF u t i l i s e ~ t l a tgldpathie 2our izflueacer na vie-

cocsozmer des &ogues i l l6gales peut êtza impr~dent nais, dans le passé, je crayais en avo ir besoin .

Je ne sens tou jo=s fatigué.

Je dors mal et je me réveille auss i fatigué que lorsque je me suis couchd.

De facon impulsive, j 'ai. f a i t aes c h o s e s stupiaes i m'ont f~nalement cause beaucoup de probl&ines.

Je ne pcdonne jamais une insulte r,i n'oublie jamais un embarras qu4c=le personne m'a causé.

Nous devrions respecter les ç&n&raticns qui nous ont préc8des et ne pas Fecser que noxs en savocs plus -'elles.

TrBsentement, je me sans terzibleaerzt dépria& et tziste la plupart du t e x p .

Je suis le gerce de persocne donc cr, &use facilenenr;.

3 . Je fais tsu~cuzs ~3 g x s eff=f- ?CU= S i . 3 e ~ u f s -elque =e-s je , ~ = S S s'aire aux auzzes üiéae Iorsqae je ne les coupable czZ je ze S e ï x 312s =ien fri=s aime p o s . c a r r e c t a z e ~ t .

Je deviae facilement comezt les gecs essaient de ne c S e r des problè-ies.

J8ai rou jouzs éte mains LxeressC l a sexualit4 que La majeri=& aes qens.

Je nfy compre~ds z i e ~ nais je sexïble prendre p l a i s i - à blesser les geas que j 'aime.

J 8 U d6cid6 il y a lc.?c~~emgs w8 i l é t a i t preferable d'avoir 2eu de contacts avec les gens.

9 9 . Depuis un an cc ce= 2 sriis devenu 9assabLement decouzaoé et :risce face à La v ie .

100. Depuis plusieurs années de m ~ 3 r ~ u s e s persocnes esp ionnen t ne n e ?rivée.

10:. Je ce sais ?as p o u = s o i , mais je t 5 s pazfois des choses cxe l l e s , s b p l m x poqur rendre les autres alheil-eu.

102. j e h a i s la plupart des gens ou j8af peur dfeux.

. Je s u i s pré= a me bet=e jasqu8A la m o r t 103. Ze donrie mon opinion sur divers sujets plutôt que de laissez , l r e l çu8~n m'enlever sans t ea i r com~te de ce que les aumes S ~ O R au-dnomie. peuvent penser.

Depuis mor. eafance, jfai toujours dû surveiller les personnes qui essayaien= de me =omper.

a un arobhne d'alcool q i nfa occasionné ies d i f f icu l t6ç et qcL a aussi causé des ennuis B m a famille.

. Ce s u i s la personne ?=faite p o y les uavaux qui exisent beaucoup de 3atience.

. PL^ =ocs les gens que je conxiais, je suis ~ o 5 a S l e m e n r l e genseur le plus créatif.

. Je n'ai ?os trd d'automobiles depuis 10 ans.

. Je ne vois rien de sa1 manipuler les geas poux obtenir: ce que j e veux.

. Aucune p u i t i a n ne n'a jamais -&ch6 de faire ce que je voulais.

, 11 =rive souvent que je se seDte ~ 8 s joyeux et exci26 sans zaison apparezte.

, Au tocs de 18adolescecce, fe ile suis e n f c i de la maison au moiss une fois . 11 si8arrive souvect de dire des choses tzop ra?ideniant, que je reçrette p= la suite.

Quand un supdrieur insisze pour oie je fasse une chose, je ia remets habituellement 3 plus tard ou je la negl ige volontairement.

Ha consoa~la.cion abusive de drogues e C t i t que je me suis absente du travail dans le passe.

Je suis toujouzs prê t à donner =aison a u sucres pour éviter les d~saccords.

Je suis souvent irritable et de mauvzise hume&-.

Je n' ai slus la force de m e déf encire.

Depuis quel-@ temps je m e sens obligé ce penser et de repenser const-ent zux mêmes choses s u i s raison.

Je pense souvent que je ne m6rice pas les bonnes choses qci m8=ivent.

b ..&A ez 3'utilise m n ch-e SOL- a--;' l'attention des autres.

Quand je suis seul, je ressens fo=emect ptès de mu: lo présence as quelçu 'un qui n e peut pas ê t r e vu.

Je me sens passablement désoeuvré et je ne sais pas où je v a i s dans la vie.

Depuis quelque temp je =anspke beaucoup et je me sens très tendu.

Depuis quelques semaines je ne secs épuis6 sans raison ~ ~ - . t . i c u l i & r e .

Je s e n s ?a.rfois que je dois f r i z e -el,ye chose pou= me blesser ou sou= blesser ç~el-2 t;n d ' auzze.

S'ai b t d ouni injuszemerit sar lo loi ?ou= des crimes que je n 'al jamais ccmnis.

3e suis devenu très nerveux au cauzs ces dezaières seraines.

J'ai constammexzt ces idees &=rages cor.= j 8 a b e z a F s z2 aékrrasser.

3'ai beaucoup de difficulté à contrôler cne envie de boize a i'excès.

La majorizé des gens pensent que je ne vaux rien.

Je peux deveniz =r&s excité sexuellement lorsque je m e chicane oc que je -i8engueule avec une personne que j'aime.

J'G~ =dussi au cours des ans à mainten* ma consommation d'alcool au ziaimum.

; ' r i toujours zeste les gens afin de savoir jusqu'a -çuel point je pouvais leur f ai-e conf ikace . M ê m e lorsque je suis Bveill6 je ne remarque pas la oresexe des Gens qui m'entourent.

11 m'est tres facile de m e f-e beaucoup d'ami(e)s.

Je m'assure axjours G e mcn trzvai l soi: nien p l a i f i é et bien orgmis6.

II =t'=rive rr&s souvenc ae si Sien snten*e les 'choses F e cela me dérange.

m n humeur senble varier beaucotlp d'une journée à l'aut-e.

Je ne b l h e perscnne de srofiter de quelqu'un qui se laisse faire.

t'ai change d'emploi plus de =ois Cois au cous des deux dernieres années.

de ai Seaucaup d'idées qui sont en avance su= leuz taps.

~epuis quelque temps je ne sens tziste et deprime et je ntar=ive pas a m'en sortir.

Je crois qu'il est toujours pr4férzble ae demander &e l'aide dcns tout cs que je :ais.

se su i s +=es açace craed l e s gezs aztecdecz ce ns i ce F e ;e r.e veux sas ='aire.

Les gens- sie disent que je scis zce 2ezsonne très corrects et morale.

3e devieas parfais c3üfrs er ccnrrzzié Lorsque l e s çens sont çentils avec poi.

Xa consonma=io=l de C-ogues, qu'ou cit i lUgales , a orovoqu6 des aispuzes f &liales.

Je suis tr&s mal a l'aise en presence d'une personne du sexe opposé.

certains membres de = fanille diseni que je suis é g o P s r e e t qce je Iie pense q ' B -A;

Cela ne se deranje gas que l e s gens ne s'intgressent pas A m o i .

A dive la v6rit6, 2e mens souven: p o z ze s o z i r du tzouble . Les gens peuvent facilement me fa iro changer d'cpinion même quand je pense que moz idée B t a i t faite,

Les autzes ont déjà essayé de a'avoir mais j'ai su résister grace Xe détermination.

M e s parenzs n'onz souvsr,~ di= qxe je ze vz la i s r ien ,

Je nets socvent les auces ec c c l è r e e~ essayant de les contr6le=.

J'ai beaucoup de respect poti- c e u -i ont autorite SL- moi.

Je n'ai pratiquement pas ae liens étzaizs avec les autres.

D a n s l e passe, les g e n s ont dit çue je devenais c o p passion36 er ==op exc izd par trop de choses,

J'ai s ~ = ~ o l é l'iitlantique 30 fois l'a dernier.

Je c r o i s au dicton: -Tot couché et = Z r levé. . . - Je me m e t s souvent en colsre contre les

sens qui font les choses lentement.

Ze sié=i+e la sccffrance que jeai scbie ccut au Long de nz vie.

?tes ser.timen:s a 1 ' 6 ~ ~ l des cecs aporzan:s uans ma vie passer.: sortvea= de 1 ° a o c r à La hâine .

Mes p=er.=s 4Zaie ï t =sujouzs en désaccsrd.

J'ai consoiasi6 a lpcccasioz d i x verzes d ' ~ k 0 0 1 OU pius sass me soüler.

IL-ant les rencorxzes s o c i a l e s je s ~ F s tau jo=s =-ce et tenda.

Je respecce beaucoup les r&çlemenzs pazce qu'ils nous gcident Sien,

Depuis mon enfaace je pezds de glus en plus contzct avec l a r6aL i té .

11 e s t ==e que- j 'a ie des b t i c a s fortes.

S'ai d6ja &té c=Bs agite, me deplacmt d'un endroit à ltau-e sans savoir oi l j'allais aboutir.

Je ne p e u supportez les gels -i son t en ret=d à leCs renaez-vous,

D e s gecs t,ypoc=ites tentent àe me vole= le m8rite pour les choses que jOai faites OU dont j'ai eu l'idée.

Je deviens très :=rit6 lorsque quelqu'un m e demande de taize des choses A sa façîn plutôt qctà la zaienae.

;'ai la c-acite de réussi= ?=esque Cou: ce que je fais,

3epuis quelque t a p s je me sens au iouç ae nor, roilleau.

Cm &irai t que j'encourage les p n s que j'aime h me faire ciu mal.

Je n'ai jamais eu de cheveux sur la tète, ni de p o i l s sur- le C O - ~ s .

~ua nd je suis avec dtaut=es, J 'abc ëtre Le centre d'attent ion.

souvent ies çens que j'ai vandenent admi-& au départ w o n t Oeaucoup déçu paz la. suite.

Je suis du gerire qui peut dize sa l a ~ o n de penser a n'importe qui.

Je prefPre être avec des gens i me ~rot&gent.

11 y a eu beaucoup de g6~foaes dazs na vie oa jré=rfs si joyecx a= cc 2e +erisais zellenenr d'énezgze F e , oc la su i=@, je cevescis a&?rh6.

j'+i e x cenaines ci:f icul=és c a ~ s le ?,ssé a cessez ce corsome= abilstvemer.~ Ces *owes cz de l ' a k s o l .

PIfYSITESï' CANADIEN

Taux de p u l s a t i o n s après l e premier e x e r c i c e

24 ou p l u s 23 ou moins forme passez au physique second ind i i s i rab le e x e r c i c e

26 ou p l u s 25 ou moins forme passez au physique second i n d é s i r a b l e e x e r c i c e

28 ou p l u s 27 o u m o i n s forme . passez au physique second indésirable exercice

29 ou p lu s forme

, physique i n d é s i r a b l e

30 ou p l u s forme physique i n d é s i r a b l e

28 ou moins passez au second exercice

- 29 ou moins passez au second exercice

Taux de p u l s a t i o n s après

a r r & t pour t o u s

arrêt pour t o u s

a r r ê t pour t o u s

arr& pour tous

arrêt pour t ou s

a r r ê t pour t oii s

l e second e x e r c i c e -- -.-

23 ou p l u s 22 ou moins forme forme physique physique minima souha i tab le

23 ou p l u s 22 ou moins forme forme physique physique minima souha i tab Ic

24 ou plus 23 ou moins forme forme physique physique min irnu souha i t ab le

25 ou p l u s 24 ou moins forme forme physique pliy s ique minima souha i tab le

26 ou p l u s 25 ou moins forme forme physique physique minima s o u h a i t a b l e

I 27 ou p l u s 26 oii moins forme forme physique physique min iina souhai tnb lc

ANNEXE 4

Caractéristiques des sujets du groupe témoin et diagnostics de 17ADIS IV:

Suiet # Âge sexe Diamostics

SI 55 F Tr. panique

Anxiété généralisée

Tr. panique

Tr. panique

Agoraphobie

Dysthymie

Phobie de I'eau

Tr. panique

Agoraphobie

Phobie des hauteurs

Tr. panique

Agoraphobie

M Tr. panique

Agoraphobie

M Tr. panique

Agoraphobie

Phobie des hauteurs

Durée d'évolution

42 ans

42 ans

4 ans

3 ans

3 ans

6 mois

47 ans

6 ans

6ans

tj n

6 ans

6 ans

26 ans (rémission)

26 ans (rémission)

13 ans

13 ans

9 ans

Tr- panique

Tr. panique

Agoraphobie

Tr. panique

Agoraphobie

Phobie des hauteurs

Tr. panique

Agoraphobie

Phobie sociale

Phobie des hauteurs

Anxiété généralisée

Tr. panique

Tr. panique

Agoraphobie

Anxiété généralisée

3 ans

8 ans

8 ans

44 ans (rémission)

44 ans (rémission)

tj rs

17 ans

17 ans

3 ans

3 ans

3 ans

2 ans

Caractéristiques du groupe à l'étude et diagnostics de 17ADIS IV:

Sujet # À e Sexe

S 1 50 H

Diaenostics

Tr. panique

Agoraphobie

Phobie sociale

Anxiété générai isée

Tr. panique

Agorapho hie

Phobie du sang

Tr. panique

Agoraphobie

Anxiété généralisée

Tr. panique

Agoraphobie

Phobie du sang

Phobie des hauteurs

Tr- panique

Agoraphobie

Dysthimie

Tr. panique

Agoraphobie

D. d'évol. Inval.

12 ans 3 ans

12 ans

I3 ans

52 ans 5 ans

52 ans

t j rs

28 ans 7 ans

28 ans

tj n

3 ans (rém.) 4 ans

3 ans

29 ans

29 ans

8 ans

8 ans

5 ans

3 ans

3 ans

8 ans

2.5 ans

39 F Tr. panique

Agoraphobie

Somatisation

Dysthimie

47 H Tr. panique

Agoraphobie

Dysthymie

51 H Tr. panique

Agoraphobie

Anxiété généralisée

Phobie sociale

S10 46 F Tr. panique

Agoraphobie

Phobie sociale

Anxiété généralisée

Sf 1 5 1 E-I Tr. panique

Agoraphobie

Ph. sang

Dépendance à l'alcool

SI2 50 H Tr. panique

Agoraphobie

57 H Tr. panique

Agoniphobie

H~pbcondria

8 ans 8 ans

8 ans

8 ans

6 ans

18 ans 6 ans

18 ans

1 an

2 ans 3 ans

2 ans

14 ans

15 ans

3 ans 3 ans

3 ans

tJ rs

tj n

39 ans 8 ans

39 ans

34 ans

(passé)

9 ans 7 ans

9 ans

6 ans 5 ans

6 ans

6 ans

ANNEXE 5

MCMI II: Troubles de la personnalité (85+) du groupe témoin:

Suiet # Troubles de la personnalité Troubles sévères de la personnalité

Histrionique

Anti-sociale

Compulsive

Narcissique

Dépendante

Histrionique

Compulsive

Narcissique

Compulsive

Narcissique

Agressive-sadique

Passive-agressjve

Évi tante

Passive-agressive

Dépendante

MCMI U: Troubles de la personnalité (85+) du groupe a l'étude:

Troubles de la personnalité

S 1 Dépendante

Passive-agressive

Narcissique

Anti-sociale

Agressive-sadique

Passive-agressive

Évitante

Narcissique

Anti-sociale

Agressive-sadique

Passive-agressive

Auto-dépréciative

Évitante

Dépendante

Autodépréciative

Évi tante

Dépendante

Compulsive

Troubles sévères de la personnalité

Paranoïde

Paranoïde

Limite

---

Limite

Schizotypale

Autodépréciative

Évi tante

Passive-agressive

Auto-dépréciative

Dépendante

Passive-agressive

Limite

MCMl II: Syndromes cliniques (85+) du groupe témoin:

Suiet # Syndromes cliniques

Anxiété

Anxiété

Anxiété

Somatisation

Dysthyrnie

Dépendance à la drogue

Anxiété

MCMI II: Syndromes cliniques ( 8 9 ) du groupe à l'étude:

Syndromes cliniques

S t Anxiété

Dysthymie

Dépendance à la drogue

Anxiétii

Somatisation

Dysthyrnie

Anxiété

Anxiété

Dysthyrnie

Anxiété

Dyst hymie

Dépendance à I'aicool

Anxiété

Dysthyrnie

Anxiété

Somatisation

Dysthyrnie

Dépendance à la drogue

Anxiété

Dysth-mie

Anxiété

Dysthymie

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