Traitement de lHTADr Benlahcenwww.thebma4ever.com

Objectifs du traitementAssurer la prvention des complications cardiovasculaire, et en particulier de lAVC et de lIDMAtteindre lobjectif tensionnel (

Moyens 1/- Mesures hygino-dittiquesRduction pondrale Limitation de lapport sod Sevrage du tabac et de lalcoolRgime pauvre en graisses satures et en cholestrol en cas de dyslipidmie Rgime diabtique en cas de diabte..etc 2/-les antihypertenseurs

Les diurtiques Avantages: efficacit dans lHTA du sujet g et dans la prvention des AVCInconvnients: effets secondaires mtaboliques - glucides, lipides, acide urique.. - dyskalimie++Les thiazidiques sont les plus appropris en cas de fonction rnale normaleIls sont utiliss souvent faible dose volontiers sous forme combine au sein dune association

Les B Bloquants Privilgis en cas de maladie coronarienne associe ou drthisme cardiovasculaireLes molcules slectives aptes la mono prise sont les plus choisiesInconvnients: majorent linsulinorsistance, et la dyslipidmie

Les inhibiteurs calciques Effets favorables sur la cardiopathie hypertensive, la compliance des gros vaisseaux tout en respectant la fonction rnale++Neutralit mtabolique, mono prise++Effets secondaires: oedemes, cphales, flushs, tachycardie..

Les inhibiteurs de lenzyme de conversion Effet favorable sur le cur, les Vx, le rein sans effets mtaboliques dltres Accessibles la mono prise, bien tolrs Effet secondaire essentiel = la touxAttention aux situations dhypo perfusion rnale !!Indication lective = HTA du diabtique et linsuffisant cardiaque hypertendu++

Antagonistes des rcepteurs de langiotensine IIAgissent par blocage spcifique des rcepteurs ATI de langiotensine II ( vasoconstriction, rtention sode, la stimulation sympathique et la croissance des fibres musculaires lisses et myocardiques )Privilgis chez le diabtique type 2, surtout avec micro albuminurie et/ou HVGPas de toux++

Autres antihypertenseurs Les antihypertenseurs daction centrale

Les alpha bloquants

Stratgie thrapeutique Instaurer les rgles hygino-dittiques pour tout hypertenduDbuter par une monothrapie, mono priseLe choix de la classe de premire intention - respect des CI - pathologies associesSi chec de la monothrapie, passage la bithrapieEn cas de diabte, de nphropathie ou de maladie cardiovasculaire avre dbuter le trt avec les MHD immdiatement++( PA normale haute ou HTA grade I)

Choix du trt en fonction du contexteSujet g D ACDiabte type 1 IECDiabte type 2 ARA IIGrossesse methyldopa AC -BBMicro albuminurie IEC ARA IIHVG IEC ARA II ACCoronaropathie BB IEC Insuffisance cardiaque IEC D BB

Choix des associationsUtiliser les associations synergiques - diurtique + BB - diurtique + IEC - diurtique + ARA II - BB + inhibiteur calcique - IEC + inhibiteur calciquePrfrer les associations fixes

Associations synergiques dantihypertenseurs

viter les associations redondantes - IEC + diurtique pargneur de K - BB + IEC - BB + ARA II - BB + centraux - association dinhibiteurs calciques

Surveillance du TRTSurveillance de la PA et adaptation des posologies jusqu stabilisationTolrance du traitementObservance du traitementApparition ou aggravation de facteurs de risques cardiovasculairesApparition ou aggravations de complications cardiovasculaires