Le cancer gastrique

Epidémiologie

•  2°cancer digestif en France • En France : 7000 cas/an. A diminué de 50% en 25

ans (modif alimentaire, réfrigération, diminution de la salaison et du fumage)

• Augmentation des cancer du cardia• 3 Hommes/1 femme • Age my 70 ans pour les H, 75 pour les F • Fortes variations géographiques • France Pays à faible incidence  

Facteurs favorisants

Lésions précancéreuses• Gastrite chronique atrophique avec métaplasie

intestinale due à hélicobacter pylori avec survenue de lésions de dysplasie (évolution du bas vers le haut grade) nécessité de surveillance par endoscopie et biopsies

• Ulcère chronique• Moignon de gastrectomie• Polypes adénomateux : 10% dégénèrent• Prédisposition génétique : association à d’autres cancers,

famille de cancer gastrique dépistage  

Facteurs favorisants 2

Facteurs exogènes

• Alimentation : – F protecteurs : légumes fruits, réfrigération,– F aggravant : salaison, nitrates et nitrites

• Helicobacter pylori

Clinique

• Pas de signe spécifique d’appel• Syndrome ulcéreux : douleur épigastrique à type

de faim douloureuse de brûlure ou de crampe survenant 2 h après les repas et calmée par l’alimentation

• Altération de l’état général, anorexie• Douleurs épigastriques, • Syndrome dyspeptique• Nausées 

Clinique : complications

• Anémie microcytaire ferriprive• Hémorragie responsable d’une anémie aigue• Vomissement, • Dysphagie (cardia), • Ascite • Perforation : syndrome péritonéal

Examen clinique

• Le plus souvent normal• Signes de dénutrition, pâleur cutanée si anémie • Masse épigastrique• Hépatomégalie tumorale• Ascite• Signes de localisation neurologique• Douleurs osseuses

Biologie

• NFS, plaquettes : anémie microcytaire ferriprive inconstante

• Ionogramme sanguin, fonction rénale• Calcémie si suspicion de métastases

osseuses• Bilan hépatique• Bilan nutritionnel• Coagulation

 Diagnostic

 Fibroscopie oesogastro-duodénale  et biopsies :

• Examen à jeûn• Permet de localiser la lésion, • voir son aspect • faire des biopsies • Histologie : le plus souvent  adénocarcinome, + rarement linite gastrique

Bilan d’extension

• Scanner thoraco-abdomino-pelvien : à jeûn, prémédication si allergie, attention fonction rénale et allergie  

• TOGD non systématique

en 2° intention• Echo-endoscopie : gg et envahissement pariétal cancer

superficiel ou linite (estomac), si ttt néo-adjuvant• Coelioscopie si suspicion de carcinose péritonéale 

Autres bilans

prédisposition génétique

 

• consultation d’oncogénétique: syndrome HNPCC, polypose adénomateuse familiale

• FOGD pour la descendance au 1° degré à la recherche HP avec éradication si +

Bilan pré-opératoire ou pré-chimiothérapie

• Examen nutritionnel

• Examen respiratoire : gaz du sang, EFR

• Examen cardio-vasculaire : ECG, échographie cardiaque

 Traitement

• Selon la classification T (envahissement pariétale), N (envahissement ganglionnaire) , M (métastases)

• Selon les tares associées : cœur, poumon, foie• Selon l’état général et les contre-indications aux

différents traitements• Survie à 5 ans : 15% tous stades confondus, 40 %

pour patients opérés avec résection complète

 

Traitement chirurgical

Le seul traitement curatif est la chirurgie• Si pas de CI opératoire, • pas de métastases  • Différents types d’intervention selon la

localisation– Gastrectomie des 4/5 :antre– Gastrectomie totale : fundus et grosse tubérosité

S’y associe un curage gg

 Complications post-opératoires

• Ulcères et sténoses anastomotiques• RGO• Amaigrissement• Plénitude gastrique• Dumping syndrome : malaises postprandiaux

troubles vasomoteurs, sueurs palpitations• Diarrhée• Carence en vit B12 (gastrectomie totale)

Chirurgie palliative

• Jéjunostomies d’alimentation

• gastrectomie d’hémostase.

La chimiothérapie

 

• Palliatif : augmente la survie et qualité de vie qd tumeur inextirpable ou métastases

• En néoadjuvant : grosse tumeur ou envahissement ganglionnaire

La radio-chimiothérapie

• En post-opératoire : curage ganglionnaire insuffisant, éxérèse incomplète

• Tumeur résécable et patient inopérable

Mesures associées

• Antalgiques• Fragmentation des repas• Vit B12 si gastrectomie totale• Correction des carences• Vaccination antipneumocoque, anti haemophilus,

anti méningocoque tous les 5 ans si splénectomie• ATB prophylaxie par oracilline si splénectomie 

Surveillance

•  Pour les patients chez qui il pourra être fait un ttt complémentaire

• Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans

• Echographie abdominale / 6 mois pendant 5 ans

• RX thorax / an pendant 5 ans