Sevrage précoce et statut nutritionnel des enfants de 0 à 24mois à Fianarantsoa I (TSILEFINIRINA...

8/7/2019 Sevrage prcoce et statut nutritionnel des enfants de 0 24mois Fianarantsoa I (TSILEFINIRINA Abel Jean Brito - 2

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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana Fahafahana Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANING FAMILIAL

Institut National de Sant Publique et Communautaire SECRETAIRE GENERAL

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I - DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II - DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III - DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLES EN CAS DECATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE TERRAIN 4

Module 1 :Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au niveau dunepopulation

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


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REMERCIEMENTS

En premier lieu, nous tenons remercier le Seigneur tout puissant de nous avoir donn force,

sant et vie qui nous ont permis dtre ici en-ce moment.

Nous exprimons galement notre profonde gratitude notre directeur de mmoire, le

professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe, qui a bien voulu nous accorder ses temps prcieux

pour nous guider dans lentreprise de ce travail, malgr ses multiples occupations.

Nous adressons galement nos sincres remerciements aux membres de jury, qui nous ont

accord leur prcieux temps notamment :

- Professeur ANDRIANASOLO Roger

- Docteur RAVOAJA Pauline

Un grand merci vous, Docteur RANDRIANAIVO Solofoniaina Armand Eugne, etMadame RAMINO Vololona que vous trouvez ici lexpression de ma profonde gratitude pour

lefficience de votre encadrement ainsi que votre bienveillante supervision au bon droulement de

notre mmoire. Vous navez mnag ni de votre temps, ni de votre exprience pour nous apporter

vos prcieux conseils, ainsi quune documentation de qualit.

Monsieur et mesdames les enseignants lINSPC qui nous ont donn les connaissances

indispensables notre formation.

Notre gratitude va galement envers notre famille pour son soutient inestimable le long de

toutes les phases de ralisation de ce travail.

Et enfin toutes les personnes qui, de prs ou de loin, dune manire ou dune autre ont

contribu llaboration de cet ouvrage.

Merci TOUS !


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SOMMAIRE

REMERCIEMENT

SOMMAIRE

LISTE DES TALEAUX ET FIGURE

LISTE DES ANNEXESLISTE DES ABREVIATIONS

INTRODUCTION ...............................................................................................................................1

PREMIERE PARTIE : GENERALITES

1.1. Le Lait Maternel (5) : ........................................................ ........................................................... ....................... 3

1.1.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 3

1.1.2. Composition Du Lait Maternel (6)...................................................... ........................................................... ... 3

1.2. Lallaitement Maternel Exclusif (Ame) (9) ............................................................ .......................................... 3

1.2.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 3

1.2.2. Avantages De Lame (8)................................................... ........................................................... ....................... 31.3. Lallaitement Maternel Predominant (Amp) (9) ................................................... .......................................... 4

1.4. Lallaitement Maternel Partiel (10) .................................................... ........................................................... ... 4

1.5. La Reception Passive....... ........................................................... ........................................................... ............. 4

1.6. Les Limites De Lallaitement Maternel (11) .......................................................... .......................................... 5

1.7. Allaitement Artificiel (9) .................................................. ........................................................... ....................... 5

1.8. Substitut(S) Du Lait Maternel............................... ........................................................... ................................. 5

2. Sevrage ..................................................... ............................................................ .................................................... 6

2.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 6

2.2. Ablactation.................................................... ............................................................ .......................................... 6

3. Les Aliments ...................................................... ............................................................ .......................................... 6

3.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 6

3.2. Classification.......... ........................................................... ........................................................... ....................... 6

3.3. Groupes Et Fonctions............... ............................................................ ........................................................... ... 6

3.4. Habitude Alimentaire............................................. ........................................................... ................................. 7

3.5. Ration Alimentaire ........................................................... ........................................................... ....................... 7

3.6. Besoins Energetiques De La Femme Allaitante ..................................................... .......................................... 7

3.7. Valeur Energetique Des Aliments ....................................................... ........................................................... ... 73.8. Les Lois Nutritionnelles ................................................... ........................................................... ....................... 7

4. Statut Nutritionnel ...................................................... ........................................................... ................................. 8

4.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 8

4.2. Les Indicateurs Nutritionnels .................................................... ........................................................... ............. 8

4.3. Valeurs De Reference....................................................... ........................................................... ....................... 8

4.4. Seuils Ou Valeurs Limites................................................ ........................................................... ....................... 9

5. Malnutrition ...................................................... ............................................................ .......................................... 9

5.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 9

5.2. Les Manifestations Cliniques..................................................... ........................................................... ............. 9


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6. Revenus .................................................... ............................................................ .................................................. 10

6.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ............................... 10

6.2. Classification.......... ........................................................... ........................................................... ..................... 10

DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE

1. Methodologies............. ........................................................... ........................................................... ..................... 11

1.1. Cadre De Letude ................................................... ........................................................... ............................... 111.2. Type De Letude ..................................................... ........................................................... ............................... 11

1.3. Periode De Letude........................................................... ........................................................... ..................... 11

1.4. Duree De Letude.................................................... ........................................................... ............................... 12

1.5. Populations Detude ......................................................... ........................................................... ..................... 12

1.6. Criteres Dinclusion Et Dexclusion...................... ........................................................... ............................... 12

1.6.1. Criteres Dinclusion ......................................................... ........................................................... ..................... 12

1.6.2. Criteres Dexclusion ......................................................... ........................................................... ..................... 12

1.7. Mode Dechantillonnage .................................................. ........................................................... ..................... 121.8. Taille De Lechantillon............. ............................................................ ........................................................... . 12

1.9. Variables Etudiees.................................................. ........................................................... ............................... 14

1.10. Mode De Collecte Des Donnees ........................................................... ........................................................... . 16

1.11. Mode Danalyse Des Donnees............ ............................................................ .................................................. 16

1.12. Consideration Ethique ..................................................... ........................................................... ..................... 16

1.13. Limite De Letude..................... ............................................................ ........................................................... . 16

2. Resultats............................................................. ............................................................ ........................................ 17

2.1. Les Resultats Obtenus En Ce Qui Concerne Les Femmes Allaitantes Enquetees...................................... 17

2.1.1. Caracteristiques Des Femmes Enquetees ..................................................... .................................................. 172.1.2. La Rupture De Lallaitement Maternel Exclusif (Ou Le Sevrage Avant 6eme Mois)............................... . 20

2.1.3. Les Autres Facteurs Qui Peuvent Influencer Sur La Rupture De Lallaitement Maternel Exclusif........ 24

2.1.4. Antecedents De Malnutrition .................................................... ........................................................... ........... 25

2.2. Resultats Obtenus Par La Consultation Des Dossiers Des Enfants De 0 A 24mois Au Service Pediatrie EtCreni : 26

2.2.1. Caracteristiques Des Echantillons ...................................................... ........................................................... . 27

2.2.2. Lage Du Sevrage Et La Malnutrition .......................................................... .................................................. 28

2.2.3. Les Effets De La Malnutrition................................................................................. ........................................ 28

TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

1. Les Causes De La Rupture De Lame Ou Le Sevrage Avant Le 6eme Mois Dage De Lenfant ..................... 30

1.1. Les Facteurs Lies Directement Au Couple Mere Enfant :.......................... .................................................. 30

1.1.1. Les Facteurs Sociaux........................................................ ........................................................... ..................... 30

1.1.2. Les Facteurs Sanitaires :............................................................ ........................................................... ........... 32

1.2. Les Autres Facteurs Qui Peuvent Influencer Directement Ou Indirectement La Rupture De Lame ..... 33

1.2.1. Le Niveau Dinstruction De La Mere ........................................................... .................................................. 33

1.2.2. Le Statut Matrimonial ..................................................... ........................................................... ..................... 33

1.2.3. La Publicite Des Substituts Du Lait Maternel ....................................................... ........................................ 34


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1.2.4. Facteur Economique ........................................................ ........................................................... ..................... 34

1.2.5. Le Mode Dalimentation De La Mere................................................. ........................................................... . 35

2. Les Resultats De La Consultation Des Dossiers Des Enfants De 0 A 24mois Dans Le Service Pediatrie EtCreni ........................................................ ............................................................ ........................................................... . 35

2.1. Lage Du Sevrage.............................................................. ........................................................... ..................... 35

2.2. Limpact Du Sevrage Avant Le 6eme Mois Ou La Rupture De Lame : ................................................... . 362.2.1. Correlation Entre Lage Du Sevrage Et La Malnutrition ....................................................... ..................... 36

2.2.2. Les Effets De La Malnutrition................................................................................. ........................................ 36

QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS

1. Recommandations Au Niveau De Letat ........................................................... .................................................. 40

2. Recommandations Pour Le Secteur De La Sante..... ........................................................... ............................... 43

2.1. En Matiere De Malnutrition Et De Sante Familiale................ ........................................................... ........... 43

2.2. Education A La Vie Familiale (Evf).................................................... ........................................................... . 44

3. Recommandations Pour Le Developpement Du Partenariat Local Entre Le Secteur Public Et Le SecteurPrive (3p = Public And Private Partnership). ............................................................ .................................................. 46

CONCLUSION..................................................................................................................................47

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXES

RESUM


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LISTE DES TABLEAUX ET FIGURE

Liste des tableaux

Tableau 1 : Effectifs et proportion des femmes allaitantes observes ......................................................... ..................... 17Tableau 2 : Rpartition des mres enqutes selon leur profession..................................................................................18Tableau 3 : Rpartition des femmes allaitantes suivant le niveau dinstruction .................................................... ........... 18Tableau 4 : Rpartition des enfants selon le genre sur dclaration des mres enqutes..................................................19Tableau 5 : Proportion des enfants ayant des antcdents de malnutrition.......................................................................19 Tableau 6 : Rpartition des femmes enqutes selon la profession par rapport leur niveau dinstruction.....................19 Tableau 7 : Rpartition des femmes enqutes selon le niveau de revenu du mnage. ................................................... . 19Tableau 8 : Rpartition des femmes selon le respect de la loi nutritionnelle....................................................................20 Tableau 9 : Rpartition des femmes selon leur classe dge par rapport la pratique de l'allaitement maternel exclusif.20Tableau 10 : Rpartition des enfants sevrs par classe d'age du sevrage..........................................................................21 Tableau 11 : Rpartition des motifs de la rupture de l'AME par classe d'ge du sevrage.................................................21 Tableau 12 : Frquence des causes du sevrage avant le 6me mois dge du bb..........................................................21

Tableau 13 : Rpartition des classes dge du sevrage selon la profession de la mre.....................................................22Tableau 14 : Rpartition des causes du sevrage avant le 6me mois dge selon le lieu de la rsidence de la mre........23 Tableau 15 : lge du sevrage par rapport au niveau d'instruction de la mre ....................................................... ........... 24Tableau 16 : Rpartition de lge du sevrage par rapport au niveau du revenu mensuel du mnage................................24Tableau 17 : La corrlation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la pratique de l'AME........................................25Tableau 18 : Rpartition de lge du sevrage selon le statut matrimonial de la mre.......................................................25Tableau 19 : Corrlation entre lge du sevrage et lantcdent de la malnutrition..........................................................26Tableau 20 : Corrlation entre lieu de rsidence et l'antcdent de la malnutrition..........................................................26Tableau 21 : Rpartition de l'ge du sevrage ........................................................ ........................................................... . 27Tableau 22 : Rpartition gographique des enfants sevrs par classe dge du sevrage...................................................27

Tableau 23 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants malnutris par classe dge (selon classification deWATERLOW) .................................................. ............................................................ ........................................ 27Tableau 24 : Corrlation entre la rupture de l'allaitement maternel exclusif (AME) et l'tat nutritionnel des enfants 0

24mois (indicateur poids/taille, classification de Waterlow).................................................................................28Tableau 25 : Rpartition des degrs de la malnutrition (selon classification de Waterlow) ............................................. 28

Liste de figure

Figure 1 : Rpartition des conjoints des mres enqutes selon leur profession...............................................................18


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LISTE DES ANNEXES

Annexe I : Questionnaire

Annexe II : Fiche de collecte des donnes

Annexe III : Type de dossiers des enfants au service pdiatrie et CRENI

Annexe IV : Tableaux de rcapitulation de lemploieAnnexe V : Tableaux de rcapitulation des donnes collecter

dans le service pdiatrie et CRENI

Annexe VI : Tableau de classification de la malnutrition

Annexe VII : Valeurs de rfrence

Annexe VIII : Liste des Fokontany qui ayant de grappe

Annexe IX : Liste des 50 Fokontany avec sa population

Annexe X : Plan du district de Fianarantsoa I


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LISTES DES ABREVATIONS

AME : Allaitement Maternel Exclusif

CHRR : Centre Hospitalier de Rfrence Rgionale

CPN : Consultation Prs Natale

CPoN : Consultation Post NataleCRENI : Centre de Rcupration Nutritionnel Intensif

CSB2 : CENTRE DE Sant2 de Base niveau2

EDS : Enqute Dmographique et Sant de Madagascar

IEC : Information Education Communication

MPE : Malnutrition proteino-nrgetique

OCB : Organisation Communautaire de Base

OMS : Organisation Mondial de la Sant

ONG : Organisation Non Gouvernementale

OS : Objectif spcifique

PNN : Politique Nationale de la Nutrition

T : Trimestre

UNICEF : United Nations International Childrens EmergencyFund (Fonds de Nations Unies pour lEnfance)


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INTRODUCTION


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1

INTRODUCTION

Dans un environnement devenu de plus en plus hostile, pour prserver sa sant,

lenfant qui grandit doit faire face et lutter contre au moins 4 prils: le pril de la

pauvret, le pril de lignorance, le pril alimentaire, le pril arien.,et le pril fcal

La malnutrition est responsable directement ou indirectement des 60 % des 10,9

millions des dcs annuels des enfants de moins de 5 ans dans le monde. Bien plus des

deux tiers de ces dcs souvent associs des pratiques inappropries, surviennent dans

la premire anne de la vie. Mais pas plus de 35% de nourrissons dans le monde

bnficient dun allaitement maternel exclusif pendant les quatre premiers mois.

Lalimentation complmentaire commence trop tt et des aliments sont souvent

inadquats du point de vue nutritionnel. (1)

En Afrique, 20 25 millions des enfants moins de 5ans souffrent de malnutrition.

Le majorit de la malnutrition apparat pendant la priode de sevrage, cette priode peut

tre dangereuse pour les nourrissons (2). Il y a des risques de mortalit lie aux maladies

infectieuses si lenfant est sevr prcocement. Pour le 2 3 mois = 4,1%, pour les 4 5

mois = 2,5%, pour le 6 8 mois = 1,8%, pour le 9 11 mois = 1,4%. (3)

A Madagascar, la prvalence de la malnutrition est trs leve, 48% des enfants de

0 35mois accusant un retard de croissance et 7 % sont macis. Ces niveaux sont trop

levs respectivement de 25 fois et de 4 fois plus que ceux prsums trouver dans une

population Malgache (4)

En 1997, lenqute dmographique et de sant de Madagascar (EDSM-III) a

montr que la malnutrition augmente partir du premier mois de la naissance, 20 % au

4me mois, et atteint le maximum de plus de 70 % lge de 18mois (4), pouvant tre

qualifi comme impact du sevrage prcoce sur le statut nutritionnel des enfants 0 24

mois.


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2

En 2006, les donnes au niveau du SEECALINE Fianarantsoa I ont montr que

le taux de la malnutrition des enfants de moins de 5 ans est suprieur 43 %. La majorit

de cette malnutrition apparat lge de 0 24 mois, la suite de la rupture de

lallaitement maternel exclusif (AME). A Fianarantsoa I, plusieurs femmes pratiquent le

sevrage prcoce avant le 6me mois dge du bb, influenant ou se rpercutant sur le

statut nutritionnel des enfants de 0 24 mois.

Partant de lhypothse que le sevrage avant le 6me mois dge de lenfant

entrane des impacts ngatifs sur le statut nutritionnel de lenfant 0 24mois, cette tude

a pour objectifs de :

OS 1 : dterminer les facteurs socio-conomiques et sanitaires qui amnent les

femmes allaitantes de Fianarantsoa-1 pratiquer le sevrage prcoce avant le 6me moisdge de leur enfant ;

OS 2 : identifier lge du sevrage selon les facteurs socio-conomiques et

sanitaires des femmes allaitantes Fianarantsoa I ;

OS 3 : analyser les corrlations des diffrents facteurs influenant la dcision de la

femme allaitante rompre lallaitement maternel exclusif ;

OS 4 : dterminer les impacts du sevrage prcoce de lenfant avant le 6me mois

dge sur le statut nutritionnel des enfants 0 24 mois Fianarantsoa I ;

OS 5 : proposer des mesures pour amliorer et favoriser la pratique de

lallaitement maternel exclusif (AME).


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PREMIERE PARTIE


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3

GENERALITES

1. LAllaitement

1.1. Le lait maternel (5) :

1.1.1. Dfinition

Le lait maternel est un aliment source dnergie, de nutriments essentiels, deau

salubre, de facteurs immunitaires et de nombreuses autres composantes qui sont

bnfiques au nourrisson et aux jeunes enfants.

On distingue trois types de lait maternel : le colostrum, le lait maternel de

transition et le lait maternel mr.

1.1.2. Composition du lait maternel (6)

Eau 87Matires, grasse, Sucre, Protine, Fer, Vitamine A, Calcium et sels

minraux et autres vitamines et oligo-lments. Le lait maternel aussi comprend : des

antibactriens, antiviraux, et des antiparasitaires (7). Par consquent, lapplication dun

allaitement maternel exclusif est recommand par lOMS (8).

1.2. Lallaitement maternel exclusif (AME) (9)

1.2.1. Dfinition

Quand le nourrisson ne se nourrit que du lait de sa mre (ou dune nourrice ou

encore du lait de femme exprim) et ne prend aucun autre liquide ou solide,

lexception de poudres ou de sirop contenant vitamines, sels minraux ou mdicaments

1.2.2. Avantages de lAME (8)

Le prolongement naturel de sa grossesse : L'allaitement est un prolongement

naturel de la grossesse. Il vite la rupture hormonale violente qui suit un accouchement

suivi d'un sevrage. Il peut pargner la mre la dprime post natale (les femmes

allaitantes font moins de dpression du post-partum), la chute des cheveux, la peau reste

belle, elle est plus calme, l'utrus reprend sa forme beaucoup plus vite, le retour de

couche se fait beaucoup plus tard.


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5

1.6.Les limites de lallaitement maternel (11)

Il existe quelques cas o l'allaitement est contre-indiqu : ce sont des cas

mdicaux srieux. Trois situations possibles :

la transmission de virus et rtrovirus

Ainsi, le virus HIV peut se transmettre par le lait maternel, et peut-tre mme

l'hpatite C,

la prise de mdicament par la maman qui allaite

Antimitotiques, antithyrodiens de synthse, iode radioactif et mtropolite. Il y a

contre-indications pendant un traitement de cancer par chimiothrapies,

la contamination du lait par des polluants de l'environnement

Mtaux lourds, insecticides ... dtects aprs analyse du lait maternel.

Notons que les contre-indications venant du bb lui-mme sont extrmement

rares. Cela est le cas pour la galactosmie, o l'enfant ne peut digrer le sucre principal

du lait maternel ou artificiel (en l'enfant manque l'enzyme qui "coupe" (digre) le

galactose).

1.7.Allaitement artificiel (9)

Le nouveau-n nest pas nourri au sein, cette alimentation artificielle se fait

partir de lait animal, et le plus souvent celui utilis est le lait de vache. Il est donn tel

quel ou aprs avoir subi des traitements industriels divers lait en poudre. Il existe

galement des laits materniss ou non du premier ge et des aliments lacts dittiques

du deuxime ge.

1.8.Substitut(s) du lait maternel

Tout aliment commercialis ou prsent de toute autre manire comme produit de

remplacement partiel ou total du lait maternel, quil convienne ou non cet usage (12)


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6

2. Sevrage

2.1.Dfinition

Sevrage : cesser progressivement d'alimenter en lait un bb pour donner une

nourriture plus solide. (13)

Sevrage : arrt de lalimentation lacte naturelle ou artificielle. (14)

Sevrage : Action de priver un enfant du lait maternel pour lui donner un autre

nourriture (15)

2.2.Ablactation

Cessation de la lactation, considre par rapport la mre

(15)

L'ablactation est l'arrt de la scrtion lacte chez la femme. (16)

3. Les aliments

3.1.Dfinition

Toutes substances qui, introduites dans lorganisme, fournissent lnergie

ncessaire la vie.

3.2.Classification

Il y a deux grandes classes :

Les aliments dorigine vgtale

Les aliments origine animale

3.3.Groupes et Fonctions

Tous les aliments dorigine animale ou vgtale remplissent des fonctionsspcifiques au niveau de lorganisme grce aux nutriments, ainsi donc normalement on

groupe les aliments suivant leurs fonctions : Il y a trois groupes daliments :


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7

1er groupe : les aliments nergtiques ou des forces sont base de glucide et

lipides

2me groupe : les aliments constructeurs ou btisseurs ou rparateurs : ce sont les

aliments base de protines les viandes,

3me groupe : les aliments des protecteurs : ce sont les aliments riches en

vitamines et sels minraux

3.4.Habitude alimentaire

Cest la manire de consommer tels ou tels types daliments

3.5.Ration alimentaire

Cest la quantit dnergie moyenne quun individu doit journalirement

consommer pour tre en bonne sant et mener une vie active (2133Kcal/Jour minimum).

3.6.Besoins nergtiques de la femme allaitante

Pour soutenir lallaitement et maintenir les rserves maternelles, la ration

journalire la femme allaitante doit rajouter des supplments de 650Kcal et elle doit

galement boire beaucoup plus (17)

3.7.Valeur nergtique des aliments

Lnergie brute mesure partir de la combustion dans une bombe calorimtrique

est de :

5.65Kcal 1g de protine9.40Kcal 1g de lipide4.15 Kcal 1g de glucide

3.8.Les lois nutritionnelles

Il y a trois lois nutritionnelles :

1er loi : La diversification alimentaire : Il faut consommer chaque jour (selon

cette loi) habituellement une varit daliment des 3 groupes

2me loi : la loi quantitative et qualitative : Il faut que les besoins en nergies et

en nutriments soient satisfaits


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8

3me loi : loi de lquilibre nutritionnel : Loi, selon laquelle :

10 12 % de calories proviennent des protides,30 35 % de calories proviennent des lipides,60 65 % de calories proviennent de glucides

4. Statut nutritionnel

4.1.Dfinition

Cest ltat de lorganisme rsultat de lingestion, de labsorption, lutilisation des

aliments ainsi des facteurs pathologiques

4.2.Les indicateurs nutritionnels

Les indicateurs de malnutrition chez les enfants comprennent les rapportspoids/ge, poids/taille, taille/ge et la mesure du tour de bras (primtre brachial). (18)

4.3.Valeurs de rfrence

Selon les recommandations de lOMS, ltat nutritionnel des enfants observs

pendant lenqute est compar celui dune population de rfrence internationale,

connu sous le nom de standard NCHS/CDC/OMS.

Cette rfrence internationale a t tablie partir de lobservation denfantsamricains de mois de cinq ans en bonne sant et elle est utilisable pour tous les enfants

de cet ge dans la mesure o, quel que soit le groupe de population, ils suivent un

modle de croissance peu prs similaire.

Les donnes de la population de rfrence internationale ont t normalises pour

suivre une distribution normale o la mdiane et la moyenne sont identiques. Pour les

diffrents indices tudis, on compare la situation des enfants observs qui se situent

moins de deux et moins de trois cart-type en dessous de la mdiane de la populationde rfrence. (19)

Depuis 2006, lOMS est recommand lutilisation de norme de rfrence partir

de lobservation des enfants des pays Africains en voie de dveloppement en tenant

compte de lallaitement maternel exclusif (AME).


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9

4.4.Seuils ou valeurs limites

Cest le tableau de rfrence recommand par lOMS, utilis sur la comparaison

de mensuration dun enfant pour pouvoir classer son tat nutritionnel. Ce sont des

pourcentages de la mdiane et les points de lcart type.

5. Malnutrition

5.1.Dfinition

Cest un tat pathologique rsultant de la carence en nergie et en protine la

fois, cette carence souvent associe des infections

5.2.Les manifestations cliniques

On distingue 2 formes cliniques graves :

Le KWASHIORKOR ou HALOBOTRY : Il rsulte essentiellement

linsuffisance dapport en protine quelque soit le niveau nergtique.

SIGNES CLINIQUES :(20)

:

un enfant aux cheveux rouges : ses cheveux deviennent rouges et chutent

facilement,

dmes des membres infrieurs, pouvant se localiser au niveau des cuisses, des

mains, des paupires, du ventre (ascite) ou tre gnraliss au corps,

lsions cutanes,

apathie, anorexie

les formes associes sont trs frquentes


25/94

10

MARASME ou HALOFISAKA : Il est d une absorption insuffisante

dnergie et de protine la fois.

SIGNES CLINIQUES :(20)

:

Un enfant petit vieux,

Amaigrissement svre (pas de graisse ni de plis au niveau des fesses, cest le

signe de pantalon trop large),

Enfant grincheux, affam (ds quon lui offre un repas il mange avec

prcipitation),

Pleur trs prononce.

Formes intermdiaires de la MPE : Outre les deux formes marasme et

kwashiorkor, il y a des formes intermdiaires qui sont les plus frquemment

observes au niveau des collectivits.

6. Revenus

6.1.Dfinition

Cest un somme annuelle perue par une personne ou une collectivit, soit titre

de rente, soit titre de rmunration de son activit (21)

6.2.Classification

Le revenu est difficile classer, ds lors, seul le budget qui couvre les besoins

alimentaires des mnages est pris en compte dans la prsente tude. (Voir

Mthodologie)

.


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DEUXIEME PARTIE


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11

NOTRE ETUDE

1. METHODOLOGIES

o Cadre de ltude

Cette tude a t mene dans le district de Fianarantsoa-1. Ce district est le chef

lieu de la rgion de la Haute Matsiatra. Il se situe dans la zone sud de

MADAGASCAR, mais en Haute Terre, la distance par rapport Antananarivo

Renivohitra tant de 400km environ sur la Route Nationale N 7 vers le Sud.

Le district est compos de 50 fokontany repartis dans deux zones diffrentes :

28 fokontany dans la zone urbaine ou centre ville et 22 fokontany dans la zone

suburbaine ou priphrique. Sa superficie est denviron 85km. En 2006, le nombre de

population totale tait estim 156 451 dont 76 661 hommes et 79 790 femmes, soit un

sexe ratio de 0,96. La densit moyenne de la population est denviron 1841 habitants

par Km.

Ce district comporte plusieurs infrastructures :

tablissements scolaires publics et privs (coles primaires, collges, lyces,

universits,) denseignement gnral, commercial, technique et

professionnalisant ;

infrastructures sanitaires publiques : 10 CSB2 repartis dans les zone urbaine et

suburbaine, un dispensaire urbain (CSBU) et un CHRR dans le chef lieu de

rgion,

Des cabinets mdicaux et dispensaires privs au centre ville.

o Type de ltude

Cest une tude descriptive, rtrospective, transversale.

o Priode de ltude

Ltude prenait en compte les enfants ns entre janvier 2005 et dcembre 2006 et

les femmes allaitantes pendant cette mme priode.


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12

o Dure de ltude

La dure de ltude est de huit (8) mois stalant de mi-fvrier 2007 mi-

septembre 2007.

o Populations dtude

Les femmes allaitantes dans le District de Fianarantsoa I et leurs enfants de moins

de deux ans ; les dossiers des enfants 0 24 mois admis au service pdiatrie et CRENI

depuis Janvier 2005 au Dcembre 2006

o Critres dinclusion et dexclusion

Critres dinclusion

Femmes accouches et/ou ayant allait entre janvier 2005 et dcembre 2006 ; les

dossiers des enfants admis au service pdiatrie et CRENI de janvier 2005 dcembre

2006 et dont lge est gal ou infrieur 24 mois ;

Critres dexclusion

Femmes accouches et/ou ayant allait en dehors de la priode de janvier 2005 et

dcembre 2006 ; tous les dossiers des enfants dge suprieur 24 mois admis au

service pdiatrie et CRENI de janvier 2005 dcembre 2006

o Mode dchantillonnage

Pour les femmes allaitantes, lchantillonnage a t fait par un sondage deux

degrs (sondage en grappe) ;

Pour les dossiers des enfants dans le service Pdiatrie et CRENI

lchantillonnage a t fait de faon exhaustive.

o Taille de lchantillon

Pour obtenir le nombres des enqutes et la rpartition des grappes au niveau des

fokontany :


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13

Soient : i = prcision 10% i = 0.10g = coefficient correcteur g = 2.1

p = pourcentages des femmes allaitantes p = 0.50pratiques le sevrage prcoce avant 6me mois

q = 1- p q = 0.50n = taille en chantillonnage = 1.96 2

Formule appliquer :2

2

i

gqpN i

=

Do, le nombre des femmes enqutes : 210 (Voir ANNEXE IV)

Puis, la liste des 50 fokontany de Fianarantsoa-1 a t dresse en les numrotant de 1 50. Lintervalle dchantillonnage (IE) est calcul selon la formule :

IE = nombre de population totale / nombre de grappeSoit : population totale = 156.449

nombre de grappe = 30IE = 156449/30 = 5215

Aprs, on a pris un chiffre au hasard, chiffre infrieur lintervalle

dchantillonnage. Le chiffre pris au hasard est 420, donc la grappe n 1 se trouve dans

le fokontany o le chiffre 420 serait parmi sa population cumule.

Pour la grappe n 2, on additionne le chiffre pris au hasard (soit 420) lIE (soit

5215). Ce qui donne 5635. La grappe n2 serait dans le fokontany o le chiffre 5635

serait parmi sa population cumule. Et ainsi de suite, les grappes suivantes successives

sobtiennent par un calcul de suite arithmtique de raison gale lintervalle

dchantillonnage (IE = 5215), et jusqu ce que les 30 grappes soient tirs. (Voir

ANNEXE VIII)

Nombres des dossiers consulter : 226 (voir ANNEXE V)


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14

o Variables tudies

Variables indpendantes (causes de la relation)

VARIABLES ECHELLES

-Age de la mre-Lieu de rsidence

-Genre de lenfant

-Profession de la mre

-Niveau dinstruction de la mre

-Revenu du mnage

-Respect des 3 lois nutritionnelles

-causes du sevrage

-Age de la mre-Centre ville ou priphrique

-Masculin ou fminin

-Paysanne, fonctionnaire, salari priv,fonction librale

-Illettre (ou non instruite),primaire, secondaire, universitaire

-Faible, moyenne, lev

-OUI, NON

-diffrentes causes du sevrage

Quelques dfinitions opratoires

Profession de la mre

Paysanne : la femme soccupe habituellement des travaux de champ (agriculture,

et du petit levage dans la campagne) ;

Fonctionnaire : personne travaillant dans ladministration publique ; et dont le

salaire est garanti mensuellement par lEtat ;

Salari priv : personne travaillant sous contrat pour le compte dune socit /

entreprise prive qui assure son salaire ;

Fonction librale : la personne sadonne intuitivement des tches selon ses

propres initiatives, inspirations et ses propres capacits pour pouvoir satisfaire

ses priorits et ses besoins, tant sur le plan physiologique, social, conomique

que financier.

Niveau dinstruction de la mre (22)

Faible niveau dinstruction (illettre ou non instruite) : celles qui nont jamais

frquent lcole ou qui, au maximum, ont fait trois annes du niveau primaire ;

Niveau primaire : celles qui ont achev au moins les quatre annes du premier

cycle de lenseignement primaire (T4 ou la classe de 8me) mais qui nont pas

pu aller au-del de la classe de 4me des collges ;


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15

Niveau secondaire : celles qui ont au moins termin entre la classe de 3me des

collges et la classe terminale du lyce;

Niveau universitaire : celles qui ont obtenu le baccalaurat et qui ont dj pu

frquenter un tablissement denseignement suprieur.

Revenu du mnage

Le revenu est difficile classer, alors il a t class partir des budgets estims

ncessaires par les femmes enqutes pour couvrir les seuls besoins alimentaires

de leur mnage, sans tenir compte des autres besoins.

Daprs les enqutes, chaque mnage doit disposer de 2.500Ar/jour pour

pouvoir assurer ses besoins de subsistance alimentaire.

Ainsi, le revenu est qualifi de :

o faible, sil est infrieur 2.500Ar/jour ou 75.000Ar/mois ;

o moyen, sil est entre 75.000Ar 150.000Ar/mois ;

o lev, sil est suprieur 150.000Ar /mois.

Respect des 3 lois nutritionnelles

Comment peut on dire que le mnage respecte de la loi nutritionnelle ?

Quand la mre dit, lors de lenqute, que le mnage mange trois fois par jour enquantit suffisante et de qualit satisfaisante (3 groupes daliments); et que le mnage

mange aussi des fruits aprs chaque repas. Il y a une diversification de lhabitude

alimentaire au niveau du mnage.

Variables dpendantes (effets de la relation)

VARIABLES ECHELLES

-Age du sevrage

-Antcdent de la malnutrition-Etat nutritionnel des enfants : P/T ; P/A ;T/A

-Age du sevrage

- Toutes les causes possibles- OUI ou NON

- Etat nutritionnel des enfants par rapport la mdiane de rfrence


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16

o Mode de collecte des donnes

Lenqute a t mene en ayant utilis des questionnaires qui ciblent les femmes

allaitantes et leurs enfants, sous forme de questions ouvertes, semi- ouvertes ou fermes,

selon les rponses attendues.Pour les consultations des dossiers, les donnes ont t recueillies dans des grilles

prtablies.

o Mode danalyse des donnes

Tableau : Excel, Epi-info (Tables, Frquences)

Texte : Word

Analyses stratifiesTests statistiques utiliss

Odds- ratio (OR)

Intervalle de confiance (IC) fix 95 %.

o Considration thique

Les femmes allaitantes enqutes ont t pralablement rassures du respect de la

confidentialit et du secret professionnel, quant aux donnes collectes. Lenqute na

t dbute quaprs leur consentement clair.

o Limite de ltude

Aucune investigation de contrle et/ou de vrification na pas pu tre faite pour

sassurer de la vracit et du degr de prcision des donnes enregistres dans

les dossiers des enfants et qui ont t exploits dans les services de pdiatrie et

du CRENI de Fianarantsoa-1 ;

Ltude des dossiers des enfants se limitait aux dossiers conservs, disponibles

et accessibles dans les services de pdiatrie et du CRENI de Fianarantsoa-1, et

ne prenait pas en compte dventuels dossiers dclars gars, non

retrouvs ou transfrs ailleurs ;


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17

Les rponses aux questions poses aux femmes allaitantes ne pouvaient pas tre

recoupes pour confirmation, et taient considres comme justes et vridiques,

supposant que tout biais dinformations a t cart ;

Le nombre de femmes ayant allait pendant la priode dtude mais qui auraientquitt le district de Fianarantsoa-1 pour changer de rsidence tait difficile

valuer, mais ne devrait pas significativement influencer sur les rsultats

globaux de lenqute, tant donn quaucun important mouvement de population

navait eu lieu pendant les deux annes prcdant lenqute ;

Les rsultats de cette tude ne peuvent tre rpliques que dans des localits qui

auraient des caractristiques et des conditions semblables celles du district de

Fianarantsoa-1 ;

Cette tude ne peut prtendre proposer des solutions concrtes quant aux

problmes dordre gnral telle que la pauvret, voire les diffrents aspects

culturels des femmes allaitantes Fianarantsoa-1.

2. RESULTATS

Les rsultats obtenus sont classs en deux types : lun concerne les

caractristiques des femmes enqutes pour pouvoir connatre les causes de la rupturede lAME, et lautre est obtenu par la consultation des dossiers des enfants afin de

justifier les impacts de la rupture de lAME.

o Les rsultats obtenus en ce qui concerne les femmes allaitantes enqutes

Caractristiques des femmes enqutes

Tableau 1 : Effectifs et proportion des femmes allaitantes observes

effectif Pourcentage (%)

Nombres des Femmes pratiquant le sevrage prcoce 122 58.1

Nombres des femmes pratiquant l'AME 88 41.9

Total 210 100


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18

Tableau 2 : Rpartition des mres enqutes selon leur profession

Profession de la mre Effectif Pourcentage Pourcentage cumul

Fonctionnaires 31 14,80 % 14,80 %

Fonctions librales 96 45,70 % 60,50 %paysannes 39 18,60 % 79,00 %

Salaries Prives 44 21,00 % 100,00 %

Total 210 100,00 % 100,00 %

Tableau 3 : Rpartition des femmes allaitantes suivant le niveau dinstruction

Niveau dinstruction Frquence Pourcent Pourcent. Cum.

Non instruites7 3,30% 3,30%

Primaire 46 21,90% 25,20%

Secondaire 98 46,70% 71,90%

Suprieur 59 28,10% 100,00%

Total 210 100,00% 100,00%

La figure 1 reprsente la rpartition des conjoints des mres enqutes selon leur

profession.

Figure 1 : Rpartition des conjoints des mres enqutes selon leur profession.


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19

Tableau 4 : Rpartition des enfants selon le genre sur dclaration des mres enqutes

Genre Effectif Pourcentage

Masculin 103 49,00%

Fminin 107 51,00%

Total 210 100,00%

Tableau 5 : Proportion des enfants ayant des antcdents de malnutrition.

Antcdents de malnutrition Effectif Pourcentage

non 117 55,70 %

oui 93 44,30 %

Total 210 100,00 %

Tableau 6 : Rpartition des femmes enqutes selon la profession par rapport leur

niveau dinstruction.

Tableau 7 : Rpartition des femmes enqutes selon le niveau de revenu du mnage.

Revenus des mnages Effectif Pourcentage

Elev 45 21,40 %

Faible 72 34,30 %

Moyen 93 44,30 %

Total 210 100,00 %

Profession de la mre

FonctionnaireFonction

LibralePaysannes

Salaries

prives

n % n % n % n %

Non instruites 0 0 1 14.3 6 85.7 0 0

Primaire 0 0 19 41.3 23 50 4 8.7

Secondaire 2 2 66 67.3 10 10.2 20 20.4Niveau

dinstruction

Suprieure 29 50 10 17.2 0 0 0 32.8

Total 31 14.8 96 45.7 39 18.6 44 21


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20

Tableau 8 : Rpartition des femmes selon le respect de la loi nutritionnelle.

Respect des lois nutritionnelles Frquence Pourcentage

Non 108 51,40 %

Oui 102 48,60 %Total 210 100,00 %

Tableau 9 : Rpartition des femmes selon leur classe dge par rapport la pratique de

l'allaitement maternel exclusif.

Allaitement Maternel Exclusif

OUI NON

n % n %

15-20 21 56.8 16 43.2

>20-25 34 72.3 13 27.7

>25-30 37 53.6 32 46.4

>30-35 24 57.1 18 42.9

Classedgeenanne

>35-40 4 36.4 7 63.6

Total 122 58.1 88 41.9

Analyse de Table Simple

Chi-squared ddl Probability

6,7690 5 0,2384

La rupture de lallaitement maternel exclusif (ou le sevrage avant

6me mois)

Plusieurs femmes allaitantes ne pratiquent pas encore lallaitement maternel

exclusif (AME) tel que recommand par lOMS. Lge de rupture est en fonction desdiffrentes causes.


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21

Tableau 10 : Rpartition des enfants sevrs par classe d'age du sevrage.

Age du Sevrage Frquence Pourcentage

0 3mois 47 22,40 %

4 6mois 75 35,70 %

6mois et plus 88 41,90 %

Total 210 100,00 %

Tableau 11 : Rpartition des motifs de la rupture de l'AME par classe d'ge du sevrage.

Age du sevrage

0 3 mois 4 5 mois Total

n % n % n %

Ignorance des consquencesnfastes du sevrage prcoce

6 12,8 12 16,2 18 14,9

Ngligence 7 14,9 0 0 7 5,8

Effets des publicits sur les

substituts du lait0 0 11 14.8 11 9,1

Raison desthtique 10 21,3 1 1.47 11 9,1

la profession 10 21,3 17 23 27 22,3

Raison de sant voque par

la mre

7 14,9 2 2.7 9 7,4

Tradition 7 14,9 7 9.5 14 11,6

Causesdesevrage

Volont 0 0 24 32,33 24 19,82

Total 47 100 74 100 121 100

Tableau 12 : Frquence des causes du sevrage avant le 6me mois dge du bb.

Causes du sevrage prcoce Frquence PourcentagePourcentage

cumul.

Ignorance des consquences nfastes du

sevrage prcoce 18 14,90 % 14,90 %Ngligence 7 5,80 % 20,70 %Effets de la publicit sur les substituts du lait 11 9,10 % 29,80 %Raison desthtique 11 9,10 % 38,80 %Sa profession 27 22,30 % 61,20 %

Raison de sant voque par la mre 9 7,40 % 68,60 %Tradition 14 11,60 % 80,20 %Volont 24 19,80 % 100,00 %

Total 121 100,00 % 100,00 %


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22

Tableau 13 : Rpartition des classes dge du sevrage selon la profession de la mre.

Age de sevrage

0 3 mois 4 6 mois Plus de 6 mois Total

n % n % n % n %

Fonctionnaire 3 9.7 15 48.4 13 41.9 31 100

Fonction librale 32 33.3 19 19.8 45 46.9 96 100

Paysanne 6 15.4 18 46.2 15 38.5 39 100Profession

delamre

Salarie prive 6 13.6 23 52.3 15 34.1 44 100

Total 47 22.4 75 35.7 88 41.9 210 100


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Tableau 14 : Rpartition des causes du sevrage avant le 6me mois dge selon le lieu de la rsidenc

Causes de sevrage prcoceIgnorance oumanqued'information

Ngligence Publicit dessubstituts du laitmaternel

Raison esthtique Sa profession Sanitaire Traditio

n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %Centre ville 7 8.1 4 4.7 11 12.8 11 12.8 21 24.4 8 9.3 6 7

38.9 57.1 100 100 77.8 88.9 Priphrique 11 31.4 3 8.6 0 0 0 0 6 17.1 1 2.9 8 2

Domicile

61.1 42.9 0 0 22.2 11.1 Total 18 14.9 100 7 5.8 100 11 9.1 100 11 9.1 100 27 22.3 100 9 7.4 100 14 1



26,2655 7 0,0005


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24

Tableau 15 : lge du sevrage par rapport au niveau d'instruction de la mre

Age du sevrage

0 -3 mois 4 6 mois 6 mois et plus Total

n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v

Non

instruites

2 28.6 4.3 4 57.1 5.3 1 14.3 1.1 7 100 3.3

Primaire 9 19.6 19.1 15 32.6 20 22 47.8 25 46 100 21.9

Secondaire 26 26.5 55.3 25 25.5 33.3 47 48 52.4 98 100 46.7

Niveaudinstruction

Suprieur 10 16.9 21.3 31 52.5 41.3 18 30.5 20.5 59 100 28.1

Total 47 22.4 100 75 35.7 100 88 41.9 100 210 100 100



14,7191 6 0,0226

Les autres facteurs qui peuvent influencer sur la rupture de

lallaitement maternel exclusif

Outre les facteurs lis directement aux femmes, dautres facteurs peuvent

influencer indirectement ou directement la pratique de lAME.

Tableau 16 : Rpartition de lge du sevrage par rapport au niveau du revenu mensuel

du mnage.

Age de sevrage

0-3mois 4-6mois6mois et

plusTotal

n % n % n % n %

Elev (>150 000Ar.) 8 17.8 26 57.8 11 24.4 45 100

Moyen (75 000-150 000Ar.) 19 20.4 31 33.3 43 46.2 93 100

Revenu

du

mnage

Faible (< 75 000Ar.) 20 27.8 18 25 34 47.2 72 100

Total 47 22.4 75 35.7 88 41.9 210 100


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25

Tableau 17 : La corrlation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la pratique de

l'AME.

Respect des 3loisnutritionnelles

Nombres

des femmespratiquant

sevrageprcoce

nombres des

femmespratiquant

lAME

Total OR IC 95% Chi2

Non n 57 51 108% > 52,8 47,2 100

0,6362

Oui n 65 37 102% > 63,7 36,3 100

(0,366 1,1058) 2,1524

122 88 210TOTAL% > 58,1 41,9 100

Tableau 18 : Rpartition des enfants selon lge du sevrage etle statut matrimonial de

la mre

Age du sevrage

0-3mois 4-6mois6mois et

plus

Total

n % n % n % n %

Clibataire 19 65,5 0 0 10 34,5 29 100Divorce 2 18,2 5 45,5 4 36,4 11 100

Statut

matrimonia

l

Marie 26 15,29 70 41,17 74 43,52 170 100

Total 47 22,4 75 35,7 88 41.9 210 100

Antcdents de malnutrition

Pendant lenqute, il y a des mres ayant des enfants atteints de la malnutrition..


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26

Tableau 19 : Corrlation entre lge du sevrage et lantcdent de la malnutrition

Antcdents demalnutrition

OUI NON TOTAL OR IC 95% Chi2oui 61 56 117

AMEnon 32 61 93

2.07 0.84 3.6 6.59

TOTAL 93 117 210

Tableau 20 : Corrlation entre lieu de rsidence et l'antcdent de la malnutrition

ANTECEDENT_DE LA_MALNUTRITION

Domicile Non Oui TOTAL OR IC 95% Chi2

Centre ville 89 65 154

% > 57,8 42,2 100

Priphrique 28 28 56

1,3692(0,7412 -2.5294) 0,31475939

% > 50 50 100

TOTAL 117 93 210

% > 55,7 44,3 100

o RESULTATS OBTENUS PAR LA CONSULTATION DES DOSSIERSDES ENFANTS de 0 24mois au service pdiatrie et CRENI :

Les dossiers des enfants moins de 24mois ont t tudis et utiliss pour pouvoir

analyser sil y a une relation entre la malnutrition et la rupture de lAME ou sevrage

avant le 6me mois dge de lenfant.


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27

Caractristiques des chantillons

Tableau 21 : Rpartition de l'ge du sevrage

Frquence Pourcentage

0 3

mois36 15,90%

4 6

mois89 39,40%

Age du

sevrage

6 mois et

plus101 44,70%

Total 226 100,00%

Tableau 22 : Rpartition gographique des enfants sevrs par classe dge du sevrage

Age du sevrage

0-3mois 4-6mois 6mois et plus Total

n % n % n % n %

Centre 16 16,5 41 42,3 40 41,2 97 100

Domicile

Priphrique 20 15,5 48 37,2 61 47,3 129 100

Total 36 15,9 89 39,4 101 44,7 226 100

Analyse de Table SimpleChi-squared ddl Probabilit

0,8474 2 0,6546

Tableau 23 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants malnutris par classe dge

(selon classification de WATERLOW)

Classe dge

0-6mois 6-12mois 12-24mois Total

n % n % n % n %

Insuffisance

pondrale22 10,15 82 37,32 114 52,53 218 100

Emancipation 20 11,5 65 39,78 90 51,72 175 100

Etatnutritionnel

Retard de

croissance14 8,43 52 30,72 101 60,4 167 100

Total 56 10 199 35,54 305 54,46 560 100


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28

Lage du sevrage et la malnutrition

Tableau 24 : Corrlation entre la rupture de l'allaitement maternel exclusif (AME) et

l'tat nutritionnel des enfants de 0 24mois (indicateur poids/taille, classification de

Waterlow).

Malnutrition

oui nonTOTAL OR IC 95 % Chi2

oui 81 20 101

A M Enon 94 31 125

1.33 (0,71-2,48) 0,8

TOTAL 175 51 226

Les effets de la malnutrition

On distingue lmaciation, linsuffisance pondrale et le retard de croissance. Ces

effets sont montrs dans les tableaux 25.

Tableau 25 : Rpartition des degrs de la malnutrition (selon classification de

Waterlow)

a) : Rpartition des enfants selon le rapport poids/taille (pour lmaciation) :

Rapport P/T Effectif Pourcentage

svreP/T


45/94

29

c) : Rpartition des enfants selon le rapport taille / ge (pour le retard de croissance) :

Effectif Pourcentage

svreT /A < 85

50 22

modr

T / A [85 90[ 68 30lger

T / A [90 95[48 21,8

normal

T / A 9558 26,2

TOTAL 226 100


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47/94


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31

Tradition

Des pratiques traditionnelles sur lallaitement existent dans le district de

Fianarantsoa 1. Ces pratiques traditionnelles reprsentent 11,6 % des causes de la

rupture de lAME (tableau 11), et 14,9% du sevrage entre 0 3mois (tableau 12). Ces

traditions sobservent sans distinction dans les diffrentes zones de rsidence, dans la

proportion de 57,1% dans la zone suburbaine priphrique et 42,9% dans la zone

urbaine (tableau 14). En gnral, les traditions sont relayes de gnration en

gnration. Lignorance et le faible niveau dinstruction favorisent lentretien et le

maintien des mauvaises habitudes. Cette mauvaise habitude deviendrait, longueur

dannes, comme des traditions.

La volont

Plusieurs femmes ont dcid de faire une rupture de lAME sans pouvoir en

expliquer les raisons. Cela se prsente dans 19,80 % des cas de sevrage prcoce avant le

6me mois (tableau 11). Mais cette dcision napparat quentre le 4me et le 6me

mois dge de lenfant, o elle reprsente 32,33 % des sevrages (tableau 12). Elle est

plus leve dans le milieu urbain (75%) que dans le milieu rural 25% (tableau 14).

La profession de la mre

La profession de la mre serait parmi les causes de la rupture de lAME. En tantque cause ou facteur de rupture de lAME, la profession de la mre allaitante reprsente

22,3 % des cas dclars dans le district de Fianarantsoa 1 (tableau 12). Elle est de 21,6

% pour le sevrage des enfants de 0 3 mois dge et 23 % pour le sevrage des enfants

de 4 6 mois dge (tableau 11).

Plus de 33,3% des mres dans les secteurs dactivits dans la fonction librale ont

sevr leurs enfants ds lge de 0 3 mois contre 19,8 % pour les 4 6 mois dge

(tableau 13), les raisons les plus frquemment cites tant les contraintes et lesobligations de travailler en dehors du foyer, voire du quartier de rsidence. De mme,

ces mres allaitantes devraient souvent travailler pour des moment et temps

indtermins et sans heures fixes. Les perturbations y consquentes sur lallaitement les

amneraient sur la pratique du sevrage prcoce pour assurer la survie de ses enfants.


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Pour les femmes paysannes, le sevrage de lenfant de 0 3 mois est de 15,4 % et

de 46,2% pour les enfants de 4 6 mois dge (tableau 13). Devant accomplir des

corves et des travaux champtres trs prenants, elles nauraient que trs peu de temps

tre disponible pour la tte de lenfant. Leur faible niveau dinstruction et le trs fort

taux danalphabtisme [85,7 % des paysannes sont illettres et nont reu aucune

instruction] (tableau 6) constituent une barrire de difficult pour elles dans ladoption

dun changement de comportement.

Les femmes fonctionnaires et salaries prives ont presque les mmes conditions

de travail. Elles auraient toutefois rencontr quelques difficults pour faire tter un

rythme rgulier leur bb dans le lieu de travail.

La raison esthtique

Elle est aussi lune des causes du sevrage prcoce surtout en milieu urbain (9). A

Fianarantsoa-1, 9,1 % de la rupture de lAME sont dues la raison esthtique, quand la

femme sattache garder sa silhouette fminine (tableau 11). Les cas de sevrage

rattachs cette cause apparaissent ds les deux premiers mois de vie de lenfant ou

dans le classe dge du sevrage 0 3 mois. Les 21 % du sevrage pour les enfants de

moins de 3 mois son dge est attribuer aux soucis de la femme garder et prserver

sa silhouette fminine. Certaines femmes considraient que lallaitement au sein est unfacteur qui peut porter prjudice sa forme et sa beaut physionomique. Comme elles

ont besoin de garder leur forme, alors elles arrtent lallaitement au sein. Cette forme de

dcision de sevrage intresserait beaucoup plus les femmes allaitantes dans la zone

urbaine (tableau 11, tableau 14).

1.1.2. Les facteurs sanitaires :

Les mauvais tats de sant de la mre et de lenfant peuvent empcher

lallaitement au sein (23). Dans le district de Fianarantsoa I, 7,4 % des motifs de la

rupture de lAME sont dues la mauvaise sant dun des membres du couple mre

enfant (tableau 12). En tant que cause de rupture dAME, les facteurs sanitaires

reprsentent 14.8 % du sevrage des enfants de moins de 3 mois (tableau 11).


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Nonobstant la prescription par le mdecin dinterdire le nourrisson se nourrir

aux seins de sa mre, lincapacit du nourrisson tter est de mme un facteur qui

empche lallaitement aux seins. Cest le cas des bbs ns avec des malformations

comme les fentes palatino-labiales (bec de livre) et fentes palatines.

Pour la sant de la mre ; les problmes les plus frquemment rencontrs sont :

-les abcs du sein ; -crevasses mamellaires ; -les rtractions du mamelon ; -la

malnutrition svre de la mre ; -linsuffisance de production de lait telle quelle est

perue par la mre.

1.2.Les autres facteurs qui peuvent influencer directement ou indirectement larupture de lAME

1.2.1. Le niveau dinstruction de la mre

Lge du sevrage est dpendant du niveau dinstruction de la mre. Pour les

femmes illettres ou faible niveau dinstruction Fianarantsoa-1, les 28,6 % ont sevr

leurs enfants de 0 3 mois dge, et les 57,1% pour les 4 6 mois dge. Les 19,6 %

des femmes primaire ne pratiquaient pas lAME pour la classe dge de 0 3 mois, et

32,6% pour la classe dge de 4 6 mois (Tableau 15). Les femmes faible niveau

dinstruction rencontrent des difficults pour amliorer leurs connaissances et adopter

un changement de comportement. Le cas, dans le district de Fianarantsoa-1, savre trs

lev par rapport au taux des femmes non instruites et/ou nayant frquent que le

niveau primaire, Madagascar, en 1997. Les 7,1 % des femmes ne sont pas instruites et

7,8 % seulement frquentaient le niveau primaire (24)

1.2.2. Le statut matrimonial

Les rsultats des enqutes Fianarantsoa-1 montrent que le statut matrimonial de

la mre a un impact sur lallaitement maternel. Le sevrage prcoce des enfants avant le3me mois dge a t pratiqu par 65,5 % des mres clibataires contre 15,29 % pour les

femmes maries (tableau 18).

Les femmes maries ont une vie beaucoup plus stable par rapport aux mres

clibataires qui auraient une situation dsquilibre sur le plan conomique et social.


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1.2.3. La publicit des substituts du lait maternel

La publicit des substituts du lait maternel est lun des obstacles de la pratique de

lAME (12). A Fianarantsoa I, 9,1 % des motifs de la rupture de lAME sont dus

lutilisation des substituts de lait maternel (tableau 12). Ltiquette publicitaire dessubstituts de lait pour les enfants de plus de 4 mois attire et tente la mre remplacer

lallaitement aux seins par le substitut du lait. Le sevrage cause de la publicit de

substitut de lait apparat beaucoup plus souvent partir du 4me mois dge de lenfant.

Dans le district de Fianarantsoa-1, le sevrage de 4 6 mois est de 14,9% contre 0 %

lge de 0 3 mois (tableau11).

1.2.4. Facteur conomique

Lge du sevrage par rapport au niveau du revenu mensuel du mnage : le revenu

du mnage influence indirectement sur la rupture de lAME. Lge du sevrage varie

selon le niveau du revenu mensuel du mnage. Dans le district de Fianarantsoa-1, les

mres ayant un niveau de revenu mensuel faible ont un taux lev du sevrage (27,8 %)

des enfants de 0 3 mois dge, par rapport au taux (17,8 %) des mres niveau de

revenu mensuel plus lev.. Mais la situation sinverse quand il sagit du sevrage des

enfants de 4 6 mois dge : 57,8 % pour les mres niveau de revenu mensuel lev

contre le revenu lev contre 25 % pour les mres niveau de revenu mensuel faible

(tableau 16).

Les femmes pauvres auraient un problme de vie, elles doivent chercher au jour le

jour de quoi se nourrir et comment gagner un peu dargent pour faire face aux besoins

du mnage. Elles nont plus que trs peu de temps pour soccuper de leur enfant qui

nest plus allait au sein que de moins en moins de temps. En plus, dune manire

gnrale, les mres niveau de revenu mensuel faible manquent souvent deconnaissances sur lallaitement maternel et ses avantages. Par contre les femmes au

foyers niveau de revenu mensuel lev, surtout les salaries prives et les

fonctionnaires, influences par la publicit des substituts du lait, lurbanisation,

silhouette fminine, leur travail (12) et disposant des moyens de sen procurer pour leurs

enfants, peuvent se permettre de retarder et de repousser pour plus tard le sevrage

prcoce..


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1.2.5. Le mode dalimentation de la mre

Corrlation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la rupture de lAME

Le tableau 17 montre que lOR = 0,63 et donc diffrent de 1, alors il y a une

association entre le respect des lois nutritionnelles et la pratique de lAME. Maislassociation nest pas significative car 1 se trouve dans lintervalle de confiance

En gnral, le respect des lois nutritionnelles est trs important pour les femmes

allaitantes. Si la mre mange en qualit et quantit suffisantes et avec une diversification

alimentaire, ses seins pourraient produire la qualit et la quantit de lait suffisant pour

nourrir son enfant. Par contre, si elle est mal nourrie ; elle pourrait tre atteinte dune

malnutrition qui aura srement des impacts nfastes sur la production de lait maternel.

En plus, elle a aussi besoin dtre nourrie davantage pendant son allaitement pour

assurer lnergie ncessaire la production de lait. (17).

Le tableau 8 montre que, toutefois, pas plus de 48,6 % des femmes allaitantes

respectent ces lois nutritionnelles dans le district de Fianarantsoa I.

2. Les rsultats de la consultation des dossiers des enfants de 0 24mois dans leservice pdiatrie et CRENI

2.1.Lge du sevrage

Le sevrage de la majorit des enfants hospitaliss dans le service pdiatrie et

CRENI Fianarantsoa-1 entre 2005 2006 se passait avant le 6me mois dge de

lenfant. Pour les enfants de 0 3 mois dge, le sevrage a touch 15,90 % dentre eux;

alors que pour les enfants de 4 6 mois dge, il concernait 39,40 %. Au total, 55.3 %

des enfants de moins de 24 mois malades hospitaliss dans le service de pdiatrie

Fianarantsoa 1 ont subi la rupture de lAME (tableau21). Ces taux sont trs levs par

rapport aux 33%, au niveau national Madagascar et aux 15,2 % de la zone

dintervention de lUSAID en 2003-2004 (25).


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2.2.Limpact du sevrage avant le 6me mois ou la rupture de lAME :

2.2.1. Corrlation entre lge du sevrage et la malnutrition

Le tableau 24 montre que ; OR =1,33 ; OR 1 et OR > 1 donc il y a une

association entre lAME et la malnutrition. Les enfants qui ont subi la rupture de lAME

sont 1,33 fois plus touchs par la malnutrition que les enfants qui bnficient de

lallaitement maternel exclusif.

Le lait maternel est trs important pour les enfants de moins de 6 mois parce quil

est suffisant pour assurer le besoin nutritionnel de lenfant, et il protge aussi lenfant

contre les diffrentes maladies qui peuvent favoriser la malnutrition. Donc aucun

aliment ne peut remplacer le lait maternel au cours des 6 premiers mois de la vie de

lenfant (26).

Les enfants qui bnficient de lAME risquent moins la malnutrition que les

enfants qui ont subi le sevrage avant le 6me mois

2.2.2. Les effets de la malnutrition

Ce sont linsuffisance pondrale (rapport poids / ge), le retard de croissance

(rapport taille / ge) et lmaciation (rapport poids / taille). Le tableau 25 montre le

degr de malnutrition selon la classification de Waterlow.

Lvaluation de lindicateur poids / taille des enfants malnutris montre que 39,1 %

des enfants sont atteints de lmaciation grave, et 38,1 % dmaciation modre, 14,6 %

dmaciation lgre, et 8 % des observations seulement tait dans les limites des normes

admises (normale). Et pour lindicateur poids /ge : 80,9% des enfants malnutris sont

atteints de linsuffisance pondrale grave ; 11,1 % dinsuffisance modre, 14,6%

dinsuffisance lgre et valeurs normales de lindicateur pour 3,6 % des observations.

Lindicateur taille / ge montre que 22% des enfants malnutris sont atteints dun

retard de croissance irrversible ; 30 % de retard de croissance modr, 21,8 % de lger

retard de croissance et 26,2% de croissance normale. Ainsi la grande majorit des

enfants, sans distinction de classe dge (tableau23), a t touche, soit par

linsuffisance pondrale, soit par lmaciation, soit par le retard de croissance. Pour les

enfants dans la classe dge de 0 6 mois, 10,15% sont atteint de linsuffisance

pondrale, 11,5% atteint de lmaciation et 8,43% sont atteints par le retard de


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croissance (tableau 23). Le tableau 24 montre que la rupture prmature de lAME ou le

sevrage prcoce avant le 6me mois dge de lenfant a un mauvais impact sur le statut

nutritionnel des enfants, On peut en dduire que le sevrage prcoce des enfants de

moins de 6 mois entrane une alimentation inadquate de lenfant, et favoriserait la

malnutrition.


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QUATRIEME PARTIE


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SUGGESTIONS

Daprs ces analyses, quelques recommandations sont ncessaires pour liminer les

problmes suivants :

Sur les causes favorisantes de la rupture de lAME :

lignorance de la mre sur lallaitement maternel ;

la ngligence des certaines jeunes mres qui ne soccupent pas soigneusement de ses

enfants ;

la prpondrance de la tradition sur lallaitement maternel ;

la dcision et la volont de certaines femmes darrter lallaitement maternel sans

motifs valables ;

la profession de la mre qui empche ne la permet pas de respecter et de pratiquer

lAME ;

la mauvaise apprhension de certaines mres, pour des raisons desthtique, qui

pensent et croient que lallaitement aux seins altre et nuit leur beaut fminine;

les problmes sanitaires comme : les crevasses des seins, les abcs du sein, les

rtractation des mamelon ;

lalimentation inadquate de la mre ;

lurbanisation et la publicit des substituts du lait maternel ;

le statut matrimonial de la mre ;

Sur les impacts de la rupture de lAME

la malnutrition grave :

linsuffisance pondrale ;

lmaciation ;

le retard de croissance.


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1. Recommandations au niveau de lEtat

Ltat dtient un grand rle pour amliorer le cadre gnral des conditions de vie de la population. :

Chronogramme

2008 2009 Objectifs spcifiques Stratgies Activits

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3

OS1 : Dici fin 2010,rduire moins de 10% lesmnages faible niveau derevenu

Multiplication desactivits gnratrices derevenus (AGR) ;

Formation des acteurs et

producteurs du mondesuburbain et rural.

-Faciliter la cration despetites et moyennes entreprises(coopratives et associationsde producteurs);

-Fournir des appuis techniques

et financiers pour les petites etmoyennes entreprises pouramliorer leurs productions ;

-Former les paysans (es) sur lagestion des ressources et desrevenus du mnage ;

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OS2 : Dici fin 2010,rduire en dessous de 15 %le taux de la population sousaliments

-mise en place de lascurit alimentaire desmnages

-promotion de l AME

- mettre en uvre de lapolitique nationale de nutrition(27)

-amliorer le pouvoir dachat

des mnages et leuraccessibilit aux produitsalimentaires

- appuyer les organisationspaysannes augmenter lestaux de la production agro-alimentaire ;

- assurer la disponibilitpermanente des produitsalimentaires (quantitsuffisante) et la stabilitalimentaire, quelque soit la

saison de lanne ;- Former les matrones pouraider les agents de sant sur lapromotion de lAME et laplanification familiale

-interdire, sinon restreindre lapublicit sur lutilisation dessubstituts de lait spciaux pourles enfants de moins de 6mois ;

- intensifier les informations,ducations et communications,

travers les canaux desdiffrents mass mdia, sur lesavantages de lAME et lesconsquences nfastes dusevrage prcoce sur ledveloppement de lenfant

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-former les agents de sant(AS) et des agents de sant base communautaire (ASBC)en communication

interpersonnelle (CIP) et encommunication de groupe(CG) ;

-renforcer les capacits dengociation des agents desant des formations sanitairespubliques ;

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OS 3 : dici fin2010,renforcer dau moins85% des fokontany dudistrict de Fianarantsoa I lesactions d alphabtisation,

dducation des adultes etde sensibilisation sanitaireet hygino-dittique lendroit des femmes en gede procrer en gnral, etaux femmes allaitantes enparticulier

- Alphabtisation dumonde rural etducation pour tous(EPT)

-renforcer lalphabtisation auniveau communautaire ;

-promouvoir lducation de lapopulation en matiredhygine alimentaire, AME

(avantages du lait maternel) ;

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2. Recommandations pour le secteur de la sant

2.1.En matire de malnutrition et de sant familiale

CHRONO

2008 20Objectifs spcifiques STRATEGIES ACTIVITES

T1 T2 T3 T4 T1 T2

OS 1 : Dici fin 2010,rduire de 44 % 15 %le taux de la malnutritiondes enfants de moins de2 ans

--Promotion de lAME ;

- mise en place degroupe et/ou comit de

soutien delallaitement maternelexclusif et des femmesallaitantes au niveaucommunautaire ;

- encourager lallaitement maternel exclusif (dela naissance jusquau 6me mois), enmultipliant les sances de sensibilisation,information, ducation et communication surles avantages de lallaitement maternelducation

- encourager la poursuite de lallaitementmaternel jusqu la deuxime anne de lenfant

au moins ;- multiplier les descentes sur terrains despersonnels de sant au sein des populationspour des conseils sanitaires et hygino-dittiques

- renforcer la collaboration des agents de santavec les organisations communautaires de base(OCB), travers les agents de sant basecommunautaire (ASBC), dans le butdoprationnaliser des comits de soutien desfemmes allaitantes dans les quartiers ;

- collaborer avec les diffrentes associations

et/ou organisations communautaires de base(OCB) en vue dduquer la population etpromouvoir les pratiques de nutrition de santet dhygine ;

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rduction des facteursqui favorisent la

rupture de lAME

- apprendre aux mres qui travaillent en dehorsde la maison et qui ne peuvent pas allaiter leur

enfant pendant les heures de travail, lesmthodes dexpression manuelle du laitmaternel et leur conservation. Et apprendre lapersonne qui soccupe de la garde de lenfantcomment donner ce lait

- apprendre aux femmes enceintes et auxfemmes allaitantes comment prvenirlengorgement ;

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2.2.Education la vie familiale (EVF)

CHRONOGRAMME

2008 2009 Objectifs

spcifiquesStratgies Activits

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Amliorer la viefamiliale desfemmesallaitantes

Education familialepour accepter lechangement decomportement

-conseiller la famille pour amliorer etmieux grer ses revenus ;

-expliquer au pre de famille que lafemme allaitante a davantage besoindtre mieux et bien nourrie (enqualit et en quantit) tout le jour,pour assurer un bon allaitementmaternel exclusif lenfant ;

-conseiller le couple espacer lesnaissances (pratiquer le planningfamilial) pour viter les grossessesnon dsires et assurer le bondveloppement de lenfant ;

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-persuader les jeunes mres surl

Sevrage précoce et statut nutritionnel des enfants de 0 à 24mois à Fianarantsoa I (TSILEFINIRINA...

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