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Traumatologie oculaire

Dr Frank FAMOSE

Conséquences des traumatismes oculaires

Lésions du Globe

LésionsExtraoculaires

Déplacement du globe

Conséquencesfonctionnelles

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Conséquences tissulaires

Ruptures tissulaires

Inflammation

Hémorragie

Nécrose

Classification des traumatismes oculaires

Traumatisme oculaire

Globe oculaire

Non perforant Perforant

Péri-oculaire

Trauma des annexes

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Conséquences des traumatismes oculaires Tissus p�ri oculaires

œd�me ou ecchymoses sur les paupi�res

H�morragie conjonctivale ou ch�mosis

s�cheresse lacrymale douleur paralysie des paupi�res

Conséquences des traumatismes oculaires Tissus oculaires

Dessechement corn�en, œd�me corn�en

Fibrine ou sang dans la chambre ant�rieure

Luxation ou subluxation du cristallin

H�morragie vitr�enne, D�collement r�tinien, h�morragies r�tiniennes

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Conséquences des traumatismes oculaires D�placement du

globe oculaire d�viation de l’axe

optique, r�duction de la mobilit� du globe

Enophtalmie, exophtalmie

Luxation du globe oculaire

Conséquences des traumatismes oculaires Cons�quences fonctionnelles

C�cit� Ralentissement des r�flexes pupillaires photomoteurs Myosis, mydriase Signes neurologiques centraux

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Point clé n° 1

Traumatisme externe lésions majeures même sans perforation

Point clé n°2 Conséquences principales des traumatismes

oculaires sont : Hémorragie Inflammation

Traumatisme oculaire = uvéite

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Conduite à tenir Examen g�n�ral

Recherche d’autres l�sions examen neurologique

Conduite à tenir Examen oculaire

� distance palpation orbitaire biomicroscopie test de Schirmer Tonom�trie Ophtalmoscopie

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Conduite à tenir

Examens complémentaires echo-ophtalmologie Radiographie Tomodensitométrie

Conduite à tenir Traitement immédiat :

Corticothérapie (Méthyl-prednisolone 1 mg/kg IV ou IM)

Morphine 0,1-0,3 mg/kg SC ou IV

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Contusion oculaire

Chat mâle de 2 ans

Retour après deux jours de fugue

Ex général et ex. neurologique RAS

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Contusion oculaire Traitement local :

Corticothérapie/Antibiothérapie (Betaseptigen collyre ND) 3 fois/j 7 jours

Corticothérapie PO : OroMedrol ND 4mg/jour 5 jours.

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Luxation du globe oculaire

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Luxation du globe oculaire Eléments de pronostic

ancienneté de la luxation lésions des Mm oculo-moteurs hyphéma diamètre pupillaire ou RP Photomoteur hémorragie rétrobulbaire pression intraoculaire

Point clé n°3

Précocité de diagnostic et de traitement augmentation des chances de succés

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Luxation du globe oculaire Traitement chirurgical :

remise en place du globe oculaire canthotomie latérale remise en place du

globe suture temporaire des

paupières suture de la canthotomie

latérale

Luxation globe oculaire Traitement du strabisme

latéral réparation musculaire canthoplastie médiale

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Lagophtalmie D�coupe du bord libre jusqu’au points lacrymaux aux ciseaux de

Stevens Dissection de 2 � poches �

entre les plans cutan� et conjonctival puis d�coupe de la conjonctive seule selon la fl�che

Passage d’un fil de suture (Vicryl 6-0) � travers une tubulure puis entre les plans cutan� et conjonctival. � Accroche � de la

conjonctive avant retour

Pose du nœud sur la tubulure Suture cutan�e

simple apr�s point en 8 au limbe (4-0)

CORRECTION CHIRURGICALE DE LA LAGOPHTALMIE PAR LA TECHNIQUE DE ROBERTS-JENSEN

Conclusion Traumatisme externe l�sions majeures m�me

sans perforation

Traumatisme oculaire = uv�ite

Pr�cocit� de diagnostic et de traitement augmentation des chances de succ�s

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Traumatismes des paupières et du corps clignotant

Urgences relatives

Nécessité reconstruction Rapide De qualité

Règles générales de chirurgie des paupièresRôles différents des paupières

Compartiments chirurgicaux

Paupière supérieure : mouvements, protection et esthétique

Paupière inférieure : collection, rétention et orientation des larmes

Peau-Muscle orbiculaire

Tarse et conjonctive palpébrale

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Règles générales de chirurgie des paupières Préserver le bord libre

Respecter le tarse palpébral

Eloigner les sutures de la cornée

Traumatismes des paupières et du corps clignotant

Lacérations palpébrales : Jeunes animaux souvent Déchirures profondes Lacérations superficielles

Cliché L. Fabriès

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Lac�rations palp�brales :

R�traction par l’action du muscle orbiculaire intervention rapide souhaitable

But : restaurer ou maintenir un rapport normal paupi�res-corn�e

Traumatismes des paupières et du corps clignotant

Cliché L. Fabriès

Traumatismes des paupières et du corps clignotant Sutures :

En deux plans si plaie r�cente et peu souill�e

Plan palp�bral cutan� seul si plaie ancienne et souill�e (drainage par le c�t� conjonctival)

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Traumatismes des paupières et du corps clignotant

Lacérations palpébrales :

Bord palpébral avec coaptation imparfaite

Traumatismes des paupières et du corps clignotant Traumatisme affectant

le corps clignotant

Déchirure

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Traumatismes des paupières et du corps clignotant Traumatisme affectant

le corps clignotant

Déchirure Superficielle pas de

suture Profonde : suture de la

face palpébrale seulement Traitement antibiotique

local

Les plaies de cornée

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Les plaies de cornée : causes et conséquences

Profondeur et étendue et même plus

Ancienneté

Réaction uvéale

Lésions associées

Coups de griffe, morsures

Trauma facial

Corps étrangers

Projectiles

Plaie superficielle Antibiothérapie locale

Cycloplégie Atropine Cyclopentolate

Guérison rapide

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Plaie profonde non perforante Traitement m�dical

d’ulc�re de corn�e Antibioth�rapie Cyclopl�gie Support lacrymal

Traitement chirurgical Si > 1/3 du stroma Suture ou greffe

conjonctivale

Scalp cornéen Traitement m�dical

d’ulc�re de corn�e Antibioth�rapie Cyclopl�gie Support lacrymal

Excision ou suture du scalp

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Plaie perforante sans staphylome Signe de Seidel

Douleur, fibrine, myosis

Traitement médical local et général

Suture

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Plaie perforante avec staphylome Douleur +++

Incarc�ration de l’iris

Fibrine

Plaie perforante avec staphylome

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Les corps étrangers oculaires Végétaux

Métalliques

En surface Retrait + ATB

Perforants Retrait Microchirurgie

Les corps étrangers oculaires

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Conclusion Diagnostic simple

Bilan d’extension complet

Traitement m�dical

Traitement chirurgical