RGO - Dyspepsie Alain ROPERT CHR Rennes DINAN le 24 OCTOBRE 2006.
Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de...
-
Upload
alphonsine-carvalho -
Category
Documents
-
view
135 -
download
0
Transcript of Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de...
![Page 1: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/1.jpg)
Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements
Dr Gaël GoujonService de gastroentérologie
Hôpital Bichat23/10/12
![Page 2: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/2.jpg)
Aspect nutritionnel
• Le poids !– Actuel, 3 et 6 mois auparavant : cinétique évalué
en pourcentage de perte de poids sur x mois– Indice de masse corporel : poids (kg) / taille2 (m2)• Dénutrition si IMC > 18 kg/m2
• Bien différencier dysphagie et anorexie– Absence d’appétit– Electivité pour certains aliments ?
![Page 3: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/3.jpg)
L’œsophage, comment ça marche ?
![Page 4: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/4.jpg)
…
• Au repos, œsophage vide, non animé de contactions, fermé à ses extrémités grâce à la contactions tonique de ses sphincters
• Lors de la déglutition, relâchement fugace du SSO, propagation d’une onde péristaltique et relâchement du SIO un peu avant l’arrivée de l’onde– Puis contraction du SIO, pour empêcher le reflux
![Page 5: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/5.jpg)
Symptômes orientant vers une maladie de l’œsophage (1)
• Régurgitations : – remontées acides et ou alimentaires sans effort ,
sans nausée (≠ vomissement, ≠ mérycisme : rumination)
• Pyrosis : brulure traçante ascendant rétrosternale
• Dysphagie, éructations, brûlures épigastriques• Vomissements (peu spécifique)
• Hémorragie digestive extériorisée, anémie microcytaire
![Page 6: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/6.jpg)
Symptômes orientant vers une maladie de l’œsophage (2)
• Signes extra digestifs– Douleur thoracique constrictive– Toux chronique– Dyspnée asthmatiforme– Laryngites / pharyngites à répétition– Enrouement…– Souvent, les symptômes sont post prandiaux ou
nocturnes
![Page 7: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/7.jpg)
Dysphagie (1)
• Sensation de gène ou de blocage à la déglutition des aliments– ≠ anorexie, striction cervicale, odynophagie
• Préciser– Terrain : éthylo-tabagisme chronique, antécédent
de reflux ou de prise de caustique– Electivité pour solides ou liquide, évolution
progressive ou capricieuse, mode d’apparition, symptômes associées, Altération de l’état général
![Page 8: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/8.jpg)
Dysphagie (1)
• Dysphagie organique– Terrain souvent évocateur, électivité pour les
solides, évolution progressive, AEG– Reflète une obstruction organique tumorale ou
non – ≠ trouble moteur où l’électivité est sur les liquides,
et où l’évolution est capricieuse, intermittente
• Dans tous les cas• Réaliser une endoscopie digestive haute avec biopsies
d’une zone obstructive ou d’un œsophage normal
![Page 9: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/9.jpg)
Si l’endoscopie est normale… (1)
• Manométrie : – examen de référence pour diagnostiquer et
caractériser les troubles moteurs de l’œsophage• Qui peuvent être primitifs (achalasie, MSD, œsophage
casse-noisettes) ou secondaires (sclérodermie, RGO…)– Généralement, il s’agit d’une anomalie du
péristaltisme et/ou du sphincter inférieur de l’œsophage
– Enregistrement au repos et lors de phases de déglutition
![Page 10: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/10.jpg)
Si l’endoscopie est normale… (2)
• pH-métrie des 24H– Indication : symptômes atypiques pouvant
évoquer un reflux lorsque l’endoscopie n’est pas contributive
– Electrode placée 5 cm au dessus du SIO– Normal : pH œsophage inf. à 4 pendant moins de
5% sur 24H– Recherche d’un lien avec les symptômes
![Page 11: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/11.jpg)
Hernie hiatale par glissement, par roulement
![Page 12: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/12.jpg)
RGO
• Signes typiques– Pyrosis, régurgitations acides– Caractère postural et/ou post-prandial
• Signes atypiques : Cf. précédemment. • Conduite à tenir– < 50 ans, signes typiques, pas de signe d’alarme
(dysphagie, AEG, anémie) : pas d’endoscopie– Signes atypiques : endoscopie. Si pas d’
œsophagite : pH-métrie
![Page 13: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/13.jpg)
RGO : complications
• Œsophagite• Sténose peptique• Endobrachyoesophage• Anneau fibreux de
Schatzky• Adénocarcinome• …
![Page 14: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/14.jpg)
Symptômes orientant vers une maladie gastro-duodénale (1)
• Douleur épigastrique– Crampe, brulure, non irradiante
• Inconfort gastrique, sensation de plénitude– Post prandial précoce
• Dysphagie (obstacle cardia), nausées, vomissements
• Hémorragie (hématémèse, méléna), anémie• AEG, adénopathie sus-claviculaire (troisier)
![Page 15: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/15.jpg)
Syndrome ulcéreux
• Douleur épigastrique non irradiante– Crampe– Pouvant être nocturne, survenant en dehors des
repas– Calmée par l’alimentation et les anti-acides– évoluant par périodes de durée et de fréquence
variables dans l’année, entrecoupées de rémissions complètes
– Impose la réalisation d’une endoscopie digestive haute
![Page 16: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/16.jpg)
Syndrome dyspeptique (1)• Sensation d’inconfort (épigastre) parfois
douloureuse– Parfois brulure (Cf. RGO)
• Souvent post-prandial précoce• Depuis au moins 4 semaines– Permanents ou intermittents
• Symptômes polymorphes– Pesanteur ou ballonnement épigastrique, impression de
plénitude gastrique, sensation de digestion prolongée, nausées
![Page 17: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/17.jpg)
Syndrome dyspeptique (2)
• N’impose pas forcément une endoscopie digestive haute– Chez sujet de moins de 50 ans, sans antécédent
personnel ou familial associé et sans autre symptôme associé
![Page 18: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/18.jpg)
Sténose pyloro-duodénale• Vomissements quasiment exclusivement
alimentaires, à répétition, souvent en jets (quantités importantes)– Jamais biliaires
• Post-prandiaux tardifs (>2 H), voire très tardifs (jusqu’à 3 jours)… Alcalose métabolique…
• Contexte– Pédiatrie : hypertrophie pylorique– AEG : tumeur antro-pylorique sténosante– Ulcère juxta pylorique : syndrome ulcéreux
ancien, tabac, AINS
![Page 19: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/19.jpg)
Vomissements et syndromes occlusifs
• Arrêt des matières et des gaz +++• Vomissements biliaires (jaunes, verts) ou
fécaloïdes (noirâtres)• Contexte +++– Antécédent d’abdomen opéré : bride ?– Arguments en faveur d’une tumeur colique : AEG,
rectorragies
![Page 20: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/20.jpg)
Principales maladies gastro-duodénales
![Page 21: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/21.jpg)
Gastrite• Lésions histologiques : ce n’est pas une entité
clinique• Aiguë :– Primo-infection à HP, AINS, aspirine, caustique,
défaillance multi viscérale, alcool
• Chronique– Lésions inflammatoires et atrophiques plus ou
moins étendues– Peut aboutir à une atrophie gastrique– HP, Biermer, aspirine, reflux biliaire
• Variabilité des symptômes
![Page 22: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/22.jpg)
Ulcère gastrique ou duodénal
• Macroscopie : perte de substance muqueuse, mise à nu de la musculaire muqueuse
• HP +– 95 % des ulcères duodénaux et 80 % des ulcères
gastriques
• Incidence de l’âge, du tabac, de la prise d’AINS et d’aspirine
• Un ulcère gastrique pour 4 ulcères duodénaux
![Page 23: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/23.jpg)
Complications des ulcères
• Anémie ferriprive• Perforation et péritonite aseptique• Hémorragie digestive extériorisée– Ulcère face postérieure du bulbe par atteinte de
l’artère gastro-duodénale
• Sténose– Ulcère juxta pylorique
• Cancer : JAMAIS pour l’ulcère duodénal
![Page 24: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/24.jpg)
Cancer de l’estomac
• Endoscopie : forme bourgeonnante ou ulcériforme (10-15%)– Toujours refaire l’endoscopie pour vérifier la
cicatrisation d’un ulcère gastrique
• Homme de 70 ans• AEG, perte de poids, Troisier, hépatomégalie
tumorale, Anémie, Thrombose veineuse profonde
![Page 25: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/25.jpg)
Syndrome de Zollinger Ellison• Hypersécrétion tumorale de gastrine• Ulcères duodénaux multiples de siège
inhabituels– Complications type perforations
• Diarrhée voluminogénéique– Pouvant conduire à : déshydratation, hypokaliémie
• Diagnostic :– étude de la sécrétion gastrique acide et de la
gastrinémie basale et après injection de sécrétine : augmentation paradoxale
– Morphologie : tumeur
![Page 26: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/26.jpg)
Hémorragie digestive (1)
• Hématémèse : – vomissements de sang rouge
• Rectorragies :– issue de sang rouge par l’anus
• Méléna – Issue de sang noir, digéré, nauséabond par l’anus– Saignement au delà angle de Treiz
![Page 27: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/27.jpg)
Hémorragie digestive (2)
• Apprécier la gravité– Signes de choc : hypotension ,marbrures,
confusion, polypnée…– Abondance– NFS, bilan pré transfusionnel
• Si rectorragies et signes de choc– Endoscopie endoscopique haut en premier pour
chercher un saignement massif du tube digestif haut
![Page 28: Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées, vomissements Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022052212/551d9d83497959293b8bd62a/html5/thumbnails/28.jpg)
BON COURAGEMerci pour votre attention