J Radiol 2005;86:1763-72© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005

revue iconographique

digestif

Traitement de l’obésité morbide par anneau gastrique ajustable : un suivi clinique et radiologique

M-A Pierredon-Foulongne (1), D Nocca (2), J-M Fabre (2), J-M Bruel (1) et BP Gallix (1)

obésité est un véritable problèmede santé publique, avec une pré-valence en France de l’ordre de

13 %, et qui atteint 20 % aux USA.L’ensemble des traitements de l’obésité(1, 2) repose sur les régimes alimentaires,l’exercice physique, les thérapies compor-tementales, les médicaments et la chirur-gie bariatrique, avec des risques et uneefficacité variables. Les procédures nonchirurgicales n’offrent pas encore de ré-sultats satisfaisants à long terme. Les pro-cédures chirurgicales par contre, ont dé-

montré de bons résultats de perte de poidsà long terme, chez les patients obèses sé-lectionnés.La chirurgie bariatrique repose sur 2 pro-cédures différentes : les procédures demalabsorption et les procédures de res-triction (3).Les techniques de malabsorption (court-cir-cuit jéjuno-iléal, court-circuit bilio-intesti-nal) ont pour but d’exclure de la continuitédu tube digestif une longueur variable de jé-junum et d’iléon pour créer un shunt diges-tif, qui entraîne une malabsorption alimen-taire. Ces procédures, jouant uniquementsur la malabsorption, ont une morbidité im-portante et ont été abandonnées.Les techniques restrictives consistent enla réalisation d’une poche dans la partiesupérieure de l’estomac s’évacuant par un

orifice calibré dans la partie inférieure del’estomac (gastroplastie verticale, gastro-plastie horizontale par anneau gastrique).Plus récemment se sont développées desprocédures mixtes qui combinent à la foisun court-circuit digestif et une réductiongastrique (court-circuit gastrique Rouxen Y, diversion bilio-pancréatique).La gastroplastie horizontale calibrée

(fig. 1)

consiste-en la réalisation d’un cer-clage gastrique, et fut réalisée pour la pre-mière fois en 1983. Le premier anneaugastrique ajustable a été placé en 1986.Cette technique s’est développée essen-tiellement en Europe, où elle est réaliséeactuellement sous laparoscopie. Cettetechnique permet une perte pondérale, eninduisant une satiété rapide, et donc unediminution naturelle du besoin de manger,

Abstract Résumé

Laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: clinical and radiographic follow-up

J Radiol 2005;86:1763-72

Purpose.

To evaluate the role of imaging for follow-up after treatment of morbid obesity by laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB).

Patients and methods.

Since 1996, more than 1,000 patients underwent gastric banding using 5 different types of devices. Our experience is based on a retrospective study (from September 1996 to September 2002) concerning 663 consecutive patients who underwent LAGB: 114 Lapband system (LB) and 549 Swedish adjustable gastric banding (SAGB). Upper gastrointestinal series were performed within 24-48 hours after surgery in all patients. Radiological examination was also used to detect complications and to adjust gastric band.

Results.

The five types of gastric band are easily identified on plain films. Early and late complications are illustrated: pouch dilatation, slippage, band migration, rotation of the port, and system discon-nection. Radiological criteria for adjustment of gastric band are explained on the basis of barium studies performed before and after any modification of the stoma size.

Conclusion.

In patients treated with LAGB for morbid obesity, radiology plays an important role in evaluating early and late complica-tions.

Objectifs.

Le but de cette mise au point est de définir et illustrer le rôle de la radiologie après la mise en place d’un anneau gastrique ajustable dans le traitement de l’obésité morbide.

Patients et méthode.

Depuis 1996, 1 000 patients obèses morbides ont été traités par cette technique dans notre institution. Notre expérience est basée sur une étude rétrospective portant sur 663 patients obèses morbides avec 2 types d’anneaux, (de Septembre 1996 à Septembre 2002), est rapportée : 114 avec un anneau de type Lapband (LB), et 549 avec un anneau de type Sweedish adjustable gastric banding (SAGB). En post-opératoire, un transit oesogastrique (TOG) est réalisé chez tous les patients dans un délai de 24 à 48 heures. À distance, le TOG est réalisé pour chaque ajustement de l’anneau et pour détecter d’éventuelles complications.

Résultats.

5 types d’anneaux existants sont présentés. La technique et le matériel de ponction percutanée sous scopie de la chambre implan-table sont illustrés. Le TOG aux hydrosolubles permet de détecter les complications précoces post- opératoires (perforation gastrique) et des complications plus tardives au niveau de l’anneau (slippage, dilatation chronique de la poche, migration trans-gastrique), au niveau de la tubulure (déconnexion, fuite) et au niveau de la chambre d’injection sous cutanée (infection, bascule). L’ajustement de l’anneau est adapté suivant le retentissement gastrique après un TOG baryté.

Conclusion.

Dans le traitement de l’obésité morbide l’anneau gastrique, est une technique efficace. La radiologie a un rôle important dans la détection des complications et dans la prise en charge de la perte pondérale.

Key words:

Morbid obesity. Gastric banding. Upper gastrointestinal series.

Mots-clés :

Anneau gastrique. Obésité morbide. Transit oesogatrique.

L’

(1) Service d’Imagerie Médical, (2) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Saint-Eloi, CHU Montpellier, 80 avenue Augustin Fliche, Montpellier 34295 cedex 5.Correspondance : M-A Pierredon-FoulongneE-mail : ma-pierredon_foulongne@chu-montpellier.fr

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sans modification de l’absorption desaliments. Les complications sont rares,même si le terrain obèse augmente les ris-ques opératoires, cependant quelques casde décès, généralement par complicationsinfectieuses ou embolie pulmonaire ontété publiés.Un traitement chirurgical de l’obésité (4)est indiqué lorsque l’IMC (indice de mas-se corporelle : poids divisé par la taille aucarré) est supérieur à 40 kg/m

2

ou lorsquel’IMC est compris entre 35 et 40 kg/m

2

avec des facteurs de co-morbidité associés(hypertension artérielle, diabète, gonarth-rose, lombalgies, stéatose hépatique nonalcoolique, hypertension pulmonaire,diabète, lithiase biliaire, apnées du som-meil, cardiopathies), et après échec d’untraitement médical bien conduit.

Nous présentons l’aspect radiologiquedes différents types d’anneaux gastriques,la technique de ponction sous fluoro-scopie, d’ajustement du système, et lescomplications possibles.

Expérience clinique

Depuis 1996, plus de 1 000 patients avecune obésité morbide, ont été traités paranneau gastrique dans notre institution,après une concertation multidiscipli-naire réunissant endocrinologues, dié-téticiens, psychologues, et chirurgiensviscéraux. Il s’agit d’un anneau en sili-cone gonflable, placé autour de la partiesupérieure de l’estomac sous la jonctionœsogastrique, et connecté par un cathé-ter en silicone à une chambre d’injec-tion sous cutanée, fixée soit contre lepérioste du sternum soit contre la faceantérieure du muscle grand droit gau-che, sous la dernière côte. Il est possibled’ajuster le diamètre interne de l’an-neau selon la perte pondérale. L’ajuste-ment de l’anneau se fait par injection ouaspiration de liquide après ponctionpercutanée de la chambre d’injection, etceci à n’importe quel moment aprèsl’opération.Depuis 1996, 5 types d’anneaux gastri-ques ajustables ont été utilisés par l’équi-pe chirurgicale :1) L’anneau Adjustable Gastric BandingSystem : (LapBand-Bioenterics USA),mis au point par Dr Kuzmak en 1983. Ilexiste plusieurs versions de cet anneau,qui est le plus utilisé actuellement. Il est

constitué d’un anneau en silicone, d’uncathéter et d’un boîtier en titane, et est en-tièrement radio opaque

(fig. 2a, b)

.2) L’anneau Swedish Adjustable GastricBand : SAGB (Obtech Medical AG, Suisse),utilisé pour la première fois en 1985. Lapremière version est constituée d’un anneauet d’un cathéter radio-transparents. Unenouvelle version est également apparueavec un anneau partiellement radio opa-que

(fig. 3a, b)

.3) L’anneau Gastrobelt (Dufour) apparuen 1996, et mis au point par Dr Pier. L’an-neau est radio transparent

(fig. 4a, b)

.4) L’anneau Heliogast (Helioscopie, Fran-ce), apparu en 2000 est entièrement radioopaque

(fig. 5a, b)

.5) L’anneau Mid-band (M.I.D)

(fig. 6a, b)

est apparu en 2001.Cette mise au point est basée sur lesdonnées de la littérature et sur une ana-lyse rétrospective portant sur 663 an-neaux gastriques ajustable mis en place deSeptembre 1996 à Septembre 2002 et sui-vis par les équipes radiologiques et chi-rurgicales (1, 5).

Le suivi par imagerie

L’examen clef en imagerie pour le suivides anneaux gastriques est le transit oeso-gastrique (TOG). En pré-opératoire, leTOG ou la fibroscopie gastrique ont pourbut de rechercher une anomalie anatomi-que ou une pathologie qui : a) contre-indiqueraient la mise en place de l’anneauà cause d’un risque de saignement (varicesœsophagiennes), d’une perforation gas-

Fig. 1 : Schéma illustrant un anneau péri-gastrique, relié par un cathéter à une chambre d’injection sous cutanée.

Fig. 1: Drawing illustrates the gastric band, catheter and port injection.

a b

Fig. 2 :a Fluorosopie mon-

trant l’anneau radio-opaque, connecté par un cathéter à la chambre d’injec-tion sous cuta-née.

b Photo de l’Adjus-table gastric banding system (Lapband).

Fig. 2:a Fluoroscopic view shows gastric band connected by a catheter to an implanted subcutaneous injection port.b Picture of an Adjustable Gastric Banding System (Lap-Band).

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trique liée à une inflammation de l’appa-reil digestif (maladie de Crohn), ou d’uneanomalie congénitale ou acquise de l’œso-phage (atrésie ou sténose). b) diffèreraientl’intervention (œsophagite, ulcère gastro-intestinal). c) modifiraient la techniqueopératoire (présence d’une hernie hiatale).

Ces explorations ne sont pas systémati-quement réalisées, mais sont demandéesen fonction de la clinique et des antécé-dents du patient.En post-opératoire (24 à 48 heures), unTOG aux hydrosolubles (Télébrix Gas-tro, Guerbet France), est réalisé à tous les

patients. Le patient boit debout si son étatclinique le permet, sinon l’examen estréalisé en relevant partiellement le pa-tient sur la table télécommandée. Uneétude dynamique sous fluoroscopie (ca-dence image entre 2 à 4 images/seconde)de face et en oblique antérieur gauche est

a b

Fig. 3 :a Photo du Swedish Adjustable Gas-

tric Band (SAGB) etb fluoroscopie montrant l’anneau, la

tubulure opacifiée et la chambre d’injection sous cutanée.

Fig. 3:a Picture of the Swedish Adjustable

Gastric Band (SAGB) andb fluoroscopic view showing the

gastric band, connected to the implanted subcutaneous injection port.

Fig. 4 :a Photo de l’anneau Gastrobelt etb fluoroscopie montrant l’anneau, le

cathéter opacifiés et la chambre d’injection sous cutanée.

Fig. 4:a Picture of a Gastrobelt band andb fluoroscopic view showing the gas-

tric band, connected by a catheter to an implanted subcutaneous injection port.

a b

Fig. 5 :a Photo d’un anneau Héliogast

(Hélioscopie- France) etb fluoroscopie montrant l’anneau et

la chambre d’injection sous cuta-née radio-opaque.

Fig. 5:a Picture of an Heliogast band (Helioscopie-France), andb fluoroscopic view showing the gastric band, connected by a catheter to an implanted subcutaneous injection port.

a b

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a b

Fig. 6 :a Photo de l’anneau Midband etb fluoroscopie montrant l’anneau et

la chambre d’injection sous cuta-née radio-opaque.

Fig. 6:a Picture of Midband andb fluoroscopic view showing the gas-

tric band, connected by a catheter to an implanted subcutaneous injection port.

Fig. 7 : TOG en postopératoire vérifie la normalité de la position de l’anneau, orienté vers le haut et la gauche et exclut une perforation ou une obstruction gastrique.

Fig. 7: Upper gastrointestinal series in post operative period shows the normal position of the band, exclu-des perforation and obstruction.

Fig. 8 : Fluoroscopiea de face etb de profil de la chambre d’injection du Lapband. Le boîtier est ponctionné par le

grand côté radio-opaque.

Fig. 8: Localization of the center of the injection port under fluoroscopy.a Frontal andb lateral fluoroscopy view (Lap-Band system).

a b

Fig. 9 : Fluoroscopiea de face etb de profil de la chambre d’injection

du SAGB.

Fig. 9: Localization of the center of the injection port under fluoroscopy.

a Frontal andb lateral fluoroscopy view (SAGB).

a b

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Fig. 10 : Fluoroscopie de profil de la chambre d’injection de l’anneau Héliogast.

Fig. 10: Localization of the center of the injection port under fluoroscopy. Lateral fluoroscopy view (Héliogast).

Fig. 11 :a Fluoroscopie de face etb de profil de la chambre d’injection de l’anneau Midband.

Fig. 11: Localization of the center of the injection port under fluoroscopy.a Frontal andb lateral fluoroscopy view (Midband).

a b

Fig. 12 :a Ponction du boîtier sous fluoroscopie en conditions stériles.b Une autre série est réalisée l’aiguille est laissée en place pour permettre un ajustement de l’anneau.

Fig. 12:a Puncture of the port site with fluoroscopy, under sterile conditions.b Another upper gastrointestinal series is performed. The needle stays in place to adjust the stoma size.

a b

Fig. 13 :

Fig. 13 : TOGa avant etb après le premier serrage de

l’anneau. Après serrage avec un produit de contraste l’anneau devient radio-opaque.

Fig. 13: Enhanced upper gastrointestinal radiograph

a before andb after adjustment. SAGB is filled

with contrast agent, and becomes radiopaque.

a b

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Fig. 14 : Coupe axiale TDM montrant une infiltration de la graisse autour du cathéter en péri-gastrique, lié à l’extension d’une infection du boîtier.

Fig. 14: Axial CT scan shows soft tissue infection around stomach and catheter.

Fig. 15 : Fluoroscopie illustrant une bas-cule de la chambre d’injection d’un anneau SAGB. La ponction est impossible.

Fig. 15: Fluoroscopic view shows a rota-tion of the port. The port of SAGB cannot be accessed by the needle.

Fig. 16 : Fluoroscopie montrant une fuite de produit de contraste entre la chambre d’injection et la tubulure d’un SAGB, liée à une décon-nexion.

Fig. 16: Fluoroscopic view shows a dis-connection of the SAGB device between catheter and port site.

Fig. 17 : Fluoroscopie montrant une fuite de produit de contraste au niveau de la tubulure après un sur rem-plissage du système SAGB.

Fig. 17: Fluoroscopic view shows a lea-kage after over filling the SAGB device with contrast materiel.

Fig. 18 : Fluoroscopie montrant un corps étranger obstruant l’orifice de l’anneau.

Fig. 18: Fluoroscopic view shows stagna-tion of foods over the gastric band.

Tableau ITableau récapitulatif portant sur une étude rétrospective concernant 114 anneaux de type Lapband et 549 anneaux de type Swedish Adjustable Gastric Band (SAGB)(6).

Table ISummary. Retrospective study of 114 Lapband system (LB) and 549 Swedish adjustable gastric banding (SAGB).

LAP BAND (1996-1999) SAGB (1999-2002)

Nombre d’anneaux : 114 549

Âge moyen : 39,2 39,2

IMC préopératoire 44,7 44,2

Mortalité 0 0

Suivi moyen 51 mois 24 mois

Dilatation chronique 10 (8,8 %) 7 (1,2 %)

Slippage 38 (33 %) 10 (1,8 %)

Migration gastrique 0 2 (0,43 %)

Fuite 0 1 (0,2 %)

Rotation boîtier 16 (14 %) 12 (2,2 %)

réalisée, centrée sur la région œsogastri-que. L’examen a un triple but

(fig. 7)

:1) vérifier la perméabilité œsogastrique,2) vérifier la position de l’anneau (l’an-neau s’il est radio opaque, a une positionnormale s’il est orienté vers le haut et lagauche du patient), et les différentes par-ties du système,3) vérifier l’absence de perforation gas-trique post-opératoire. À cette phase, iln’y a JAMAIS de gonflage de l’anneau.Tous les patients sont revus 6 à 8 semainesplus tard pour le premier gonflage del’anneau. Chaque séance de gonflage s’ef-fectue en 3 phases :1) réalisation d’un TOG (patient debout)au sulfate de baryum (Micropaque, Guer-

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bet) avec une cadence image de 1 à 2 ima-ges/seconde, qui vérifie la position del’anneau, les différents composants dusystème, la taille de la poche gastrique etle diamètre interne de la lumière gastri-que à hauteur de l’anneau.2) Ponction du boîtier sous scopie et gon-flage (patient en décubitus). Le repéragedu boîtier s’effectue sous scopie, il doitêtre vu de face

(fig. 8 à 11)

. Après désin-fection, et mise en place d’un champ stéri-le perforé, la chambre d’injection estponctionnée sous scopie (aiguille d’Huberdroite 40 mm

(fig. 12a)

. Une anesthésielocale est le plus souvent inutile. Il est in-jecté une quantité initiale de liquide quivarie entre 1 et 3 ml. Une étude (6) a mon-tré que les anneaux gastriques ont unemembrane semi perméable. L’utilisationde sérum salé entraîne une fuite de liqui-de vers l’extérieur et donc un dégonflageprogressif de l’anneau. Un recours à des

ajustements itératifs est alors nécessaire.À l’opposé, l’utilisation de contraste iodéhyperosmolaire entraîne un appel d’eauau sein du système et donc un resserragedangereux de l’anneau. Nous utilisons unproduit iodé iso-osmolaire (Ioméron 200,Bracco) pour tous les types d’anneauxgastriques.3) Réalisation d’un TOG de contrôle (pa-tient debout)

(fig. 12b). Suivant la taille de lalumière gastrique à hauteur de l’anneau (3 à4 mm), et la taille de la poche gastrique, onaspire ou on injecte plus de liquide. Unedernière série de contrôle est systématiqueaprès tout ajustement (fig. 13a, b).Il est important de respecter le volumemaximal de gonflage de chaque typed’anneau, déterminé par les fabricants :5 ml pour LapBand, 6 ml pour Gastro-belt, 8 ml pour Héliogast et 9 ml pourSAGB, et 9 ml pour Midland. Le patientest suivi régulièrement par le chirurgien,

Fig. 19 : Fluoroscopie montrant une migration trans-gastrique de l’anneau SAGB. Le produit de contraste ingéré passe à l’exté-rieur de l’anneau.

Fig. 19: Fluoroscopic view shows trans-mural band penetration. The contrast materiel is around of the penetrated portion of the band.

a bc d

Fig. 20 : Slippage d’un anneau de type SAGB chez une patiente ayant déjà eu un slippage. Ce nouvel épisode a conduit au dégonflage puis au retrait de l’anneau.

a Fluoroscopie montrant une bas-cule de l’anneau vers le bas et la présence d’un niveau hydroaéri-que au dessus de l’anneau.

b Fluoroscopie de face montrant une volumineuse poche au des-sus de l’anneau et une obstruc-tion de l’anneau.

c Fluoroscopie de profil montrant une bascule postérieure de l’anneau et une volumineuse poche au dessus de l’anneau.

d Fluoroscopie après dégonflage complet de l’anneau. Persistance de la poche au-dessus de l’anneau mais perméabilité à tra-vers l’anneau.

Fig. 20: Fluoroscopic view shows an acute pouch dilatation, with enlargement of upper pouch, gas-tric band obstruction, and slip-page.

a-b Fluoroscopy view shows a large upper pouch and a gastric band obstruction.

c Lateral fluoroscopy view shows a posterior slippage of the band.

d Fluoroscopy after complete defla-tion demonstrates a persistant upper gastric pouch.

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qui demandera un TOG si la perte pon-dérale est insuffisante ou nulle. Le TOGcontrôle la taille de la poche gastrique, lediamètre interne de l’anneau et vérifiel’absence de complications. Si besoin, unréajustement du serrage de l’anneau estpratiqué. À l’issue du premier ajuste-

ment, lors des consultations ultérieures, levolume injecté dans l’anneau ne dépasse-ra pas 1,5 à 2 ml. Le patient peut être revuen urgence, s’il présente des douleurs épi-gastriques, une aphagie, des vomisse-ments, ou une hématémèse. Le TOG estréalisé aux hydrosolubles.

Fig. 21 :a Fluoroscopie etb schéma illustrant le glissement d’un anneau LapBand (8). L’anneau présente une

bascule inférieure avec dilatation de la poche au-dessus de l’anneau.

Fig. 21:a Fluoroscopy view andb drawing show a Lapband slippage (8).

a b

Fig. 22 : Fluoroscopie d’un glissement précoce post-opératoire d’un anneau Héliogast. L’anneau pré-sente une bascule inférieure avec dilation de la poche. L’anneau a été repositionné chirurgicale-ment.

Fig. 22: Fluoroscopy view of post opera-tive slippage of an Heliogast band.

Fig. 23 : Fluoroscopie d’une dilatation chronique de la poche d’un anneau SAGB, qui est correcte-ment orienté, vers le haut et la gauche et perméable.

Fig. 23: Fluoroscopic view shows a chro-nic pouch dilatation. The stoma size is normal.

Les complicationsPlusieurs complications peuvent apparaîtreaprès la mise en place d’un anneau gastri-que. Ces complications peuvent siéger auniveau de l’anneau, du cathéter, ou de lachambre d’injection (tableau I) (5, 7).

Au niveau de la chambre d’injectionL’infection de la chambre d’injection estune complication grave (8, 9), due auxrisques de propagation à tous les consti-tuants du système par l’intermédiaire dela coque fibreuse développée autour del’anneau et de la tubulure. Un scannerpeut être réalisé pour apprécier l’exten-sion de l’infection (fig. 14). Si l’infectionest détectée précocement, un traitementantibiotique par voie orale est suffisant,sinon un traitement chirurgical avecdébridement et retrait de l’anneau peutêtre nécessaire. La prévention reposed’une part sur une asepsie rigoureuselors de la ponction du boîtier. D’autrepart, si la peau en regard du boîtier a unaspect inflammatoire, il est prudent dedifférer de quelques semaines la ponc-tion.La bascule du boîtier est diagnostiquée enscopie, et rend impossible la ponction per-cutanée de la chambre d’injection (fig. 15).Le taux de bascule dans notre série estélevé pour l’anneau Lapband mais plusfaible (2,2 %) pour l’anneau SAGB, sem-blable aux résultats de la littérature (10-12). Un repositionnement chirurgical estnécessaire.

Au niveau du cathéterLa déconnexion du système est une compli-cation très rare inférieure à 1 % dans lesdifférentes séries (8, 10, 13). Elle peut sefaire entre le boîtier et le cathéter (fig. 16)ou entre le cathéter et l’anneau. Un trau-matisme abdominal, une manipulationdu boîtier peuvent entraîner une décon-nexion. La ponction accidentelle du ca-théter, surtout si l’ajustement est réalisé àl’aveugle peut entraîner une perforationet une fuite. Une reprise pondérale révèlecette complication. Le diagnostic se faitsur le cliché sans préparation avec mise enévidence d’une interruption de la conti-nuité entre les 3 éléments du système, ouaprès remplissage du système par du pro-duit de contraste iodé qui visualise la fuite(fig. 17). Une re-intervention chirurgicale

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est nécessaire pour rétablir la connexionou changer la tubulure.

Au niveau de l’anneauEn post-opératoire, l’une des complica-tions les plus communes est la survenuede régurgitations (14). Un T.O.G est réa-lisé qui vérifie la position de l’anneau, lataille de la poche gastrique, la perméabi-lité de l’anneau et l’absence de complica-tions, en particulier l’absence de corpsétranger bloqué dans l’anneau (fig. 18).Un traitement médical (omeprazole) etun rappel des consignes diététiques suf-fisent le plus souvent à traiter cette gène.La migration de l’anneau (fig. 19) à tra-vers la paroi gastrique est une complica-tion tardive, rare mais grave dont la fré-quence varie de 0,9 % à 11 % (12, 15-17).Elle peut être due à un sur-remplissagede l’anneau, à une plaie per-opératoirede la paroi gastrique passée inaperçue, àla présence d’une infection subcliniqueou à la prise d’AINS. Une hématémèseou une reprise pondérale peuvent révé-ler cette complication. Le T.O.G montreune image typique avec passage du pro-duit de contraste ingéré à l’extérieur del’anneau. Une ré-opération est le plussouvent nécessaire, après réalisationd’une gastroscopie qui visualise une por-tion de l’anneau en situation intra-gas-trique. L’anneau est retiré par voie en-doscopique ou laparoscopique selon ledegré de migration de l’anneau. La pré-vention de cette complication repose surle respect du volume maximal injectabledéfini pour chaque type d’anneau, et lerespect des règles d’asepsie lors de laponction percutanée du boîtier.La dilatation de la poche gastrique peutse voir dans 2 circonstances différentes :en aigu associée à un glissement de l’an-neau (slippage), ou en chronique sansglissement de l’anneau.Le glissement (slippage) de l’anneau(fig. 20, 21, 22) est une complication pré-coce ou tardive en post opératoire, dontla fréquence suivant la technique opéra-toire varie entre 7 et 24 % (11-13, 18) quise révèle par des vomissements ou uneaphagie. Le T.O.G, réalisé aux hydroso-lubles visualise une dilatation de la po-che gastrique, une bascule postérieure del’anneau, et une absence ou une très fai-ble perméabilité à travers l’anneau. Si lapoche est volumineuse, il existe un ris-que de volvulus de la poche gastrique. Ilest procédé immédiatement à une vidan-ge complète de l’anneau. Une hospitali-

sation est le plus souvent nécessaire pourpratiquer une réhydratation électrolyti-que. Une sonde naso-gastrique peut êtremise en place s’il persiste une poche gas-trique trop grande malgré la vidangecomplète de l’anneau. Une ré-interven-tion est souvent nécessaire, si le slippagepersiste. Sinon une tentative de resserra-ge est pratiquée à distance.La dilatation chronique de la poche(fig. 23) est une complication tardive,qui est souvent liée à un non-respect desconsignes diététiques (19) (ne pas boirependant les repas, éviter les boissons ga-zeuses), ou être secondaire à une pochegastrique calibrée trop grosse en per-opératoire. La fréquence varie entre3,6 % et 7 % (10, 13). Le T.O.G montreune poche dilatée, mais un anneau cor-rectement orienté et une bonne perméa-bilité à travers l’anneau. À moyen terme,l’anneau est souvent retiré et éventuelle-ment remplacé par une gastroplastieverticalisée type Mac Lean.Fréquemment le motif de la consulta-tion est une perte pondérale insuffisante.Ceci peut être dû à un ajustement insuf-fisant. Un T.O G est réalisé pour exclureune fuite, une déconnexion ou une mi-gration intra-gastrique de l’anneau. Simalgré un ajustement optimal de l’an-neau, le poids stagne, la cause la plus fré-quente est d’ordre diététique avec unealimentation trop riche en liquides graset sucré. Une prise en charge diététiquepeut être utile chez ce type de patient.Mais en l’absence de modification ducomportement alimentaire, ce traite-ment par anneau gastrique est souventvoué à l’échec.Lors de la survenue d’une grossesse, chezune patiente traitée par anneau gastrique,il est recommandé de retirer de l’anneautout le liquide contenu, sans pratiquer descopie et de le laisser entièrement vidependant toute la gestation.

ConclusionL’anneau gastrique est une thérapeuti-que efficace dans le traitement de l’obé-sité morbide. À l’opposé de la chirurgiebariatrique traditionnelle, c’est unetechnique moins invasive, réversible etajustable. Les radiologues, en collabora-tion avec les chirurgiens, ont un rôle im-portant dans la prise en charge de la per-te pondérale, et dans la détection descomplications.

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