Evaluation de l’état nutritionnel

Sylvie RAJCA, DES 04 avril 2009

PLAN

•  interrogatoire • Examen clinique •  examens biologiques • Anthropométrie •  Impédancemétrie • DEXA

interrogatoire

•  Pathologie connue (maladie maligne, une malabsorption intestinale, MICI,SIDA, insuffisance rénale chronique)

• Niveau socio economique •  Isolement •  Perte d’ autonomie • Recherche de signes fonctionnels non

spécifiques (capacités de mémorisation et de concentration, asthénie, diminution des capacitées physiques, aménorrhée secondaire)

Histoire pondérale •  Perte pondérale durant les 6 derniers mois et les

dernières semaines Mauvais pronostic si perte de poids de: 2% en 1 semaine ou 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois

• Changement de régime, aversion, appétences •  troubles de la denture •  anomalie de la déglutition •  pathologie ORL •  Symptômes gastro intestinaux

• Mini nutritional assessment (MNA)

Examen clinique

1.  Critères objectifs •  Age, sexe •  poids, taille •  Index de masse

corporelle

Examen clinique (2)

1. Critères objectifs •  Pli cutané • Circonférence musculaire du bras •  Force musculaire • Relaxation fatigue •  Force manuelle de serrement •  Tour de taille

Examen clinique (3)

2.   Critères subjectifs •  Fonte du panicule adipeux et de la masse

musculaire •  Œdèmes malléolaires et lombaires •  Ascite •  Lésions cutanéo-muqueuses •  Dystrophie des phanères •  nyctalopie

Examen clinique (4)

Examens biologiques

Aucune méthode recommandée à titre systématique selon anaes

• Albumine (dénutrition protéique sévére si <30g/L, demi vie 20j, à interpreter avec CRP)

•  pré albumine ( normale 250 – 350mg/L, demi vie 2 jours, dénutrition si < 110)

•  taux d'excrétion urinaire d'insuline-growth factor-1 (IGF 1) spécifique pour dénutritions modérées

Examens biologiques (2)

•  Protéine vectrice du rétinol

•  Transferrine

•  taux de lymphocytes

•  hypo-Ca, hypo-Mg, hypo-Ph

Examens biologiques (3)

Evaluation du métabolisme protéique •  Index de créatinine (creatininurie/taille)

•  3 methylhistidine (3-MH) •  balance azotée (azote urinaire (g) = [urée

(mmol) × volume urine (litres/24 h) × 0,028] + 2 g.)

Indice de l’ état nutritionnel

• Nutritional Risk Index (N.R.I.):

N.R.I. = 1,519 x albuminémie (g/l)+ 0,417 x (poids actuel/poids usuel) x 100

N.R.I. >97,5 % (état nutritionnel normal) N.R.I 83,5 % -97,5 %(dénutrition modérée)

N.R.I <83,5 % (dénutrition sévère)

Indice de l’ état nutritionnel

• Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI):

C.R.P. (mg/L) x orosomucoïde (mg/L) P.I.N.I. = --------------------------------------------- Albumine (g/L) x Transthyrétine (mg/L)

1 à 10 risque faible 11 à 20 risque modéré

21 à 30 risque de complications > 30 risque vital

Anthropométrie

•  Taille, poids •  Indice de masse corporelle •  plis cutanés (bicipital, tricipital, sous-scapulaire

et supra iliaque) avec adipomètre •  circonférence musculaire du bras • Évaluation de la masse musculaire totale (à partir

de la circonférence musculaire brachiale)

•  précision de ces mesures effectuées par un investigateur entraîné est au maximum de 5 % chez le sujet normal et sain

Impédancemétrie

•  bio-impédance électrique (BIA) mesure l'opposition du corps (impédance) au passage d'un courant électrique. L'impédance a deux composantes : la résistance et la réactance des tissus

•  Distingue la masse grasse de la masse maigre

DEXA

•  La DEXA quantifie l'absorption tissulaire de deux faisceaux de photons d'énergies différentes (44 kev et 100 kev)

•  calcule la masse des tissus avec précision grâce à un étalonnage préalable sur des fantômes

•  renseigne sur 3 compartiments : la masse minérale, la masse grasse et la masse maigre.

DEXA

Conclusion Recommandations ANAES 2003:

• Calcul de l' IMC, % perte de poids et score MNA

• Évaluation de la prise alimentaire qualitative et/ou quantitative

• Pas d' accord sur la réalisation de bilan biologique • mais si réalisé, tenir compte de l' état inflammatoire

Conclusion (2) Critères permettant d’évoquer le diagnostic de dénutrition

à partir d’outils diagnostiques « simples ».