TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - ULCERES GASTRO -

DUODENAUXDUODENAUX

Nous envisagerons :Nous envisagerons :

Le traitement de l’ulcère non compliquéLe traitement de l’ulcère non compliqué

Le traitement de la perforationLe traitement de la perforation

Le traitement de l’hémorragieLe traitement de l’hémorragie

Le traitement de la sténoseLe traitement de la sténose

ULCERE ULCERE NON NON

COMPLIQUECOMPLIQUE

Suppression des facteurs favorisants et anticoagulantsSuppression des facteurs favorisants et anticoagulants

Éradication d’hélicobacter pyloriÉradication d’hélicobacter pylori par une trithérapie par une trithérapie orale de 7 jours:orale de 7 jours:

- 1 antisécrétoire double dose (MOPRAL)- 1 antisécrétoire double dose (MOPRAL)

- 2 antibiotiques (amoxicilline + clarythromycine)- 2 antibiotiques (amoxicilline + clarythromycine)

Poursuite de l’antisécrétoirePoursuite de l’antisécrétoire à simple dose pendant 6 à simple dose pendant 6 semainessemaines

Fibroscopie de contrôleFibroscopie de contrôle 1 mois après l’arrêt du traitement 1 mois après l’arrêt du traitement pour vérifier:pour vérifier:

- la cicatrisation de l’ulcère par biopsies- la cicatrisation de l’ulcère par biopsies

- l’éradication de l’ Hélicobacter pylori sur biopsie du corps et de - l’éradication de l’ Hélicobacter pylori sur biopsie du corps et de l’antre gastriquel’antre gastrique

LA PERFORATIONLA PERFORATION

Réanimation et traitement anti-ulcéreux toujoursRéanimation et traitement anti-ulcéreux toujours

Méthode de TAYLORMéthode de TAYLOR = aspiration digestive + = aspiration digestive + surveillance:surveillance:- impose la certitude du diagnostic- impose la certitude du diagnostic

- perforation datant de - perforation datant de moins de 6 heuresmoins de 6 heures- - dernier repas pris plus de 6 heures avant la perforationdernier repas pris plus de 6 heures avant la perforation- - absence de syndrome infectieuxabsence de syndrome infectieux ou affection associée ou affection associée- si échec- si échec

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

L’objectif de la chirurgie est:L’objectif de la chirurgie est:

D’éliminer la cause de la péritoniteD’éliminer la cause de la péritonite

De diminuer la contamination péritonéale:De diminuer la contamination péritonéale:

- toilette péritonéale- toilette péritonéale

- ablation des fausses membranes- ablation des fausses membranes

- prélèvements bactériologiques- prélèvements bactériologiques

D’éviter la reprise du processus infectieux D’éviter la reprise du processus infectieux intra-péritonéal = DRAINAGEintra-péritonéal = DRAINAGE

… … peut être réalisée par peut être réalisée par laparotomielaparotomie ou ou laparoscopie +++laparoscopie +++

En urgence il ne faut traiter que la En urgence il ne faut traiter que la perforation:perforation:- - suturesuture de la perforation de la perforation

- - excisionexcision des ulcères gastriques (+ analyse anapath) des ulcères gastriques (+ analyse anapath)- - toilette péritonéaletoilette péritonéale et et drainagedrainage

Le traitement chirurgical de la maladie Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuseulcéreuse est indiqué en cas de résistance au est indiqué en cas de résistance au traitement anti-ulcéreux:traitement anti-ulcéreux:

- - ulcère gastriqueulcère gastrique: gastrectomie des 2/3 : gastrectomie des 2/3 emportant l’ulcère, avec anastomose gastro-emportant l’ulcère, avec anastomose gastro-jéjunale (FINSTERER)jéjunale (FINSTERER)- - ulcère duodénalulcère duodénal: Vagotomie + antrectomie: Vagotomie + antrectomie

L’ HEMORRAGIEL’ HEMORRAGIE

Le premier temps du traitement est Le premier temps du traitement est médicalmédical et doit et doit être débuté en urgence: remplissage vasculaire, être débuté en urgence: remplissage vasculaire, transfusion, lavage gastrique, traitement antisécrétoiretransfusion, lavage gastrique, traitement antisécrétoire

La FIBROSCOPIE avec hémostase endoscopiqueLa FIBROSCOPIE avec hémostase endoscopique (pose de clips) doit être réalisée dès que l’état (pose de clips) doit être réalisée dès que l’état hémodynamique est stable et que le lavage gastrique hémodynamique est stable et que le lavage gastrique est clairest clair

En cas d’échec ou d’hémorragie cataclysmique, le En cas d’échec ou d’hémorragie cataclysmique, le traitement est chirurgical:traitement est chirurgical:

- il dépend du siège de l’hémorragie et du temps dont - il dépend du siège de l’hémorragie et du temps dont on dispose…on dispose…

- hémostase simple par - hémostase simple par suturesuture

- hémostase + - hémostase + vagotomie + pyloroplastievagotomie + pyloroplastie

- - gastrectomiegastrectomie

LA STENOSELA STENOSE

Dans tous les cas réanimation avecDans tous les cas réanimation avec::- sonde gastrique en aspiration- sonde gastrique en aspiration

- rééquilibration hydro-électrolytiques et compensation - rééquilibration hydro-électrolytiques et compensation des pertes digestivesdes pertes digestives

- traitement anti-ulcéreux … si échec =- traitement anti-ulcéreux … si échec =

Traitement endoscopique:Traitement endoscopique:

- c’est la - c’est la dilatation sur ballonnetdilatation sur ballonnet (ou mise en place (ou mise en place de prothèse duodénale) que l’on réserve aux de prothèse duodénale) que l’on réserve aux personnes âgées personnes âgées

Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

- - gastrectomiegastrectomie ou ou

- - vagotomie avec gastro-entérostomievagotomie avec gastro-entérostomie