Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale.

Pathologie proctologique

Hémorroïdesfissure analeabcès de la marge analefistule anale

hémorroïdes

= « varices » du canal analde la marge

anale Clinique :

Pesanteur, prurit rectorragie

hémorroïdes

Hémorroïdes internes Hémorroïdes externes

hémorroïdes

Facteurs favorisants : Sédentarité Station assise prolongée Grossesse constipation

hémorroïdes

Complications: Rectorragies Thrombose hémorroïdaire externe

Tuméfaction bleutée, inflammatoire, douloureuse

Ttt = incision/évacuation du caillot

Prolapsus hémorroïdaire réduction

hémorroïdes

Traitement : Médical :

Hygiène de vie, régulation du transit Application de crème (anesthésique, anti-

infl) Sclérothérapie, ligature ……..

hémorroïdes

Traitement chirurgical : Hémorroïdectomie (Mulligan –

Morgan)

hémorroïdes

Traitement chirurgical : Hémorroïdopexie circulaire (Longo)

Fissure anale

« gerçure » de la marge anale

Ulcération 90% commissure postérieure

Fissure anale

Clinique : Douleur à la défécation +/- sang enrubannant les selles Intervalle libre Reprise intense de la douleur Contracture réflexe du sphincter anal

Fissure anale

Examen de la marge anale : Fissure Douleur Contracture sphincter

Fissure anale

Diagnostic différentiel : Cancer de la marge anale Chancre syphilitique Tuberculose Maladie de Crohn

Fissure anale

Traitement : Médical :

Crème anesthésiante Laxatif Antalgiques

(Injection sclérosante sous-fissuraire)

Fissure anale

Traitement chirurgical

Sphinctérotomie latérale externe

Abcès de la marge anale

Tuméfaction douloureuse Inflammation locale T°

+/- fistulisation spontanée à la peau


Origine : Cryptite

Locale : plaie, infection d’une glande sébacée


Traitement : Chirurgical

Incision – lavage – méchage/drainage

Antibiotiques pendant 5j si abcès volumineux

Fistule anale

Fistule anale

Clinique : Écoulement Orifice para-anal à l’examen clinique

Fistule anale

Fistulographie (couplée au scanner) IRM pelvienne

Fistule anale

Traitement chirurgical :

Mise à plat Drain en Seton Injection de colle

La chirurgie de l ’obésité Gastric banding

gastric bypass

diversion duodénale

La chirurgie de l ’obésité

Définition obésité : BMI = poids/taille2

0 10 20 30 40 50 60

poidsnormal

surpoids

obèsité

obésitémorbide


Comorbidité : HTA hypercholestérolémie Diabète Reflux GO infarctus du myocarde asthme dépression arthrose


Traitement = médicale :

suivi diététique suivi psychiatrique suivi médical

chirurgical indication : échec des régimes

morbidité pouvant être corrigée par la perte de poids


2 types d ’intervention : restrictive malabsorptive mixte


Opération restrictive : anneau périgastrique :


Opération restrictive : sleeve gastrectomy


Opération malabsorptive : diversion bilio-pancréatique


Technique mixte : gastric by-pass


Complications : anneau :

bascule érosion paroi estomac échec de perte de poids


Complications: diversion bilio-pancréatique :

fistule dénutrition lithiase biliaire hypocalcémie


Complications : sleeve gastrectomy gastric by-pass

hémorragie fistule échec

Merci de votre attention

Demain 8 – 10h :Pathologie pancréatiquePathologie hépatobiliaire

Polytraumatisme – traumatisme abdominal

Pathologie hépatobiliaire

Tumeur du foie

lithiase biliairecolique hépatiquehydrocholécystecholécystiteangiocholiteiléus biliaire

Pathologie pancréatique

Pancréatitetumeur du pancréas

Polytraumatismetraumatisme abdominal

Polytraumatisme Désincarcération fonctions vitale :

hémodynamique : TA, pouls, VVP, remplissage ventilation : O2, intubation examen neuro examen traumato

transport : contension minerve coquille

Polytraumatisme

Urgences : bilan préop en urgence SAT-VAT

stable = scanner thoraco-abdominopelvien scanner cérébralscanner rachis

Polytraumatisme

Instable = urgence chirurgicale cas des traumatisme abdominaux :

échographie : épanchement = laparotomie en urgence

Traumatisme abdominal fermé

Hémorragie de faible abondance (stable) place pour l ’artériographie

diagnostique +/- thérapeutique (embolisation)

Traumatisme abdominal fermé

fracture du foie fracture de la rate plaie digestive

par arrachement par hyperpression

fracture du foie suture packing hépatectomie

fracture de la rate : splénectomie

plaie digestive par arrachement par hyperpression

Traumatisme abdominal ouvert

nécessité d ’exploration chirurgicale recherche une perforation digestive :

plaie ponctiforme : coelio possible large plaie : laparotomie

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