Etat nutritionnel maternel et insuffisance pondérale à la naissance dans la ville de Fianarantsoa...

8/7/2019 Etat nutritionnel maternel et insuffisance pondrale la naissance dans la ville de Fianarantsoa (ANDRIAMIHANITRA

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ANDRIAMIHANITRA Ida Annie

ETAT NUTRITIONNEL MATERNEL ET INSUFFISANCE

PONDERALE A LA NAISSANCE DANS LA VILLE DEFIANARANTSOA

Mmoirepour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

ETAT NUTRITIONNEL MATERNEL ET INSUFFISANCE PONDERALE A LANAISSANCE DANS LA VILLE DE FIANARANTSOA

Prsent le 27 Septembre 2007

par Melle

ANDRIAMIHANITRA Ida Annie

Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Juges : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Encadreur : Madame RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL

SECRETARIAT GENERALINSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES

NUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en

micronutriments au niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dunelocalit

4


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UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS :

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


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DEDICACES

A Dieu tout puissant,

Seigneur mon Dieu, le jour o je tai invoqu, tu mas exauce, tu ma rassure, tu a fortifi

mon me . (Psaume 138 :3)

A mon Pre et ma Mre

Pour tous vos sacrifices, vos amours, vos conseils que vous mavez prodigu, ils ont port des

fruits.

Toute mon affection

A mes soeurs et mes frres,

En tmoignage de votre fraternelle solidarit avec mes sentiments affectueux et ma sincre

reconnaissance.

A toute ma famille.

Affection constate

A toute la promotion

En souvenir des moments quon a passs ensemble


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REMERCIEMENTS

A notre Matre et Directeur Gnral de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire.

Monsieur le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Nos respectueux et sincres remerciements

A notre Matre et Prsident de mmoire.

Monsieur le Professeur : ANDRIANASOLO Roger

Qui nous fait lhonneur daccepter la prsidence de notre jury

Toute notre respect et notre reconnaissance


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A nos Juges de Mmoire :

Monsieur le ProfesseurRAMAKAVELO Maurice Philippe

Monsieur le DocteurRATSIMBAZAFY Marie Rolland

Vous nous faites lhonneur davoir accepter et siger parmi les membres du jury

Nos sincres et vifs remerciements

A notre encadreur de mmoire

Madame RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa

Qui nous a partag ses expriences et rserves de son prcieux temps pour nous aider

la ralisation de ce travail.

Nos vifs remerciements .


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A tous les enseignants de lInstitut National de Sant Publique et Communautaire :

Avec notre reconnaissance et notre gratitude

A tout le personnel Administratif de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire

Nos profonds remerciements

A Mme Mdecin Inspecteur du SSDPFPS de Fianarantsoa I, Mme le Mdecin

chef du CSBII Manaotsara, les Autorits locales (chef FKT) de Manaotsara

Pour votre collaboration, un grand merci


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SOMMAIRE

LISTE DES ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES FIGURES

INTRODUCTION...................................................................................................................... 1

I- GENERALITES..................................................................................................................... 3

I-1- GENERALITES SUR LETAT NUTRITIONNEL : ............................................... 3

I-1-1- LEtat nutritionnel....................................................................................... 3

I-1-2- Besoin nutritionnel de la femme enceinte................................................... 3

I-1-3- Dfinition de la malnutrition....................................................................... 3

I-1-4- Les gains de poids durant la grossesse........................................................ 4

I-2-GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE :.......................... 4

I-2-1- La dfinition du faible poids la naissance .............................................. 4

I-2-2- Les causes et les consquences du faible poids la naissance. .................. 4

II- MATERIELS ET METHODES............................................................................................ 6

II-1-Cadre dtude ................................................................................................. 6

II-2-Type dtude .................................................................................................. 6

II-3- Priode dtude ............................................................................................. 6

II-4-Population dtude ......................................................................................... 6

II-5- Mode dchantillonnage6

II-6-: Taille de lchantillonnage .......................................................................... 6

II-7-: Critres dinclusion des sujets .................................................................... 6

II-8-: Critres dexclusion des sujets .................................................................... 7

II-9- Les variables tudies ................................................................................... 7

II-9-1 Variables concernant la mre et la grossesse : ...................................... 7

II-9-1-1-Les variables quantitatives : ..................................................... 7

II-9-1-2-Les variables qualitatives : ....................................................... 7

II-9-2- Variables concernant lenfant .............................................................. 7

II-9-2-1- Variables quantitatives : .......................................................... 7

II-9-2-2- Variables qualitatives ............................................................. 8

II-10- Le mode danalyse des donnes et les tests statistiques utiliss ................. 8II-11-Considration thique ................................................................................. 8


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II-12-Limite de ltude .......................................................................................... 8

III- RESULTATS ...................................................................................................................... 9

III-1-Les caractristiques sociodmographiques de la mre : ............................ 9

III-2- Les caractristiques de la grossesse .......................................................... 12

III-3- Rpartition des mres suivantes leur niveau de connaissance sur

lalimentation de la femme enceinte 13

III-4 : Rpartition des mres suivantes leur tat nutritionnel durant la

Grossesse14

III-5- Les caractristiques de lenfant ................................................................. 15

III-6- Le faible poids la naissance selon les caractristiques

sociodmographiques ............................................................................... 17

III-7- Le faible poids la naissance selon les caractristiques de la grossesse... 19

III-8- Le faible poids la naissance selon la connaissance sur lalimentation

de la femme enceinte .20

III-9- Le faible poids la naissance selon ltat nutritionnel de la femme enceinte

pendant la grossesse ................................................................................... 21

III-10- Le faible poids la naissance selon les caractristiques de lenfant ....... 22

III-11- Etat nutritionnel de la femme enceinte au dbut de la grossesse selon le

gain de poids durant la grossesse ............................................................... 23

IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS........................................................................... 24

V- SUGGESTIONS ................................................................................................................ 29

CONCLUSION........................................................................................................................ 33

REFERENCES (BIBLIOGRAPHIES ET WEBOGRAPHIES)

ANNEXES


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LISTE DES ABREVIATIONS

CCC : Communication pour les changements des comportements.

CHUA : Centre Hospitalier Universitaire dAntananarivo

CSBII : Centre de Sant de Base Niveau II

DRSPFPS : Direction Rgionale de Sant, de Planning familial et

de la Protection Social

EDS : Enqute Dmographique et Sanitaire.

FKT : Fokontany

FPN : Faible Points de Naissance.

IC : Intervalle de ConfianceIEC : Information Education et Communication.

IFP : Insuffisance Pondrale la Naissance.

IMC : Indexe du Masse Corporel.

INSPC : Institut National de Sant Public et Cautionnaire

MAP : Madagascar Action Plan

MINISANPFPS : Ministre de la Sant de Planning Familial et de Protection

Sociale.

NAC : Nutrition base Communautaire

Nb : Nombre.

OMS : Organisation Mondiale de la Sant.

ONG : Organisation Non Gouvernementale.

OR :Odds Ratio

PNN : Politique Nationale de Nutrition

PT : Population Total

P : Probabilit

SSDPFPS : Service de Sant de District de Planning Familial et de Protection

Sociale


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Rpartition des mres selon lge............................................................................ 9

Tableau 2 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale.......................................... 10

Tableau 3 : Rpartition des mres selon le niveau dinstruction.............................................. 10

Tableau 4 : Rpartition des mres selon la parit..................................................................... 11

Tableau 5 : Rpartition des mres selon la profession ............................................................. 11

Tableau 6 : Rpartition des mres selon lintervalle inter gnsique....................................... 12

Tableau 7 : Rpartition des mres selon lantcdent dune enfant de faible poids

la naissance....................................................................................................... 12

Tableau 8 : Rpartition des mres selon leffort alimentaire pendant la grossesse.................. 13

Tableau 9 : Rpartition des mres selon le tabou alimentaire pendant la grossesse ................ 13

Tableau 10 : Rpartition des mres selon les habitudes toxiques ............................................ 13

Tableau 11 : Rpartition des mres selon leur tat nutritionnel au dbut de la grossesse........ 14

Tableau 12 : Rpartition des mres selon leur gain de poids durant la grossesse.................... 14

Tableau 13 : Rpartition des enfants selon leur poids de naissance......................................... 14

Tableau 14 : Rpartition des enfants selon leur genre ............................................................. 15

Tableau 15 : Rpartition des enfants selon lge...................................................................... 15

Tableau 16 : Rpartition des enfants selon leur rang ............................................................... 16

Tableau 17 : Le faible poids la naissance selon les caractristiques sociodmographique... 17

Tableau 18 : Rpartition du faible poids la naissance selon les caractristiques de la

grossesse.............................................................................................................. 19

Tableau 19 : Rpartition du faible poids la naissance selon la connaissance sur

lalimentation de la femme enceinte .................................................................. 20

Tableau 20 : Rpartition du faible poids la naissance selon ltat nutritionnel de la femme

enceinte pendant la grossesse...21

Tableau 21 : Rpartition du faible la naissance selon les caractristiques de lenfant.......... 22

Tableau 22 : Rpartition de ltat nutritionnel de la femme enceinte au dbut de la grossesse

selon leur gain de poids pendant la grossesse 23


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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Rpartition des mres selon lge .............................................................................. 9

Figure 2 : Rpartition des mres selon le niveau dinstruction ................................................ 10

Figure 3 : Rpartition des mres selon la profession ............................................................... 12

Figure 4 : Rpartition des enfants selon leur ge ..................................................................... 15

Figure 5 : Rpartition des enfants selon leur rang.................................................................... 16


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INTRODUCTION


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1

INTRODUCTION

Le poids la naissance est un indicateur pour suivre le dveloppement, la croissance

et la survie du nouveau n [1]. Il est aussi lindice de choix pour valuer ltat nutritionnel

maternel durant la grossesse, voire le niveau socio-conomique dune famille, dune

population et dun pays [2].

En matire de Sant Publique et selon lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), le

poids la naissance est un indicateur anthropomtrique de corpulence le plus largement

utilis, le plus complet et le plus fiable[2].

Un enfant n a un poids insuffisant la naissance si son poids est infrieur 2,500kg [1].

Dans le monde, daprs lestimation faite par lOMS en 1980, 20,6 millions de 112

milliards denfants ns en 1979 ont un poids de naissance infrieur ou gale 2,500 kg dont

15 millions dans le pays en dveloppement. Nanmoins, le pourcentage de ce petit poids de

naissance varie dun pays lautre : 7 % en Amrique du Nord, 8 % en Europe et en Union

Sovitique, 19 % en Amrique Latine, 15 % en Afrique et 20 % en Asie. [1], [3], [4], [5]

En Afrique, les donnes sur linsuffisance pondrale la naissance varient dun pays

lautre : Burkina Faso 20 %, Cte dIvoire 12 %, Guine 13 %, Mali 16 %, Niger 15 %,

Mauritanie 11 %, Togo 20 %, Ethiopie 16 %, Ghana 8 % et Tanzanie 14 % (Acc / SWC /

1997) [6], [7], [8], [9].

A Madagascar, selon lEnqute Dmographique et Sanitaire (EDS) en 2003 2004,

les donnes sur linsuffisance pondrale la naissance indiquent un taux de 5 %. [10], [11],

[12].

Dans le secteur du Centre de Sant de Base II Manaotsara du Service de Sant de

District du Planning Familial et de la Protection Sociale de Fianarantsoa I, linsuffisance

pondrale la naissance tait de 4,8 % en 2006. Ces enfants prsentent le risque davoir un

taux lev de mortalit nonatale, post natale, et la morbidit post natale, enfin, les

risques les plus importants sont les squelles du dveloppement physique et intellectuel.


19/67

2

Notre tude a pour objectif gnral de dterminer les facteurs entranant la naissance

dun enfant faible poids terme.

Elle a pour objectifs spcifiques de :

dterminer ltat nutritionnel des mres ayant pendant la grossesse des enfants

prsentant un faible poids la naissance.

dcrire les facteurs socio conomique des mnages ayant des enfants de faible poids

la naissance.

identifier le niveau de connaissance sur la pratique adquate dalimentation pendant la

grossesse et lattachement aux us et coutumes des mnages ayant des enfants de faible

poids la naissance.

analyser le rle de ces diffrents facteurs en relation avec un faible poids la

naissance.

apporter des suggestions aux autorits comptentes en fonction des rsultats de la

recherche.


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GENERALITES


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3

I- GENERALITES

I-1- GENERALITES SUR LETAT NUTRITIONNEL :

I-1-1- Ltat nutritionnel

Cest ltat de sant de lorganisme rsultant de lingestion, de labsorption et de

lutilisation des aliments ainsi des facteurs de nature pathologique.

Les indicateurs anthropomtriques permettant dvaluer ltat nutritionnel des

femmes enceintes ont t proposs, comme lindice de Qutelet (Index de Masse Corporelle :

IMC), qui est le rapport du poids en (kg) sur la taille (en mtre) leve au carr, ou

lvaluation du pli cutan tricipital durant la grossesse.

Nous savons que la taille de la mre est le reflet de son pass nutritionnel depuis sa petiteenfance tandis que son poids au dbut de grossesse est un indicateur de ses rserves [1]

[13]

La classification adopte pour lindex de masse corporelle est la suivante :

- IMC < 18,5 = Malnutrition chronique ou mauvais tat nutritionnel

- IMC entre 18,5 et 25 = Etat nutritionnel normal

- IMC entre 25 et 30 = Surpoids ou corpulence

- IMC plus de 30 = Obsit

I-1-2- Besoins nutritionnels de la femme enceinte

Les besoins nutritionnels de la femme enceinte sont plus importants que ceux des

autres femmes, mais la diffrence nest cependant pas aussi grande quon le croyait. La

grossesse saccompagne dun certain nombre dadaptations du mtabolisme et de fonctions,

et notamment des mcanismes dutilisation de lnergie. Cest pour cela quon dit quune

femme enceinte mange pour deux .

Lapport calorique de la femme enceinte devrait tre adapt son tat nutritionnel et

son activit physique. Les femmes obliges de maintenir une grande activit devraient tre

encourages adopter un rgime calorique plus riche, notamment si elles sont sous

alimentes. Dans lidal, il conviendrait de leur fournir un supplment dittique. Par contre,

il conviendrait de conseiller aux femmes bien nourries de ne pas accrotre leur apport

nergtique alimentaire afin dviter de prendre trop de poids [5] [14].

I-1-3- La malnutrition

Cest un tat pathologique rsultant de la non adquation des apports

alimentaires aux besoins de lorganisme [15] ou bien un tat pathologique de nutrition


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4

inadquate rsultant dune sous alimentation ou dune sur alimentation ou dune

alimentation mal quilibre ou dune assimilation incomplte ou imparfaite (mal digestion ou

mal absorption) [16].

I-1-4- Le gain de poids durant la grossesse

Il revt une importance extrme car non seulement il influence lissue de la grossesse

pour la mre et pour lenfant, mais il exerce galement un effet direct sur la qualit ultrieure

de la lactation [2].

Chez la population bien nourrie des pays dvelopps, le gain de poids durant la

grossesse se situe aux environs de 12,5kg. Les femmes de petite taille, qui ont en gnral des

enfants plus petits, se situent logiquement dans la fourchette la plus basse. Les femmes qui ont

un gain de poids normal ont donc besoin de moins dnergie supplmentaire tandis que

celles qui natteignent pas le poids normal pour leur taille ont besoin de prendre plus de poids

que la moyenne [2]. En effet, laugmentation pondrale dune femme de faible poids au dbut

de la grossesse doit tre plus leve que celle dune femme ayant un poids pour taille de

100% avant la 12e

semaine [1] [15].

I-2-GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE

Le poids de naissance du nouveau n dpend dun ensemble de facteurs qui

conditionnent ltat de sant de la femme enceinte : sa taille reflet de son pass

nutritionnel , son poids au dbut de la grossesse, son activit physique et professionnelle

surtout durant le 3e

trimestre de grossesse, les infections prenantes, le tabagisme,

lhypertension, la toxmie gravidique. Des facteurs sociodmographiques interviennent tels

que lge, la parit lintervalle inter gnsique, le niveau dducation [1].

I-2-1- La dfinition du faible poids la naissance

Selon lOMS, tous les enfants qui naissent avec un poids infrieur 2,500 kg sont

classs comme enfants faible poids la naissance [13].

I-2-2- Les causes et les consquences du faible poids la naissance.

I-2-2-1- Les causes

- Les causes dorigine nutritionnelle :

Faible poids de la mre avant la grossesse

Petite taille de la mre

Faible poids la naissance de la mre

Faible consommation de calorie

- Les causes non nutritionnelles


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5

La maladie

Les grossesses multiples

I-2-2-2- Les consquences

- Augmentation du taux de la morbidit post natale

- Augmentation du taux de mortalit nonatale et post natale

- Handicap physique et intellectuel.


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MATERIELS ET METHODES


25/67

6

II- MATERIELS ET METHODES

II-1-Cadre de ltude :

Notre tude a t effectue au Secteur du Centre de Sant de Base II (CSB II)

Manaotsara implant dans le Fokontany Idanda, et se trouvent au nord ouest de la ville de

Fianarantsoa, 4 km du Service de Sant de District du Planning Familial et de la Protection

Sociale de Fianarantsoa I. Le nombre de population est de 17.296 habitants. Il dessert 7

fokontany qui sont : Antanifotsy IV, Anjaninoro, Ambalabe, Ambatolahy, Beravina, Idanda et

Tsimanarirazana. Les activits de la Population sont : paysans, artisanats, ouvriers,

marchands, Fonctionnaires

II-2-TypeIl sagit dune tude rtrospective descriptive.

II-3-Priode dtude

Lenqute sest droule du mois davril 2007 au mois de mai 2007. Ltude couvrait

la priode allant davril 2005 jusquavril 2007.

II-4-Population dtude

Toutes les femmes ayant au moins un enfant de 0 24 mois habitant dans le territoire

du CSB II Manaotsara.

II-5- Mode dchantillonnage

Ctait une tude par sondage en grappes de toutes les mres ayant des enfants dge

infrieur 24 mois habitant dans les 7 fokontany du territoire du CSB II Manaotsara

(Annexe).

II-6- Taille de lchantillonnage :

Aprs le calcul effectu partir de cette formule

i

gxqxxn

= (annexe), la taille de

lchantillonnage est reprsente par 210 couples mre enfant.

II-7-Critres dinclusion des sujets :

Nous avons pris en considration les mres ayant rempli les critres dinclusion

suivants :

- Les mres qui ont au moins un enfant de moins de 24 mois.

- Les mres possdant un carnet de sant (carnet de consultation prnatale :

(CPN) mentionnant des renseignements cits ci dessous au complet :

Ayant effectu au moins 3 CPN pendant la grossesse


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7

prise de la taille, et du poids au dbut et la fin de la

grossesse

- accouchement terme dans un service de sant avec prise de poids la naissance

- nont pas dantcdent de pathologie de la grossesse

II-8-Critres dexclusion des sujets :

Nous avons exclu de notre tude les mres ayant de grossesses multiples (gmellaire),

prmatur, les morts in utero et les morts ns, de passage dans la territoire du CSB II

Manaotsara et les mres dont les mentions cit ci dessus sont incompltes.

II-9- Les variables tudies

Les variables tudies sont de deux catgories, celles se rapportant la mre et celles

concernant lenfant.

II-9-1- Variables concernant la mre et la grossesse :

II-9-1-1-Les variables quantitatives :

- Age en annes rvolu

- La taille en centimtres

- Lintervalle inter gnsique en mois

- Le poids au dbut de la grossesse et la fin de la grossesse en

kilogrammes

- Nombre de consultations prnatales

II-9-1-.2-Les variables qualitatives :

- La situation matrimoniale

- Le niveau dinstruction

- La parit

- La profession

- Lantcdent de naissance dun enfant de faible poids la

naissance

- Leffort alimentaire pendant la grossesse

- Tabou alimentaire pendant la grossesse

- Habitude toxique

II-9-2- Variable concernant lenfant :

II-9-2-1-Variables quantitatives :

- Le poids la naissance (en kilogramme)

- Lge en mois

- Le rang


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8

II-9-2-2- Variables qualitatives :

- Le genre

II-10- Le mode danalyse des donnes et les tests statistiques utiliss

Les donnes collectes ont t saisies et analyses laide du Logiciel Epi info, Word,

Excel. Les proportions ont t compares avec la valeur de la probabilit P = 0,05. Si la

probabilit des proportions est infrieure 0,05, on dit quil y a une association significative

entre les variables.

Pour le tableau double entre

La comparaison des proportions se fait avec la valeur entre lintervalle de confiance

(IC) du OR : si lIC- de lOR ne contient pas la valeur 1, il y a une association significative

entre les variables ; dans le cas contraire, lassociation nest pas significative.

Les calculs statistiques utiliss :

- Calcul du taux de prvalence IPA

- La moyenne

II-11-Considration thique

Avant deffectuer les enqutes, un contact pralable auprs des autorits locales a t

effectu. Chaque questionnaire requiert le consentement clair des personnes enquter,

ainsi que linformation pralable sur les objectifs de lenqute. On doit leur expliquer ce que

lon attend delles et elles ont la possibilit de demander des claircissements tout au long de

lenqute. Elles peuvent aussi refuser de participer tout ou partie de lenqute.

Les questionnaires doivent tre anonymes pour respecter la confidentialit. Lors de

lenqute, il faut respecter les droits de lenfant, de la femme, ainsi que la libert dopinions.

II-12-Limite de ltude

Cette tude est limite par le nombre des couples mre- enfant infrieures 24 mois

seulement et habitant dans le territoire du Centre de Sant de Base II de Manaotsara, donc

cest une partie de la rgion de la ville de Fianarantsoa.


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RESULTATS


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9

III- RESULTATS

Lenqute proprement dite a t ralise chez 210 couples mre- enfant.

III-1- Les caractristiques sociodmographiques des mres :

Tableau 1:Rpartition des mres selon lge

EffectifAge

n %

18 13 6,2

]18 24 ans] 84 40

]24 34 ans] 103 49,8

]34 45 ans] 10 4,8

Total 210 100

Lge de la mre varie entre 16 45 ans. Lge moyen de la mre est de 27,37 ans avec un

cart type de 6,32.

Presque la moiti des mres (49%) sont dans la tranche dge de 24 34 ans.

Figure 1 : Rpartition des mres selon lge

0

20

40

60

80

100

120

18 ]18 24 ans] ]24 34 ans] ]34 45 ans]

Age de la mre

Effectif


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10

Tableau 2 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale

EffectifSituation Matrimoniale*

n %

Maries 182 86,7

Non maries 28 13,3

Total 210 100

Situation Matrimoniale* :

Maries : Etat civil, Etat Civil + Religieux, Traditionnelle, vie en couple

Non Maries : Clibataire, divorc, veuve, sparation de corps

182 mres, soit 86,7% sont maries, tandis que 28, soit 13,3 % sont clibataires.

Tableau 3 : Rpartition des mres selon le niveau dinstruction

EffectifsNiveau dinstruction

n %

Illettres 11 5,2

Primaires 63 30

Primaires secondaire et suprieur 136 64,8

Total 210 100

64,5% des mres, soit 136 sont dun niveau dtude secondaire et suprieur et 5,2%, soit 11

mres sont illettres.

Figure 2 : Rpartition des mres selon le niveau dinstruction.

5,20%

30%

64,80%

Illtres

Primaires

Secondaire etsuprieur


31/67

11

Tableau 4 : Rpartition des mres selon la parit

EffectifParit *

n %

Primipare 60 28,6

Multipare 118 56,2

Grande multipare 32 15,2

Total 210 100

Parit* :

Multipare : 2 4 enfants

Grande multipare : 5 enfants.

Plus de la moiti (56,2%) des mres sont multipares et plus dun quart (28,6%) des mres

sont primipares.

Tableau 5 : Rpartition des mres selon la profession

EffectifProfession*

n %

Mnagre 116 55, 2

Secteur I 86 41

Secteur II 7 3,3

Secteur III 1 0,5

Total 210 100

Profession* :

Secteur I : Paysan, (lleveur, cultivateur), vendeur, Artisanat.

Secteur II : industrialis

Secteur III : fonctionnaire

Plus de la moiti (55,2%) des mres sont mnagres et 94, soit 44,8 % pratiquent dautres

activits dont le secteur primaire pour les 86 mres soit 41 % ; 7 mre (3,3 %) occupe le

secteur secondaire, et 1 mres (0,5 %) le secteur tertiaire.


32/67

12

Figure 3 : Rpartition des mres selon la profession

III -2 Les caractristiques de la grossesse :

Tableau 6 : Rpartition des mres selon lintervalle inter gnsique

EffectifIntervalle inter gnsique

n %

< 24 mois 25 16

24 mois 131 84

Total 156 100

84% des mres prsentent un intervalle inter gnsique suprieur ou gal 24 mois.

Tableau 7 : Rpartition des mres selon lantcdent dun enfant de faible poids la

naissance.

EffectifAntcdent de IPN

n %

Oui 12 5,7

Non 198 94,3

Total 210 100

94,3 % des mres nont pas dantcdent dun enfant de faible poids la naissance.

58,20%

41%

0,50% 3,30%

Mnagre

Secteur I

Secteur II

Secteur III

55,20 %


33/67

13

III-3- Rpartition des mres suivant leur niveau de connaissance sur

lalimentation de la femme enceinte :

Tableau 8 : Rpartition des mres selon leffort dalimentation pendant la grossesse

EffectifEffort alimentaire

n %

Oui 71 33,8

Non 139 66,2

Total 210 100

Presque les deux tiers des mres (66,2%) ne font pas un effort alimentaire lors de la

grossesse.

Tableau 9 : Rpartition des mres selon le tabou alimentaire pendant la grossesse

EffectifTabou alimentaire

n %

Oui 15 7,14

Non 195 82,86

Total 210 100

82,86% des mres ne prsentent pas de tabou alimentaire lors de la grossesse

Tableau 10 : Rpartition des mres selon les habitudes toxiques

EffectifHabitudes toxiques

n %

Oui 123 58,6

Non 87 41,4

Total 210 100

Plus de la moiti des mres (58,6%) ont une habitude toxique.


34/67

14

III-4- Rpartition des mres suivant leur tat nutritionnel durant la

grossesse :

Tableau 11 : Rpartition des mres selon leur tat nutritionnel au dbut de la grossesse

Effectif

IMCn %

< 18,5

18,5

45

165

21,43

78,57

Total 210 100

La moyenne de lIMC des mres est de 19,94 avec un cart type 2,02.

LIMC des mres varie entre 16 26,02.

Plus de trois quarts des mres (78,57%) ont un bon tat nutritionnel au dbut de la grossesse.

Tableau 12 : Rpartition des mres selon leur gain de poids durant la grossesse

Effectif

Gain de poidsn %

< 10 kg

10 kg

172

38

81,9

18,1

Total 210 100

Le gain de poids varie de 4 9 kg.

Le gain de poids moyen est de 8,804 kg avec un cart type de 1,81 kg.

Plus de 80 % des mres ont un gain de poids infrieur 10 kg durant la grossesse.


35/67

15

III -5- Les caractristiques chez lenfant:

Tableau 13 : Rpartition des enfants selon le poids de naissance.

Effectif

Poids la naissancen %

< 2,500 kg 23 11

2,500 kg 187 89

Total 210 100

Le poids moyen la naissance des enfants est de 3,080 kg avec un cart type de 1,37 kg.

Le poids la naissance varie entre 1,800 kg et 3,800 kg.

11 %, soit 23 enfants ont un poids la naissance insuffisant.

Tableau 14 : Rpartition des enfants selon leur genre

Effectif

Genre de lenfantn %

Masculin 92 43,8

Fminin 118 56,2

Total 210 100

43,8 %, soit 92 des enfants sont de genre masculin et 118 enfants (56,2 %) sont de genre

fminin.

Tableau 15 : Rpartition des enfants selon les tranches dge

EffectifTranches dge de lenfant

n %


36/67

16

1er Rang

2 4me Rang

5e Rang

Lge moyen des enfants est estim 10,60 mois avec un cart type 5,97 mois.

77 enfants, soit 36,7 % ont 0 5 mois tandis que 133 enfants, soit 63,3 % ont 6 24 mois.

Figure 4 : Rpartition des enfants selon leur age

Tableau 16 : Rpartition des enfants selon leur rang

EffectifRang

n %

1er

rang

2 4me

rang

5me

rang

62

118

30

29,52

56,59

14,28

Total 210 100

Plus de la moiti (56,5%) des enfants sont de 2e

4e

rang et presque le tiers (29,5%) sont de

1er

rang.

Figure 5 : Rpartition des enfants selon le rang

77

61

72

0

10

20

30

40

50

60

7080

90

< 6 mois [6 12 mois[ [12 24 mois[

Age de l'enfant

Effectif


37/67

17

III -6- Le faible poids la naissance selon les caractristiques

Socio - dmographiques

Tableau 17 : Rpartition du faible poids la naissance selon les caractristiques -

Socio - dmographiques

Caractristiques

sociodmographiques< 2,500kg 2,500kg Total

n (%) n (%) n (%)

OR* (IC**)

ou P

- Classe dge

18 ans

] 18 24 ans]

] 24 34 ans]

] 34 45 ans]

- Situation matrimoniale

Marie

Non marie

- Niveau dinstruction

Illettre

Primaire

Secondaire et suprieur

- Parit

Primipare

Multipare

Grand multipare

- Profession

Aucune

Secteur I

Secteur II

Secteur III

10 (76,9)

5 (5,9)

8 (7,7)

0(0)

21 (11,5)

2 (7,2)

7 (63,6)

6 (9,5)

12 (8,8)

4 (6,7)

12 (10,2)

7 (21,8)

10 (8,6)

13 (15,1)

0

0

3 (23,1)

79 (94,1)

95 (92,3)

10 (100)

161 (88,5)

26 (92,8)

4 (36,4)

57 (90,8)

124 (91,2)

56 (93,3)

106 (89,8)

25 (78,2)

106 (91,4)

73 (84,9)

7 (100)

1 (100)

13 (6,2)

84 (40)

103 (49)

10 (4,8)

182 (86,67)

28 (13,33)

11 (5,20)

63 (30)

136 (64,8)

60 (28,6)

118 (56,2)

32 (15,23)

116 (55,24)

86 (41)

7 (3,3)

1 (0,5)

0,5

1,40(0,17-1,53)

0,78

0,33

0,88

OR* : Odds Ratio

IC** : Intervalle de confiance


38/67

18

- Age du mre et faible poids la naissance

La proportion des enfants de faible poids la naissance est plus leve (76,9 %)

chez les mres ges de moins de 18 ans par rapport aux mres ges de plus de 18 ans

(23,1 %).

Il existe une association entre lge de la mre et le faible poids la naissance mais

cette association est statistiquement non significative. (P = 0,5)

- Situation matrimoniale et faible poids la naissance

La proportion des enfants de faible poids la naissance est plus leve (11,5 %) chez

les mres maries tandis quelle est de (7,2 %) chez les mres non maries. Lassociation est

statistiquement non significative avec [1,40 (0,17-11,53)].

- Niveau dinstruction

La proportion des enfants prsentant linsuffisance pondrale la naissance est plus

leve (63,6 %) chez les mres qui nont pas achev le niveau primaires que chez les mres

des niveaux secondaire et suprieur (8,8 %) : soit 54,8 % de diffrence en moyenne.

Cependant, lassociation entre les deux variables est statistiquement non significative

(P = 0,41).

- Parit et faible poids la naissance

La proportion des enfants prsentant linsuffisance pondrale la naissance est plus

leve chez les multipares que chez les primipares. Mais cette diffrence de proportion est

statistiquement non significative (P = 0,74).

- Profession de la mre

La proportion des enfants de faible poids la naissance chez les mres employes

dans le secteur primaire est plus leve (15,1 %) par rapport aux mres mnagres (8,6 %).

Il existe une association entre la profession et le faible poids la naissance, mais cette

association est statistiquement non significative (P= 0,88).


39/67

19

III -7- Le faible poids la naissance selon les caractristiques de la grossesse :

Tableau 18 : Rpartition des faibles poids la naissance selon les caractristiques de la

grossesse.

< 2,500kg 2,500kg TotalLes caractristiques de la

grossesse. n (%) n (%) n (%)OR (IC) ou P

- Lintervalle inter gnsique

< 24 mois

24 mois

- Lantcdent dun enfant de

faible pois la naissance

Oui

Non

2 8)

15 (11,4)

7 (58,3)

16 (8)

23 (92)

116 (88,6)

5 (42,7)

182 (92)

25 (16)

131 (84)

12 (5,7)

198 (94,3)

0,73 (0,12-3,32)

4,75 (3, 6-6,1)

Intervalle inter gnsique et faible poids la naissance :

La proportion des enfants de faible poids la naissance chez le mres ayant un

intervalle inter gnsique suprieur ou gal 24 mois est plus leve (11,4 %) que chez les

mres avec un intervalle inter gnsique infrieure 24 mois (8 %) : soit une diffrence de

3,4 %. Cependant, cette relation est statistiquement non significative [0,73 (0,12-3,32].

Lantcdent maternel dune naissance dun enfant faible poids

La proportion des enfants dinsuffisance pondrale la naissance est plus leve

(58,3 %) chez les mres qui ont dj accouch dun enfant de faible poids de naissance que

chez les mres qui nont pas cet antcdent (8 %) : soit une diffrence de 50,3 %.

Il existe une association entre lantcdent dun enfant de faible poids de naissance

chez les mres et le faible poids la naissance et cette association est statistiquement

significative [4,75 (3, 6-6,1)].


40/67

20

III -8- Le faible poids la naissance selon la connaissance sur lalimentation

de la femme enceinte :

Tableau 19 : Rpartition du faible poids la naissance selon la connaissance sur

lalimentation de la femme enceinte

< 2,500kg 2,500kg TotalLa connaissance sur

lalimentation n (%) n (%) n (%)OR(IC) ou P

- Effort alimentaire

Oui

Non

- Tabou alimentaire

Oui

Non

- Habitude toxique

Oui

Non

5 (7)

18 (12,9)

4 (26,67)

19 (9,7)

13 (10,6)

10 (11,5)

66 (93)

118 (87,1)

11 (73,33)

176 (90,3)

110 (89,4)

77 (88,5)

71 (33,8)

139 (66,2)

15 (7,14)

195 (82,86)

123 (88,6)

87 (41,4)

1,38 (0,35-5,38)

0,89 (019-2,4)

0,75 (0,12-2,38)

- Effort alimentaire

La proportion des enfants prsentant linsuffisance pondrale la naissance chez les

mres qui nont pas fait un effort alimentaire pendant la grossesse est plus leve (12,9 %)

que chez les mres qui lont fait (7 %) : soit 5,9 % de diffrence, mais cette relation nest pas

significative [1,38(0,35-5,38)].

- Tabou alimentaire pendant la grossesse


mres qui ont eu un tabou alimentaire durant la grossesse est trs leve (26,67%) contre

chez les mres qui nest pas le faire (9,7 %) : soit 16,97 % de diffrence. Mais la relation entre

le faible poids la naissance et le tabou alimentaire nest pas significative [0,89 (019-2,4)].

- LHabitude toxique et faible poids la naissance

La proportion des enfants du faible poids la naissance chez les mres qui nont pas

lhabitude toxique est leve (11,7 %) contre les mres qui ont des habitudes toxiques (10,6

%) : soit une diffrence de 1,1 %. Et la relation entre lhabitude toxique et le faible poids la

naissance nest pas significative [0,75 (0,12-2,38)].


41/67

21

III-9- Le faible poids la naissance selon ltat nutritionnel de la femme

pendant la grossesse :

Tableau 20 Rpartition du faible poids la naissance selon ltat nutritionnel de la

femme pendant la grossesse

< 2,500kg 2,500kg TotalLtat nutritionnel de la femme

pendant la grossessen (%) n (%) n (%)

OR* (IC**) ou P

- Etat nutritionnel de la

femme enceinte

< 18,5

18,5

- Gain de poids pendant la

grossesse

< 10kg

10kg

15 (33 ,3)

8 (4,8)

20 (11,6)

3 (7,9)

30 (66,7)

157 (95,2)

152 (88,4)

35 (92,1)

45 (21,4)

165 (78,6)

172 (81,9)

38 (18,1)

6,19 (1,66-23,01)

4,75 (3,6 6,1)

OR* : Odds Ratio

IC** : Intervalle de confiance

- LEtat nutritionnel au dbut de la grossesse


mres ayant un mauvais tat nutritionnel au dbut de la grossesse est plus leve (33,3%) que

chez les mres qui ont un bon tat nutritionnel (4,8%) : soit une diffrence de 28,5 % et la

relation entre le faible poids la naissance et ltat nutritionnel au dbut de la grossesse est

statistiquement significative [6,19 (1,66-23,01)].

- Le gain de poids durant la grossesse

La proportion des enfants de faible poids la naissance chez les mres ayant un

gain de poids infrieur 10 kg durant la grossesse est plus leve (11,6 %) que chez les

mres ayant un gain de poids 10 kg (7,9 %) : soit 3,7 % de diffrence, et cette diffrence

de proportion est statistiquement significative [4,75 (3,6 6,1)].


42/67

22

III-10- Le faible poids la naissance selon les caractristiques des enfants

Tableau 21 : Rpartition de faible poids la naissance selon les caractristiques des

enfants

< 2,500kg 2,500kg TotalLes caractristiques des

enfants n (%) n (%) n (%)OR (IC) ou P

- Le genre de lenfant

Masculin

Fminin

- Le rang de lenfant

1er

rang

2 4e

rang

5e

rang

5 (5,4)

17 (14,4)

5 (8)

13 (11)

5 (16,7)

87 (94,6)

101 (85,6)

57 (92)

105 (89)

25(83,3)

92 (43,8)

118 (56,2)

62 (29,5)

118 (56,5)

30 (14,3)

9,48 (1,12-56,82)

0,78

Le genre de lenfant

La proportion des enfants de faible poids la naissance chez les enfants de genre

fminin est plus leve (14,4 %) que chez les enfants de genre masculin (5,4 %) : soit une

diffrence de 9 %. Cette relation entre le genre et le faible poids la naissance est

statistiquement significative [9,48 (1,12-56,82)].

Le rang de lenfant

La proportion des enfants prsentant linsuffisance pondrale la naissance

augmente avec le rang de lenfant : 8 % chez les enfants de 1er

rang contre 11 % chez les

enfants de 2 4e

rang : soit une augmentation de 3 % et puis 16,7% chez les enfants

suprieurs ou gaux 5 rang, soit une augmentation de 5,7 %. Mais cette relation nest pas

significative (P = 0,78).


43/67

23

III-11- Ltat nutritionnel de la femme enceinte au dbut de la grossesse

Tableau 22 : Rpartition de ltat nutritionnel des femmes enceintes au dbut de la

grossesse

< 10kg 10kg TotalLtat nutritionnel des femmes

enceintes au dbut de la grossesse n (%) n (%) n (%)OR (IC) ou P

IMC au dbut de la grossesse

< 18,5

18,5

41(91,11)

131(79,40)

4 (8,89)

34 (20,60)

45 (21,43)

165 (78,57)

2,66 (1,89-7,9)

La proportion des mres ayant un gain de poids infrieur 10kg durant la grossesse

est plus leve (91,4%) chez les mres qui ont un mauvais tat nutritionnel au dbut de la

grossesse que chez les mres qui ont un bon tat nutritionnel (79,40%) : soit 11,71% de

diffrence et la relation entre ltat nutritionnel au dbut de la grossesse et la gain de poids

durant le grossesse est statistiquement significative [2,66 (1,89-7,9)].


44/67

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS


45/67

24

IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

La prvalence de lInsuffisance Pondrale la naissance

La proportion des enfants de faible poids la naissance est de 11 %, ce qui est

suprieure la moyenne nationale chiffre 5% en 2003 de 2004 [11]. Et elle est infrieure

celle trouve dans la Commune dAnjepy 43,8% [17] et dans le CHUA Gyncologie

obsttrique de Befelatanana 12,9 % [18].

Les caractristiques des enfants.

Concernant le genre des enfants, il a t observ que la proportion des enfants de

faible poids la naissance est leve chez les enfants de genre fminin. Cette diffrence de

proportion est statistiquement significative la survenue de faible poids la naissance. Parcontre, R. Luc Ernest au cours dune tude mene au CHUA Gyncologique obsttrique de

Befelatanana et R Zo Natenaina dans la Commune dAnjepy ont trouv que le genre fminin

tait statistiquement non significative la survenue de faible poids la naissance [17], [18]

Le poids moyen la naissance de notre population dtude est de 3,087kg, ce qui est

suprieur ce que R Luc Ernest et R Zo Nantenaina ont trouv respectivement au CHU et

dAnjepy [17], [18].

Les caractristiques sociodmographiques des mres et le poids la naissance

Concernant lge de la mre, la proportion des enfants pressentant linsuffisance

pondrale la naissance est plus leve chez les mres dge infrieur ou gal 18 ans mais

cette proportion est statistiquement non significative.

Par contre dans la Commune dAnjepy, ce sont les mres ges plus de 34 ans qui ont donn

naissance une proportion plus leve denfants avec faible poids la naissance soit 69,7%

en 2004 et cette proportion est statiquement significative [18]. Dautre part, plusieurs tudes

ont montr que lIPN est plus frquente chez les mres plus jeunes [17], [18].

En ce qui concerne la situation matrimoniale de la mre, il a t constat au cours de

cette tude que les mres maries prsentent une proportion plus leve de faible poids de

naissances, cette diffrence est statistiquement non significative.

Cette lvation de la proportion peut rsulter des cintre les environnementaux ou de la vie

sociale et psycho- affective des mres maries de non jours. Mais certains auteurs ont constat

dans dautres tudes que le statut de clibataire est significativement associ au faible poids

de naissance [17].


46/67

25

Selon le niveau dinstruction, la proportion des enfants prsentant le faible poids de

naissance diminue en fonction du niveau dtude effectu par la mre. De ce fait, on peut dire

que plus les femmes sont instruites, plus elles sont conscientes du bien - fait de leur tat

nutritionnel.

Mais le niveau dinstruction nest pas significativement associ au faible poids de naissance

Toutefois, plusieurs tudes montrent quun faible niveau dinstruction de la mre est corrl

au faible poids la naissance [19].

Concernant la parit de la mre, la proportion dinsuffisance pondrale la naissance

croit avec la parit de la mre. Ce fait peut sexpliquer par le fait que plus les mres ont

beaucoup plus denfants, plus elles ont le risque davoir des enfants de faible poids la

naissance. Mais dans notre tude il ny a pas dassociation entre la parit et le faible poids

la naissance.

Au cours de cette tude, il a t constat que les mres employes dans le secteur

primaire ont une proportion leve denfants de faible poids la naissance, mais cette

diffrence de proportion est statistiquement non significative. De ce fait, on peut dire que

leffort physique de la mre tend diminuer le poids de naissance car il y a une perturbation

de la croissance ftale [20].

Les caractristiques de la grossesse et le poids la naissance

Concernant lintervalle inter gnsique la plupart des tudes publies jusqu prsent

montrent de faon claire quun court laps de temps entre deux grossesses est associ un

faible poids de naissance [17].

Mais il a t constat au cours de cette tude que la proportion de faible poids de naissance est

leve chez les mres ayant est un intervalle inter gnsique de plus de 24 mois, et avec une

diffrence cependant non significative, il se peut quil y a intervention dautres phnomnes

pour engendrer cette situation.

En ce qui concerne lantcdent dun enfant de faible poids la naissance chez la

mre, les rsultats montrent quil y a une relation entre une naissance dun enfant de faible

poids si la mre avait dj eu dantres enfants de faible poids la naissance et plusieurs

tudes montrent galement que la survenue de faible poids la naissance a une relation avec

les antcdents de lIPN chez la mre [17].


47/67

26

La connaissance sur lalimentation de la femme enceinte et le poids la naissance

Concernant leffort alimentaire pendant la grossesse, la proportion d enfants de faible

poids la naissance est leve chez les mres qui ne font pas deffort alimentaire que chez les

mres qui le font mais cette proportion est statistiquement non significative.

Par ailleurs, leffort alimentaire pendant la grossesse doit corrler avec ltat nutritionnel de la

mre au d but de la grossesse [21].

Donc la sensibilisation des mres sur leffort alimentaire pendant la grossesse est insuffisante.

Au cours de cette tude, il a t constat que la proportion des enfants de faible poids

la naissance est trs leve chez les mres qui ont fait des tabous alimentaires durant la

grossesse par rapport la proportion des mres qui ne lont pas fait.

Mais cette diffrence est statistiquement non significative. Cette situation montre cependant

que la sensibilisation maternelle sur les effets nfastes du tabou alimentaire durant la

grossesse est insuffisante.

Concernant ltude sur lhabitude toxique des mres, la proportion des enfants de

faible poids la naissance est trs leve chez les mres qui nont pas dhabitude toxique.

Plusieurs auteurs ont soulign les effets nfastes des habitudes toxiques (tabac, caf)

ainsi que les pratiques rituelles sur la grossesse et le ftus [20], [21].

Etat nutritionnel de la mre pendant la grossesse et poids la naissance.

En ce qui concerne ltat nutritionnel de la mre en dbut de la grossesse, la

proportion dinsuffisance pondrale la naissance est trs leve chez les mres mal nourries,

[2,66(1,89-7,9)] ; Ce sujet a fait lobjet de multiples tudes dans le monde [22]. La

sensibilisation de la femme sur ltat nutritionnel pr gravide est insuffisante.

Concernant le gain de poids maternel durant la grossesse, la proportion des enfants

de faible poids la naissance est trs leve chez les mres qui ne gagnent pas un poids

suprieur ou gal 10 kg. Ce rsultat concorde avec les rsultats dautres tudes dans le

monde. [5,06 (1,52-40,7)].

Plusieurs auteurs ont galement soulign lassociation entre le gain de poids durant la

grossesse et le poids la naissance [22], [23].


48/67

27

Concernant le gain de poids durant la grossesse il a t constat que 91,14% des mres

malnutries au dbut de la grossesse ne gagnent pas le poids cible.

A ce sujet, plusieurs auteurs ont soulign que le gain de poids durant la grossesse doit

corrler avec ltat nutritionnel de la mre au dbut de la grossesse [15], [21].


49/67

SUGGESTIONS


50/67

28

V- SUGGESTIONS

Au terme de cette tude, nous relevons que parmi les 12 facteurs de risque tudis, 4

dentre eux sont significativement associs au faible poids la naissance : le genre fminin de

lenfant, lantcdent de la naissance dun enfant de faible poids chez les mres, ltat

nutritionnel au dbut de la grossesse et le gain de poids durant la grossesse.

Pour remdier ces problmes, des mesures permettant damliorer la prise en charge

des diffrents facteurs de risque modifiables associs au faible poids la naissance

simposent. Pour ce faire, nous proposons la mise en uvre du plan daction type de

ralisation de ces recommandations pour lanne 2008 ci aprs pour les diffrents acteurs desant, selon leur niveau dans le systme prconis.

Objectifs :

- Rduire le taux dinsuffisance pondrale la naissance dans le secteur du centre de

sant de base II Manaotsara de la ville de Fianarantsoa I ;

- Amliorer ltat nutritionnel des femmes avant, pendant et aprs la grossesse, surtout

au niveau scolaire, communautaire et sanitaire.


51/67

29

Stratgie activits lieu responsable

Chrono

trim

1 2

AU NIVEAU SCOLAIRE

Intgration de lducation

nutritionnelle au niveau

des programmes scolaires

1-Elaborer un

programme

dducation

nutritionnelle au

niveau scolaire

2-Former les

ducateurs en matire

de nutrition

3-Eduquer les lves

en matire de

nutrition

- EPP- CEG

- EPP- CEG

Ministre de

lenseignement et

ducation nationale

Ministre de

lenseignement et

ducation nationale

Les enseignants

X

X

X

X

X

PLAN DACTION POUR LA REALISATION DES RECOMMANDAT


52/67

30

AU NIVEAU

COMMUNAUTAIRE :

Mise en place dun

programme de nutrition

sise communautaire

ciblant les femmes

1-Elaborer un

programme de

nutrition a base

communautaire pour

les femmes

2- Crer des

associations des

femmes

3- Crer des centres

de nutrition a base

communautaire

4- Former les

assistances sociales

matire de nutrition

Commune

Fokontany

Commune

Fokontany

- Commune- Formation

sanitaire

Central

Communal

ONG

Agriculture

Sanitaire

Communal

ONG

DRSPFPS

X

X

X

X

X

X


53/67

31

AU NIVEAU SANITAIRE

Renforcement de la

capacit des personnels de

sant en matire denutrition

5- Identifier et former

lagent

communautaire en

matire de nutrition

6- Informer, duquer

et communiquer /

CCC la population

sur toutes les femmes

en matire de

nutrition

1- Disposer danschaque rgion des

spcialistes en

nutrition

- Dans toutesles formations

sanitaires

- Dans toute lescommunes

- Fokontany- Commune

Rgion (DRSPR)

Agent de sant

ONG

Agent communautaire

Assistante sanitaire

- MINISANPFPS

X

X

X


54/67

32

Augmentation de la

qualit de service de sant

2- Informer etformer les

personnels de

sant en matire

de nutrition

3- IEC hygino-dittique pour

chaque Activit

dans le CSB

(Pendent la CPN,

vaccination, jour

du pes)

- SSD- Rgion

- CSB

- DRSPF

Personnel de sant

X

X

X

X


55/67

CONCLUSION


56/67

33

CONCLUSION

Un travail de recherche allant du mois dAvril 2005 jusquau mois dAvril 2007, bas sur

une tude rtrospective descriptive des couples mre- enfant infrieurs 24 mois habitant dans le

territoire du centre de Sant de Base Niveau II Manaotsara a t ralis.

Cette tude a essay dapprofondir diffrents facteurs entranant la naissance des enfants

de faible poids terme surtout au niveau nutritionnel. Les rsultats montrent que 21,4 % des

mres sont mal nourries au dbut de leur grossesse et que 91,14% de ces mres ne gagnent pas

de poids cible durant la grossesse.

En effet, certains facteurs sont statistiquement significatifs quant la survenue des cas

dinsuffisance pondrale la naissance ;

Dune part, ltat nutritionnel de la femme en dbut de grossesse, le gain de poids durant

la grossesse, lantcdent dun enfant du faible poids la naissance chez les mres ainsi que le

genre fminin de lenfant sont statistiquement significative la survenue dinsuffisance pondrale

la naissance.

Dautre part : leffort alimentaire durant la grossesse, le tabou alimentaire, lhabitude

toxique de la mre, et les caractristiques socio dmographiques sont statistiquement non

significative quant la survenue dinsuffisance pondrale la naissance de lenfant.

La majorit des enfants de faible poids la naissance sont de genre fminin. Il sagit des futures

mres chez lesquelles le risque de malnutrition intergnrationnelle est lev. La situation est

donc trs proccupante au niveau de cette communaut du secteur de CSB. Do, limportance de

la prparation de la future mre ds son enfance au niveau scolaire et une amlioration de ltat

nutritionnel maternel avant, pendant et aprs la grossesse au niveau communautaire et sanitaire.


57/67

REFERENCES


58/67

BIBLIOGRAPHIES ET WEBOGRAPHIES

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www.mondediplomatique.fr / 2002 / 06 / Diouf / 16567 44 km Consult le 5 avril 2007.


61/67

ANNEXES


62/67

MODE DECHANTILLONNAGE

I - Calcul de lchantillon

1- Formule

i

gxqxxn

=

n = taux de prvalence IPN

: 1,96

p = 0,5

q = 1- 0,5 = 0,5

g = 2,1

i = (0,10)

2- Calcul

( )

202

20268,201)10,0(

1,25,05,096,1

=

==

n

xxxn

3- Sondage en grappe

Soit 30 grappe

II - Calcul nombre dans chaque grappe

773,630

202

30==

n

Soit 7 couples mres enfants par grappe

III- Tirage de grappe

PT = 17296

3-1 - Calcul de lIE

5,57630

17296==IE


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3-2 - Tirage de grappe

FKT Population Population cumule Grappe

Ambatolahy 922 922 1

Ambalabe 1000 1922 2

Anjaninoro 1683 3622 3 -4-5

Antanifotsy 2390 5995 6-7-8-9

Tsimanarirazana 2749 8744 10-11-12-13-14

Idanda 3828 12572 15-16-17-18-19-20-

21

Beravina 4724 17296 22-23-24-25-26-27-

28-29-30

PT 17296


64/67

QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL FEMME AYANT

DES ENFANTS DE MOINS DE 24 MOIS

IDENTIFICATION

Province :

Rgion :

District :

Commun :

Fokontany :

Question N :

Type de lieu de rsidence : Urbain /___/ Rural /___/

Date de lenqute

CONCERNAT LA MERE

Etat civil

Q1- ge de la mre : /__/__/ ans

Q2- situation matrimoniale :

- marie /__/

- Nom marie /___/

Q3- niveau dinstruction

- Illettre /__/

- Primaire /___/

- Multipare /___/

- Secondaire et Suprieur /___/

Q4- Parit de la mre

- Primipare /___/

- Multipare /___/

- Gand multipare /___/

Q5- Profession de la mre

- Aucune /__/

- Secteur I /__/

- Secteur II /__/

- Secteur III /__/


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Caractristique de la grossesse

Q6- Intervalle inter gnsique entre les deux dernires ns : < 24 mois /__/

24 mois /__/

Q7- Avez-vous suivi des soins prnataux pendent la grossesse ?

- Oui /__/

- Non /__/

Q8- Si oui

- Qui avez-vous vu ?

- Agent de sant /__/

- Matrone /__/

- Combien de fois jusqu laccouchement ? /__/ /__/ fois

Q9- Avez-vous souffert de fivre lors de votre grossesse ?

- Oui /__/

- Non /__/

Q10- Avez dj accouch dun enfant de faible poids de naissance ?

- Oui /__/

- Non /__/

Q11 - Mesure mre :

- Poids au dbut de la grossesse /__/__/__/,/__/ kg

- Poids la fin de la grossesse /__/__/__/. /__/ kg

- Taille de la mre /__/__/__/. /__/ cm

Connaissance sur lalimentation de la femme enceinte

Q12- Avez-vous du pris tabac, de la cigarette lors de votre grossesse ?

- Oui /__/

- Non /__/

Q13- Est ce que vous faites des efforts pour amliorer vos habitudes alimentaires lors de

votre grossesse ?

- Oui /__/

- Non /__/

Q14- Quels sont les aliments interdits pour les femmes enceintes ?


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CONCERNANT LENFANT :

Q15- Genre de lenfant : Masculin /__/

Fminin /__/

Q16- Age de lenfant : /__/__/ mois

Q17- Rang de lenfant : /__/__/

Q18- Poids la naissance : /__/. /__/__/ kg


67/67

Nom et prnoms : ANDRIAMIHANITRA Ida Annie

Titre du mmoire : Etat nutritionnel maternelle et insuffisance pondrale la naissance dans la

ville de Fianarantsoa I

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 33 Nombre de tableaux : 22

Nombre de figures : 05 Nombre dannexes : 02

Nombre de rfrences bibliographiques : 32

RESUME

Linsuffisance pondrale la naissance est un problme majeur de sant publique, il

constitue en majorit un facteur important de la mortalit post nonatal, de la morbidit post natal

et les risques plus importants sont les squelles du dveloppement physique et intellectuel. Cette

tude rtrospective descriptive, ralise dans le secteur sanitaire du centre de Sant de Base

Niveau II Manaotsara dans la ville de Fianarantsoa, en 2007 est constitue de 210 couples mre

enfant infrieur 24 mois. Le but de cette tude est de dterminer les facteurs entranants la

naissance dun enfant avec un poids insuffisant sur tous au niveau Nutritionnel maternel durant la

grossesse.

Ltude sur ltat nutritionnel maternel montre que 21,4 % des mres sont mal nourris au

dbut de la grossesse et 91,14 % de ces mres ne gagnent pas de poids cible durant la grossesse

Parmi les caractristiques des mres, la malnutrition maternelle au dbut de la grossesse,

le gain de poids insuffisant pendant la grossesse, lantcdent dun enfant de faible poids la

naissance, ont une association significative avec le faible poids de la naissance.

La majorit des enfants de faible poids de naissance est de genre fminin, il sagit des

futures mres chez lesquelles le risque de malnutrition intergnrationnelle est lev. Do

limportance de la prparation de la future mre des son enfance et une amlioration de ltat

nutritionnel maternel avant, pendant et aprs la grossesse pour rduire le taux de prvalence de

linsuffisance pondrale la naissance dans la territoire du centre de Sant de Base II.

Manaotsara.

Mots cls : Insuffisance pondrale la Naissance Etat nutritionnel mre grossesse.

Prsident du mmoire: Professeur ANDRIANASOLO Roger.

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