Suivis de l’alcoolisme

Prof. Philippe Corten

Ho Chi Minh Ville

Novembre 2004

La rechute est la règle mais n’est pas l’échec

Le cycle de la motivation

Ça ne me concerne pas

Oui, plus tard

Il faudrait vraiment que je le fasseMais…

C’est le momentJ’y vais

Et maintenant tenir

Je craque (je « rechute »)

Le cycle de la motivation en passant par la rechute

Début de l’alcoolisation

« gueule de bois »EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Le cycle de la motivation en passant par la rechute

L’alcooolisme

JalousePossessiveViolente

SuicidaireMaux physiques divers

Euphorie --Anxiolytique

Le cycle de la motivation en passant par la rechute

Le sevrage

EuphorieAnxiolytiqueStimulant

JalousePossessiveViolente

SuicidaireMaux physiques divers

Le cycle de la motivation en passant par la rechute

L’après sevrage: J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes?

« gueule de bois »EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Le cycle de la motivation en passant par la rechute

Et si j’essayais 1 verre?Tant mieux si sait se limiter

Mais très souvent ne sait pas se limiter

POURQUOI?

Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage?

D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! »La dose auquel il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on arrive nulle part!)Perte définitive du locus physiologique de contrôlePerte définitive du locus physiologique de contrôle

Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir qu’un verre en plus serait de tropEx-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

Donc la rechute est une étape quasi inéluctable

Que faire?Travailler la motivation au second degré

Ne pas le vivre comme un échec des thérapeutes

Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un peu, je ne suis, actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter »

Repassage au cycle de la motivation

Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu!

Ça ne me concerne pas

Oui, plus tard

C’est le momentJ’y vais

Et maintenant tenir

Je craque (je « rechute »)

Il faudrait vraiment que je le fasseMais…

Attitudes du thérapeuteSavoir différencier reconsommation et rechute, tout en en ne banalisant pas le risque (ne pas culpabiliser)Faire passer que la « rechute » est une étape qui permettra d’aller plus loin et pas un échecFéliciter chaque fois qu’il revient et qu’il a pris moins de jours pour faire appelL’appel d’un patient qui a fait une rechute est une priorité absolueL’absence d’un patient à son rendez-vous ne doit pas être banalisé. Visite à domicile?Avoir en tête qu’il n’y aucune corrélation entre le pronostic et le fait de faire des rechutes (au contraire)Dire à un alcoolique qu’il sent l’alcool

Améliorer les chances de réussites?

Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage d’être abstinent et travailler les inconvénients au pendant la cure

Améliorer les chances de réussites?

Maintenir travailNe pas divorcerNe plus avoir de problèmes d’argent..

Ne plus pouvoir fréquenter ses copainsChanger de loisirsSupporter ma femmeSupporter le stressou l’ennui…

Que mettre à la place de l’alcool?

Améliorer les chances de réussites?

AlcoolEuphorieAnxiolytiqueStimulant

???EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Dans la consolidation: modifier les styles de vie

Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis je l’éviter?Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible?Où sont les pièges?Comment tu bois?Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité).Savoir ne pas boire un verre jusqu’au boutSavoir partir avant qu’il ne soit trop tardOser dire non sans se justifierComment faire de ma femme une alliée

La femme et la famille

Les co-alcooliques

La place de l’alcoolique dans la famille quand il va mal

AlcooliqueEnfant

EnfantEnfant

Femme

Réorganisation des rôles

La femme et la famille

Après la (les) désintoxications

AlcooliqueEnfant

EnfantEnfant

Femme

Nouvelle réorganisation des rôles => conflits => risque de rechute

Peut-on reboire?

Oui, parfois, cfr étude Sobell et Sobell

Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale)

Le plus facile est l’abstinence définitive, mais il faut toujours faire avec la personne

A ne pas oublier

L’alcoolisme peut être une tentative d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacents

Dépression

Anxiété sociale

Jalousie

…

Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiter

Conclusions

Les rechutes sont la règle

Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel

Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation

Le suivi d’un alcoolique dure des années