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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana Fahafahana Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANING FAMILIAL
Institut National de Sant Publique et Communautaire SECRETAIRE GENERAL
LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES
I - DIRECTION GENERALE
Directeur Gnral :
Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
II - DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE
Directeur :Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pdagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service et Expertise :
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :
Docteur RARIVOARILALA Esther
III - DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES
Directeur :
Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore
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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :
LICENCE EN NUTRTION Crdits
UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10
Module 1 : Mthodologie
Module 2 : Initiation la science de nutrition 1Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1
Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2
Module 5 : Biochimie de la nutrition 2
Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2
Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2
UE2MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLES EN CAS DECATASTROPHE
4
Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2
Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1
Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1
UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE TERRAIN 4
Module 1 :Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au niveau dunepopulation
1
Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1
Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1
Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1
UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1
Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1
Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1
Module 4 : IEC en matire de nutrition 2
Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1
Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1
Module 7 : Anthropologie 1
Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4
UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4
Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1
Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2
Module 3 : Informatique applique 1
UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16
Prparation de mmoire
Encadrement et Soutenance de mmoire
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LISTE DES ENSEIGNANTS
Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn
Professeur ANDRIANASOLO Roger
Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Professeur RANAIVOHARISOA Lala
Docteur RAKOTONIRINA Simon
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Docteur RALAIARISON Raharizelina
Docteur RAVELOSON Hantaniaina
Docteur RASOARIVAO Vololomiarana
Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
Docteur RAVOAJA Pauline
Monsieur RAKOTOZANAKA Julien
Madame RAMINO Vololona
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REMERCIEMENTS
En premier lieu, nous tenons remercier le Seigneur tout puissant de nous avoir donn force,
sant et vie qui nous ont permis dtre ici en-ce moment.
Nous exprimons galement notre profonde gratitude notre directeur de mmoire, le
professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe, qui a bien voulu nous accorder ses temps prcieux
pour nous guider dans lentreprise de ce travail, malgr ses multiples occupations.
Nous adressons galement nos sincres remerciements aux membres de jury, qui nous ont
accord leur prcieux temps notamment :
- Professeur ANDRIANASOLO Roger
- Docteur RAVOAJA Pauline
Un grand merci vous, Docteur RANDRIANAIVO Solofoniaina Armand Eugne, etMadame RAMINO Vololona que vous trouvez ici lexpression de ma profonde gratitude pour
lefficience de votre encadrement ainsi que votre bienveillante supervision au bon droulement de
notre mmoire. Vous navez mnag ni de votre temps, ni de votre exprience pour nous apporter
vos prcieux conseils, ainsi quune documentation de qualit.
Monsieur et mesdames les enseignants lINSPC qui nous ont donn les connaissances
indispensables notre formation.
Notre gratitude va galement envers notre famille pour son soutient inestimable le long de
toutes les phases de ralisation de ce travail.
Et enfin toutes les personnes qui, de prs ou de loin, dune manire ou dune autre ont
contribu llaboration de cet ouvrage.
Merci TOUS !
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SOMMAIRE
REMERCIEMENT
SOMMAIRE
LISTE DES TALEAUX ET FIGURE
LISTE DES ANNEXESLISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION ...............................................................................................................................1
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
1.1. Le Lait Maternel (5) : ........................................................ ........................................................... ....................... 3
1.1.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 3
1.1.2. Composition Du Lait Maternel (6)...................................................... ........................................................... ... 3
1.2. Lallaitement Maternel Exclusif (Ame) (9) ............................................................ .......................................... 3
1.2.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 3
1.2.2. Avantages De Lame (8)................................................... ........................................................... ....................... 31.3. Lallaitement Maternel Predominant (Amp) (9) ................................................... .......................................... 4
1.4. Lallaitement Maternel Partiel (10) .................................................... ........................................................... ... 4
1.5. La Reception Passive....... ........................................................... ........................................................... ............. 4
1.6. Les Limites De Lallaitement Maternel (11) .......................................................... .......................................... 5
1.7. Allaitement Artificiel (9) .................................................. ........................................................... ....................... 5
1.8. Substitut(S) Du Lait Maternel............................... ........................................................... ................................. 5
2. Sevrage ..................................................... ............................................................ .................................................... 6
2.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 6
2.2. Ablactation.................................................... ............................................................ .......................................... 6
3. Les Aliments ...................................................... ............................................................ .......................................... 6
3.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 6
3.2. Classification.......... ........................................................... ........................................................... ....................... 6
3.3. Groupes Et Fonctions............... ............................................................ ........................................................... ... 6
3.4. Habitude Alimentaire............................................. ........................................................... ................................. 7
3.5. Ration Alimentaire ........................................................... ........................................................... ....................... 7
3.6. Besoins Energetiques De La Femme Allaitante ..................................................... .......................................... 7
3.7. Valeur Energetique Des Aliments ....................................................... ........................................................... ... 73.8. Les Lois Nutritionnelles ................................................... ........................................................... ....................... 7
4. Statut Nutritionnel ...................................................... ........................................................... ................................. 8
4.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 8
4.2. Les Indicateurs Nutritionnels .................................................... ........................................................... ............. 8
4.3. Valeurs De Reference....................................................... ........................................................... ....................... 8
4.4. Seuils Ou Valeurs Limites................................................ ........................................................... ....................... 9
5. Malnutrition ...................................................... ............................................................ .......................................... 9
5.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ................................. 9
5.2. Les Manifestations Cliniques..................................................... ........................................................... ............. 9
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6. Revenus .................................................... ............................................................ .................................................. 10
6.1. Definition...... ........................................................... ........................................................... ............................... 10
6.2. Classification.......... ........................................................... ........................................................... ..................... 10
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
1. Methodologies............. ........................................................... ........................................................... ..................... 11
1.1. Cadre De Letude ................................................... ........................................................... ............................... 111.2. Type De Letude ..................................................... ........................................................... ............................... 11
1.3. Periode De Letude........................................................... ........................................................... ..................... 11
1.4. Duree De Letude.................................................... ........................................................... ............................... 12
1.5. Populations Detude ......................................................... ........................................................... ..................... 12
1.6. Criteres Dinclusion Et Dexclusion...................... ........................................................... ............................... 12
1.6.1. Criteres Dinclusion ......................................................... ........................................................... ..................... 12
1.6.2. Criteres Dexclusion ......................................................... ........................................................... ..................... 12
1.7. Mode Dechantillonnage .................................................. ........................................................... ..................... 121.8. Taille De Lechantillon............. ............................................................ ........................................................... . 12
1.9. Variables Etudiees.................................................. ........................................................... ............................... 14
1.10. Mode De Collecte Des Donnees ........................................................... ........................................................... . 16
1.11. Mode Danalyse Des Donnees............ ............................................................ .................................................. 16
1.12. Consideration Ethique ..................................................... ........................................................... ..................... 16
1.13. Limite De Letude..................... ............................................................ ........................................................... . 16
2. Resultats............................................................. ............................................................ ........................................ 17
2.1. Les Resultats Obtenus En Ce Qui Concerne Les Femmes Allaitantes Enquetees...................................... 17
2.1.1. Caracteristiques Des Femmes Enquetees ..................................................... .................................................. 172.1.2. La Rupture De Lallaitement Maternel Exclusif (Ou Le Sevrage Avant 6eme Mois)............................... . 20
2.1.3. Les Autres Facteurs Qui Peuvent Influencer Sur La Rupture De Lallaitement Maternel Exclusif........ 24
2.1.4. Antecedents De Malnutrition .................................................... ........................................................... ........... 25
2.2. Resultats Obtenus Par La Consultation Des Dossiers Des Enfants De 0 A 24mois Au Service Pediatrie EtCreni : 26
2.2.1. Caracteristiques Des Echantillons ...................................................... ........................................................... . 27
2.2.2. Lage Du Sevrage Et La Malnutrition .......................................................... .................................................. 28
2.2.3. Les Effets De La Malnutrition................................................................................. ........................................ 28
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1. Les Causes De La Rupture De Lame Ou Le Sevrage Avant Le 6eme Mois Dage De Lenfant ..................... 30
1.1. Les Facteurs Lies Directement Au Couple Mere Enfant :.......................... .................................................. 30
1.1.1. Les Facteurs Sociaux........................................................ ........................................................... ..................... 30
1.1.2. Les Facteurs Sanitaires :............................................................ ........................................................... ........... 32
1.2. Les Autres Facteurs Qui Peuvent Influencer Directement Ou Indirectement La Rupture De Lame ..... 33
1.2.1. Le Niveau Dinstruction De La Mere ........................................................... .................................................. 33
1.2.2. Le Statut Matrimonial ..................................................... ........................................................... ..................... 33
1.2.3. La Publicite Des Substituts Du Lait Maternel ....................................................... ........................................ 34
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1.2.4. Facteur Economique ........................................................ ........................................................... ..................... 34
1.2.5. Le Mode Dalimentation De La Mere................................................. ........................................................... . 35
2. Les Resultats De La Consultation Des Dossiers Des Enfants De 0 A 24mois Dans Le Service Pediatrie EtCreni ........................................................ ............................................................ ........................................................... . 35
2.1. Lage Du Sevrage.............................................................. ........................................................... ..................... 35
2.2. Limpact Du Sevrage Avant Le 6eme Mois Ou La Rupture De Lame : ................................................... . 362.2.1. Correlation Entre Lage Du Sevrage Et La Malnutrition ....................................................... ..................... 36
2.2.2. Les Effets De La Malnutrition................................................................................. ........................................ 36
QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS
1. Recommandations Au Niveau De Letat ........................................................... .................................................. 40
2. Recommandations Pour Le Secteur De La Sante..... ........................................................... ............................... 43
2.1. En Matiere De Malnutrition Et De Sante Familiale................ ........................................................... ........... 43
2.2. Education A La Vie Familiale (Evf).................................................... ........................................................... . 44
3. Recommandations Pour Le Developpement Du Partenariat Local Entre Le Secteur Public Et Le SecteurPrive (3p = Public And Private Partnership). ............................................................ .................................................. 46
CONCLUSION..................................................................................................................................47
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
RESUM
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LISTE DES TABLEAUX ET FIGURE
Liste des tableaux
Tableau 1 : Effectifs et proportion des femmes allaitantes observes ......................................................... ..................... 17Tableau 2 : Rpartition des mres enqutes selon leur profession..................................................................................18Tableau 3 : Rpartition des femmes allaitantes suivant le niveau dinstruction .................................................... ........... 18Tableau 4 : Rpartition des enfants selon le genre sur dclaration des mres enqutes..................................................19Tableau 5 : Proportion des enfants ayant des antcdents de malnutrition.......................................................................19 Tableau 6 : Rpartition des femmes enqutes selon la profession par rapport leur niveau dinstruction.....................19 Tableau 7 : Rpartition des femmes enqutes selon le niveau de revenu du mnage. ................................................... . 19Tableau 8 : Rpartition des femmes selon le respect de la loi nutritionnelle....................................................................20 Tableau 9 : Rpartition des femmes selon leur classe dge par rapport la pratique de l'allaitement maternel exclusif.20Tableau 10 : Rpartition des enfants sevrs par classe d'age du sevrage..........................................................................21 Tableau 11 : Rpartition des motifs de la rupture de l'AME par classe d'ge du sevrage.................................................21 Tableau 12 : Frquence des causes du sevrage avant le 6me mois dge du bb..........................................................21
Tableau 13 : Rpartition des classes dge du sevrage selon la profession de la mre.....................................................22Tableau 14 : Rpartition des causes du sevrage avant le 6me mois dge selon le lieu de la rsidence de la mre........23 Tableau 15 : lge du sevrage par rapport au niveau d'instruction de la mre ....................................................... ........... 24Tableau 16 : Rpartition de lge du sevrage par rapport au niveau du revenu mensuel du mnage................................24Tableau 17 : La corrlation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la pratique de l'AME........................................25Tableau 18 : Rpartition de lge du sevrage selon le statut matrimonial de la mre.......................................................25Tableau 19 : Corrlation entre lge du sevrage et lantcdent de la malnutrition..........................................................26Tableau 20 : Corrlation entre lieu de rsidence et l'antcdent de la malnutrition..........................................................26Tableau 21 : Rpartition de l'ge du sevrage ........................................................ ........................................................... . 27Tableau 22 : Rpartition gographique des enfants sevrs par classe dge du sevrage...................................................27
Tableau 23 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants malnutris par classe dge (selon classification deWATERLOW) .................................................. ............................................................ ........................................ 27Tableau 24 : Corrlation entre la rupture de l'allaitement maternel exclusif (AME) et l'tat nutritionnel des enfants 0
24mois (indicateur poids/taille, classification de Waterlow).................................................................................28Tableau 25 : Rpartition des degrs de la malnutrition (selon classification de Waterlow) ............................................. 28
Liste de figure
Figure 1 : Rpartition des conjoints des mres enqutes selon leur profession...............................................................18
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LISTE DES ANNEXES
Annexe I : Questionnaire
Annexe II : Fiche de collecte des donnes
Annexe III : Type de dossiers des enfants au service pdiatrie et CRENI
Annexe IV : Tableaux de rcapitulation de lemploieAnnexe V : Tableaux de rcapitulation des donnes collecter
dans le service pdiatrie et CRENI
Annexe VI : Tableau de classification de la malnutrition
Annexe VII : Valeurs de rfrence
Annexe VIII : Liste des Fokontany qui ayant de grappe
Annexe IX : Liste des 50 Fokontany avec sa population
Annexe X : Plan du district de Fianarantsoa I
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LISTES DES ABREVATIONS
AME : Allaitement Maternel Exclusif
CHRR : Centre Hospitalier de Rfrence Rgionale
CPN : Consultation Prs Natale
CPoN : Consultation Post NataleCRENI : Centre de Rcupration Nutritionnel Intensif
CSB2 : CENTRE DE Sant2 de Base niveau2
EDS : Enqute Dmographique et Sant de Madagascar
IEC : Information Education Communication
MPE : Malnutrition proteino-nrgetique
OCB : Organisation Communautaire de Base
OMS : Organisation Mondial de la Sant
ONG : Organisation Non Gouvernementale
OS : Objectif spcifique
PNN : Politique Nationale de la Nutrition
T : Trimestre
UNICEF : United Nations International Childrens EmergencyFund (Fonds de Nations Unies pour lEnfance)
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INTRODUCTION
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1
INTRODUCTION
Dans un environnement devenu de plus en plus hostile, pour prserver sa sant,
lenfant qui grandit doit faire face et lutter contre au moins 4 prils: le pril de la
pauvret, le pril de lignorance, le pril alimentaire, le pril arien.,et le pril fcal
La malnutrition est responsable directement ou indirectement des 60 % des 10,9
millions des dcs annuels des enfants de moins de 5 ans dans le monde. Bien plus des
deux tiers de ces dcs souvent associs des pratiques inappropries, surviennent dans
la premire anne de la vie. Mais pas plus de 35% de nourrissons dans le monde
bnficient dun allaitement maternel exclusif pendant les quatre premiers mois.
Lalimentation complmentaire commence trop tt et des aliments sont souvent
inadquats du point de vue nutritionnel. (1)
En Afrique, 20 25 millions des enfants moins de 5ans souffrent de malnutrition.
Le majorit de la malnutrition apparat pendant la priode de sevrage, cette priode peut
tre dangereuse pour les nourrissons (2). Il y a des risques de mortalit lie aux maladies
infectieuses si lenfant est sevr prcocement. Pour le 2 3 mois = 4,1%, pour les 4 5
mois = 2,5%, pour le 6 8 mois = 1,8%, pour le 9 11 mois = 1,4%. (3)
A Madagascar, la prvalence de la malnutrition est trs leve, 48% des enfants de
0 35mois accusant un retard de croissance et 7 % sont macis. Ces niveaux sont trop
levs respectivement de 25 fois et de 4 fois plus que ceux prsums trouver dans une
population Malgache (4)
En 1997, lenqute dmographique et de sant de Madagascar (EDSM-III) a
montr que la malnutrition augmente partir du premier mois de la naissance, 20 % au
4me mois, et atteint le maximum de plus de 70 % lge de 18mois (4), pouvant tre
qualifi comme impact du sevrage prcoce sur le statut nutritionnel des enfants 0 24
mois.
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2
En 2006, les donnes au niveau du SEECALINE Fianarantsoa I ont montr que
le taux de la malnutrition des enfants de moins de 5 ans est suprieur 43 %. La majorit
de cette malnutrition apparat lge de 0 24 mois, la suite de la rupture de
lallaitement maternel exclusif (AME). A Fianarantsoa I, plusieurs femmes pratiquent le
sevrage prcoce avant le 6me mois dge du bb, influenant ou se rpercutant sur le
statut nutritionnel des enfants de 0 24 mois.
Partant de lhypothse que le sevrage avant le 6me mois dge de lenfant
entrane des impacts ngatifs sur le statut nutritionnel de lenfant 0 24mois, cette tude
a pour objectifs de :
OS 1 : dterminer les facteurs socio-conomiques et sanitaires qui amnent les
femmes allaitantes de Fianarantsoa-1 pratiquer le sevrage prcoce avant le 6me moisdge de leur enfant ;
OS 2 : identifier lge du sevrage selon les facteurs socio-conomiques et
sanitaires des femmes allaitantes Fianarantsoa I ;
OS 3 : analyser les corrlations des diffrents facteurs influenant la dcision de la
femme allaitante rompre lallaitement maternel exclusif ;
OS 4 : dterminer les impacts du sevrage prcoce de lenfant avant le 6me mois
dge sur le statut nutritionnel des enfants 0 24 mois Fianarantsoa I ;
OS 5 : proposer des mesures pour amliorer et favoriser la pratique de
lallaitement maternel exclusif (AME).
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PREMIERE PARTIE
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3
GENERALITES
1. LAllaitement
1.1. Le lait maternel (5) :
1.1.1. Dfinition
Le lait maternel est un aliment source dnergie, de nutriments essentiels, deau
salubre, de facteurs immunitaires et de nombreuses autres composantes qui sont
bnfiques au nourrisson et aux jeunes enfants.
On distingue trois types de lait maternel : le colostrum, le lait maternel de
transition et le lait maternel mr.
1.1.2. Composition du lait maternel (6)
Eau 87Matires, grasse, Sucre, Protine, Fer, Vitamine A, Calcium et sels
minraux et autres vitamines et oligo-lments. Le lait maternel aussi comprend : des
antibactriens, antiviraux, et des antiparasitaires (7). Par consquent, lapplication dun
allaitement maternel exclusif est recommand par lOMS (8).
1.2. Lallaitement maternel exclusif (AME) (9)
1.2.1. Dfinition
Quand le nourrisson ne se nourrit que du lait de sa mre (ou dune nourrice ou
encore du lait de femme exprim) et ne prend aucun autre liquide ou solide,
lexception de poudres ou de sirop contenant vitamines, sels minraux ou mdicaments
1.2.2. Avantages de lAME (8)
Le prolongement naturel de sa grossesse : L'allaitement est un prolongement
naturel de la grossesse. Il vite la rupture hormonale violente qui suit un accouchement
suivi d'un sevrage. Il peut pargner la mre la dprime post natale (les femmes
allaitantes font moins de dpression du post-partum), la chute des cheveux, la peau reste
belle, elle est plus calme, l'utrus reprend sa forme beaucoup plus vite, le retour de
couche se fait beaucoup plus tard.
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1.6.Les limites de lallaitement maternel (11)
Il existe quelques cas o l'allaitement est contre-indiqu : ce sont des cas
mdicaux srieux. Trois situations possibles :
la transmission de virus et rtrovirus
Ainsi, le virus HIV peut se transmettre par le lait maternel, et peut-tre mme
l'hpatite C,
la prise de mdicament par la maman qui allaite
Antimitotiques, antithyrodiens de synthse, iode radioactif et mtropolite. Il y a
contre-indications pendant un traitement de cancer par chimiothrapies,
la contamination du lait par des polluants de l'environnement
Mtaux lourds, insecticides ... dtects aprs analyse du lait maternel.
Notons que les contre-indications venant du bb lui-mme sont extrmement
rares. Cela est le cas pour la galactosmie, o l'enfant ne peut digrer le sucre principal
du lait maternel ou artificiel (en l'enfant manque l'enzyme qui "coupe" (digre) le
galactose).
1.7.Allaitement artificiel (9)
Le nouveau-n nest pas nourri au sein, cette alimentation artificielle se fait
partir de lait animal, et le plus souvent celui utilis est le lait de vache. Il est donn tel
quel ou aprs avoir subi des traitements industriels divers lait en poudre. Il existe
galement des laits materniss ou non du premier ge et des aliments lacts dittiques
du deuxime ge.
1.8.Substitut(s) du lait maternel
Tout aliment commercialis ou prsent de toute autre manire comme produit de
remplacement partiel ou total du lait maternel, quil convienne ou non cet usage (12)
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2. Sevrage
2.1.Dfinition
Sevrage : cesser progressivement d'alimenter en lait un bb pour donner une
nourriture plus solide. (13)
Sevrage : arrt de lalimentation lacte naturelle ou artificielle. (14)
Sevrage : Action de priver un enfant du lait maternel pour lui donner un autre
nourriture (15)
2.2.Ablactation
Cessation de la lactation, considre par rapport la mre
(15)
L'ablactation est l'arrt de la scrtion lacte chez la femme. (16)
3. Les aliments
3.1.Dfinition
Toutes substances qui, introduites dans lorganisme, fournissent lnergie
ncessaire la vie.
3.2.Classification
Il y a deux grandes classes :
Les aliments dorigine vgtale
Les aliments origine animale
3.3.Groupes et Fonctions
Tous les aliments dorigine animale ou vgtale remplissent des fonctionsspcifiques au niveau de lorganisme grce aux nutriments, ainsi donc normalement on
groupe les aliments suivant leurs fonctions : Il y a trois groupes daliments :
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1er groupe : les aliments nergtiques ou des forces sont base de glucide et
lipides
2me groupe : les aliments constructeurs ou btisseurs ou rparateurs : ce sont les
aliments base de protines les viandes,
3me groupe : les aliments des protecteurs : ce sont les aliments riches en
vitamines et sels minraux
3.4.Habitude alimentaire
Cest la manire de consommer tels ou tels types daliments
3.5.Ration alimentaire
Cest la quantit dnergie moyenne quun individu doit journalirement
consommer pour tre en bonne sant et mener une vie active (2133Kcal/Jour minimum).
3.6.Besoins nergtiques de la femme allaitante
Pour soutenir lallaitement et maintenir les rserves maternelles, la ration
journalire la femme allaitante doit rajouter des supplments de 650Kcal et elle doit
galement boire beaucoup plus (17)
3.7.Valeur nergtique des aliments
Lnergie brute mesure partir de la combustion dans une bombe calorimtrique
est de :
5.65Kcal 1g de protine9.40Kcal 1g de lipide4.15 Kcal 1g de glucide
3.8.Les lois nutritionnelles
Il y a trois lois nutritionnelles :
1er loi : La diversification alimentaire : Il faut consommer chaque jour (selon
cette loi) habituellement une varit daliment des 3 groupes
2me loi : la loi quantitative et qualitative : Il faut que les besoins en nergies et
en nutriments soient satisfaits
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3me loi : loi de lquilibre nutritionnel : Loi, selon laquelle :
10 12 % de calories proviennent des protides,30 35 % de calories proviennent des lipides,60 65 % de calories proviennent de glucides
4. Statut nutritionnel
4.1.Dfinition
Cest ltat de lorganisme rsultat de lingestion, de labsorption, lutilisation des
aliments ainsi des facteurs pathologiques
4.2.Les indicateurs nutritionnels
Les indicateurs de malnutrition chez les enfants comprennent les rapportspoids/ge, poids/taille, taille/ge et la mesure du tour de bras (primtre brachial). (18)
4.3.Valeurs de rfrence
Selon les recommandations de lOMS, ltat nutritionnel des enfants observs
pendant lenqute est compar celui dune population de rfrence internationale,
connu sous le nom de standard NCHS/CDC/OMS.
Cette rfrence internationale a t tablie partir de lobservation denfantsamricains de mois de cinq ans en bonne sant et elle est utilisable pour tous les enfants
de cet ge dans la mesure o, quel que soit le groupe de population, ils suivent un
modle de croissance peu prs similaire.
Les donnes de la population de rfrence internationale ont t normalises pour
suivre une distribution normale o la mdiane et la moyenne sont identiques. Pour les
diffrents indices tudis, on compare la situation des enfants observs qui se situent
moins de deux et moins de trois cart-type en dessous de la mdiane de la populationde rfrence. (19)
Depuis 2006, lOMS est recommand lutilisation de norme de rfrence partir
de lobservation des enfants des pays Africains en voie de dveloppement en tenant
compte de lallaitement maternel exclusif (AME).
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9
4.4.Seuils ou valeurs limites
Cest le tableau de rfrence recommand par lOMS, utilis sur la comparaison
de mensuration dun enfant pour pouvoir classer son tat nutritionnel. Ce sont des
pourcentages de la mdiane et les points de lcart type.
5. Malnutrition
5.1.Dfinition
Cest un tat pathologique rsultant de la carence en nergie et en protine la
fois, cette carence souvent associe des infections
5.2.Les manifestations cliniques
On distingue 2 formes cliniques graves :
Le KWASHIORKOR ou HALOBOTRY : Il rsulte essentiellement
linsuffisance dapport en protine quelque soit le niveau nergtique.
SIGNES CLINIQUES :(20)
:
un enfant aux cheveux rouges : ses cheveux deviennent rouges et chutent
facilement,
dmes des membres infrieurs, pouvant se localiser au niveau des cuisses, des
mains, des paupires, du ventre (ascite) ou tre gnraliss au corps,
lsions cutanes,
apathie, anorexie
les formes associes sont trs frquentes
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MARASME ou HALOFISAKA : Il est d une absorption insuffisante
dnergie et de protine la fois.
SIGNES CLINIQUES :(20)
:
Un enfant petit vieux,
Amaigrissement svre (pas de graisse ni de plis au niveau des fesses, cest le
signe de pantalon trop large),
Enfant grincheux, affam (ds quon lui offre un repas il mange avec
prcipitation),
Pleur trs prononce.
Formes intermdiaires de la MPE : Outre les deux formes marasme et
kwashiorkor, il y a des formes intermdiaires qui sont les plus frquemment
observes au niveau des collectivits.
6. Revenus
6.1.Dfinition
Cest un somme annuelle perue par une personne ou une collectivit, soit titre
de rente, soit titre de rmunration de son activit (21)
6.2.Classification
Le revenu est difficile classer, ds lors, seul le budget qui couvre les besoins
alimentaires des mnages est pris en compte dans la prsente tude. (Voir
Mthodologie)
.
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DEUXIEME PARTIE
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NOTRE ETUDE
1. METHODOLOGIES
o Cadre de ltude
Cette tude a t mene dans le district de Fianarantsoa-1. Ce district est le chef
lieu de la rgion de la Haute Matsiatra. Il se situe dans la zone sud de
MADAGASCAR, mais en Haute Terre, la distance par rapport Antananarivo
Renivohitra tant de 400km environ sur la Route Nationale N 7 vers le Sud.
Le district est compos de 50 fokontany repartis dans deux zones diffrentes :
28 fokontany dans la zone urbaine ou centre ville et 22 fokontany dans la zone
suburbaine ou priphrique. Sa superficie est denviron 85km. En 2006, le nombre de
population totale tait estim 156 451 dont 76 661 hommes et 79 790 femmes, soit un
sexe ratio de 0,96. La densit moyenne de la population est denviron 1841 habitants
par Km.
Ce district comporte plusieurs infrastructures :
tablissements scolaires publics et privs (coles primaires, collges, lyces,
universits,) denseignement gnral, commercial, technique et
professionnalisant ;
infrastructures sanitaires publiques : 10 CSB2 repartis dans les zone urbaine et
suburbaine, un dispensaire urbain (CSBU) et un CHRR dans le chef lieu de
rgion,
Des cabinets mdicaux et dispensaires privs au centre ville.
o Type de ltude
Cest une tude descriptive, rtrospective, transversale.
o Priode de ltude
Ltude prenait en compte les enfants ns entre janvier 2005 et dcembre 2006 et
les femmes allaitantes pendant cette mme priode.
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o Dure de ltude
La dure de ltude est de huit (8) mois stalant de mi-fvrier 2007 mi-
septembre 2007.
o Populations dtude
Les femmes allaitantes dans le District de Fianarantsoa I et leurs enfants de moins
de deux ans ; les dossiers des enfants 0 24 mois admis au service pdiatrie et CRENI
depuis Janvier 2005 au Dcembre 2006
o Critres dinclusion et dexclusion
Critres dinclusion
Femmes accouches et/ou ayant allait entre janvier 2005 et dcembre 2006 ; les
dossiers des enfants admis au service pdiatrie et CRENI de janvier 2005 dcembre
2006 et dont lge est gal ou infrieur 24 mois ;
Critres dexclusion
Femmes accouches et/ou ayant allait en dehors de la priode de janvier 2005 et
dcembre 2006 ; tous les dossiers des enfants dge suprieur 24 mois admis au
service pdiatrie et CRENI de janvier 2005 dcembre 2006
o Mode dchantillonnage
Pour les femmes allaitantes, lchantillonnage a t fait par un sondage deux
degrs (sondage en grappe) ;
Pour les dossiers des enfants dans le service Pdiatrie et CRENI
lchantillonnage a t fait de faon exhaustive.
o Taille de lchantillon
Pour obtenir le nombres des enqutes et la rpartition des grappes au niveau des
fokontany :
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Soient : i = prcision 10% i = 0.10g = coefficient correcteur g = 2.1
p = pourcentages des femmes allaitantes p = 0.50pratiques le sevrage prcoce avant 6me mois
q = 1- p q = 0.50n = taille en chantillonnage = 1.96 2
Formule appliquer :2
2
i
gqpN i
=
Do, le nombre des femmes enqutes : 210 (Voir ANNEXE IV)
Puis, la liste des 50 fokontany de Fianarantsoa-1 a t dresse en les numrotant de 1 50. Lintervalle dchantillonnage (IE) est calcul selon la formule :
IE = nombre de population totale / nombre de grappeSoit : population totale = 156.449
nombre de grappe = 30IE = 156449/30 = 5215
Aprs, on a pris un chiffre au hasard, chiffre infrieur lintervalle
dchantillonnage. Le chiffre pris au hasard est 420, donc la grappe n 1 se trouve dans
le fokontany o le chiffre 420 serait parmi sa population cumule.
Pour la grappe n 2, on additionne le chiffre pris au hasard (soit 420) lIE (soit
5215). Ce qui donne 5635. La grappe n2 serait dans le fokontany o le chiffre 5635
serait parmi sa population cumule. Et ainsi de suite, les grappes suivantes successives
sobtiennent par un calcul de suite arithmtique de raison gale lintervalle
dchantillonnage (IE = 5215), et jusqu ce que les 30 grappes soient tirs. (Voir
ANNEXE VIII)
Nombres des dossiers consulter : 226 (voir ANNEXE V)
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o Variables tudies
Variables indpendantes (causes de la relation)
VARIABLES ECHELLES
-Age de la mre-Lieu de rsidence
-Genre de lenfant
-Profession de la mre
-Niveau dinstruction de la mre
-Revenu du mnage
-Respect des 3 lois nutritionnelles
-causes du sevrage
-Age de la mre-Centre ville ou priphrique
-Masculin ou fminin
-Paysanne, fonctionnaire, salari priv,fonction librale
-Illettre (ou non instruite),primaire, secondaire, universitaire
-Faible, moyenne, lev
-OUI, NON
-diffrentes causes du sevrage
Quelques dfinitions opratoires
Profession de la mre
Paysanne : la femme soccupe habituellement des travaux de champ (agriculture,
et du petit levage dans la campagne) ;
Fonctionnaire : personne travaillant dans ladministration publique ; et dont le
salaire est garanti mensuellement par lEtat ;
Salari priv : personne travaillant sous contrat pour le compte dune socit /
entreprise prive qui assure son salaire ;
Fonction librale : la personne sadonne intuitivement des tches selon ses
propres initiatives, inspirations et ses propres capacits pour pouvoir satisfaire
ses priorits et ses besoins, tant sur le plan physiologique, social, conomique
que financier.
Niveau dinstruction de la mre (22)
Faible niveau dinstruction (illettre ou non instruite) : celles qui nont jamais
frquent lcole ou qui, au maximum, ont fait trois annes du niveau primaire ;
Niveau primaire : celles qui ont achev au moins les quatre annes du premier
cycle de lenseignement primaire (T4 ou la classe de 8me) mais qui nont pas
pu aller au-del de la classe de 4me des collges ;
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Niveau secondaire : celles qui ont au moins termin entre la classe de 3me des
collges et la classe terminale du lyce;
Niveau universitaire : celles qui ont obtenu le baccalaurat et qui ont dj pu
frquenter un tablissement denseignement suprieur.
Revenu du mnage
Le revenu est difficile classer, alors il a t class partir des budgets estims
ncessaires par les femmes enqutes pour couvrir les seuls besoins alimentaires
de leur mnage, sans tenir compte des autres besoins.
Daprs les enqutes, chaque mnage doit disposer de 2.500Ar/jour pour
pouvoir assurer ses besoins de subsistance alimentaire.
Ainsi, le revenu est qualifi de :
o faible, sil est infrieur 2.500Ar/jour ou 75.000Ar/mois ;
o moyen, sil est entre 75.000Ar 150.000Ar/mois ;
o lev, sil est suprieur 150.000Ar /mois.
Respect des 3 lois nutritionnelles
Comment peut on dire que le mnage respecte de la loi nutritionnelle ?
Quand la mre dit, lors de lenqute, que le mnage mange trois fois par jour enquantit suffisante et de qualit satisfaisante (3 groupes daliments); et que le mnage
mange aussi des fruits aprs chaque repas. Il y a une diversification de lhabitude
alimentaire au niveau du mnage.
Variables dpendantes (effets de la relation)
VARIABLES ECHELLES
-Age du sevrage
-Antcdent de la malnutrition-Etat nutritionnel des enfants : P/T ; P/A ;T/A
-Age du sevrage
- Toutes les causes possibles- OUI ou NON
- Etat nutritionnel des enfants par rapport la mdiane de rfrence
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o Mode de collecte des donnes
Lenqute a t mene en ayant utilis des questionnaires qui ciblent les femmes
allaitantes et leurs enfants, sous forme de questions ouvertes, semi- ouvertes ou fermes,
selon les rponses attendues.Pour les consultations des dossiers, les donnes ont t recueillies dans des grilles
prtablies.
o Mode danalyse des donnes
Tableau : Excel, Epi-info (Tables, Frquences)
Texte : Word
Analyses stratifiesTests statistiques utiliss
Odds- ratio (OR)
Intervalle de confiance (IC) fix 95 %.
o Considration thique
Les femmes allaitantes enqutes ont t pralablement rassures du respect de la
confidentialit et du secret professionnel, quant aux donnes collectes. Lenqute na
t dbute quaprs leur consentement clair.
o Limite de ltude
Aucune investigation de contrle et/ou de vrification na pas pu tre faite pour
sassurer de la vracit et du degr de prcision des donnes enregistres dans
les dossiers des enfants et qui ont t exploits dans les services de pdiatrie et
du CRENI de Fianarantsoa-1 ;
Ltude des dossiers des enfants se limitait aux dossiers conservs, disponibles
et accessibles dans les services de pdiatrie et du CRENI de Fianarantsoa-1, et
ne prenait pas en compte dventuels dossiers dclars gars, non
retrouvs ou transfrs ailleurs ;
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Les rponses aux questions poses aux femmes allaitantes ne pouvaient pas tre
recoupes pour confirmation, et taient considres comme justes et vridiques,
supposant que tout biais dinformations a t cart ;
Le nombre de femmes ayant allait pendant la priode dtude mais qui auraientquitt le district de Fianarantsoa-1 pour changer de rsidence tait difficile
valuer, mais ne devrait pas significativement influencer sur les rsultats
globaux de lenqute, tant donn quaucun important mouvement de population
navait eu lieu pendant les deux annes prcdant lenqute ;
Les rsultats de cette tude ne peuvent tre rpliques que dans des localits qui
auraient des caractristiques et des conditions semblables celles du district de
Fianarantsoa-1 ;
Cette tude ne peut prtendre proposer des solutions concrtes quant aux
problmes dordre gnral telle que la pauvret, voire les diffrents aspects
culturels des femmes allaitantes Fianarantsoa-1.
2. RESULTATS
Les rsultats obtenus sont classs en deux types : lun concerne les
caractristiques des femmes enqutes pour pouvoir connatre les causes de la rupturede lAME, et lautre est obtenu par la consultation des dossiers des enfants afin de
justifier les impacts de la rupture de lAME.
o Les rsultats obtenus en ce qui concerne les femmes allaitantes enqutes
Caractristiques des femmes enqutes
Tableau 1 : Effectifs et proportion des femmes allaitantes observes
effectif Pourcentage (%)
Nombres des Femmes pratiquant le sevrage prcoce 122 58.1
Nombres des femmes pratiquant l'AME 88 41.9
Total 210 100
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Tableau 2 : Rpartition des mres enqutes selon leur profession
Profession de la mre Effectif Pourcentage Pourcentage cumul
Fonctionnaires 31 14,80 % 14,80 %
Fonctions librales 96 45,70 % 60,50 %paysannes 39 18,60 % 79,00 %
Salaries Prives 44 21,00 % 100,00 %
Total 210 100,00 % 100,00 %
Tableau 3 : Rpartition des femmes allaitantes suivant le niveau dinstruction
Niveau dinstruction Frquence Pourcent Pourcent. Cum.
Non instruites7 3,30% 3,30%
Primaire 46 21,90% 25,20%
Secondaire 98 46,70% 71,90%
Suprieur 59 28,10% 100,00%
Total 210 100,00% 100,00%
La figure 1 reprsente la rpartition des conjoints des mres enqutes selon leur
profession.
Figure 1 : Rpartition des conjoints des mres enqutes selon leur profession.
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Tableau 4 : Rpartition des enfants selon le genre sur dclaration des mres enqutes
Genre Effectif Pourcentage
Masculin 103 49,00%
Fminin 107 51,00%
Total 210 100,00%
Tableau 5 : Proportion des enfants ayant des antcdents de malnutrition.
Antcdents de malnutrition Effectif Pourcentage
non 117 55,70 %
oui 93 44,30 %
Total 210 100,00 %
Tableau 6 : Rpartition des femmes enqutes selon la profession par rapport leur
niveau dinstruction.
Tableau 7 : Rpartition des femmes enqutes selon le niveau de revenu du mnage.
Revenus des mnages Effectif Pourcentage
Elev 45 21,40 %
Faible 72 34,30 %
Moyen 93 44,30 %
Total 210 100,00 %
Profession de la mre
FonctionnaireFonction
LibralePaysannes
Salaries
prives
n % n % n % n %
Non instruites 0 0 1 14.3 6 85.7 0 0
Primaire 0 0 19 41.3 23 50 4 8.7
Secondaire 2 2 66 67.3 10 10.2 20 20.4Niveau
dinstruction
Suprieure 29 50 10 17.2 0 0 0 32.8
Total 31 14.8 96 45.7 39 18.6 44 21
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Tableau 8 : Rpartition des femmes selon le respect de la loi nutritionnelle.
Respect des lois nutritionnelles Frquence Pourcentage
Non 108 51,40 %
Oui 102 48,60 %Total 210 100,00 %
Tableau 9 : Rpartition des femmes selon leur classe dge par rapport la pratique de
l'allaitement maternel exclusif.
Allaitement Maternel Exclusif
OUI NON
n % n %
15-20 21 56.8 16 43.2
>20-25 34 72.3 13 27.7
>25-30 37 53.6 32 46.4
>30-35 24 57.1 18 42.9
Classedgeenanne
>35-40 4 36.4 7 63.6
Total 122 58.1 88 41.9
Analyse de Table Simple
Chi-squared ddl Probability
6,7690 5 0,2384
La rupture de lallaitement maternel exclusif (ou le sevrage avant
6me mois)
Plusieurs femmes allaitantes ne pratiquent pas encore lallaitement maternel
exclusif (AME) tel que recommand par lOMS. Lge de rupture est en fonction desdiffrentes causes.
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Tableau 10 : Rpartition des enfants sevrs par classe d'age du sevrage.
Age du Sevrage Frquence Pourcentage
0 3mois 47 22,40 %
4 6mois 75 35,70 %
6mois et plus 88 41,90 %
Total 210 100,00 %
Tableau 11 : Rpartition des motifs de la rupture de l'AME par classe d'ge du sevrage.
Age du sevrage
0 3 mois 4 5 mois Total
n % n % n %
Ignorance des consquencesnfastes du sevrage prcoce
6 12,8 12 16,2 18 14,9
Ngligence 7 14,9 0 0 7 5,8
Effets des publicits sur les
substituts du lait0 0 11 14.8 11 9,1
Raison desthtique 10 21,3 1 1.47 11 9,1
la profession 10 21,3 17 23 27 22,3
Raison de sant voque par
la mre
7 14,9 2 2.7 9 7,4
Tradition 7 14,9 7 9.5 14 11,6
Causesdesevrage
Volont 0 0 24 32,33 24 19,82
Total 47 100 74 100 121 100
Tableau 12 : Frquence des causes du sevrage avant le 6me mois dge du bb.
Causes du sevrage prcoce Frquence PourcentagePourcentage
cumul.
Ignorance des consquences nfastes du
sevrage prcoce 18 14,90 % 14,90 %Ngligence 7 5,80 % 20,70 %Effets de la publicit sur les substituts du lait 11 9,10 % 29,80 %Raison desthtique 11 9,10 % 38,80 %Sa profession 27 22,30 % 61,20 %
Raison de sant voque par la mre 9 7,40 % 68,60 %Tradition 14 11,60 % 80,20 %Volont 24 19,80 % 100,00 %
Total 121 100,00 % 100,00 %
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Tableau 13 : Rpartition des classes dge du sevrage selon la profession de la mre.
Age de sevrage
0 3 mois 4 6 mois Plus de 6 mois Total
n % n % n % n %
Fonctionnaire 3 9.7 15 48.4 13 41.9 31 100
Fonction librale 32 33.3 19 19.8 45 46.9 96 100
Paysanne 6 15.4 18 46.2 15 38.5 39 100Profession
delamre
Salarie prive 6 13.6 23 52.3 15 34.1 44 100
Total 47 22.4 75 35.7 88 41.9 210 100
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Tableau 14 : Rpartition des causes du sevrage avant le 6me mois dge selon le lieu de la rsidenc
Causes de sevrage prcoceIgnorance oumanqued'information
Ngligence Publicit dessubstituts du laitmaternel
Raison esthtique Sa profession Sanitaire Traditio
n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %Centre ville 7 8.1 4 4.7 11 12.8 11 12.8 21 24.4 8 9.3 6 7
38.9 57.1 100 100 77.8 88.9 Priphrique 11 31.4 3 8.6 0 0 0 0 6 17.1 1 2.9 8 2
Domicile
61.1 42.9 0 0 22.2 11.1 Total 18 14.9 100 7 5.8 100 11 9.1 100 11 9.1 100 27 22.3 100 9 7.4 100 14 1
Analyse de Table Simple
Chi-squared ddl Probability
26,2655 7 0,0005
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Tableau 15 : lge du sevrage par rapport au niveau d'instruction de la mre
Age du sevrage
0 -3 mois 4 6 mois 6 mois et plus Total
n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v
Non
instruites
2 28.6 4.3 4 57.1 5.3 1 14.3 1.1 7 100 3.3
Primaire 9 19.6 19.1 15 32.6 20 22 47.8 25 46 100 21.9
Secondaire 26 26.5 55.3 25 25.5 33.3 47 48 52.4 98 100 46.7
Niveaudinstruction
Suprieur 10 16.9 21.3 31 52.5 41.3 18 30.5 20.5 59 100 28.1
Total 47 22.4 100 75 35.7 100 88 41.9 100 210 100 100
Analyse de Table Simple
Chi-squared ddl Probability
14,7191 6 0,0226
Les autres facteurs qui peuvent influencer sur la rupture de
lallaitement maternel exclusif
Outre les facteurs lis directement aux femmes, dautres facteurs peuvent
influencer indirectement ou directement la pratique de lAME.
Tableau 16 : Rpartition de lge du sevrage par rapport au niveau du revenu mensuel
du mnage.
Age de sevrage
0-3mois 4-6mois6mois et
plusTotal
n % n % n % n %
Elev (>150 000Ar.) 8 17.8 26 57.8 11 24.4 45 100
Moyen (75 000-150 000Ar.) 19 20.4 31 33.3 43 46.2 93 100
Revenu
du
mnage
Faible (< 75 000Ar.) 20 27.8 18 25 34 47.2 72 100
Total 47 22.4 75 35.7 88 41.9 210 100
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Tableau 17 : La corrlation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la pratique de
l'AME.
Respect des 3loisnutritionnelles
Nombres
des femmespratiquant
sevrageprcoce
nombres des
femmespratiquant
lAME
Total OR IC 95% Chi2
Non n 57 51 108% > 52,8 47,2 100
0,6362
Oui n 65 37 102% > 63,7 36,3 100
(0,366 1,1058) 2,1524
122 88 210TOTAL% > 58,1 41,9 100
Tableau 18 : Rpartition des enfants selon lge du sevrage etle statut matrimonial de
la mre
Age du sevrage
0-3mois 4-6mois6mois et
plus
Total
n % n % n % n %
Clibataire 19 65,5 0 0 10 34,5 29 100Divorce 2 18,2 5 45,5 4 36,4 11 100
Statut
matrimonia
l
Marie 26 15,29 70 41,17 74 43,52 170 100
Total 47 22,4 75 35,7 88 41.9 210 100
Antcdents de malnutrition
Pendant lenqute, il y a des mres ayant des enfants atteints de la malnutrition..
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Tableau 19 : Corrlation entre lge du sevrage et lantcdent de la malnutrition
Antcdents demalnutrition
OUI NON TOTAL OR IC 95% Chi2oui 61 56 117
AMEnon 32 61 93
2.07 0.84 3.6 6.59
TOTAL 93 117 210
Tableau 20 : Corrlation entre lieu de rsidence et l'antcdent de la malnutrition
ANTECEDENT_DE LA_MALNUTRITION
Domicile Non Oui TOTAL OR IC 95% Chi2
Centre ville 89 65 154
% > 57,8 42,2 100
Priphrique 28 28 56
1,3692(0,7412 -2.5294) 0,31475939
% > 50 50 100
TOTAL 117 93 210
% > 55,7 44,3 100
o RESULTATS OBTENUS PAR LA CONSULTATION DES DOSSIERSDES ENFANTS de 0 24mois au service pdiatrie et CRENI :
Les dossiers des enfants moins de 24mois ont t tudis et utiliss pour pouvoir
analyser sil y a une relation entre la malnutrition et la rupture de lAME ou sevrage
avant le 6me mois dge de lenfant.
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27
Caractristiques des chantillons
Tableau 21 : Rpartition de l'ge du sevrage
Frquence Pourcentage
0 3
mois36 15,90%
4 6
mois89 39,40%
Age du
sevrage
6 mois et
plus101 44,70%
Total 226 100,00%
Tableau 22 : Rpartition gographique des enfants sevrs par classe dge du sevrage
Age du sevrage
0-3mois 4-6mois 6mois et plus Total
n % n % n % n %
Centre 16 16,5 41 42,3 40 41,2 97 100
Domicile
Priphrique 20 15,5 48 37,2 61 47,3 129 100
Total 36 15,9 89 39,4 101 44,7 226 100
Analyse de Table SimpleChi-squared ddl Probabilit
0,8474 2 0,6546
Tableau 23 : Rpartition de l'tat nutritionnel des enfants malnutris par classe dge
(selon classification de WATERLOW)
Classe dge
0-6mois 6-12mois 12-24mois Total
n % n % n % n %
Insuffisance
pondrale22 10,15 82 37,32 114 52,53 218 100
Emancipation 20 11,5 65 39,78 90 51,72 175 100
Etatnutritionnel
Retard de
croissance14 8,43 52 30,72 101 60,4 167 100
Total 56 10 199 35,54 305 54,46 560 100
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Lage du sevrage et la malnutrition
Tableau 24 : Corrlation entre la rupture de l'allaitement maternel exclusif (AME) et
l'tat nutritionnel des enfants de 0 24mois (indicateur poids/taille, classification de
Waterlow).
Malnutrition
oui nonTOTAL OR IC 95 % Chi2
oui 81 20 101
A M Enon 94 31 125
1.33 (0,71-2,48) 0,8
TOTAL 175 51 226
Les effets de la malnutrition
On distingue lmaciation, linsuffisance pondrale et le retard de croissance. Ces
effets sont montrs dans les tableaux 25.
Tableau 25 : Rpartition des degrs de la malnutrition (selon classification de
Waterlow)
a) : Rpartition des enfants selon le rapport poids/taille (pour lmaciation) :
Rapport P/T Effectif Pourcentage
svreP/T
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c) : Rpartition des enfants selon le rapport taille / ge (pour le retard de croissance) :
Effectif Pourcentage
svreT /A < 85
50 22
modr
T / A [85 90[ 68 30lger
T / A [90 95[48 21,8
normal
T / A 9558 26,2
TOTAL 226 100
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31
Tradition
Des pratiques traditionnelles sur lallaitement existent dans le district de
Fianarantsoa 1. Ces pratiques traditionnelles reprsentent 11,6 % des causes de la
rupture de lAME (tableau 11), et 14,9% du sevrage entre 0 3mois (tableau 12). Ces
traditions sobservent sans distinction dans les diffrentes zones de rsidence, dans la
proportion de 57,1% dans la zone suburbaine priphrique et 42,9% dans la zone
urbaine (tableau 14). En gnral, les traditions sont relayes de gnration en
gnration. Lignorance et le faible niveau dinstruction favorisent lentretien et le
maintien des mauvaises habitudes. Cette mauvaise habitude deviendrait, longueur
dannes, comme des traditions.
La volont
Plusieurs femmes ont dcid de faire une rupture de lAME sans pouvoir en
expliquer les raisons. Cela se prsente dans 19,80 % des cas de sevrage prcoce avant le
6me mois (tableau 11). Mais cette dcision napparat quentre le 4me et le 6me
mois dge de lenfant, o elle reprsente 32,33 % des sevrages (tableau 12). Elle est
plus leve dans le milieu urbain (75%) que dans le milieu rural 25% (tableau 14).
La profession de la mre
La profession de la mre serait parmi les causes de la rupture de lAME. En tantque cause ou facteur de rupture de lAME, la profession de la mre allaitante reprsente
22,3 % des cas dclars dans le district de Fianarantsoa 1 (tableau 12). Elle est de 21,6
% pour le sevrage des enfants de 0 3 mois dge et 23 % pour le sevrage des enfants
de 4 6 mois dge (tableau 11).
Plus de 33,3% des mres dans les secteurs dactivits dans la fonction librale ont
sevr leurs enfants ds lge de 0 3 mois contre 19,8 % pour les 4 6 mois dge
(tableau 13), les raisons les plus frquemment cites tant les contraintes et lesobligations de travailler en dehors du foyer, voire du quartier de rsidence. De mme,
ces mres allaitantes devraient souvent travailler pour des moment et temps
indtermins et sans heures fixes. Les perturbations y consquentes sur lallaitement les
amneraient sur la pratique du sevrage prcoce pour assurer la survie de ses enfants.
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32
Pour les femmes paysannes, le sevrage de lenfant de 0 3 mois est de 15,4 % et
de 46,2% pour les enfants de 4 6 mois dge (tableau 13). Devant accomplir des
corves et des travaux champtres trs prenants, elles nauraient que trs peu de temps
tre disponible pour la tte de lenfant. Leur faible niveau dinstruction et le trs fort
taux danalphabtisme [85,7 % des paysannes sont illettres et nont reu aucune
instruction] (tableau 6) constituent une barrire de difficult pour elles dans ladoption
dun changement de comportement.
Les femmes fonctionnaires et salaries prives ont presque les mmes conditions
de travail. Elles auraient toutefois rencontr quelques difficults pour faire tter un
rythme rgulier leur bb dans le lieu de travail.
La raison esthtique
Elle est aussi lune des causes du sevrage prcoce surtout en milieu urbain (9). A
Fianarantsoa-1, 9,1 % de la rupture de lAME sont dues la raison esthtique, quand la
femme sattache garder sa silhouette fminine (tableau 11). Les cas de sevrage
rattachs cette cause apparaissent ds les deux premiers mois de vie de lenfant ou
dans le classe dge du sevrage 0 3 mois. Les 21 % du sevrage pour les enfants de
moins de 3 mois son dge est attribuer aux soucis de la femme garder et prserver
sa silhouette fminine. Certaines femmes considraient que lallaitement au sein est unfacteur qui peut porter prjudice sa forme et sa beaut physionomique. Comme elles
ont besoin de garder leur forme, alors elles arrtent lallaitement au sein. Cette forme de
dcision de sevrage intresserait beaucoup plus les femmes allaitantes dans la zone
urbaine (tableau 11, tableau 14).
1.1.2. Les facteurs sanitaires :
Les mauvais tats de sant de la mre et de lenfant peuvent empcher
lallaitement au sein (23). Dans le district de Fianarantsoa I, 7,4 % des motifs de la
rupture de lAME sont dues la mauvaise sant dun des membres du couple mre
enfant (tableau 12). En tant que cause de rupture dAME, les facteurs sanitaires
reprsentent 14.8 % du sevrage des enfants de moins de 3 mois (tableau 11).
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Nonobstant la prescription par le mdecin dinterdire le nourrisson se nourrir
aux seins de sa mre, lincapacit du nourrisson tter est de mme un facteur qui
empche lallaitement aux seins. Cest le cas des bbs ns avec des malformations
comme les fentes palatino-labiales (bec de livre) et fentes palatines.
Pour la sant de la mre ; les problmes les plus frquemment rencontrs sont :
-les abcs du sein ; -crevasses mamellaires ; -les rtractions du mamelon ; -la
malnutrition svre de la mre ; -linsuffisance de production de lait telle quelle est
perue par la mre.
1.2.Les autres facteurs qui peuvent influencer directement ou indirectement larupture de lAME
1.2.1. Le niveau dinstruction de la mre
Lge du sevrage est dpendant du niveau dinstruction de la mre. Pour les
femmes illettres ou faible niveau dinstruction Fianarantsoa-1, les 28,6 % ont sevr
leurs enfants de 0 3 mois dge, et les 57,1% pour les 4 6 mois dge. Les 19,6 %
des femmes primaire ne pratiquaient pas lAME pour la classe dge de 0 3 mois, et
32,6% pour la classe dge de 4 6 mois (Tableau 15). Les femmes faible niveau
dinstruction rencontrent des difficults pour amliorer leurs connaissances et adopter
un changement de comportement. Le cas, dans le district de Fianarantsoa-1, savre trs
lev par rapport au taux des femmes non instruites et/ou nayant frquent que le
niveau primaire, Madagascar, en 1997. Les 7,1 % des femmes ne sont pas instruites et
7,8 % seulement frquentaient le niveau primaire (24)
1.2.2. Le statut matrimonial
Les rsultats des enqutes Fianarantsoa-1 montrent que le statut matrimonial de
la mre a un impact sur lallaitement maternel. Le sevrage prcoce des enfants avant le3me mois dge a t pratiqu par 65,5 % des mres clibataires contre 15,29 % pour les
femmes maries (tableau 18).
Les femmes maries ont une vie beaucoup plus stable par rapport aux mres
clibataires qui auraient une situation dsquilibre sur le plan conomique et social.
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1.2.3. La publicit des substituts du lait maternel
La publicit des substituts du lait maternel est lun des obstacles de la pratique de
lAME (12). A Fianarantsoa I, 9,1 % des motifs de la rupture de lAME sont dus
lutilisation des substituts de lait maternel (tableau 12). Ltiquette publicitaire dessubstituts de lait pour les enfants de plus de 4 mois attire et tente la mre remplacer
lallaitement aux seins par le substitut du lait. Le sevrage cause de la publicit de
substitut de lait apparat beaucoup plus souvent partir du 4me mois dge de lenfant.
Dans le district de Fianarantsoa-1, le sevrage de 4 6 mois est de 14,9% contre 0 %
lge de 0 3 mois (tableau11).
1.2.4. Facteur conomique
Lge du sevrage par rapport au niveau du revenu mensuel du mnage : le revenu
du mnage influence indirectement sur la rupture de lAME. Lge du sevrage varie
selon le niveau du revenu mensuel du mnage. Dans le district de Fianarantsoa-1, les
mres ayant un niveau de revenu mensuel faible ont un taux lev du sevrage (27,8 %)
des enfants de 0 3 mois dge, par rapport au taux (17,8 %) des mres niveau de
revenu mensuel plus lev.. Mais la situation sinverse quand il sagit du sevrage des
enfants de 4 6 mois dge : 57,8 % pour les mres niveau de revenu mensuel lev
contre le revenu lev contre 25 % pour les mres niveau de revenu mensuel faible
(tableau 16).
Les femmes pauvres auraient un problme de vie, elles doivent chercher au jour le
jour de quoi se nourrir et comment gagner un peu dargent pour faire face aux besoins
du mnage. Elles nont plus que trs peu de temps pour soccuper de leur enfant qui
nest plus allait au sein que de moins en moins de temps. En plus, dune manire
gnrale, les mres niveau de revenu mensuel faible manquent souvent deconnaissances sur lallaitement maternel et ses avantages. Par contre les femmes au
foyers niveau de revenu mensuel lev, surtout les salaries prives et les
fonctionnaires, influences par la publicit des substituts du lait, lurbanisation,
silhouette fminine, leur travail (12) et disposant des moyens de sen procurer pour leurs
enfants, peuvent se permettre de retarder et de repousser pour plus tard le sevrage
prcoce..
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1.2.5. Le mode dalimentation de la mre
Corrlation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la rupture de lAME
Le tableau 17 montre que lOR = 0,63 et donc diffrent de 1, alors il y a une
association entre le respect des lois nutritionnelles et la pratique de lAME. Maislassociation nest pas significative car 1 se trouve dans lintervalle de confiance
En gnral, le respect des lois nutritionnelles est trs important pour les femmes
allaitantes. Si la mre mange en qualit et quantit suffisantes et avec une diversification
alimentaire, ses seins pourraient produire la qualit et la quantit de lait suffisant pour
nourrir son enfant. Par contre, si elle est mal nourrie ; elle pourrait tre atteinte dune
malnutrition qui aura srement des impacts nfastes sur la production de lait maternel.
En plus, elle a aussi besoin dtre nourrie davantage pendant son allaitement pour
assurer lnergie ncessaire la production de lait. (17).
Le tableau 8 montre que, toutefois, pas plus de 48,6 % des femmes allaitantes
respectent ces lois nutritionnelles dans le district de Fianarantsoa I.
2. Les rsultats de la consultation des dossiers des enfants de 0 24mois dans leservice pdiatrie et CRENI
2.1.Lge du sevrage
Le sevrage de la majorit des enfants hospitaliss dans le service pdiatrie et
CRENI Fianarantsoa-1 entre 2005 2006 se passait avant le 6me mois dge de
lenfant. Pour les enfants de 0 3 mois dge, le sevrage a touch 15,90 % dentre eux;
alors que pour les enfants de 4 6 mois dge, il concernait 39,40 %. Au total, 55.3 %
des enfants de moins de 24 mois malades hospitaliss dans le service de pdiatrie
Fianarantsoa 1 ont subi la rupture de lAME (tableau21). Ces taux sont trs levs par
rapport aux 33%, au niveau national Madagascar et aux 15,2 % de la zone
dintervention de lUSAID en 2003-2004 (25).
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36
2.2.Limpact du sevrage avant le 6me mois ou la rupture de lAME :
2.2.1. Corrlation entre lge du sevrage et la malnutrition
Le tableau 24 montre que ; OR =1,33 ; OR 1 et OR > 1 donc il y a une
association entre lAME et la malnutrition. Les enfants qui ont subi la rupture de lAME
sont 1,33 fois plus touchs par la malnutrition que les enfants qui bnficient de
lallaitement maternel exclusif.
Le lait maternel est trs important pour les enfants de moins de 6 mois parce quil
est suffisant pour assurer le besoin nutritionnel de lenfant, et il protge aussi lenfant
contre les diffrentes maladies qui peuvent favoriser la malnutrition. Donc aucun
aliment ne peut remplacer le lait maternel au cours des 6 premiers mois de la vie de
lenfant (26).
Les enfants qui bnficient de lAME risquent moins la malnutrition que les
enfants qui ont subi le sevrage avant le 6me mois
2.2.2. Les effets de la malnutrition
Ce sont linsuffisance pondrale (rapport poids / ge), le retard de croissance
(rapport taille / ge) et lmaciation (rapport poids / taille). Le tableau 25 montre le
degr de malnutrition selon la classification de Waterlow.
Lvaluation de lindicateur poids / taille des enfants malnutris montre que 39,1 %
des enfants sont atteints de lmaciation grave, et 38,1 % dmaciation modre, 14,6 %
dmaciation lgre, et 8 % des observations seulement tait dans les limites des normes
admises (normale). Et pour lindicateur poids /ge : 80,9% des enfants malnutris sont
atteints de linsuffisance pondrale grave ; 11,1 % dinsuffisance modre, 14,6%
dinsuffisance lgre et valeurs normales de lindicateur pour 3,6 % des observations.
Lindicateur taille / ge montre que 22% des enfants malnutris sont atteints dun
retard de croissance irrversible ; 30 % de retard de croissance modr, 21,8 % de lger
retard de croissance et 26,2% de croissance normale. Ainsi la grande majorit des
enfants, sans distinction de classe dge (tableau23), a t touche, soit par
linsuffisance pondrale, soit par lmaciation, soit par le retard de croissance. Pour les
enfants dans la classe dge de 0 6 mois, 10,15% sont atteint de linsuffisance
pondrale, 11,5% atteint de lmaciation et 8,43% sont atteints par le retard de
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croissance (tableau 23). Le tableau 24 montre que la rupture prmature de lAME ou le
sevrage prcoce avant le 6me mois dge de lenfant a un mauvais impact sur le statut
nutritionnel des enfants, On peut en dduire que le sevrage prcoce des enfants de
moins de 6 mois entrane une alimentation inadquate de lenfant, et favoriserait la
malnutrition.
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QUATRIEME PARTIE
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38
SUGGESTIONS
Daprs ces analyses, quelques recommandations sont ncessaires pour liminer les
problmes suivants :
Sur les causes favorisantes de la rupture de lAME :
lignorance de la mre sur lallaitement maternel ;
la ngligence des certaines jeunes mres qui ne soccupent pas soigneusement de ses
enfants ;
la prpondrance de la tradition sur lallaitement maternel ;
la dcision et la volont de certaines femmes darrter lallaitement maternel sans
motifs valables ;
la profession de la mre qui empche ne la permet pas de respecter et de pratiquer
lAME ;
la mauvaise apprhension de certaines mres, pour des raisons desthtique, qui
pensent et croient que lallaitement aux seins altre et nuit leur beaut fminine;
les problmes sanitaires comme : les crevasses des seins, les abcs du sein, les
rtractation des mamelon ;
lalimentation inadquate de la mre ;
lurbanisation et la publicit des substituts du lait maternel ;
le statut matrimonial de la mre ;
Sur les impacts de la rupture de lAME
la malnutrition grave :
linsuffisance pondrale ;
lmaciation ;
le retard de croissance.
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1. Recommandations au niveau de lEtat
Ltat dtient un grand rle pour amliorer le cadre gnral des conditions de vie de la population. :
Chronogramme
2008 2009 Objectifs spcifiques Stratgies Activits
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3
OS1 : Dici fin 2010,rduire moins de 10% lesmnages faible niveau derevenu
Multiplication desactivits gnratrices derevenus (AGR) ;
Formation des acteurs et
producteurs du mondesuburbain et rural.
-Faciliter la cration despetites et moyennes entreprises(coopratives et associationsde producteurs);
-Fournir des appuis techniques
et financiers pour les petites etmoyennes entreprises pouramliorer leurs productions ;
-Former les paysans (es) sur lagestion des ressources et desrevenus du mnage ;
X
X
X
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OS2 : Dici fin 2010,rduire en dessous de 15 %le taux de la population sousaliments
-mise en place de lascurit alimentaire desmnages
-promotion de l AME
- mettre en uvre de lapolitique nationale de nutrition(27)
-amliorer le pouvoir dachat
des mnages et leuraccessibilit aux produitsalimentaires
- appuyer les organisationspaysannes augmenter lestaux de la production agro-alimentaire ;
- assurer la disponibilitpermanente des produitsalimentaires (quantitsuffisante) et la stabilitalimentaire, quelque soit la
saison de lanne ;- Former les matrones pouraider les agents de sant sur lapromotion de lAME et laplanification familiale
-interdire, sinon restreindre lapublicit sur lutilisation dessubstituts de lait spciaux pourles enfants de moins de 6mois ;
- intensifier les informations,ducations et communications,
travers les canaux desdiffrents mass mdia, sur lesavantages de lAME et lesconsquences nfastes dusevrage prcoce sur ledveloppement de lenfant
X
X
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-former les agents de sant(AS) et des agents de sant base communautaire (ASBC)en communication
interpersonnelle (CIP) et encommunication de groupe(CG) ;
-renforcer les capacits dengociation des agents desant des formations sanitairespubliques ;
X
X
X
X
OS 3 : dici fin2010,renforcer dau moins85% des fokontany dudistrict de Fianarantsoa I lesactions d alphabtisation,
dducation des adultes etde sensibilisation sanitaireet hygino-dittique lendroit des femmes en gede procrer en gnral, etaux femmes allaitantes enparticulier
- Alphabtisation dumonde rural etducation pour tous(EPT)
-renforcer lalphabtisation auniveau communautaire ;
-promouvoir lducation de lapopulation en matiredhygine alimentaire, AME
(avantages du lait maternel) ;
X
X
X
X
X X X
X
X
X
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2. Recommandations pour le secteur de la sant
2.1.En matire de malnutrition et de sant familiale
CHRONO
2008 20Objectifs spcifiques STRATEGIES ACTIVITES
T1 T2 T3 T4 T1 T2
OS 1 : Dici fin 2010,rduire de 44 % 15 %le taux de la malnutritiondes enfants de moins de2 ans
--Promotion de lAME ;
- mise en place degroupe et/ou comit de
soutien delallaitement maternelexclusif et des femmesallaitantes au niveaucommunautaire ;
- encourager lallaitement maternel exclusif (dela naissance jusquau 6me mois), enmultipliant les sances de sensibilisation,information, ducation et communication surles avantages de lallaitement maternelducation
- encourager la poursuite de lallaitementmaternel jusqu la deuxime anne de lenfant
au moins ;- multiplier les descentes sur terrains despersonnels de sant au sein des populationspour des conseils sanitaires et hygino-dittiques
- renforcer la collaboration des agents de santavec les organisations communautaires de base(OCB), travers les agents de sant basecommunautaire (ASBC), dans le butdoprationnaliser des comits de soutien desfemmes allaitantes dans les quartiers ;
- collaborer avec les diffrentes associations
et/ou organisations communautaires de base(OCB) en vue dduquer la population etpromouvoir les pratiques de nutrition de santet dhygine ;
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8/7/2019 Sevrage prcoce et statut nutritionnel des enfants de 0 24mois Fianarantsoa I (TSILEFINIRINA Abel Jean Brito - 2
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rduction des facteursqui favorisent la
rupture de lAME
- apprendre aux mres qui travaillent en dehorsde la maison et qui ne peuvent pas allaiter leur
enfant pendant les heures de travail, lesmthodes dexpression manuelle du laitmaternel et leur conservation. Et apprendre lapersonne qui soccupe de la garde de lenfantcomment donner ce lait
- apprendre aux femmes enceintes et auxfemmes allaitantes comment prvenirlengorgement ;
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2.2.Education la vie familiale (EVF)
CHRONOGRAMME
2008 2009 Objectifs
spcifiquesStratgies Activits
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
Amliorer la viefamiliale desfemmesallaitantes
Education familialepour accepter lechangement decomportement
-conseiller la famille pour amliorer etmieux grer ses revenus ;
-expliquer au pre de famille que lafemme allaitante a davantage besoindtre mieux et bien nourrie (enqualit et en quantit) tout le jour,pour assurer un bon allaitementmaternel exclusif lenfant ;
-conseiller le couple espacer lesnaissances (pratiquer le planningfamilial) pour viter les grossessesnon dsires et assurer le bondveloppement de lenfant ;
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-persuader les jeunes mres surl
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