Sport et prévention

cardio-vasculaire

Abdoul Kane

Le mouvement avec la durée signifie la vie

Descartes, Olympiques

Le sport = le polypill desmaladies cardio-vaculaires …

Toute partie du corps qui a une fonction, devient saine, se développe harmonieusement et vieillit moins vite, si elle est utilisée régulièrement dans un exercice physique même modéré

Hippocrate (500 ans avant JC)

Sédentarité

Maladies cardio-vasculaires

HTA

Dyslipidémie

DiabèteSyndrome métabolique

Cancers(colique, sein)

DépressionStress

Affections ostéo-articulaires

ObésitéTroubles alimentaires

Age-adjusted incidence rates of metabolic syndrome by thirds of cardiorespiratory fitness in men and women

LaMONTE MJ et al, Circulation, 2005; 112: 505-12

Sport et facteurs de risque cardio-vasculaires

Sédentarité et morbi-mortalité

Femmes d’âge moyen pratiquant moins d’une heure d’activité physique par semaine

Augmentation de 52% de la mortalité toutes causes

Doublement du taux de décès cardio-vasculaire

Augmentation de 29% de la mortalité par cancer

HU FB et al, New Engl J Med; 2004; 351 : 2694-703

Risque lié à la sédentarité

• Identique à celuide l’HTA

de la dyslipidémie

de l’obésité

• Proche de celui du tabagisme

• Problème de santé publique

Warburton DER, CMAJ, 2006, 174 : 801-9

Prévention primaire

Bénéfice de l’activité physique en prévention primaire

• Réduction du risque de décès d’origine cardio-vasculaire de 20 à 35%

• Etudes plus récentes : réduction d’environ 50%

Warburton DER, CMAJ, 2006, 174 : 801-9

Les sujets sédentaires ayant commencé une activité physique ont une réduction du risque de 44% par rapport à ceux qui sont

restés sédentaires (étude longitudinale sur 5 ans)

Blair SN, JAMA 1995; 273: 1093-8

All cause death rates per 10 000 man years in 9 777 men by age groups and change or lack of change in physical fitness

0

20

40

60

80

100

120

140

CVD All cause ofdeath

Never fit

Improvers

Always

Le risque est graduel

Une faible augmentation du

niveau d’activité physique peut

être associée à une réduction

significative de la mortalité

Une faible augmentation du

niveau d’activité physique peut

être associée à une réduction

significative de la mortalité

Il n’est jamais trop tard

L’ exercice physique réduit le risque de décès quelque soit le terrain ou les facteurs de risque cardio-vasculaire

Risque relatif de décès et niveau d’entrainement

Myers et al, N Engl J Med; 2002; 346: 793-801

Résumé

Une activité physique régulière peut réduire la mortalité précoce d’origine cardio-vasculaire

Bénéfice obtenue aussi bien chez la femme que chez l’homme asymptomatique et à tous les

âges

Il existe une relation dose-réponse

Prévention secondaire

Le bénéfice de l’activité physique est également démontré chez les sujets ayant déjà présenté

une affection cardio-vasculaire

Coronariens

• Réduction de la mortalité totale (27%) et de la mortalité cardio-vasculaire (31%)

• Amélioration du seuil angineux

• Meilleur profil ECG (arythmies ventriculaires, sous-décalage du segment ST)

• Bonne tolérance

Wenger MK et al, Cardiac rehabilitation clinical practice guideline, 1995

Mayo Clinic Cardiology, 3rd edition, 2007

Finish cardiac rehabilitation study

• 772 hommes avec cardiopathie ischémique

• Bénéfice pour des activités physiques modérées

• Quelque soit l’âge (> 65 ans et < 65 ans)

• Même pour des sujets symptomatiques (douleur, dyspnée)

Wannamethee SG et al, Circulation 2000; 102; 1358-63

All cause mortality(Fully adjusted RR)

Cardiovascular mortality(Fully adjusted RR)

Inactive/Occasional 1 1

Light (0.42 (0.25-0.71) 0.38 (0.2 - 0.72)

Moderate (0.47 (0.24-0,21) 0.50 (0.23-1.06)

Moderate to vigorous/vigorous

0.63 (0.39-1.03) 0.61 (0.34-1.08)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Inactive/Oc Light Moderate Mod-Vig/Vig

Total

CVD

8080

18182323

1010

5858

121288

1616

Lésions d’athérosclérose

• Pas de réduction des lésions coronaires angiographiques par l’exercice physique seul

• Réduction observée en cas de mesures diététiques associées

Wenger MK et al, Cardiac rehabilitation clinical practice guideline, 1995

Insuffisance cardiaque

• Amélioration de la capacité fonctionnelle, de la tolérance à l’effort et de la qualité de vie (meilleure adaptation de la circulation périphérique et des muscles squelettiques)

• Absence de bénéfice sur les performances myocardiques (fonction systolique ventriculaire gauche, remodelage)

• Rôle pronostique (?)

Wenger MK et al, Cardiac rehabilitation clinical practice guideline, 1995

Précautions d’emploi

• Bilan de non contre-indication avant un exercice physique intense

• Surtout dans les cas suivants :– Homme > 35 ans; Femmes > 40 ans– Ayant au moins un facteur de risque– Souhaitant effectuer un exercice intense

Démarrage progressif et activité adaptée

Effets secondaires

• Lésions musculo-squelettiques

• Perturbations hématologiques

• Lésions vasculaires (cyclistes)

• Survenue d’évènements cardio-vasculaires

Activité physique : activité à risque ?

Siskovic N Engl J Med 1984

Risque d’accident cardiaqueRisque de mort subite

Corrado et al. J Am Coll Cardiol 2003

Sportif Non sportif

3

1

2

2,3

0,9

RR = 2,51.8-3.4 p<0.001

Entraîné

Repos Exercice intense

100

1

Sédentaire

Exercice physique: posologie et mode d’emploi

Type

Intensité

Durée

Fréquence

Toute augmentation de l’activité physique d’1 MET est associée à une réduction de la mortalité de 10 à 25% (Après ajustement sur l’âge et les autres facteurs de risque)

– Myers J, Eur Cardiovasc Prev Rehab; 2005

1 MET équivaut à : 1000 cal / semaine

10 Miles de marche / semaine150-200 minutes de marche par semaine

30 minutes d’activité physique modérée par jour

Intensité

• Dépense énergétique > 1000 Kcal par semaine → réduction de la mortalité toutes causes de 20 à 30%

• Quid d’une intensité moindre (500 Kcal, une heure de marche par semaine) : pourrait être utile surtout chez les sujets très sédentaires, « déconditionnés », âgés…

Lee IM, Med Sci Sports Exerc; 2001Warburton DER, CMAJ, 2006, 174 : 801-9

Leitzman MF, Arch Int Med, 2007; 167: 2453-2460

• Plus de 250 000 sujets, 50-71 ans, suivi de 5 ans

• Réduction de 27% de la mortalité en cas d’exercice modérée (3 heures / semaine)

• Réduction de 32% en cas d’exercice intense (20 minutes d’exercice intense au moins 3 fois/semaine)

• Réduction de 19 % du risque chez les sujets ayant une activité physique inférieure à celle « recommandée » vs sédentaires

Le bénéfice est observé même pour un exercice de courte durée

(Thompson PD, Med Sci Sports Exerc 2001; 33S)

Réduction des triglycérides

Augmentation du HDL

Réduction de la PA(douze à seize heures)

Amélioration de la sensibilité à l’insuline

Amélioration du contrôle glycémique

Woolf-May K et al, Health Education Research, 1994, 14 : 803-815

• 56 sujets (19 H, 37 F), 40-66 ans

• 3 groupes + témoin• Même distance de marche en

18 semaines• Mais avec des durées

différentes : – Long Walkers (20-40 min)– Intermediate Walkers (10-

15 min) avec plusieurs marches/j

– Short Walkers (5-10 mn)

Tous ont eu un gain (FC, profil lipidique) mais surtout les Long Walkers

LDL-Cholesterol (mmol/l)

Apo – AII (g/l)

Control 0.22 0

Short Walkers

0.31 0.01

Intermediate Walkers

0.29 0.02

Long Walkers 0.41 0.05

MarcheMarche FootingFooting VéloVélo NatationNatation

Etre régulier : au moins 30 minutes par jour; au moins 3 à 4 fois par semaineEtre régulier : au moins 30 minutes par jour; au moins 3 à 4 fois par semaine

Par quel mécanisme l’activité physique prévient-elle le risque

cardio-vasculaire ?

Contrôle du poids – Réduction de l’obésité abdominale

Amélioration du profil lipidique(réduction triglycérides, augmentation HDL,

diminution LDL/HDL)

Réduction de la sensibilité à l’insuline; amélioration del’équilibre glycémique

Réduction de la pression artérielle

Effets anti-inflammatoires

Effets sur la coagulation

Amélioration de la fonction endothéliale

Milani et al, J Am Coll Cardiol, 2004; 43 : 1036 : 1056 -61

Niclas et al, Am J Clin Nutr, 2004; 79 : 544-51

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Cardiacrehabilitation

patient

Control with CAD

Before

After

-0,35

-0,3

-0,25

-0,2

-0,15

-0,1

-0,05

0

0,05

0,1

Control Exercise only Weight loss andexercise

Weight loss only

6 months18 months18 months

Change in log CRP concentrationChange in log CRP concentration

HS CRP concentration, mg/lHS CRP concentration, mg/l

Activité physique et inflammation

Exercice physique

Diminution des cytokines pro-inflammatoires

Effet sur le tissu adipeuxDiminution des médiateurs pro-inflammatoires et augmentation

des médiateurs anti-inflammatoires

Nicklas BJ, CMAJ, 2005; 172: 1199-209

Relation entre VO2 max et flow mediated brachial artery dilation

A. Avant ménopause B. Après ménopauseLippincott MF, Am J Cardiol, 2008; 102 : 348 -52

90 femmes sédentaires, âgées de 22 à 63 ans

22 en surpoids, 42 obèses

Etude de la corrélation entre fonction endothéliale d’une part

et certains facteurs de risque d’autre part (données cliniques,

lipides, insuline, glucose, CRPus, VO2 max)

En analyse multivariée, seule la VO2 max (p =0,003) et l’âge (p= 0,0436) étaient de façon indépendante associée à la

fonction endothéliale

Une amélioration de la fonction endothéliale a été décrite indépendamment des autres facteurs de risque

Conclusion• L’exercice physique réduit la mortalité

cardio-vasculaire et la mortalité toutes causes

• Le bénéfice apparaît en prévention primaire et secondaire, en présence ou non d’affections chroniques

• Il existe une relation linéaire entre niveau d’exercice physique et bénéfice cardio-vasculaire

Conclusion• Le bénéfice apparaît optimal chez un sujet

entrainé ayant augmenté son niveau d’activité physique

• Un exercice de courte durée est également associé à une amélioration des facteurs de risque

• Les mécanismes d’action sont variées: contrôle des facteurs de risque classiques, réduction de l’inflammation chronique, amélioration de la fonction endothéliale

On est toujours assez jeune pour ça !

Un peu c’est déjà beaucoup

MerciMerci

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