Sémiologie infectieuse

B. Mourvillier

Service de réanimation médicale et infectieuse

GH Bichat Claude Bernard

Fièvre

• Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir

• Variation physiologique en fonction:– Activité– Digestion– Cycle menstruel

Physiologie

• Régulation permanente par centre hypothalamus• Equilibre entre production et déperdition:

– production: métabolisme, muscles

– Déperdition: peau, (respiration)

• Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire

• Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition

Méthodes de mesure

• Mesure au niveau:– Axillaire– Buccal– Rectal– Tympanique– Veineux central– Oesophagien

• Quand:– le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos– En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs,

marbrures

Fièvre

• Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation

• Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection…

• A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection

Fièvre: caractéristiques

• Mode de début: brutal, progressif, insidieux

• Intensité

• Evolution– Continue ou intermittente (antipyrétiques?)– Récurrente, cyclique, ondulante– Variation nycthémérale

DEFINITIONS

• Etat de choc

• Infection

• Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS)

• Sepsis sévère

• Choc septique

INFECTION

• Présence de germes à la culture dans un liquide ou milieu normalement stérile

SIRS

• Fièvre ou hypothermie (36°/38°)

• FC sup 90/min

• Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000)

• FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique

Sepsis sévère

• Hypotension avec éventuellement dysfonction d’organe corrigée sous remplissage seul

Choc septique

• Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…)

ORL

• Dysphagie

• Inflammation pharyngée

• Otalgie

• Obstruction nasale

• Jetage purulent

• Trouble de la voix

• Extinction de la toux

Bucco-dentaire

• Douleur dentaire

• Lésions inflammatoires muqueuse buccale

Pulmonaire

• Toux

• Expectoration purulente

• Douleur thoracique

• Radiographie des poumons face et profil

Digestifs ou hépatique

• Vomissements

• Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes

• Douleur abdominale

• Ictère

Urinaire

• Brûlures mictionnelles

• Dysurie

• Pollakiurie

• Urines troubles

• Douleur abdominale ou lombaire

Articulaire

• Au niveau d’une articulation:– Douleur– Rougeur– Châleur

• Ponction liquide articulaire purulente

Cutanée

• Surinfection d’une plaie:– Douleur importante– Rougeur– Châleur– Écoulement purulent– Retard à la cicatrisation

Cutanée

• Superficielle:– Vésicule– Bulle– Macule– Papule– Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé

Cutanée

• Dermo-hypodermique:– Placard rouge, chaud et induré– Purpura– Abcès, panari

• Profonde:– Purpura, nécrose

Eruption cutanée

• Éléments éruptifs

• Topographie:– Généralisée, localisée– Respect de certaines zones (paumes, plis de

flexion, cuir chevelu,…)– Association

• Caractère prurigineux ou non

Autres

• Adenopathie– Unique ou multiple– Avec signes inflammatoires

• Lymphangite

Anomalies biologiques

• Hyperleucocytose ou leucopénie

• Anémie microcytaire

• Thrombopénie

• Elévation VS, CRP, PCT

Bilan complémentaire

• Radiographie de thorax

• Echographie abdominale

• TDM abdominale

• Autres examens en fonction symptomatologie

Prélèvements bactériologiques

• 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC

• ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie

• BU + ECBU• Ponction d’ascite• Ponction pleurale• Ponction sous-cutanée• Ecouvillons peu rentables

Fièvre et urgence vitale

• Aplasie fébrile

• Choc septique

• Syndrome méningé ou coma

Conduite à tenir

• Recherche de signes de gravité– Surveillance cstes vitales

• Réalisation rapide des examens• Administration précoce des antibiotiques si

prescrits• Prise régulière de la température• Réalisation hémocultures si frissons,

marbrures, détresse respiratoire,…

SEPTICEMIESBACTERIEMIES

Définitions

• Septicémie

• Bactériémie

• Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc septique

Origine

• Tout foyer infectieux profond

• Cathéter périphérique ou central

• Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ

Traitement

• Antibiothérapie adaptée au type d’infection (probabilité de certains germes)

• Durée: 15 à 21 jours par voie intraveineuse pendant 15 jours

• Surveillance de la négativité des hémocultures