Transplantation rénale

Donneurs

• Mort encéphalique - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès)

- Confirmée par 2 EEG plat ou angioscanner cérébral

• Décédé par arrêt cardiaque - Arrêt cardiaque avec échec de la réanimation

- Confirmée par ECG plat 5 minutes, puis massage cardiaque par machine

• Don familial ou altruiste (conjoint)

Donneurs

Régulation et Coordination par l’Agence de la Biomédecine

Quelques soient les donneurs, bilan clinique, biologique et radiologique pour :

-Eliminer une pathologie infectieuse ou tumorale pouvant être transmise au receveur-Confirmer la bonne qualité des organes : Cœur, Poumons, Foie, Pancréas, Reins, Intestin, Cornés, Vaisseaux, Peau, Os, Visage

Donneurs

La pénurie d’organe:-Allongement de la durée d’attente-Vieillissement des donneurs

Receveurs

Bilan pré transplantation:

• Apprécier la faisabilité de la greffe• Apprécier l’état cardio vasculaire• Rechercher une infection chronique• Bilan virologique• Recherche d’ un cancer• Apprécier l’état psychologique• Évaluer les résultats prévisibles et les risques• A réévaluer de façon annuelle car attente sur liste

Receveurs : Bilan pré transplantation

• Cardiaque– ECG– scintigraphie thallium-persantine >50

ans– coronarographie si anomalie ou angor– echo-doppler cardiaque– radiographie de thorax

• Vasculaire– doppler aorto-iliaque + membres

inférieurs– Angioscanner aorto iliaque– artériographie si anomalies ou patient

symptomatique– Angio IRM cérébrale pour les

polykystoses– Doppler TSA

VAISSEAUX CLAMPABLES ?

non

risqué

oui non

oui

oui

Receveurs : Bilan pré transplantation

• Cardiaque– ECG– scintigraphie thallium-persantine >50 ans– coronarographie si anomalie ou angor– echo-doppler cardiaque– radiographie de thorax

• Vasculaire– doppler aorto-iliaque + membres

inférieurs– Angioscanner aorto iliaque– artériographie si anomalies ou patient

symptomatique– Angio IRM cérébrale pour les

polykystoses– Doppler TSA

• Urologique– Cystographie rétrograde– scintigraphie thallium-persantine >50

ans

• Digestif– Echographie abdominale (Voies

biliaires et reins natifs)– TDM abdominopelvien– FOGD– Coloscopie : >50 ans ou FdR familiaux

• Gynécologique– Consultation et mammographie après

40 ans

Receveurs : Bilan pré transplantation

• Bilan pulmonaire– Radio de thorax– EFR si ATCD pulmonaires

• Bilan ORL– Sinus et panoramique

• Avis psychologique

• Consultations spécialisées– En pratique bilan complet adapté à

chaque patient– Consultation avec Chirurgien

transplanteur– Consultation anesthésique

• Groupage sanguin x2

• Groupage HLA x2

• Anticorps anti HLA– LCT et Elisa

• Bilan biologique complet:NF et bilan de coagulation, Bilan hépatique,

bilan lipidique, glycémie, Ac anti cardiolipide, recherche d’une thrombophilie, PTH

• Bilan virologique completHIV, HTLV I et II, Hepatite B, Hepatite C,

CMV, HSV, VZH, HHV VIII , TPHC/VDRL, Toxoplasmose

La transplantation

• Proposition d’un greffon• Identité de groupe sanguin• 1ère étape

– Crossmatch si receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)

Y

Sérum du receveur Complément + fluorochrome

Lyse cellulaire en présence d’Ac

Lymphocyte du donneur

Crossmatch

Crossmatch négatif

Crossmatch positif

La transplantation

• Proposition d’un greffon• Identité de groupe sanguin• 1ère étape

– Crossmatch si receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)

• 2ème étape– Priorité aux immunisés si ils ont le nombre requis de compatibilités

• 3ème étape– Concordance des âges et identités HLA

• 4ème étape– Délai d’attente et ischémie froide prévisible

• 5ème étape– Problème d’organisation et concordance CMV

La transplantation

• Habituellement en Fosse Illiaque Droite car abord vasculaire aisé, vessie à proximité,

extra péritonéal

• Sur vaisseaux iliaques externes pour débit sanguin suffisant

• A Dte, la veine iliaque externe est plus superficielle et plus longue qu’à G

Résultats

• Complications chirurgicales - Fuites urinaires - Hématomes - Lymphocèles - Abcès de paroi - Sténose urétérale - Thrombose vasculaire: artérielle ou

veineuse

Résultats

Conclusion

• 1er traitement de l’Insuffisance rénale chronique

• Importance du choix du donneur

• Acte chirurgical précédé d’un bilan exhaustif

• Très bon résultats fonctionnels et de qualité de vie