TENDINOPATHIES DU

GENOU

� ROTULIENNE ET QUADRICIPITALE

� BANDELETTE ILIO-TIBIALE

� BICEPS CRURAL

� PATTE D’OIE

� DEMI MEMBRANEUX

� POPLITE ?

Eric BOUVAT ( CHU Grenoble )

Tendinopathies patellaires

tendon patellaire

TENDINOPATHIE PATELLAIRE

• FREQUENCE+++ : entre 50 et 90% des tendinopathies du genou

• Pathologie INVALIDANTE : performances, durée

• AGE: 25-30 ans ; sex-ratio 9/1

• SPORTS: - ATHLETISME > vitesse-détente, musculation+++

- BASKET VOLLEY HAND DANSE VELO FOOT

ETIOPATHOGENIE DE LA TENDINOPATHIE PATELLAIRE

�Facteurs extrinsèques +++• SURMENAGE :

• microtraumatismes répétés: musculation

• pathologie de TRACTION

• Autres : amorti ? Technique ?

ETIOPATHOGENIE (suite)

�Facteurs intrinsèques• RAIDEUR

• ANCIENNETE de la pratique

• Plus rare: • séquelles Osgood-Schlatter

• syndrome d’engagement

Les tendinopathies patellaires

• tendinosesatteinte dégénérative du corps tendon

Ou de l’insertion (tenopériostose)

• tendinitesatteinte inflammatoire du tendon

• tenosynovites et bursites

inflammation des annexes du tendon

FORMES TOPOGRAPHIQUES

� Tendinopathies d’INSERTION

• Pointe de la patella :

• Fréquence+++ 90%• Syndrome d’engagement

• chondrite associée

• calcifications, nodules,microkystes

Les tendinopathies rotuliennes

Shalaby M, Almekinders LC. Patellar tendinitis: the significance of magnetic resonance imaging findings. Am J Sports Med 1999.

Elles peuvent être favorisées par des rotules dont la pointe est hypertrophiée (séquelles de Sinding)

Tendinopathie rotulienne

Documents Y. Carillon

FORMES TOPOGRAPHIQUES

� Tendinopathies d’INSERTION

• Tubérosité tibiale antérieure : • ténopériostose

• calcifications

• séquelles d’Osgood-Schlatter

FORMES TOPOGRAPHIQUES (suite)

� Tendinopathies du CORPS DU TENDON• Plus rares

CLINIQUE

1) Interrogatoire :

1) TERRAIN

2) DOULEUR

3) RETENTISSEMENT

CLASSIFICATION DE BLAZINA

• STADE I: douleur après l’effort - pas de retentissement

• STADE II: douleur à l’échauffement et à la fatigue- pas de retentissement

• STADE III: douleur permanente - retentissement sur les performances et la durée

• STADE III bis: arrêt de l’effort impératif

• STADE IV: rupture

CLINIQUE (suite)2) Examen:

� Inspection�TREPIED de la douleur:

�palpation�étirement�contraction contrariée

�RAIDEUR quadricipitale�Rechercher aussi:

�syndrome d’engagement�instabilité fémoro patellaire�tissu graisseux rétro tendineux de Hoffa�hanche et rachis

DIAGNOSTIC CLINIQUE +++

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL� Chondrite de la pointe +++ peut favoriser une tendinopathie d’insertion � Instabilités rotuliennes� Fracture de fatigue de la patella� Douleurs projetées: cruralgie et coxopathie� Chez l’enfant:

� Osgood-Schlatter� Sinding Larsen Johansson

� Autres:� maladie de Hoffa� hygroma du genou� Algodystrophie� pathologies méniscales cornes antérieures� Plicas� Maladies de la synoviale (tumeurs VNod)

McLoughlin RF, Radiology 1995

Bursite prérotulienne

Diagnoctic différentiel

Documents Y. Carillon

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

- Doute diagnostic

- Rupture partielle ?

- Préopératoire

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

� Radios standards: calcifications-épaississement-remaniements osseux-fracture !

� Échographie: épaississement - nodules -calcifications - zones d’insertions - rupture partielle +++ - bursite ++ - ténosynovite ++

� IRM : - inflammation tendineuse localisée - bursite -ténosynovite - zones d’insertion -PREOPERATOIRE ++

TRAITEMENT MEDICAL

�Tendon DEGENERATIF� REPOS +++, � traitement ETIOLOGIQUE (fact favorisant: entrainement, technique)� AINS (inefficaces!)� Physiothérapie antalgique, USons� REEDUCATION+++ : MTP - étirements - renforcement musculaire

excentrique, (STANISH)

� REPRISE 6èmesem.: - échauffement-étirements - indolence� ONDES DE CHOC EXTRA-CORPORELLE ?� Evolution vers rupture: rare (infiltrations intra tendineuses)

Renforcement musculaire excentrique

STANISH 1986But: améliorer la qualité de résistance à la tension appliquée sur les tendons.

• Efficacité démontrée sur tendon d’Achille++, Rotulien++, Epicondyliens+• En phase chronique et EVA 0 à 5 max.• 3 paramètres: allongement, vitesse, intensité• Autorisation sport loisir si indolore• Méthode conventionnelle ou isocinétisme.

Tendon rotulien: chaque jour:2x(3 x 10 à 15 mvts) squat pendant 6 à 12 sem.• Progression par travail :

-Sur plan incliné vers l’avant, -+ 5 à 10 % du poids de corps, -2 puis 1 jambes

PROGRESSIVITE

Reprise basée sur absence de douleur.

TRAITEMENT MEDICAL (suite)

�TENOSYNOVITE- BURSITE

� AINS + Cryothérapie

� Infiltrations bursite+++ , péri tendineuses

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Echec du traitement médical (3 à 6 moismois)

Tendinopathie invalidante ( stade III )

Kyste, calcification, nodules

� PEIGNAGE du tendon

� EXCISION des lésions

� RESECTION pôle inférieur patella

� CAPITONNAGE de la zone de résection

PERIODE POST-OPERATOIRE

• Appui et rééducation immédiate

• Immobilisation amovible 2 à 4 semaines

• Reprise progressive après 3 - 4 mois

• Résultats : 80% bons/très bons

• Performances variables selon disciplines

PREVENTION +++

� Reconnaître / corriger les facteurs de risques:

�Raideur / surpoids

�Type et volume d’entraînement

�Repos +++

�Semelles orthopédiques ?

TENDINOPATHIE QUADRICIPITALE

• Rare +++ ; >50 ans.

• Haltéro., marche montagne

• Mvts de FORCE

• Insertion > corps du tendon

• Triade douloureuse

• Imagerie et ttt = Td rotulien

• Chirurgie = except. +++

SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO -TIBIALE

(RENNE 1975)

- SYNDROME DE L’ESSUI-GLACE

- SYNDROME DE LA BALAYETTE

- SYNDROME DE LA BANDELETTE DE MAISSIAT

-TENDINITE (TENDINO BURSITE)

Du FASCIA LATA

- ILIO TIBIALE BAND FRICTION SYNDROME ( noble 73)

CONFLIT ENTRE

la partie post. de la BANDELETTEILIO -TIBIAL

ETLE TUBERCULE

LATERAL DU CONDYLE LATERAL

LORS DES REPETITIONS DE MOUVEMENTS DE

FLEXIONS-EXTENSIONS DU GENOU

SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE

• AGE : 15 - 50 ans. HOMMES > FEMMES

• SPORTS: Course à pied, montagne , cyclisme, Sports Co, tennis (course), natation…

• FACTEURS FAVORISANTS : – QUANTITE D ’ENTRAINEMENT (Marines 22%)

– ROUTES BOMBEES

– CHAUSSURES USEES : TALON, ABSORPTION CHOC (750 km - 60 %)

– DESCENTES - CHARGES

– MAUVAISE POSITION DU PIED (cyclisme)

– SEMELLES INADAPTEES (VARIANTES)

SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE

• DOULEUR DU COMPARTIMENT EXT. A L ’EFFORT UNIQUEMENT AU DEBUT

PRECISE �DIFFUSE � PSEUDOBLOCAGE

PERIMETRE DE COURSE � MARCHE

ESCALIERS EN DESCENTE

• PAS DE CORRELATION GENU VARUM

(BARER et SUTKER 92 : 19 CAS)

VALGUS ARRIERE PIED (7) PIEDS PLATS CREUX (0)

TUMEFACTION LOCALISEE INCONSTANTE

TESTS DIAGNOSTIQUES

FLEXIONS-EXTENSIONS REPETEES : DOULEURS à 30 ° de FLEXION

• PALPATION PRECISE (+/- CREPITATION) TEST DE NOBLE

• DECUBITUS LATERAL - CONTRO LATERAL

• APPUI UNIPODAL (TEST DE RENNE)

(+ ROTATION INTERNE)

• TEST A LA XYLOCAINE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• DIAGNOSTIC CLINIQUE +++

• DIAGNOSTIC POSITIF : 0

• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : RADIO - ECHO - IRM (2ème intention)

IRM

EPAISSISSEMENT DE LA BANDELETTE

REACTION INFLAMMATOIRE (BURSITE ?)

SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE

TRAITEMENT

• REPOS - REPRISE PROGRESSIVE NON DOULOUREUSE

• MODIFICATIN DE L ’ENTRAINEMENT

• AINS LOCAUX + GENERAUX +infiltration

• CRYOTHERAPIE - PHYSIOTHERAPIE AINS - US

• ETIREMENTS (+ PREVENTION)

• +/- MTP

• ORTHESES PLANTAIRES (GENU VARUM SEUL 7)

• CHIRURGIE– SECTION PARTIELLE (NOBLE 9/221 CAS)

– PLASTIE EN Z

– BURSECTOMIE

CONCLUSION

• TENDINO-BURSITE

• DIAGNOSTIC CLINIQUE

• TRAITEMENT MEDICAL

• EVOLUTION

(15 j - plusieurs mois)

TENDINO BURSITE DU

BICEPS CRURAL

� CYCLISME, MUSCU, HALTERO,

� TRES RARES

� TRIADE CLINIQUE

� ECHO + IRM

� TRAITEMENT – MEDICAL

– MATERIELS

– INFILTRATIONS

– CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE

PATTE D’OIE

� CYCLISME, ATHLETISME, EQUITATION

� RARES

� TRIADE CLINIQUE

� ECHO + IRM

� DIAG. DIF. : DIM

� TRAITEMENT �MEDICAL

�MATERIELS

�INFILTRATIONS

�CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE

TENDINOPATHIES du

DEMI MEMBRANEUX

• FREQUENCE ?

• TUMEFACTION DU CREUX POPLITE

• ECHO + IRM

• CHIRURGIE