Sémiologie pédopsychiatrie - pediatrique/chp13... · Sémiologie pédopsychiatrie. Introduction...

download Sémiologie pédopsychiatrie - pediatrique/chp13... · Sémiologie pédopsychiatrie. Introduction Généralités

of 41

  • date post

    13-Sep-2018
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Sémiologie pédopsychiatrie - pediatrique/chp13... · Sémiologie pédopsychiatrie. Introduction...

  • Smiologie pdopsychiatrie

  • IntroductionGnralits

    Ltude clinique de lenfant doit se rfrer son ge et son dveloppement global.

    Ncessit de connatre le dveloppement normal et les divers stades maturatifs avant daborder le champ des conduites pathologiques

    Certains aspects cliniques peuvent tre considrs comme normaux(maturatifs) ou pathologiques en fonction de lge

    Spcificit de la clinique chez lenfant et ladolescent; erreur = adultomorphisme

  • IntroductionLentretien en pdo-psychiatrie

    Lexamen se droule diffremment en fonction de lge de lenfant (adapter les modes de communication)

    Reprer et analyser les lments cliniques en lien avec une souffrance de lenfant,en tenant compte de son dveloppement maturatif

    Prendre en compte plusieurs dimensions: la souffrance de lenfant,lhistoire de lenfant et les antcdents mdico-chirurgicaux, les interactions familiales, la scolarit

    Reconnatre le sens des symptmes dans lhistoire de lenfant et familiale

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles du sommeilInsomnies prcoces

    Expression symptomatique trs frquente chez le trs jeune enfant

    Insomnie Commune frquence des conditions environnementales

    dfavorables(rythmes,bruits,alimentation)

    Insomnie prcoce svre Agite: hurlements,agitations, mouvements rythms Calme: reste dans son lit,yeux grands

    ouverts,silencieux,nappelle personne +++

  • Troubles du sommeilDifficults de lendormissement

    Banal, et frquent entre 2 et 5 ans Opposition Rituels du coucher (matrise de langoisse) Phobie du coucher

    Insomnie vraie du grand enfant ou de ladolescent avec dcalage des horaires du coucher

  • Troubles du sommeilParasomnies(1)

    Les angoisses nocturnes Terreur nocturne

    Conduite hallucinatoire nocturne Hurle,visage effray, ne reconnat

    personne,pleur,sueur,tachycardie, Qq minutes,se rendort aprs,dbut de nuit,amnsie de

    lpisode Dbut = 3-4 ans

    Rve dangoisse ( partir de 2 ans) Frquent et banal, sa rptition rgulire toute les nuits peut

    entrer dans le cadre dune organisation pathologique Rveil anxieux

  • Troubles du sommeilParasomnies(2)

    Somnambulisme Lenfant se lve et dambule 7-12 ans garons+ dbut de nuit amnsie atcd familiaux frquents

  • Troubles du sommeilParasomnies(3)

    Automatismes moteurs Rythmies dendormissement (garon, prcoce)

    Trs prcoces Mouvements variables Silencieuses ou bruyantes Milieu de nuit Quelques secondes (parfois plusieurs minutes) 3-4 fois dans la nuit

    nursie nocturne

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles de la sphre oro-alimentaireLanorexie

    Anorexie prcoce du second semestre Anorexie simple

    Ractionnelle (sevrage) Anorexie mentale grave

    Trouble du lien mre-enfant frquent

    Anorexie de la seconde enfance

    Anorexie mentale des jeunes filles

  • Comportements alimentaires dviants(1) Crise de boulimie

    Impulsion irrsistible et brutale salimenter ; Se remplir

    Accompagne faim, aliments divers Qq min qq heures Sensation de plaisir ou de dgot

    Manirisme et dgots lectifs Trs frquents dans la petite enfance

    Potomanie Besoin imprieux de boire de grandes quantits deau

  • Comportements alimentaires

    dviants(2) Vomissements psychognes

    Mrycisme Remastication et rgurgitation des aliments

    Pica Ingestion de substances non comestibles, au-del de la

    priode normale (4 10 mois) o lenfant met tout la bouche

    Coprophagie

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles sphinctriens nursie

    mission active complte et non contrle durines, une fois lge pass de la maturit physiologique habituellement acquise entre 3-4 ans

    Primaire/Secondaire Diurne/nocturne Garons++

  • Troubles sphinctriens Encoprsie

    Dfcation dans les sous-vtements chez un enfant qui a dpass lge habituel de lacquisition de la propret(2-3 ans)

    Primaire/secondaire diurne++ garons

    Constipation psychogne,mgaclon fonctionnel

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles des conduites motrices

    Dans ce chapitre, exclusion dune atteinte organique des voies motrices

    Dyspraxie Dfaut dacquisition de la matrise des activits

    motricesgrandes difficults pour accomplir les gestes de la vie quotidienne

    existences de profondes perturbations de lorganisation du schma corporel et de la reprsentation spatio-temporelle;

    Dysgraphie qualit de lcriture est dficiente, en dehors de tout

    dficit.

  • Troubles des conduites motrices

    Tics excution soudaine et imprieuse,involontaire et

    absurde de mouvements rpts qui reprsentent souvent une caricature dactes naturels

    lexcution est prcde dun besoin La volont ou la distraction peuvent les faire cder

    temporairement Disparaissent au cours du sommeil Tics de la face, du cou, respiratoire,

    phonatoire,isols ou associs, peuvent changer 6-7 ans; transitoires (+++) ou chroniques

  • Troubles des conduites motrices

    Trichotillomanie Besoin plus ou moins irrpressible de se tortiller,

    caresser,tirer voire de sarracher les cheveux Parfois = pelade Parfois= ingestion (trichobzoard)

    Onychophagie Ingestion des ongles Trs frquent Associ souvent lanxit

  • Troubles des conduites motrices

    Instabilit psychomotrice Motif trs frquent GaronsNe tient pas en place 6-12 ans Associ souvent une instabilit psychique, troubles de

    lattention (cole) Attention: priode dinstabilit adapte vers 2-3 ans Contexte: parfois ractionnel; angoisse; autre contexte

    psychopathologique

    Dbilit motrice, maladresse

    Troubles de la latralisation

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles du langageTroubles du dveloppement du langage

    Troubles de larticulation Existence isole de dformations phontiques Frquents et banals jusque 5 ans

    Retard de la parole Mauvaise intgration de divers phonmes constitutifs

    dun mot ex: simplicit > simplitic Sans signification jusque 5 ans

    Retard de langage simple Retard de lapparition de la premire phrase (aprs 3 ans) Construction et syntaxe de la phrase perturbes Absence de retard mental,de dficit sensoriel,dorganisation

    psychotique

  • Troubles du langage Dysphasie grave

    Associe troubles de l'expression et de la comprhension du langage ; partir de 7 ans

    Classiquement: pas dassociation un retard mental,dficit sensoriel ou moteur,troubles de la communication ou du comportement

    Souvent associ des troubles affectifs

    Dyslexie Difficult acqurir la lecture lge habituel en

    dehors de toute dficience mentale ou sensorielle dysorthographie

  • Troubles du langage Bgaiement

    Trouble du dbit locutoire Apparat le plus souvent chez un garon entre 3 et 5 ans Frquemment accompagn de tics,de mouvements

    strotyps

    Mutisme Absence de langage chez un enfant qui a acquis le

    langage Mutisme lectif= intra ou extra-familial (enfant de 6-7 ans) Mutisme total=ractionnel

    Particularits de langage(psychose) : cholalie,nologisme

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles des fonctions cognitives

    Dficience mentale Les classifications actuelles dfinissent le retard

    mental en fonction du test psychomtrique du QI LEGER 50 < QI

  • Troubles des fonctions cognitives

    Enfants surdous QI > 135 Dcalage entre une maturit intellectuelle trop prcoce et

    les autres secteurs (affectifs, psychomoteur,social) Sur le plan scolaire: soit en avance, soit en difficults

  • plan Troubles du sommeil

    Troubles de la sphre oro-alimentaire

    Troubles sphinctriens

    Troubles des conduites motrices

    Troubles du langage

    Troubles des fonctions cognitives

    Troubles du comportement

  • Troubles du comportement et des conduites

    Mensonge

    Vols

    Fugues

    Consommations substances psychoactives

  • Troubles du comportement et des conduites

    Conduites auto-agressives ex:scarifications

    Conduites htro-agressives

    Tentatives de suicide, quivalents suicidaire et suicide

    Conduites risques(jeux, sports, conduites de vhicules, etc)

  • Troubles anxieux et affectifsSymptmes nvrotiques

    Dans de nombreux cas ces symptmes sont considrs comme faisant partie du dveloppement normal

    Les symptmes nvr