63èmes JOURNÉES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGÉIOLOGIEParis janvier 2011 

63èmes JOURNÉES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGÉIOLOGIE 63èmes JOURNÉES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGÉIOLOGIE

Maladies cardio -vasculaires et facteurs

environnementaux

M. CAZAUBON, M.COSTE , V.ARFI, C.LEBARD et F.ZUCCARELLI

1947 _ 2010

Espérance de vie en France ( 2010)

65 M.(2010)

90% « airesUrbaines »

Mal CV = 1ere cause de décès.

Espérance de vie ville/ campagne•Les résidants des milieux ruraux ont une

espérance de vie et de santé (associant mortalité et incapacité) comparable quoique légèrement inférieure à celle des citadins ( -18 mois)

( Inst. Nat Santé Québec Rapport 2004)•En France, la région Ile de France est

actuellement celle de la plus grande longévité femmes et hommes (77,3 ans) INSEE 2009.

Conditions de santé Ville / campagne

• Les > 65 ans vivant hors des villes ont une santé physique et mentale et une perception de leur santé inférieure à celle des citadins

Mainous III et al . 1995

• En ce qui concerne les maladies cardiovasculaires, les données sont complexes : balance entre facteurs favorables et facteurs favorisants….

Vieillissement de la population Constat Que faire?

• Education• Prévention primaire• Prise en charge des

maladies cardiovasculaires :▫ Coronariens : IM++▫ Vasculaire cérébral▫ Artériopathie des mbs<

• Prévention secondaire

Maladies cardio-vasculaires

•Les facteurs de risque dans le monde

•Les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires

•Les facteurs de risque artériels vasculaires: comparaison milieux urbain / rural.

•Les facteurs environnementaux

Prévalence des facteurs de risque cardio-vasculaire dans le Monde ( REACH)

USA Europe Ouest Asie

Nb. Patients 20750 15053 5137

Age moyen 70,1 68,3 64,7

Sexe masculin 61,6 72,1 67

Diabète 42,9 34,0 41,2

Hypertension 84,2 77,7 79,9

HyperChol. 82,2 72,1 56,2

Obésité 51,5 50,3 17,9

Surpoids 38,4 47,8 35,5

Fumeur 48,3 45 29,8Patients avec maladie cardio-vasculaire symptomatique. Etude REACH . DL.Bhatt et al. JAMA 2006

Facteurs de risque coronariens Facteur de risque RR ( odd ratio) p

Tabac 2,87 <0,001

Lipides 3,25 <0,001

HTA 1,91 <0,001

Diabète 2,37 <0,001

Obésité abdominale 1,12 <0,001

Fruits /légumes/j -0,7 <0,001

Alcool -0,91 <0,03

Activité physique -0,86 0,001

Etude Interheart Study 52 pays . Etude 15000 cas-15000contrôle Lancet 2004

Facteurs cv: ville /campagneFacteur de risque

Milieu urbain %

Milieu rural % p

Tabac 25 % 27,2% <0,05

Alcool régulier 65% 59,3% <0,05

Alcool excessif 14,8% 14,9%

Activité physique

30,2% 25,3%

Sédentarité 30,7% 37,1% <0,05

Surpoids 28,4% 32,4% <0,05

Institut National de Santé Public . Québec 2004

Facteurs de risque coronariens Facteur de risque RR ( odd ratio) p

Tabac 2,87 <0,001

Lipides 3,25 <0,001

HTA 1,91 <0,001

Diabète 2,37 <0,001

Obésité abdominale 1,12 <0,001

Fruits /légumes/j -0,7 <0,001

Alcool -0,91 <0,03

Activité physique -0,86 0,001

Etude Interheart Study 52 pays . Etude 15000 cas-15000contrôle Lancet 2004

FACTEURS ENVIRONNEMENTAU

X ???

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX • 13 MILLIONS DE MORTS

PAR AN DANS LE MONDE (OMS 2007)

• Les facteurs:▫ Pollution▫ Accidents circulation et

sur les lieux de travail▫ Rayonnement ultra violet▫ Bruit▫ Risque agricole▫ Changements climatiques▫ Modifications de

l écosystème

Pollution atmosphérique (1)•Altération de la pureté de l’air par une ou

plusieurs substances ou particules présentes à des concentrations et pendant des périodes suffisantes pour créer un effet toxique ou écotoxique.

•Il existe des dizaines de milliers de molécules différentes qui sont des polluants avérés ou suspectés et qui pour beaucoup agissent en synergie entre eux.

Pollution atmosphérique (2)

•La pollution est variable selon que l’on considère : sa durée, brève, transitoire ou chronique et durable ; son émission, massive ou en faible dose ; sa source, fixe (cheminée, usine) ou mobile (auto, avion ou train).

•La pollution atmosphérique est plus importante en agglomération urbaine qu’ailleurs, du fait de la concentration des automobiles mais aussi des usines.

Pollution atmosphérique (3)• Dans le domaine de la

santé liée à la pollution atmosphérique, on incrimine le plus souvent :

• les microparticules en suspension (MP),

• l’ozone(O3), • le dioxyde de soufre(SO2),• le dioxyde d’azote (NO2) • et le dioxyde de carbone

(CO2).

Pollution atmosphérique et santé Sous- groupes à risque Dépistage

▫ Diabétiques ▫ Personnes âgées avec

pathologie cardiovasculaire méconnue

▫ Personnes actives à l’extérieur

• Rôle des médecins du travail pour les personnes en activité

• Rôle du généraliste ou du spécialiste ( cardio-angio-phlébologue) pour les personnes sans activité professionnelle..et les autres!

Pollution atmosphérique et santé

▫Les molécules en cause

▫O , O2 et O3

▫Concentration en ozone et courbe de mortalité.

Pollution atmosphérique et santé

▫ Maladies respiratoires ( asthme, bronchite chronique, cancer du poumon..)

▫ Maladies cardiaques (coronaires, insuffisance cardiaque, troubles du rythme) et vasculaires: maladie veineuse chronique ( conditions de travail)

ConclusionNotre rôle est double. D’une part en tant que

citoyen, et d’autre part en tant que professionnel de santé cardio -vasculaire.

Nous devons : • Avertir et sensibiliser nos patients et leurs

familles sur les facteurs de risque «  environnementaux »

• Connaître l’implication de ces facteurs en médecine vasculaire en particulier

• Participer à des travaux de recherche • Guider les choix technologiques et ? Créer un

Label qualité de vie cardio-vasculaire