Staff du jeudi du Rehazenter

Nouveauts dans la rducation de

larthroplastie totale de genou

Dr Jean-Paul Schmiz Jeudi 3 mars 2011

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28/03/2011 4

Arthroplastie totale de genou

1. pidmiologie

2. tiologies

3. Modalits de rducation

4. Types de prothses

5. Suivi postopratoire

6. Complications

7. Indicateurs de suivi

8. Programmes de

rducation

9. Techniques de rducation

10. Critres dorientation aprs le court sjour

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pidmiologie PTG

France en 2008 54.000 PTG par an

Extrapolation GDL 405 PTG par an

USA en 2008 300.000 PTG

Prvision 2030 450.000 PTG

Presque toujours bilatrale

50% des personnes opres vivent seules

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tiologie

Arthrose Primaire

Secondaire post-traumatique

Arthropathie inflammatoire: Polyarthrite rhumatode

Chondrocalcinose

Causes rares: Tumeur maligne

Hmophilie

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Modalits de rducation

Hospitalisation

Service de chirurgie court sjour

Centre de rducation (CRF, SRG)

(55.1% des patients oprs)

Ambulatoire

Domicile du patient

Cabinet de kinsithrapie libral

Service de kinsithrapie des hpitaux aigus

Centre de rducation (CRF, SRG)

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Types de Prothse

Prothse charnire fixe ( contrainte) 2%

Prothse tricompartimentale ( glissement)

98%

+/- ligament crois postrieur

+/- implant rotulien

+/- ciment

Prothse unicompartimentale rare

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Prothse charnire fixe

Prothse contrainte,

rotatoire

Indications:

Instabilit majeure

Reprise chirurgicale

Destruction osseuse

traumatique

Noplasies

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Prothse tricompartimentale

Prothse glissement

Pice condylienne mtallique

Plateau tibial mtallique

Pice intermdiaire en polythylne

lment rotulien en polythylne

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Suivi postopratoire en court sjour

Redon enlev J2

Rducation au plus tt, J1 mobilisation passive, active

Appui autoris demble J2 (jusque J8) Dambulation avec 2 cannes anglaises

Verrouillage actif du genou

DMS en court sjour France 11.7 jours

Pays-Bas 5 jours

USA 4.1 jours

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Complications

Complications spcifiques Thrombo-embolie

Infection

Douleur

Raideur

Algodystrophie ( SDRC)

Autres complications Cicatrice

retard

ncrose

infection

Orthopdique instabilit patellaire

Neurologique 0.3 2 %

Urinaire

Vasculaire

Complications gnrales Anesthsie

Infarctus

Hypoxmie

Dshydratation

Anmie

Hyponatrmie

Hypo/hyperkalimie

ge Dperdition fonctionnelle

Rgression psychomotrice

Dsaffrentation sensorielle graduelle

checs Moins de 3% aprs 75 ans

10% sujets jeunes actifs

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Thrombo-embolie

Incidence

15 50 % sans

traitement spcifique

5 10 % avec traitement

spcifique ( HBPM,

Pradaxa, bas varices)

Embolie 1.8%

2 pics de TE J5 et J14

Facteurs de risque

Immobilit, alitement

Cancer, traitement C

Varices, atcd TE

ge: aprs 40 ans

Hormones: CO, THS

Tabac

Obsit: BMI >30

Thrombophilie

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Indicateurs de suivi

Indicateurs structurels

Douleur

Mobilit

Force

dme

Indicateurs fonctionnels

Marche

quilibre

Activits suprieures de marche

chelles fonctionnelles

Scores IKS, HSS,

Index WOMAC

Qualit de vie

SF-36

Mobilit

5 par semaine

65 70 J5

80 90 J12

Marche

Distance 30 mtres

domicile

Test marche 6 minutes

> 100 m domicile

< 100m CRF

Test get up & go

< 12 normal

> 30 dpendance

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Programmes de rducation

1. Rducation propratoire (facultative)

2. Rducation en phase aigu

3. Rducation secondaire (facultative)

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Rducation propratoire

Optimiser la mobilit articulaire

Renforcer les muscles

des membres infrieurs

duquer aux exercices postopratoires

Transferts, marche, escaliers, cannes

Optimiser les capacits ventilatoires

Informer sur le droulement de la phase postopratoire

Pansements, drain, mobilit fonctionnelle,

Actions thrapeutiques

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Rducation en phase aigu

(J0 J10) Objectifs

Diminuer les douleurs

Mobilit fonctionnelle

Indpendance fonct.

Prvenir troubles trophiques et circulatoires

Moyens 1 sance de kin par jour de

20 minutes

2 cannes anglaises

Contention lastique

Installation rgulire en position dclive

Mobilit fonctionnelle Flexion 70 90 < 10 dficit dextension

Indpendance fonct. Transferts

Dambulation sur terrain plat

Marche dans les escaliers (si besoin)

2 cannes anglaises Verrouillage actif en phase

dappui Droulement du pas

galit de longueur du pas dans le temps

dans lespace

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Rducation secondaire

(J10 4 mois) Objectifs

Gain damplitude

Troubles circulatoires

Contrle actif du genou, stabilit

Autonomie

Formes de rducation

Pas de rducation

12 sances de kinsithrapie de 60 90 sur 6 8 semaines

Sjour en CRF

Critres de fin de rducation

Pas de consensus

Parfois prolong

Attente du patient

Contrat thrapeutique

6 mois 47% patients continuent la rd.

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Techniques de rducation

Massages

Physiothrapie Cryothrapie

TENS antalgie

Electrothrapie excitomotrice: rveil musculaire

Balnothrapie

Techniques de mobilisation Passive continue: arthromoteur

Passive manuelle, autopassive

Active, active assiste

Active mcaniquement rsiste: isocintique

Reprogrammation sensitivomotrice Feed back

Proprioception, plateau de force

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Massages

Objectifs: Prise de contact

Drainage circulatoire

Antalgie

Prparatoire au travail musculaire

Proprioceptif

Techniques Drainage lymphatique

MTP

Massage rflexe

Trigger point

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Balnothrapie

Amliorer la mobilit

Optimiser la marche

Renforcement

musculaire

Proprioception

3me semaine

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Mobilisation passive continue

Appareil arthromoteur

KINETEC

partir de J1 J3

Amplitude dmarrer : entre

0 et 40

Dure : 2 4 heures par jour

Progression: 10 par jour

Arrt 90 de flexion active

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Mobilisation active mcaniquement

rsiste

Machine isocintique

BIODEX, CYBEX

Travail excentrique

isocintique

Rveil musculaire J10

J30

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Reprogrammation proprioceptive

Dbuter prcocement ds la

dcharge

En charge, dabord bipodal, puis unipodal

quilibre debout, sur plan

instable

Marche sur terrain plat,

obstacles, accident

Machine dynamic electronic

plate

PRO-KIN MACHINE

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Critres dorientation aprs le court sjour

Facteurs mdicaux : Ncessit de surveillance mdicale importante:

Risques cliniques, complications, comorbidit

Facteurs psychologiques : Troubles cognitifs

Troubles comportementaux

Facteurs sociaux : Environnement architectural inadapt

Environnement humain, structure de maintien domicile

Inaptitude vivre en scurit dans son domicile

Choix de la famille

NB : Intervention chirurgicale Sans influence

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Formes de rducation secondaire

Centre de rducation 55.1% sont transfrs en structure de rducation

Rducation domicile Kinsithrapie domicile

Auto-rducation la maison avec surveillance par communication tlphonique

Habitudes de prescription de kinsithrapie 87 92% des chirurgiens et MPR prescrivent kin

2% chirurgiens et MPR rarement ou jamais kin

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Indicateur de retour domicile

Mobilit : Pays-Bas 65 DMS 5 jours

Canada 75 DMS 7 jours

France 90 DMS >10 jours

Marche : Distance de marche de 30 mtres (court sjour)

Test de marche 6 minutes: > 100 mtres

Test get up & go: < 12 secondes

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Conclusion

Arthroplasties de genou

Nombre croissant

avec esprance de vie qui sallonge,

mais galement chez des sujets de plus en plus jeunes

Rducation Adapte au cas par cas

Demande fonctionnelle plus exigeante

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Bibliographie

1. Orientation en rducation aprs PTG. HAS, novembre 2008, 16p.

2. Massokinsithrapie aprs PTG. HAS, novembre 2008, 16p.

3. Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en SSR aprs arthroplastie totale de genou. Recommandations, HAS, janvier 2008, 21p.

4. Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en SSR aprs arthroplastie totale de genou. Argumentaire, HAS, janvier 2008, 4p.

5. Rducation et arthroplastie totale de genou. O. Guingand, G. Breton, EMC, 26-296-A-05,2003, 16 p.

6. Rducation aprs arthroplastie totale de genou. E.Bourdillon, A. Roren, D. Lantz, KS, 480 (2007) 21-28.

7. Quel est lintrt dune rducation en centre spcialis la sortie du service de chirurgie aprs la pose dune PTG? Elaboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. B. Barrois, P. Ribinik, F. Gougeon, F. Rannou, M. Revel, Ann rad. Md. Phys. 50 ( 2007) 724-728.

8. Intrt dune prescription de kinsithrapie ambulatoire la sortie du service de chirurgie aprs la pose dune PTG? Elaboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. F. Gent, E. Mascard, E. Coudeyre, M. Revel, F. Rannou, Ann rad. Md. Phys. 50 ( 2007) 783-792.

9. Il recupero funzionale del ginocchio artroprotesizzato: ruolo dellallenamento propriocettivo. G.Felicetti, G Ital Med Lav Erg 2006; 28:4, 498-503.

10. Evaluation des PTH. HAS, septembre 2007, 169p.

11. Intrt dune prescription de kinsithrapie ambulatoire la sortie du service de chirurgie aprs la pose dune PTH? Elaboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. F. Gent, F. Gouin, E. Coudeyre, M. Revel, F. Rannou, Ann rad. Md. Phys. 50 ( 2007) 769-775.

12. Kinsithrapie aprs arthroplastie totale de hanche. A. Bboulon-Benes, N. Gernez, E. Rebours, D. Lantz, KS 480 ( 2007) 15-20.

13. Rducation de la hanche opre. A.Darnault, R. Nizard, JL. Guillemain, EMC Kin-MPR, 26-293-A-05, 2005, 23p.

14. Les luxations prcoces des prothses totales primaires de hanche. Ch.Delaunay, Matrise orthopdique N107, octobre 2001.

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