La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire:

Technique et résultats chez 35 patients

1- Clinique Geoffroy Saint Hilaire (Paris), 2- Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique, Pitié Salpêtrière (Paris)

A Soprani1,2, O Sibaud1, J Godfroy1, F Godfroy1, J Cady1

• Début expérience GBP: 270 GBP Roux-en-Y/10 reprises

pour fistule (4%) learning curve+++

• Fermeture des brèches (pied de l’anse + Peterson):

risque hernie interne +++

• Le « Dumping syndrome »: un réel problème. 13,3% à

50% )

By-Pass Gastrique en Oméga (BPGO): Pourquoi ?

Wei-Jei Lee et al. Ann Surg 2005

Cho M et al. Obes Surg Relat Dis 2006

Eldholm D et al. Surg Obes Relat Dis 2012, Lim Rb. Curr Probl Surg 2010

• Anastomose gastro-jéjunale sans tension (risque sténose +/- ulcère)

– Transmésocolique / rétrogastrique: techniquement difficile

– Technique de LÖNROTH* (risque erreur de montage+++ en début d’expérience)

*Technique de H. LÖNROTHS. Msika / J Chir 2002; 139:214-217

AA Gumbs et al. Surg Obes Relat Dis 2006CS Siilin et al. Obes Surg 2005, Carrodeguas et al. Surg Obes Relat Dis 2005

By-Pass Gastrique en Oméga (BPGO): Pourquoi ?

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire

• Chirurgie restrictive, pression region oeso-cardiale élevée:– Anneau – Mason– Sleeve

• Favorise le reflux

• Hypothèse : altération des mécanismes anti-reflux

Les hypothèses physiopathologiques

La conversion de l’anneau en by-pass, une chirurgie de plus en plus courante

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire

Le BPGY est-il la seule alternative?

• Chirurgie malabsorptive,

pression region oeso-cardiale

basse:

• BPGY a démontré son efficacité sur

le RGO chez l’obèse morbide

T.A. Kellogg et al. Surg Obes Relat Dis 2007

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire

BPGO

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire ?

1) Rapporter les résultats opératoires et postopératoires

de la conversion du By-pass gastrique en Oméga (BPGO)

en By-pass gastrique en Roux-en-Y (BPGY) pour reflux

biliaire invalidant

2) Déterminer des facteurs de risque de reflux biliaire

invalidant après BPGO

Prévenir cette complication

Quand proposer un BPGY d’emblée

Buts de l’étude

• Etude monocentrique

• Recueil prospectif, analyse rétrospective

• 2005 – 2013

• n = 2101 BPGO

Patients et Méthodes

A

B

A

B

Distance A-B= 90 cm

Reflux biliaire invalidant : traitement médical et chirurgical

Nombre total de GBPO (2005-2013) n = 2101

Reflux biliaire invalidant 66 (3%)

Délai moyen d’apparition des symptômes 23.5 mois (4 – 36)

Reflux biliaire invalidant résistant au traitement médical

38 (1.8%)

Conversion du GBPO en GBPY 35

Entéro-entérostomie latéro-latérale (Braun) 3

Résultats (1)

Conversion 0

Mortalité 0

Morbidité précoce 1 (2.8%)

Incarcération grêle dans orifice de trocart 1

Réintervention 1

Durée d’hospitalisation (moy)

Morbidité tardive 3 (8.5%)

Ulcère anastomotique 3

Syndrome de malabsorption 0

Disparition des symptômes de reflux biliaire

35 (100%)

Résultats (2)

BPGO convertis en BPGY n = 35

n 35

ATCD de chirurgie de la région hiatale 29

Echec anneau gastrique 25 (71%)

Sleeve 1

Gastroplastie verticale calibrée (Mason)

1

Nissen 2

Résultats (3)

Facteurs de risque de reflux biliaire après BPGO

BPGO après

• En cas de reflux biliaire invalidant après BPGO, la conversion en BPGY est :– Rarement nécessaire– Une technique simple et reproductible,– Toujours faisable par laparoscopie– Est associée à un risque d’ulcère anastomotique

Conclusion (1)

S. Msika. J Chir 2002

1) Tube gastrique du BPGO étroit (calibré sur un 36 fr) ? 2) IPP double dose en post-opératoire ?

(W.H. Johnson et al., SOARD 2007)

Conclusion (2)

• ATCD de chirurgie hiatale (29/35, 83%) : facteur de risque ?

GPBY d’emblée ? GPBO + Nissen d’emblée ?

Altération des mécanismes anti-reflux ?

OUI

La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire:

Technique et résultats chez 35 patients

1- Clinique Geoffroy Saint Hilaire (Paris), 2- Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique, Pitié Salpêtrière (Paris)

A Soprani1,2, O Sibaud1, J Godfroy1, F Godfroy1, J Cady1