MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE NIGER

RAPPORT FINAL EVALUATION

DES PROJETS DE RENFORCEMENT DES CAPACITES LOCALES POUR LA REALISATION DE L’OMD 5 A TRAVERS LA COOPERATION SUD/SUD ET D’APPUI A L’ACCELERATION DE L’ATTEINTE DES OMD DU SECTEUR SANTE

DR MOUSSA Fatimata, MD, PHD, Consultante Nationale

Octobre 2013

SOMMAIRERemerciements...................................................................................................................3

Liste des sigles et acronymes...............................................................................................4

RESUME..............................................................................................................................7

Introduction........................................................................................................................8

II. Objectifs de l’évaluation.................................................................................................9

III. Le Champ de couverture de l’évaluation........................................................................9

IV. Méthodologie et processus.........................................................................................10

4.1. Sources de données..................................................................................10

4.2. Mesure et appréciation des progrès.................................................12

4.3. Participation des parties prenantes à la mission d’évaluation...........................................................................................................13

V. Analyse des Résultats...................................................................................................14

5.1. Analyse de la pertinence........................................................................14

5.2. Analyse de l’efficacité du projet.........................................................17

5.3. Analyse de l’efficience du Projet........................................................23

5.4. Analyse des effets du projet................................................................25

5.5. Analyse de la Durabilité..........................................................................27

5.6. Facteurs déterminants de la mise en œuvre du Projet...........28

5.7. Forces, difficultés et contraintes de mise en œuvre...............30

5.8. Leçons apprises.......................................................................................................33

VI. Conclusions et recommandations.................................................................................33

VII .ANNEXES....................................................................................................................37

ANNEXE 1 : Projet de Calendrier des rencontres et Liste des Personnes rencontrées.....37

Projet de calendrier des séances de travail avec le consultant national pour l’évaluation des projets MSP/PNUD d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur sante...................37

Personnes rencontrées.....................................................................................38

......................................................................................................................................42

ANNEXE 2. Liste des documents Consultés (en hard et copies électroniques..................43

Annexe 3 : Termes de références de l’évaluation...........................................................45

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ANNEXE 4 :GUIDE D’ENTRETIEN CONSULTATION POUR L’EVALUATION DU PROJET « APPUI A L’ACCELERATION DE L’ATTEINT DES OMD DU SECTEUR SANTE »...................52

ANNEXE 5.Termes de reference de l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets d’accélerationde l’atteinte des OMD du secteur santé.......................................56

ANNEXE 6.Résultats des travaux de groupe et recommandations de l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets d’accélerationde l’atteinte des OMD du secteur santé tenu à l’Hotel NIKKI à Niamey le 10 octobre 2013..............................................................60

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Remerciements

Au terme de ce travail d’évaluation, je tiens à remercier le Représentant Résident du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) et toute son équipe pour m’avoir confiée cette mission.

Je remercie particulièrement Madame Aissa Ali Ouahido, Chargée de Programme Réduction de la Pauvreté et Atteinte des OMD pour toute la disponibilité et la clairvoyante supervision de cette mission en étroite collaboration avec la Division Stratégie et Mobilisation des Ressources et la Cellule des Volontaires des Nations Unies. A son Assistant Monsieur Issaka Balle, j’ exprime toute ma gratitude pour la patience avec laquelle il a facilié les contacts utiles à la collecte des informations auprès de nombreux partenaires au développement sanitaire.

A Madame Ousmane Zalika et au personnel des Opérations et des Finances du PNUD, j’exprime ma reconnaissance pour la diligence avec laquelle les moyens financiers ont pu être mobilisés dans les delais utiles à la réalisation des missions de terrain.

J’adresse mes compliments au Dr Mai Moctar Hassane, Secrétaire Géneral a.i et M. Namaka Hassane Secrétaire Géneral Adjoint, le Point Focal des projets au MSP pour le leadership et la coordination de cette mission .

Enfin pour les informations et documents fournis, je remercie pour leur disponibilité les responsables régionaux administratifs et coutumiers, les cadres, les membres des ECD, les équipes techniques des blocs opératoires et des maternités, les Chirurgiens et Sages-Femmes VNU, les bénéficiaires, les Partenaires Techniques et Financiers, les membres du Groupe de travail pour l’organisation de la table ronde de mobilisation des ressources pour l’accélération de l’OMD 5. Je les assure de ma gratitude pour la franche collaboration et l’engagement manifeste pour les OMDS lors de nos entretiens malgré leur agenda chargé.

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Liste des sigles et acronymes

ARV Anti- Rétroviraux

AFD Agence Française de Développement

ASC Agent de Santé Communautaire

BM Banque Mondiale

CNS Comité National de Santé

CPN Consultation Prénatale

CPON Consultation Post-Natale

CRTS Centre Régional de Transfusion Sanguine

CSI Centre de Santé Intégré

CTNS Comité Technique National de Santé

DS District Sanitaire

DSME Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant

DLME Direction de la Lutte contre les Maladies et des Endémies

DEP Direction des Etudes et de la Programmation

DOS Direction de l’Organisation des Soins

DRSP Direction Régionale de Santé Publique

DRFM Direction des Ressources Financières et du Matériel

DGR Direction Générale des Ressources

DSSRE

DSRE

Direction des Statistiques Sanitaires et de la Riposte aux EpidémiesDirection de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies

ECD Equipe Cadre de District

EPA Etablissements Publics à caractère Administratif

EPIC Etablissements Publics à caractère Industriel et

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Commercial

FS Formation Sanitaire

FC/PDS Fonds Commun d’Appui au Plan de Développement Sanitaire

GRH Gestionnaire des Ressources Humaines

HD Hôpital de District

HTA Hyper Tension Artérielle

IST Infections Sexuellement Transmissibles

MEG Médicaments Essentiels Génériques

MCD Médecin Chef de District

MSP Ministère de la Santé Publique

OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONPPC Office National des Produits Pharmaceutiques et Chimiques

PAA Plan d’Action Annuel

PDS Plan de Développement Sanitaire

PDSD Plan de Développement Sanitaire de District

PEC Prise en charge

PMA Paquet Minimum d’Activités

PTF

PNUD

Partenaires Techniques et Financiers

Programme des Nations Unies pour le Développement

PTME Prévention de la Transmission Mère – Enfant

PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfance

RSS Renforcement du Système de Santé

SG Secrétariat Général

SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise

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SONIPHAR Société Nigérienne Pharmaceutique

SONU

SNIS

Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

Système National d’Information Sanitaire

SONUB

SONUC

Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de Base

Soins Obstétricaux et Néonatal Complets

SR

UNFPA

UNICEF

Santé de la Reproduction

United Nations Population Fund

Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

TDR

VNU

Termes de Référence

Volontaire des Nations Unies

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RESUMELe Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) et le Ministère de la Santé Publique ont décidé de réaliser une mission d’évaluation des deux projets exécutés de 2005 à 2010 et de 2010 à 2011 intitulés «Projet de Renforcement des Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération Sud - Sud » et « l’Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé».

L’expérience pilote a permis au Ministère de la Santé Publique de pallier l’insuffisance des ressources humaines qualifiées pour assurer les interventions de chirurgie essentielle et de gynécologie obstétrique au niveau de 9 blocs opératoires sur les 23 construits et équipés grâce au concours de la coopération internationale. Le projet a permis d’assurer également des soins spécialisés en cardiologie pour les femmes venant de l’ensemble du pays au niveau de la Maternité Nationale de Référence Issaka Gazobi (MIG) et même de l’Hôpital National de Niamey.

Le projet s’intègre bien dans le dispositif de mise en œuvre du PDS en ses différentes phases, dans les programmes de Coopération entre le PNUD, l’UNFPA et le Niger dans le contexte global de la réduction de la Pauvreté et de l’atteinte des OMD.

Des résultats appréciables ont été enregistrés dans les neuf (9) districts d’intervention initialement prévus à savoir : Mainé Soroa, Doutchi, Dakoro, Mayahi, Filingué, Keita, Matameye, Magaria, Tanout répartis dans cinq (5) régions du Pays qui sont (Diffa, Dosso, Maradi, Niamey, Tillabéry, Tahoua et Zinder). Pour des questions de sécurité, l’Assistant technique prévu pour l’extension au DS de Tessaoua a été réaffecté à l’Hôpital de District de Gawèye de la Commune V de la région de Niamey.

Les objectifs, les résultats et la stratégie de renforcement de capacités et de transfert de compétences de dix (10) VNUI Chirurgiens, un (1) VNUI cardiologue et douze (12) Sages-Femmes VNU ont permis de réaliser au niveau district des consultations spécialisées, des interventions chirurgicales, la prise en charge des complications obstétricales, le renforcement du système de référence et contre référence et la promotion des activités de santé de la reproduction.

Les effets sur la réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à l’accouchement, de la mortalité néonatale et infanto-juvénile, et des évacuations sanitaires vers les hôpitaux de deuxième et de troisième niveau de référence sont significatifs et visibles. Ces

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réalisations constituent une valeur ajoutée dans l’amorce de l’accélération de l’atteinte de l’OMD 4 et de l’OMD 5.

Les facteurs déterminants dans l’efficacité, l’efficience de ces interventions ont soutenu le développement du système de santé de district.

De nombreuses difficultés et contraintes n’ont pas permis l’atteinte optimale des résultats escomptés. Il appartiendra à l’Etat et ses partenaires d’apporter les mesures correctives notamment pour la consolidation des acquis, la durabilité des interventions, le partage de l’expérience et la généralisation de l’approche à d’autres districts sanitaires afin d’accélérer l’atteinte de l’OMD 5.

Introduction

Le Ministre de la Santé publique autorise le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) à recruter un Consultant National pour l’évaluation des deux phases pilotes du projet d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur Santé.

Le premier projet intitulé : Renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud-Sud 2005 – 2010 a été mis en œuvre dans le cadre du Programme Pays 2004-2005. Le PNUD en collaboration avec l’UNFPA, a soutenu la mise en œuvre du Plan de Développement Sanitaire et du Programme National de la Santé de la Reproduction dans le contexte de la Stratégie Nationale de Réduction de la Pauvreté en visant l’atteinte des objectifs spécifiques suivants :

accélérer la baisse de la mortalité maternelle et néonatale en favorisant la surveillance prénatale et postnatale, ainsi que la mise en œuvre des soins obstétricaux et néonatals adéquats ;

promouvoir la santé sexuelle et reproductive des jeunes et des adolescents.

Le deuxième projet en cours d’exécution vise l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur de la Santé dans le contexte du Programme Pays 2009–2013 et son Programme « Renforcement des Capacités pour la Réduction de la Pauvreté et l’accélération de l’atteinte des OMD ». La poursuite du soutien permettra au pays de capitaliser les résultats du projet pilote dans le cadre de la mise en œuvre du Plan de Développement Sanitaire 2011-2015 et dans le contexte de la mise en œuvre du Plan de Développement Economique et Social 2012-2015 pour l’accès équitable

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aux services sociaux, la réduction des inégalités et le renforcement de la protection sociale des groupes vulnérables. Le MSP, le PNUD et l’UNFPA après huit années de mise en œuvre, ont décidé de réaliser une évaluation des deux projets en vue de renforcer les résultats et projeter la mise à l’échelle à travers le recrutement d’un/e consultant/e national/e dont la mission consistera à :

1. apprécier les progrès et les résultats atteints ;2. analyser comment les résultats ont été atteints au regard des

moyens, des mécanismes et des processus mis en place et de formuler des recommandations devant permettre aux décideurs (MSP, PNUD et UNFPA) de prendre les décisions stratégiques qui s’imposent, pour la consolidation des acquis, le partage de l’expérience et la généralisation de l’approche à d’autres districts sanitaires du pays.

Le présent rapport d’évaluation présente :

les objectifs et les résultats de l’évaluation ; la couverture de l’évaluation ; la méthodologie et le processus ; la conclusion et les recommandations.

II. Objectifs de l’évaluation

La mission a pour objectif d’apprécier les progrés et les résultats attendus, d’analyser comment les résultats ont été atteints au regard des moyens, des mécanismes et des processus mis en place et de formuler des recommandations devant permettre aux décideurs (MSP, PNUD, UNFPA) de prendre les décisions stratégiques qui s’imposent, pour la consolidation des acquis, le partage de l’expérience et la géneralisation de l’approche à d’autres districts sanitaires dans le pays.

III. Le Champ de couverture de l’évaluation

La mission qui a duré trente jours, est réalisée sous la supervision de la Chargée de Programme Réduction de la Pauvreté et Atteinte des OMD en étroite collaboration avec la Division Stratégie et la Cellule VNU.

Afin d’atteindre les objectifs fixés, la mission doit analyser le projet au regard des critères suivants : i) apprécier l’exécution des projets au regard de la pertinence, de l’efficience, de l’efficacité, de la durabilité

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et des effets obtenus par rapport aux objectifs fixés ; ii) dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une duplication de la démarche et des actions du projet dans les DS des régions d’interventions et dans les DS d’autres régions ; iii) formuler des suggestions et recommandations pertinentes visant à améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en vue de l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée ; iv) avoir des entretiens avec les responsables du MSP, du PNUD, de l’UNFPA, de l’OMS, de l’UNICEF, de la Faculté des Sciences de la Santé, des équipes cadres des districts ciblés, les équipes des blocs opératoires, des représentants des populations bénéficiaires, des parturientes et des autres partenaires appuyant le MSP dans l’atteinte de l’OMD5. 

IV. Méthodologie et processus

4.1. Sources de données

Elle se base sur les critères décrits dans les termes de référence et inclut  plusieurs activités susceptibles de collecter les données et fonder l’opinion sur les progrès enregistrés dans la mise en œuvre des projets.

La consultation et la revue de la documentation du PNUD, de l’ UNFPA, du MSP et des documents des stratégies nationales de développement, de programmes, de plans, de projets, des rapports, des notes collectés grâce à l’appui de la chargée de programme réduction de pauvreté (cf. liste des documents consultés), de la Cellule VNU c’est-à-dire tous les textes en rapport avec l’identification, la formulation, l’exécution et le suivi des projets, des plans d’actions opérationnels et des différents rapports d’exécution.

La préparation d’un guide d’entretien ouvert (annexe 2) pour analyser /appréhender les réponses aux questions des TDR. Il a servi à l’entretien avec les responsables au niveau central (MSP, UNFPA, PNUD) et dans les zones d’intervention du projet (DRSP et 9 Districts), les partenaires techniques et financiers du secteur, les membres du comité de mobilisation des ressources pour l’OMD 5, les membres des équipes cadres de districts, les Volontaires des Nations Unies (Chirurgiens et Sages-Femmes), les équipes de blocs opératoires, des maternités des

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hôpitaux des 9 districts sanitaires concernés, les responsables administratifs, coutumiers, les hommes, les femmes présents au niveau des services que ce soit en tant que parturientes, patients ou accompagnants.  

Les principales sources de données  sont les rencontres, les réunions, les audiences, les séances de débriefing et de validation. Les rencontres d’entretien avec les acteurs et les bénéficiaires définis au point 2 ont eu lieu du 13 août au 23 septembre 2013. Ainsi une rencontre introductive et les séances de travail avec l’équipe du PNUD : la chargée de programme réduction de la Pauvreté et atteinte des OMDs, les membres de la Division Stratégie et de la Cellule VNU sous la Direction de l’Assistant au Représentant Résident du PNUD, aux fins de prise de contact, a permis de clarifier les TDR et le démarrage de la mission avec l’adoption du calendrier, du guide d’entretien et le recadrage de la note méthodologique. Elle a eu lieu en un seul jour au lieu des trois jours prévus, compte tenu de la courte durée de la mission (1 mois), il s’agit de privilégier les rencontres des équipes de terrain districts et des différents cadres de concertation existants au niveau central (comité national de mobilisation des ressources OMD 5).

La séance de briefing au Secrétaire Général ai du MSP, en présence du Secrétaire Général Adjoint et du Point Focal du projet de la DRH a permis de faire une présentation de la note méthodologique, du calendrier de la mission et de s’entendre sur la meilleure façon d’impliquer toutes les parties prenantes dans l’évaluation.  La liste des personnes à contacter a été élargie aux secteurs connexes (Plan, Mines et Développement Industriel, Pétrole/Energie), aux Associations socio-professionnelles des Sages-Femmes et des Gynéco-Obstétriciens.

Le programme de rencontres au niveau central devrait permettre de toucher :

les directions générales (Santé Publique, Ressources et Santé de la Reproduction) en présence des directions techniques (organisation des soins, ressources humaines, santé maternelle et santé des jeunes/adolescents, planification familiale et projets SR, Direction de la Planification (DEP) ;

les projets SR et le Réseau pour l’éradication de la Fistule obstétricale ;

la Faculté des Sciences de la Santé surtout le Doyen et les responsables académiques en charge de la formation en chirurgie de district et des spécialistes ;

Les partenaires des projets UNFPA et PNUD ;

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et les autres PTFS du secteur de la santé : OMS, UNICEF, partenaires bilatéraux (Coopération Belge, Française, Espagnole, Italienne, Japonaise) et multilatéraux (Délégation de la Commission Européenne, Banque Mondiale).

Tous les partenaires ci-dessus ont été informés à travers une lettre envoyée par le MSP à la suite d’un courrier formel du PNUD qui a été transmis effectivement une semaine après le démarrage de la première étape de la mission du 13 au 25 août 2013. 

La réalisation d’une mission de collecte d’informations dans les 9 districts d’intervention du 16 au 25 août 2013 (Annexe 2) 

Les neuf (9) districts sanitaires ont été visités par Région : DS de Mainé Soroa dans la Région de Diffa, DS de (Magaria, Gouré, Tanout, Matameye) dans la Région de Zinder, DS de Mayahi et Dakoro dans la région de Maradi, les DS de Konni et Keita, dans la région de Tahoua, le DS de Dogondoutchi dans la région de Dosso et le DS de Filingué dans la région de Tillabéry. L’Hôpital de District de Gawèye (Commune V de Niamey) et la Maternité Issaka Gazobi ont été visités respectivement les 2 et 3 septembre et cela au cours de la seconde étape de la mission couvrant la période du 2 au 25 septembre.

Cette mission a permis de rencontrer certains responsables administratifs, coutumiers, les cadres des directions régionales (Dosso, Zinder, Maradi), les chirurgiens, gynécologues obstétriciens des Centres Hospitaliers Nationaux, Régionaux et Maternités de Référence (Zinder, Maradi), les Equipes Cadres, Médecins Capacitaires en Chirurgie de District, les VNU Chirurgiens et Sages-Femmes des districts d’intervention, les équipes des blocs opératoires, des maternités des hôpitaux de districts, certains partenaires locaux.

Dans la plupart des cas, les entretiens ont eu lieu par équipe et les acteurs ont la latitude de répondre aux questions posées à titre individuel, les remettre à la consultante ou les transmettre par courrier électronique, ce qui a été fait dans beaucoup de cas.

Les parturientes et ou accompagnants présents ont également été questionnés sur le motif de leur présence, la durée de leur séjour et les conditions de référence et de prise en charge.

Les documents de plans d’action des districts, les rapports d’activités des VNU et des districts sanitaires portant sur la période couverte 2006 - 2013 devraient être collectés sur support papier ou envoyés en copie électronique.

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4.2. Mesure et appréciation des progrès

La mesure utilisée pour apprécier les progrès selon les critères de pertinence, d’efficacité, de durabilité des interventions s’est faite à partir de l’analyse des réponses des différentes parties prenantes aux questions contenues dans le guide d’entretien (annexe 3 ) par rapport aux résultats attendus.

Elle se base sur la chaine des résultats (résultats de processus ou opérationnels et de développement) et au regard des périodes et délais prévus notamment en faisant :

l’analyse des résultats obtenus au regard des prévisions/programmations ;

l’analyse de la qualité et la fiabilité des résultats obtenus ; l’analyse des résultats réalisés mais non prévus.

Pour l’analyse de la pertinence du Projet, il s‘agissait de voir dans quelle mesure les objectifs et les résultats du projet répondent aux attentes des priorités nationales ?

Les résultats et composantes du projet au regard des politiques et stratégies nationales en matière de santé de la reproduction et des besoins des populations bénéficiaires ;

Les modalités d’interventions du projet au regard des procédures nationales ;

Le degré d’implication prévu pour les structures nationales et les effets sur les capacités nationales en matière d’organisation et d’exécution ;

Les mécanismes/systèmes de suivi évaluation interne et externe et la collecte/diffusion des informations, etc.

En ce qui concerne l’analyse de l’efficacité du projet les questions sont posées relativement à la mesure par laquelle les résultats du projet sont obtenus et contribuent à la réalisation de l’objectif spécifique en se référant aux indicateurs : Les changements observés dans la zone d’intervention du projet

ont-ils été produits par le projet ? Les résultats sont-ils utilisés par les bénéficiaires ?

La tâche  de la consultante a consisté à la vérification des effets sur la base des propos des acteurs de terrain, des partenaires, des responsables administratifs et coutumiers confirmés ou non, par les données factuelles sur la base des rapports d’activités des districts sanitaires, les tableaux des indicateurs de suivi des plans d’actions trimestriels, les rapports des VNU et des missions de suivi du PNUD, de l’UNFPA et du MSP. Les trois principaux indicateurs d’effets escomptés sont :

La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à l’accouchement ;

La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile ;

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La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème) et troisième (3ème) niveaux.

La consultante a utilisé tout autre document d’évaluation externe ou interne du PDS, du CPAP, des programmes pays, les rapports d’enquête (EDSN MICS, Mortalité, SITAN) disponibles couvrant la période concernée par le projet.

En l’absence de données de base propres aux projets dans les zones d’interventions, le MSP, le PNUD et l’UNFPA, les analyses pourraient utiliser les données de référence disponibles dans le guide de suivi/évaluation du PDS adopté par l’ensemble des partenaires de mise en œuvre du moins pour ce qui concerne les données nationales.

4.3. Participation des parties prenantes à la mission d’évaluation

La mission s’est déroulée en toute indépendance par la consultante. Le PNUD et le MSP ont limité leurs actions à la préparation de la mission à travers l’envoi des correspondances aux partenaires, aux bénéficiaires, ainsi qu’à l’organisation des rendez-vous et des rencontres de briefing et de restitutions. Au niveau local la consultante a été quelques fois accompagnée par un cadre de la DRSP et ou des districts notamment lors des rencontres avec les autorités administratives et coutumières.

Les considérations éthiques et de respect des droits humains ont été parfaitement respectées dans la mesure où les différentes délibérations sont faites avec les équipes soignantes et basées sur les statistiques sanitaires et sur des cas généraux.

Les principales limites de la méthodologie  sont relatives au nombre important des parties prenantes et des bénéficiaires à interroger sur une durée très courte de mission.

Les difficultés relatives au retard dans l’information des partenaires et des acteurs de terrain ont nécessité plus de temps pour informer sur les TDR, le temps prévu pour les entretiens a été souvent très long. La consultante a dû prendre plus de temps pour informer les structures sur la Route Nationale numéro 2 - RN2 (Doutchi, Konni, Maradi, Zinder) et prendre des rendez-vous préalables.

Le temps prévu pour les missions de terrain (10 jours) est court en raison :

- du délai de route parfois trop long, en raison de la forte dégradation des routes reliant Zinder aux DS de Gouré, Magaria, Tanout ainsi que Baleyara à Filingué, Madaoua – Keita ;

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- de la non disponibilité des différents responsables aussi bien au niveau central, que dans les régions et districts (réunions d’échanges du MSP).

- de l’indisponibilité des principaux responsables régionaux de la santé, des districts, des cadres centraux a été fort remarquable en raison des multiples sollicitudes de ces derniers (missions à l’étranger, réunions d’échanges à Niamey, etc.) et la concomitance avec une mission de l’Inspection Générale de la Santé dans certains districts.

Le présent rapport d’évaluation est basé sur les directives/critères retenus dans les termes de référence et le premier draft transmis au PNUD le 20 septembre 2013 sera soumis à une réunion des partenaires du MSP pour validation. Selon les dispositions contractuelles, la fin de la mission devrait intervenir le 25 septembre 2013.

Le Ministère de la Santé Publique avec l’appui technique et financier du PNUD, a organisé un atelier le jeudi 10 octobre 2013. L’atelier a réuni une trentaine de participants qui ont validé le présent rapport et ont formulé des recommandations (annexes).

V. Analyse des Résultats

5.1. Analyse de la pertinence

L’unique document intitulé « document de projet » est une requête du Ministère de la Santé Publique et de la lutte contre les endémies soumise au PNUD de Mai 2005 intitulée : «  Projet d’appui au renforcement des ressources humaines ». Le projet est en cohérence avec la stratégie de réduction de la pauvreté et le plan de développement sanitaire 2005-2010 avec comme objectif d’accroitre l’accès des populations et notamment de la mère et de l’enfant aux services de chirurgie générale dans les districts répartis sur l’ensemble du pays.

Les objectifs et les résultats attendus répondent bien aux priorités nationales en rapport avec le renforcement des capacités nationales face au défi de l’atteinte des OMD 4 et 5 par le Niger. Il est demandé au PNUD de contribuer à réduire le déficit en ressources humaines spécialisées en chirurgie, en gynécologie obstétrique et aussi en sages-femmes expérimentées susceptibles :

d’assurer la prise en charge des complications obstétricales et des urgences chirurgicales ;

de renforcer le système de référence et contre référence et ;

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d’assurer la promotion des activités de santé de la reproduction dans le système de santé de 9 districts sur les 23 disposants de blocs opératoires fonctionnels.

Le test pilote entre bien dans le cadre de l’atteinte de l’objectif principal visé par le PDS qui est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infanto-juvénile en améliorant l’efficience et la qualité du système de santé à partir des potentialités actuelles.

Il contribue aux objectifs du programme national de santé de la reproduction qui est judicieusement arrimé au PDS en son : axe 2 « renforcer les activités de santé de la reproduction. Il vise notamment à : i) accélérer la baisse de la mortalité maternelle et néonatale en favorisant la surveillance prénatale et post natale, ainsi que la mise en œuvre des soins obstétricaux et néonataux adéquats; ii) promouvoir la santé sexuelle et reproductive des jeunes et des adolescents.

La stratégie utilisée en rapport avec l’Axe 6 du PDS «  Pallier l’insuffisance qualitative et quantitative du personnel » en assurant la formation, le déploiement et la motivation de médecins, techniciens supérieurs compétents en chirurgie essentielle à exercer en périphérie. L’objectif est de rendre les 23 blocs opératoires hôpitaux de districts construits et équipés grâce à la coopération internationale et non fonctionnels. La mise à disposition des volontaires des Nations Unies (VNU) spécialistes en chirurgie et de sages-femmes qualifiés dans neufs hôpitaux de districts devrait permettre de :

- renforcer la disponibilité en personnel qualifié ;- accroître la disponibilité et la qualité de l’offre des soins en chirurgie

essentielle et en gynécologie obstétrique ;- renforcer le transfert de compétences vers des professionnels de

santé nationaux en vue de garantir la pérennité du dispositif mis en place pour une offre de soins de qualité et de proximité à un coût économique pour les populations rurales du Niger.

Ainsi, les Programmes Pays 2004-2008 du PNUD et de l’UNFPA ont soutenu la mise en œuvre de la 1ère phase du Projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la coopération sud - sud de 2005 à 2010.

L’extension du projet d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur santé de 2010-2013 s’est faite à travers les plans de travail annuels «renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud - Sud ». En poursuivent les effets UNDAF  et ceux du Programme Pays 2009-2013, il s’agissait de permettre aux institutions locales d’assurer la disponibilité, l’accessibilité et la qualité

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des services sociaux de base (SSB) aux populations vulnérables en particulier les femmes.

Tous les acteurs et bénéficiaires du projet au niveau national, régional et local conviennent que les modalités d’interventions du projet sont bien ancrées dans le dispositif de mise en œuvre du PDS et des plans d’actions des districts sanitaires d’intervention.

Le renforcement des capacités locales et le transfert de compétences sont conformes aux lettres d’accord signés entre le PNUD et l’agent d’exécution national qui est le Ministère de la Santé Publique et dans le respect des procédures administratives de gestion des ressources humaines.

Une extension de la stratégie à d’autres districts au fur et à mesure du développement du PDS et des plans d’actions annuels des districts d’intervention est prévue à travers  : i) la coopération Sud – Sud (tous les Volontaires des Nations Unies recrutés viennent des pays de l’Afrique de l’Ouest et d’Asie du Sud Est) ; ii) le transfert de compétences à des cadres Nigériens des hôpitaux de district  et des agents des structures de référence du 1er échelon particulièrement des CSI et de leur réseau de cases de santé iii) le développement des partenariats, les synergies/complémentarités des actions et des financements de l’Etat et des PTFs  intervenant dans la Santé de la Reproduction et la réduction de la mortalité maternelle ; iv) le partenariat avec les sociétés minières  à travers la prise en compte de l’atteinte des OMD du secteur de la santé dans le cadre de leur responsabilité sociale ; vi) le plaidoyer continu pour la mobilisation des ressources de l’Etat et des bailleurs pour l’exécution du programme d’extension de l’expérience pilote.

Les principaux résultats attendus de l’intervention sont en relation avec les résultats attendus du PDS, du plan de travail quinquennal et des plans d’actions annuels des districts notamment :

le renforcement des capacités par le transfert des compétences dans neuf (9) districts sanitaires et une maternité centrale est assuré par les VNU dans le cadre de la Coopération Sud – Sud ;

Un programme de poursuite/d’extension du transfert de compétences par les VNU dans les districts sanitaires est mis en œuvre en complémentarité avec les interventions des PTF dans le domaine ;

l’agent d’exécution est appuyé dans la planification, l’exécution et le suivi des activités du programme de renforcement des capacités par le transfert des compétences dans les districts sanitaires.

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Les mécanismes de suivi - évaluation sont ceux du PDS à travers les supervisions, les réunions de coordination et de monitorage trimestriels au niveau des districts /des régions et semestriels et annuels au niveau central. Des missions de suivi conjoint MSP/PNUD ou MSP/UNFPA et de mise en place des nouveaux VNU sont des occasions tout aussi régulières de contact et de partage d’information entre le niveau central et le niveau local. Des revues à mi-parcours des PTA sont organisées entre les partenaires de mise en œuvre. Toutes ces activités sont sanctionnées de rapports et parfois des bulletins d’informations sont diffusés comme «exemple de l’ECHO des VNU » 1 a été consacré à la contribution des VNU chirurgiens, sages-femmes et cardiologue à l’amélioration de l’offre des soins de santé de la reproduction au Niger.

Dans le cadre de la gestion axée sur les résultats, les acteurs des différentes structures de gestion du PDS participent selon leur niveau de compétence aux activités de supervision, de coordination et de suivi – évaluation, selon le calendrier des organes des comités techniques et de suivi du PDS. Les Plans d’actions annuels approuvés au conseil national de santé servent de base pour l’élaboration des plans de travail annuels signés conjointement par l’agence d’exécution nationale et les partenaires du PNUD et de l’UNFPA. Ces plans décrivent les principales activités budgétisées, les rôles et responsabilités des partenaires de mise en œuvre notamment : le MSP, les districts sanitaires, la cellule VNU du PNUD, l’UNFPA, l’OMS et les autres PTF.

5.2. Analyse de l’efficacité du projet

L’analyse des réponses aux entretiens avec les acteurs, les partenaires et les bénéficiaires, l’exploitation des comptes rendus des revues et des réunions de suivi des PTA montrent que les résultats atteints dans les zones d’intervention contribuent aux attentes et priorités nationales.

Résultat 1 : le renforcement des capacités par le transfert des compétences dans neufs districts sanitaires et la maternité nationale de référence se développe de façon continue dans le cadre de la coopération Sud-Sud de 2005 à ce jour. La population couverte en 2006 est de 3 717 172 habitants (4 405 496 Habitants en 2010)2 répartis dans les 9 districts des régions de Diffa, Dosso, Maradi, Tillabéry, Tahoua et Zinder.

1 Lettre d’information du Programme des Volontaires des Nations Unies pour le Développement (PNUD), trimestriel numéro 2 d’octobre 2008.2 Indicateurs SNIS 2010

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Au total neuf (9) chirurgiens VNUI, 1 cardiologue VNUI, 12 sages-femmes VNUN ont pu être mobilisés et affectés dans les districts sanitaires.

Les résultats bien appréciés par les bénéficiaires, les agents de la santé, les autorités administratives et coutumières, les partenaires aux niveau central, régional et local constituent des acquis importants en matière de renforcement de capacités pour une offre de soins de qualité, le renforcement du système de référence et contre référence et la promotion des activités de santé de la reproduction dans 9 districts sanitaires qui sont parmi les plus reculés du pays.

Dans chacun des neuf hôpitaux (Mainé Soroa, Gouré, Matameye, Magaria, Tanout, Mayahi, Dakoro, Konni, Keita, Doutchi, Filingué, Gawèye) comprenant les médecins capacitaires de district, les techniciens, les sages-femmes, les aides chirurgiens, les techniciens anesthésiques, les majors des blocs et de chirurgie constituent des équipes opérationnelles de développement de la chirurgie de district, de collaboration et de coopération sud–sud pour l’amélioration de la santé maternelle, infantile et de la santé de reproduction.

Les hôpitaux de districts offrent de façon intégrée et continue le paquet complémentaire d’activités en prenant en charge les consultations, les interventions de chirurgie essentielle, les soins obstétricaux et néo natals d’urgence complets. Les résultats opérationnels en termes de nombre d’interventions chirurgicales ou de césariennes ont été multipliés par 2 ou 3 selon les HD :

Au niveau de l’Hôpital de District de Doutchi, le nombre de patients opérés s’est multiplié par deux chaque année de 2005 passant de 337 patients à 978 patients en 2012 pour lesquels il est réalisé, respectivement 355 à 1076 interventions de 2005 à 2012. Le nombre de césariennes connait pratiquement une augmentation de plus de 300 % avec un nombre de décès variant de nul (2005, 2006, 2009, 2010) à 1 (2007 et 2011) ou 2 en 2008.

A Filingué de 20093 au premier semestre 2013, le nombre de consultations passe de 50 à 579 alors que le nombre d’interventions chirurgicales et de césariennes est passé de 90 à 298. Il y a eu très peu d’évacuations sanitaires vers Dosso et une réduction des taux de létalité intra hospitalière de 0,75% à 0,32% de 2011 à 2012. Le renforcement et le transfert de compétences aux cadres nationaux sont assurés au cours :

des réunions de staff des équipes de bloc et de maternité qui sont une occasion d’étude de cas et parfois d’audit des décès maternels

3 Statistiques fournis à la mission par le chirurgien VNU HD Filingué

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permettant de tirer les leçons pour l’amélioration de la qualité des services. Elles sont réalisées selon les cas chaque matin, une fois par semaine, une fois par mois ;

la participation des VNU aux formations SONU à la maternité centrale de Zinder a stimulé la formation en cascade de toutes les sages-femmes et les techniciens supérieurs des districts ;

Certains VNU (Mainé Soroa, Gouré) assurent le rôle de point focal de Télémédecine un cadre privilégié de formation continue et de partage de connaissances avec le milieu universitaire et international  grâce à la connexion internet à haut débit réduisant la fracture numérique du district sanitaire constituant ainsi une bonne assise pour le développement d’un programme de formation à distance.

Les activités de consultations sont l’occasion de travail d’équipe et de communication interpersonnelle entre le chirurgien et son aide, ce dernier jouant le rôle d’interprète dans la conduite de l’interrogatoire du patient. Cela constitue une base fondamentale de la démarche diagnostic, du traitement, de la surveillance et de la notification des cas. 

La préparation et les interventions chirurgicales sont souvent des moments privilégiés de transfert de compétences entre le Chirurgien et ses aides anesthésistes, et aides chirurgiens. Pour les uns, comme pour les autres, l’exercice de la responsabilité médicale se manifeste. Le moindre geste est sous la responsabilité directe du médecin qui doit user de toute son expérience en matière de réanimation médicale pour encadrer l’aide anesthésiste. La plupart d’entre eux (aides chirurgiens, aides anesthésistes, majors de blocs, responsables des maternités, sages-femmes) signalent avoir appris beaucoup avec le chirurgien dans leur domaine de spécialité (Mainé, Gouré, Tanout, Konni).

Ils contribuent également au développement de bonnes pratiques dans l’amélioration du cadre de travail (cercles de qualité) et à la recherche (publication de résultats de recherche opérationnelle sur la qualité de la césarienne à l’hôpital de district de Gouré).

Les supervisions formatives de proximité sont réalisées par les équipes cadres de district et impliquant les sages-femmes VNU, les sages-femmes des maternités de l’hôpital de District au profit des agents de CSI et des cases de santé.

L’appui technique de proximité et le coaching réalisé par les sages-femmes VNU a contribué fortement à la visibilité de certaines sages-femmes responsables des maternités qui sont primées « maman en or »

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(Magaria) et sont désormais membres des équipes de supervision des CSI et Cases de Santé du District.

La mission des VNU cardiologues apporte une grande amélioration dans la prise en charge médicale des cardiopathies et de l’hypertension artérielle associée à la grossesse au sein de la maternité centrale en particulier et de la population de Niamey en général. Le Challenge4 consiste à sensibiliser la population féminine nigérienne pour une meilleure planification des grossesses avec espacement des naissances ainsi que les attitudes et les précautions à adopter au cours des grossesses en cas d’antécédents d’hypertension artérielle ou de cardiopathie connue.

Résultat 2   : Un programme de poursuite/d’extension du transfert de compétences par les VNU dans les districts sanitaires est mis en œuvre en complémentarité avec les interventions des PTF dans le domaine. 

Le Ministère de la Santé Publique a démarré un programme de mise en formation des médecins capacitaires en chirurgie de district (CCD) et des techniciens (aides anesthésistes, aides chirurgiens, aides radiologues ainsi que des médecins spécialistes en chirurgie et gynécologues obstétriciens en collaboration avec la Faculté des Sciences de la Santé sur financement de la Belgique, de l’Italie et de l’Etat sur fonds PPTE. Cela a permis de mettre à disposition des 23 hôpitaux de District avec blocs opératoires, des équipes de chirurgie de district comprenant au moins deux CCD, deux aides Chirurgiens, deux aides anesthésistes, un technicien de radiologie. En ce qui concerne les deux projets, le nombre de spécialistes formés et affectés dans l’ensemble du pays s’élève à 12 Chirurgiens et 12 Sages - Femmes de 2006 à ce jour.

L’extension du transfert de compétences et le partage se fait dans le cadre du suivi post formation des équipes de chirurgie de district assuré par les Formateurs/Enseignants chercheurs de la Faculté des Sciences de la Santé dans tous les districts et les régions du Pays. Les VNUS des 9 districts participent à ces missions dans leur district d’intervention, l’occasion d’échanges et de partage des informations sur le terrain avec leurs pairs.

Le Système de référence et contre référence au niveau régional est également renforcé par l’affectation des gynécologues obstétriciens et chirurgiens au niveau des maternités de référence régionale (MRR) et des hôpitaux régionaux. La présence de ces spécialistes au niveau intermédiaire a permis de développer La stratégie en formation SONU notamment avec l’appui de l’UNFPA et soutenu progressivement par les autres partenaires à travers 5 centres de formations SONU fonctionnels à 4 Rapport VNU Cardiologue MIG

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Zinder (site pilote), Tahoua, Maradi, Niamey (MIG). Le PNUD et l’UNFPA ont financé la formation des VNU en SONU pour leur permettre d’être à niveau des politiques nationales.

Les synergies et les complémentarités des actions avec les autres partenaires s’opèrent notamment dans le cadre de la sécurisation des produits de santé de la reproduction, la maintenance des équipements, l’entretien des locaux de travail, l’amélioration de l’infrastructure, le déploiement et la motivation des ressources humaines, la mobilisation sociale, le plaidoyer et l’IEC/CCC en matière de SR. Les ONGS internationales œuvrant dans l’intégration de la prise en charge de la malnutrition dans les paquets minimums d’activité des CSI, HD et CHR ont mis à la disposition des districts sanitaires des médecins, des sages-femmes, des infirmiers, des agents de surface souvent au-delà des normes d’affectation du personnel (Mayahi, Dakoro, Magaria, Mainé Soroa, Filingué, Tanout, etc.).

Résultat 3 : l’agent d’exécution est appuyé dans la planification, l’exécution et le suivi des activités du programme de renforcement des capacités par le transfert des compétences dans les districts sanitaires. Ancré dans le dispositif de mise en œuvre du PDS et des plans d’actions des districts sanitaires d’intervention, les VNU apportent leurs appuis techniques dans la micro planification des CSI, l’élaboration, la supervision, le suivi-évaluation et la coordination des activités des régions et districts d’intervention.

Des formations en procédures de gestion des PTB, des réunions d’élaboration et de revues des PTA sont des cadres de renforcement de capacités et de la base des connaissances sur les progrès réalisés. Ces progrès concernent la disponibilité, l’utilisation, la qualité des services de santé de la reproduction. De nombreux besoins restent à satisfaire en raison des difficultés, des contraintes de mise en œuvre et des mesures correctives doivent être envisagées pour optimiser les résultats et consolider les acquis.

Le suivi spécifique des activités à travers le rapportage des VNU, discuté et partagé avec les responsables du district est une occasion supplémentaire d’apprécier les performances et les progrès dans l’atteinte des OMD du secteur de la santé.

Des résultats non prévus ont été réalisés et ont contribué à la création d’un environnement et à des conditions de mise en œuvre adéquates des projets. Il s’agit notamment de :

- l’amélioration des plateaux techniques ;

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- la mobilisation sociale et le plaidoyer pour un environnement institutionnel, socio-culturel et économique favorable à la Santé de la Reproduction ;

- la mise en œuvre du plan d’action de la nutrition à travers le renforcement de l’intégration des activités de nutrition dans les formations sanitaires publiques.

Sur le plan institutionnel, il s’agit de l’adoption en 2008 de la loi sur la Santé de la Reproduction et l’instauration de la gratuité des soins aux enfants de 0-5ans , aux femmes enceintes à travers l’exemption de payement de la césarienne, la consultation prénatale, la contraception, les consultations prénatales, le dépistage et la prise en charge des cancers génitaux, du VIH/SIDA et de la tuberculose.

Sur le plan programmatique, c’est l’adoption de la Feuille de Route Nationale sur la réduction de la mortalité maternelle et du plan national de sécurisation des produits de santé de la reproduction.

Les mesures de renforcement des ressources humaines concernent le recrutement de 337 agents et l’adoption de mesures incitatives pour encourager les agents à travailler en périphérie courant 2007 - 2008. Le recrutement en 2012 de 1738 Agents de santé dont 554 médecins, 1184 para médicaux dont 232 Sages-Femmes et 185 autres cadres a permis de porter les ratios à 1 médecin pour 16883 Habitants, 1 infirmier/4784 Habitants et 1 Sage-Femme pour 3857 femmes en âge de reproduction.

L’appui des partenaires (Fonds Communs d’appui au PDS, Fonds Saoudiens de Développement, Banque Africaine de Développement, Belgique, Espagne, Italie) a permis la mise à niveau des infrastructures sanitaires et la construction de nouvelles structures (Centres mères enfants).

La mise à niveau des équipements a été réalisée grâce à la fourniture des kits d’urgence pour les VNU et les équipements biomédicaux et divers kits d’accouchements, de césariennes achetés par l’Etat et les PTF.

De nombreuses stratégies à bases communautaires ont été mises en œuvre dans les zones d’intervention afin d’accroître la demande et l’utilisation des services de santé de la Santé de la Reproduction. Les comités de SR, les Ecoles des maris, les Comités SSRAJ et les sites de distribution des contraceptifs à bases communautaires ont permis l’amélioration significative des indicateurs de santé de la reproduction.

Les rencontres, les revues des PTA, les évaluations de mise en œuvre du PDS et les résultats appréciables ci-dessus obtenus dans les zones

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d’intervention du projet ont permis aux partenaires d’ entamer les réflexions en vue de la mise à échelle des interventions.

C’est ainsi que par arrêté MSP/DGR/DRH/DGP 231 07 juin 2012 modifié par arrêté 181 du 25 avril 2003, un groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre de mobilisation des ressources pour porter à l’échelle l’initiative de renforcement des capacités locales pour l’atteinte de l’OMD 5 a été mis en place .

Ce groupe est présidé conjointement par le Secrétaire Général du MSP et celui des Mines et du Développement Industriel, il regroupe les représentants de la Cellule Santé de la Présidence, des secteurs de la Santé, des Mines/Développement Industriel, de l’Energie, du Pétrole, du Plan/Développement Communautaire et Aménagement du Territoire, de la Population/Promotion de la Femme/Protection de l’Enfant, les Agences du SNU (PNUD, OMS, UNFPA, UNICEF), les Epouses des Diplomates(AED), Le Réseau des Femmes Africaines Ministres et Parlementaires-Comité du Niger (REFAMP/Niger), de La CONGAFEN, des VNU Chirurgiens /Sages-Femmes, de la Chambre de Commerce, de l’Agriculture et de l’Artisanat.

La première rencontre de lancement des activités du Comité s’est tenue le mercredi 18 septembre 2013, une occasion de partager les TDRS de l’Evaluation des projets d’accélération de l’atteinte des OMDs du Secteur de la Santé.

Le projet a contribué de façon substantielle aux changements observés dans les zones d’intervention du projet du fait de la mobilisation des ressources de l’Etat, des PTF, des bénéficiaires et des communautés pour la disponibilité, l’utilisation et la qualité des soins de santé de la reproduction.

Cependant, l’insuffisance, la forte mobilité, la faible motivation des agents locaux, l’instabilité dans la disponibilité et le manque de maintenance des équipements, des matériels et des intrants médicaux constituent un risque majeur à la consolidation des acquis et à la durabilité des actions de renforcement des capacités et de transfert de compétences aux structures nationales en vue de l’accélération de l’atteinte de l’OMD5.

5.3. Analyse de l’efficience du Projet

Ce point est envisagé sous les deux aspects des réalisations physiques et financières des deux projets et des plans de travails disponibles. De 2005 à 2008, dans le cadre du plan d’action de la qualité des services sociaux de base, le produit escompté du CPAP est intitulé « appuis conseils technique fournis par l’expertise nationale et internationale et les soutiens

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logistiques ». Ce produitest relatif à la prise en charge des VNU et du personnel d’appui administratif. Neuf (9) VNUI chirurgiens, douze (12) Sages-femmes VNUN, une (1) VUNI cardiologue ont été mis à la disposition des Districts Sanitaires et de la Maternité Nationale de Référence.

En 2009, en rapport avec l’atteinte des résultats CPAP 2009-2013, les principales activités prévues dans le plan de travail du projet de renforcement des capacités locales pour l’atteinte de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud/Sud, sont les suivantes :

neuf (9) hôpitaux de districts bénéficient de l’appui des VNU chirurgiens  (Dogondoutchi, Konni, Mayahi, Matameye, Gouré, Tanout, Mainé Soroa, N’Guigmi, Filingué), une (1) Maternité Nationale de Référence (Maternité Issaka Gazobi) et Sages-Femmes en raison de 10 chirurgiens et 9 Sages-femmes, les indemnités des VNU, achats des équipements et consommables ;

élaboration des TDR et évaluation de l’expérience pilote en vue de l’élaboration du programme d’extension du renforcement des capacités par le transfert des compétences dans les districts sanitaires ;

missions de suivi des DRSP vers les districts sanitaires ; missions conjointes de suivi au niveau des neufs districts

sanitaires ;  plaidoyer et communication pour la mobilisation des ressources et

le développement du partenariat n’a pas été entamé au moment de la revue.

Le taux de réalisation physique des activités est de 80 % soit 4 activités réalisées sur les 55 prévues et une réalisation financière de 88%. .La revue du projet du 26 août 2010 présente une réalisation physique de 51 % et qui est passée à 100% en fin d’année. Les principales activités réalisées sont :

L’évaluation technique réalisée par un Consultant National du projet pilote de transfert de compétences dans le domaine de la santé maternelle au niveau local et définition des modalités de son extension et sa pérennisation ;

Le transfert des compétences par des VNU chirurgiens et sages-femmes dans les hôpitaux de district en vue de l’atteinte de l’OMD 5 ;

L’appui au cadre de partenariat du MSP pour la mobilisation des ressources financières additionnelles au profit du programme ;

5 Compte rendu revue Mi-Parcours PTA PNUD/MSP 2009

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L’appui au Ministère de la Santé Publique dans la mise en œuvre et le suivi des activités du programme.

Les réalisations financières sont de 100% avec l’acquisition de médicaments, de produits médicaux, d’équipements de communication et la formation en septembre 2010 de 13 VNUI, de 15 VNUN Sages-femmes en soins obstétricaux et néonataux d’urgence pour leur mise à niveau sur les stratégies nationales. De 2011 à 2013, le renforcement des capacités pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud/Sud s’est poursuivi avec plusieurs actions innovantes dont :

l’élaboration d’un draft de plan d’action pour l’extension du projet en rapport avec les sites d’exploitation des sociétés minières ;

la création d’un groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre de mobilisation des ressources pour porter l’initiative à l’échelle ;

le maintien des 9 VNUI Chirurgiens, 1 VNUI Cardiologue et des 12 Sages-Femmes ;

l’appui en produits médicaux, médicaments et équipements dont 8 appareils de comptage CD4 et 8 automates de biochimie ;

l’appui au cadre de partenariat pour la mobilisation des ressources qui s’est développée avec la tenue de lancement des activités du groupe de travail le mercredi 18 septembre 2013.

Les réalisations ci-dessus indiquent une utilisation pertinente des ressources pour l’atteinte des résultats escomptés en raison de : i) l’importance des fonds utilisés pour la rémunération de l’assistance technique, le renforcement des capacités y compris la mise à disposition d’équipements et de fournitures pour pallier la rupture de certains intrants d’urgence utiles pour le travail des VNU ; ii) la flexibilité avec laquelle les réaménagements budgétaires se font pour satisfaire aux besoins de formation des agents (formation des VNU et des agents en SONU à Zinder) et le partage des coûts avec l’UNFPA ; iii) l’utilisation efficiente des ressources. Les résultats sont en adéquation avec les ressources prévues. Les dépenses effectuées de 2005 à 2012 s’élèvent à  3 754 797 US $ sur un montant approuvé à cheval sur les deux programmes Pays de 4 249 475 $ US soit une consommation moyenne de 88% des financements mobilisés.

5.4. Analyse des effets du projet

Les fortes morbidités maternelles sont encore observées au Niger et dans les zones d’interventions du projet. L’évolution du taux des complications

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obstétricales prises en charge varie de 2005 à 20106 au niveau national, de 4,4% à 12 % soit moins d’une femme sur cinq qui présente des complications pour un niveau minimum acceptable de 15%.

L’une des mesures de cet indicateur est la performance des équipes chirurgicales à réduire les déficits en interventions obstétricales majeures pour indication maternelle (IOM/IMA) absolue dont le niveau de référence en 2006 est de 77% et a été progressivement réduit de 15% chaque année pour atteindre un taux de 25% en 2010. Les complications obstétricales les plus observées sont les hémorragies ante partum, les infections sévères du post-partum, la pré-éclampsie sévère. D’ autres formes de complications obstétricales non négligeables comme la rupture prématurée des membranes, les mauvaises présentations, la post-maturité, la césarienne antérieure, la procidence du cordon, les naissances multiples sont bien observées dans les zones d’intervention.Un total de 1446 patients est consulté par la Cardiologue VNUI de la Maternité Issaka Gazobi7, l’âge moyen des patients étant de 33 ans. L’hypertension artérielle associée ou non à la grossesse reste encore le premier motif de consultation. Mais d’autres pathologies sont également retrouvées notamment les myocardiopathies, les valvulopathies rhumatismales, les thrombophlébites, l’accident vasculaire ischémique ou hémorragique  et même des cas de cardiopathie congénitale. L’évolution des hypertensions liées à la grossesse est le plus souvent favorable lorsque le suivi est régulier. Les cas défavorables sont essentiellement ceux associés à l’anémie sévère à moins de 7g/dl.

Les annuaires statistiques, les données de routines du SNIS montrent une amélioration significative de la notification des cas de complications obstétricales prises en charge dans le pays en général et dans les régions et districts d’intervention du Programme.

A l’hôpital de district (HD) de Mainé8 on constate la réduction de moitié des déficits en interventions obstétricales majeures pour intervention maternelle absolue (IOM/IMA) passant de 83,54 à 47,12% en 2010 et de 48 à 46% en 2011. Les références vers le niveau secondaire sont restées quasiment nulles en 2005, 2006, 2007 et 2009. Elles sont en hausse en 2008 (3.17 %) et 2010 (1.70%) en raison des déficits en ressources humaines (absence de manipulateur radio, capacité des CCD limitée à la césarienne et équipe chirurgicale unique) et matérielles (absence de radiologie). 

6 Source Système d’information sanitaire : Indicateurs PDS Niger Annuel 2010_VFEvolution-2005-20107 Rapport sept VNU NAYEMA8 Guide d’entretien évaluation OMD 5 rempli par Equipe HD Mainé Soroa

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A la Maternité Issaka Gazobi la prise en charge cardiologique des femmes hospitalisées et en externe est réalisée grâce à une spécialiste en cardiologie ; elle assure les consultations et le suivi après hospitalisation et les références venant de l’ensemble du pays. La collaboration et le transfert des compétences se font avec les agents des services de consultation externe, des avis sont donnés aux gynécologues et médecins anesthésistes dans le cadre du bilan préopératoire en vue d’une chirurgie pour pathologie gynécologique. Au-delà de la MIG, la VNUI Cardiologue assure également des consultations à l’Hôpital National de Niamey. 

Les principales complications obstétricales admises en 2013 à l’HD de Tanout sont 9les dystocies (51,08%), les hémorragies (21,73%), les éclampsies/pré éclampsies (14,13%), les avortements (6,52%), les infections (4,34%), les ruptures utérines (2,17%) avec des taux de guérison de 96,55%.

La prise en charge des complications obstétricales s’est nettement améliorée tout en restant largement en dessous de normes escomptées à Mainé Soroa allant de 4,67 % en 2008 pour atteindre 8,87% et 9,12% en 2010.

De 2011 à 2012, une baisse significative de la létalité obstétricale intra hospitalière de 2011 à 201210 est observée à Mainé Soroa (0,90à 0,64%), Konni (0,03%en 2012), Filingué (1,68% à 0,42%), Tanout (0,19 à 0,08%) . Cela a contribué à la baisse de la mortalité maternelle et néonatale dans le rapport national sur les progrès vers l’atteinte des OMD, Niger 2012, qui passe de 648 pour 100000 naissances vivantes en 2006 à 554 décès pour 100000 NV en 201011 et à 535 pour 100000 NV 12 en 2012.

L’analyse des effets serait plus fiable si le projet disposait d’un cadre logique, d’un modèle de rapportage harmonisé pour tous les assistants techniques VNU avec le monitorage régulier des trois indicateurs d’effets relatifs à la réduction de la morbidité et de la mortalité liée à la grossesse, à l’accouchement, de la mortalité néonatale et infanto juvénile ainsi que des évacuations sanitaires vers les hôpitaux de deuxième et troisième niveaux.

9 Rapport d’activité trimestriel Avril-Mai-Juin 2013 Chirurgien VNUI Tanout10 Résumé –Indicateurs 2011-2012 SNIS MSP11 EDSN2006 ; Enquête survie et mortalité 201012Niger, ( EDSN /MICS IV) 2012

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5.5. Analyse de la Durabilité

Du point de vue conceptuelle, la stratégie du projet pilote porte en elle les fondements de durabilité des activités de renforcement des capacités et de transfert des compétences aux structures locales.

Elle se base sur le recrutement et la mise à disposition des volontaires des Nations Unies (VNU) spécialistes en chirurgie et de sages-femmes qualifiés dans neufs hôpitaux de districts avec comme objectifs de : i) renforcer la disponibilité en personnel qualifié ; ii) accroître la disponibilité et la qualité de l’offre des soins en chirurgie essentielle et en gynécologie obstétrique. La pérennité du dispositif est effective grâce à la disponibilité des Chirurgiens et Sages-Femmes VNU qui appuient et assurent le transfert de compétences des équipes affectées au niveau des districts sanitaires (les cases de santé, les CSI, les Hôpitaux de 9 districts Sanitaires parmi les plus reculés). La proximité des chirurgiens spécialistes réduit considérablement les coûts d’accès aux soins des populations.Cela a permis la mise en place en collaboration avec la Faculté des Sciences de la Santé et les PTF du secteur, le développement d’une politique de formation centrée sur la chirurgie de district en vue de mettre en place les équipes autour des 9 chirurgiens VNU et dans les 14 autres dotés de blocs opératoires de 2005 à 2010.

La Faculté des Sciences de la Santé a formé plus d’une centaine de médecins spécialistes et capacitaires, de techniciens supérieurs pour la chirurgie, la gynécologie obstétrique, l’anesthésie réanimation, la radiologie, l’ophtalmologie. Des ouvriers polyvalents de maintenance ont été formés et mis en place dans les DS.

Des mesures incitatives ont été octroyées aux agents de santé pour les encourager à travailler en périphérie et cela a permis au MSP, dès la fin 2007 d’affecter les premiers CCD, homologues des Chirurgiens VNU et les Equipes de Districts.

Malgré la grande mobilité des agents, le transfert de compétences se fait au vu de nombreuses activités de coaching, de formations, de réunions de staff organisées avec les Sages-Femmes VNU, les équipes de Chirurgie et de maternité. Les équipes s’approprient ces activités et les poursuivent même en l’absence des VNU chirurgiens (Mainé, Gouré, Tanout, Filingué, Doutchi, Konni).

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Concernant les Sages-Femmes VNU que les homologues plus jeunes appellent affectueusement « Tantie », leurs actions d’appuis techniques de proximité ont permis :

- l’intégration de la SR dans le paquet minimum d’activités des CSI  et des cases de santé;

- l’amélioration du système de référence et contre référence ;- la mobilisation des communautés à travers la mise en place des

structures à bases communautaires (OBC) de renforcement de la demande et de l’utilisation des services (comités SR, Ecoles des maris, DBC etc.).

Les Sages-Femmes encadrées participent avec efficacité à la supervision des équipes cadres et gagnent des trophées de Sages-Femmes de l’année. Certaines Sages-Femmes sont restées dans leur zone d’affectation à la fin de leur mission de VNU.

Cependant, la plupart des revues, des missions conjointes de suivi, les rapports des VNU dénoncent l’insuffisance, voire le manque de transfert des compétences en raison de la mobilité des médecins capacitaires et leur faible disponibilité pour les activités du bloc opératoire.

La consolidation des acquis et la durabilité des interventions est possible si l’Etat, les bénéficiaires assurent le leadership dans la planification, la coordination de la mobilisation des ressources financières pour l’extension du projet. Les acteurs au niveau central, régional et local doivent s’approprier cette stratégie à haut impact sur la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

5.6. Facteurs déterminants de la mise en œuvre du Projet

Les facteurs déterminants de la mise en œuvre du projet sont relatifs à la forte volonté politique et au leadership politique dans la mise en place de l’approche sectorielle dans le secteur de la Santé.

Son ancrage dans le dispositif du PDS et des plans d’actions annuels des districts  a permis le bénéfice de toutes les réformes institutionnelles et humaines engagées dans le secteur et d’un cadre partenarial engagé dans la réduction de la mortalité maternelle et infantile.

Des mesures législatives et règlementaires en rapport avec l’adoption en 2008 de la loi sur la Santé de la Reproduction et l’instauration de la gratuité des soins aux enfants de 0 -5ans, aux femmes enceintes ont assuré l’exemption de payement de la césarienne, de la consultation prénatale, de la contraception, des consultations prénatales, du dépistage

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et de la prise en charge des cancers génitaux, du VIH/SIDA, de la tuberculose. Des projets test pilotes sont mis en œuvre pour la gratuité de l’accouchement dans beaucoup de Districts d’intervention grâce à l’appui de certains partenaires (UNFPA, ONG Internationales).

L’adoption de la Feuille de Route Nationale sur la réduction de la mortalité maternelle, du Programme Démographique Multisectoriel, du plan national de sécurisation des produits de santé de la reproduction visent l’engagement des partenaires pour des actions coordonnées, harmonisées dans l’accélération de l’atteinte des OMD en particulier 4 et 5 au Niger.

La gestion stratégique des ressources humaines à travers le recrutement de 337 agents et l’adoption de mesures incitatives a permis d’encourager les agents à travailler en périphérie courant 2007 - 2008. Le recrutement en 2012 de 1738 agents de santé dont 554 médecins, 1184 para médicaux dont 232 sages-femmes et 185 autres cadres portent les ratios à 1 médecin pour 16883 Habitants, 1 infirmier pour 4784 Habitants et 1 sage-femme pour 3857 femmes en âge de reproduction.

Le déficit en ressources humaines a aussi été réduit par le recrutement d’agents qualifiés (médecins, sages-femmes, infirmiers) et d’auxiliaires pour le renforcement de l’intégration des activités de nutrition des ONG dans les formations sanitaires publiques.

L’appui des partenaires (Fonds Communs d’Appui au PDS, Fonds Saoudiens de Développement, Banque Africaine de Développement, Belgique, Espagne, Italie) a permis la mise à niveau des infrastructures sanitaires et la construction de nouvelles structures (Centres mères enfants, HD de Keita et Illéla, Maternité Tassigui de Tahoua, etc.).

La mise à niveau des équipements a été réalisée grâce à la fourniture des kits d’urgence pour les VNU et les équipements biomédicaux et divers kits d’accouchements, de césariennes achetés par l’Etat et les PTF.

L’adhésion des autorités administratives et coutumières qui reconnaissent et accompagnent les DS dans l’amélioration des conditions de travail des VNU, surtout les chirurgiens reçoivent des témoignages de satisfaction et des titres honorifiques des chefferies traditionnelles du Niger et du Nigeria. Leur contribution au plaidoyer et à la mobilisation des ressources locales est manifeste.

Le soutien des ONG internationales se fait à travers la mise à disposition du personnel additionnel, de fournitures, d’intrants et l’amélioration de l’infrastructure.

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De nombreuses stratégies à bases communautaires ont été mises en œuvre dans les zones d’intervention afin d’accroître la demande et l’utilisation des services de santé de la Santé de la Reproduction. Les comités de SR , les Ecoles des maris, les Comités SSRAJ et les sites de distribution des contraceptifs à base communautaires ont permis l’amélioration significative des indicateurs de santé de la reproduction .

5.7. Forces, difficultés et contraintes de mise en œuvre

La principale force de cette expérience pilote est sa stratégie relative au renforcement des capacités au niveau national et local dans le cadre du mandat du PNUD de concert avec les autres Agences des Nations Unies. En effet, l’UNFPA avait initié en 2000 le recrutement des Sages-Femmes Assistantes techniques des Nations Unies dans ses zones d’intervention qui étaient les 3 Districts Sanitaires d’Agadez, les 5 DS de la région de Zinder et le DS de Loga.

Il faut également signaler la bonification du système de santé local car la présence des chirurgiens et des Sages-Femmes expérimentés dans les 9 districts les plus peuplés a permis de renforcer immédiatement et sans interruption de 2005 à ce jour, le personnel qualifié et d’accroître l’offre de soins essentiels. Cela a en outre permis de satisfaire les besoins non couverts en santé de la reproduction (accouchements assistés, contraception, prise en charge des complications obstétricales), les soins de chirurgie traumatologique et la prise en charge des problèmes de santé de la reproduction des hommes, etc. 

Les formations sanitaires des DS appuyés sont devenues plus attractives même pour les populations des pays frontaliers (Nigeria, Benin, Mali, Burkina Faso).

La présence des spécialistes a stimulé la mise à niveau immédiate de l’infrastructure, des équipements et des intrants biomédicaux des hôpitaux appuyés à travers le déploiement des efforts de l’Etat et des autres partenaires. Le renforcement des capacités s’est étendu à l’amélioration du système de référence et contre référence.

La formation continue des agents des services de chirurgie, de la maternité ainsi que de la médecine et de la pédiatrie a été effective grâce aux visites médicales quotidiennes, aux staffs matinaux et ou hebdomadaires et aux consultations médicales. Ces activités constituent un cadre de discussions sur les cas et sur les thèmes importants en matière de médecine, chirurgie et gynécologie obstétrique et de multiples

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occasions de transfert de compétences fortement appréciés et reconnus par les bénéficiaires dans tous les districts appuyés.

Des difficultés et contraintes diverses ont freiné la consolidation des acquis et la durabilité des interventions notamment :

La forte mobilité et la pénurie du personnel local qui n’ont pas permis le transfert de compétences escompté en raison du non-respect des normes d’affectation du personnel ;

un seul CCD affecté dans les 9 DS au lieu de deux CCD prévus ; il est très souvent absent du bloc opératoire occupé à des tâches administratives et ses compétences sont limitées aux césariennes. Il est par conséquent indisponible pour le transfert de compétences attendu ;

Un seul aide anesthésiste et un aide chirurgien sont disponibles au lieu des deux prévus pour chaque bloc. Cela les oblige à être de garde en permanence et les exposant au stress et à la fatigue ;

le manipulateur de radiologie et les techniciens de laboratoire sont souvent absents privant le chirurgien d’outil essentiel pour la réalisation de sa mission ;

le chirurgien est souvent le seul médecin du DS disponible pour les tâches médicales de l’’hôpital réduisant fortement son temps pour la réalisation de ses activités de formation continue, de communication interpersonnelle, de coaching pour le personnel du bloc et de la maternité ;

la forte mobilité des sages-femmes (absence pour formations/ateliers, affectation pour suivre le conjoint) de la maternité de l’hôpital et des CSI urbains, la pénurie de ce type de personnel dans les CSI ruraux et les Cases de Santé est à l’origine du faible niveau d’utilisation des services de santé de la reproduction. Les Sages-Femmes VNU font souvent de la substitution pour suppléer à ces insuffisances en s’adonnant à des tâches cliniques plutôt que d’appuis – conseils ;

l’insuffisance criarde d’agents de surface, la plupart affecté par les collectivités territoriales et la non maîtrise de la gestion de ce personnel crée des lacunes préjudiciables à l’hygiène et la sécurité du travail dans les blocs opératoires et les maternités des hôpitaux de district sanitaires ;

des problèmes de gestion du personnel à l’origine de conflits et de malaises préjudiciables à la bonne collaboration et au renforcement des capacités entre le personnel local et l’assistance technique. Ils sont relatifs : i) au manque d’appropriation du projet aussi bien au niveau local qu’au niveau central ; ii) à la méconnaissance voir la négligence dans l’application des dispositions et procédures

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administratives et techniques ; iii) L’insuffisance d’implication des responsables régionaux et locaux dans la préparation et l’organisation des missions de suivi-supervision et iv) la faiblesse dans la communication interpersonnelle, base fondamentale pour l’instauration d’une culture d’équipe ; v) l’insuffisance d’information des assistants techniques sur les politiques nationales en matière de gestion administrative et technique des districts sanitaires, au démarrage de leurs missions ; la faible implication des homologues locaux dans la formulation ou la revue des PTA..

L’insuffisance de la maintenance de l’infrastructure et des équipements est signalée en raison de :

l’’inadéquation des blocs opératoires et des services de maternité en raison de l’insuffisance des locaux aménagés, un seul bloc fonctionnel par manque de matériel, parfois sans salle pour les instruments notamment pour le lavage des mains et le réveil des patients;

la vétusté et la faible capacité d’accueil des maternités ; l’insuffisance du matériel biomédical et le manque de maintenance. La

plupart des appareils de radiologie et d’anesthésie réanimation, les stérilisateurs, les banques de sang, sont en panne du fait des ruptures fréquentes d’électricité. Les groupes électrogènes surexploités présentent des dysfonctionnements obligeant les gestionnaires à un rationnement préjudiciable à de bonnes conditions des interventions chirurgicales et de la sécurité des patients et du personnel. Beaucoup de matériel stockés dans les magasins par manque de formation des utilisateurs,  les appareils CD4 fournis par le projet ne sont pas fonctionnels en raison de l’affectation des agents formés. Il faut noter la pénurie et l’incomplétude des kits d’accouchement et de césarienne et la pénurie des aspirateurs : 1 seul appareil est partagé entre la maternité et le bloc dans la plupart des districts sanitaires.Des ruptures fréquentes des produits de Santé de la Reproduction notamment les produits anesthésiques, les réactifs et les médicaments pour la prise charge des urgences obstétricales sont notifiées. Elles sont dues à l’incapacité du système de recouvrement des coûts d’assurer le renouvellement des stocks du fait du non remboursement des factures de la gratuité de la césarienne, de la CPN et de la prise en charge des enfants de moins de 5 ans.

En ce qui concerne la collecte et l’analyse des données, il y a un manque d’harmonisation dans la collecte et le rapportage des activités des VNU. L’archivage et le feedback ne sont pas adéquats et réguliers.

Les résultats du projet seraient meilleurs si les rôles, les responsabilités et les mécanismes de suivi des activités ont été respectés notamment en

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ce qui concerne la mobilisation de la contrepartie nationale et la motivation des CCD pour plus de chirurgie dans l’exercice de leur fonction.

Les dispositions prises par la Faculté des Sciences de la Santé en autorisant les CCD à s’inscrire en deuxième année de spécialité de chirurgie ou de gynécologie obstétrique n’ont pas produit les effets escomptés en particulier en ce qui concerne leur encouragement à choisir la carrière de chirurgien ou gynécologue obstétricien. Les aides anesthésistes, aides chirurgiens et radiologues abandonnent le métier pour d’autres filières plus prometteuses en grade. Les ingénieurs et techniciens formés en maintenance se sont réfugiés dans le privé par manque de recrutement à la Fonction Publique.

L’amélioration des plateaux techniques des hôpitaux de district n’est pas effectif en raison du non-respect des engagements de l’Etat à assumer les charges récurrentes notamment l’allocation suffisante de crédits à des districts qui avec la présence de spécialistes fonctionnent à plein régime d’un niveau de référence secondaire.

5.8. Leçons apprises

Après huit années de mise en œuvre de ces projets, les principales leçons apprises sont :

1. la stratégie de renforcement des capacités locales par l’assistance technique des VNU Chirurgiens internationaux et des Sages-Femmes nationales expérimentées constitue un puissant levier de valorisation et de mobilisation des ressources humaines nationales, ainsi que d’optimisation des efforts de l’Etat et des partenaires pour la mise à niveau des plateaux techniques des hôpitaux de district et des conditions de référence pour réduire les fortes morbidités et mortalités maternelles et infantiles au Niger ;

2. la présence des spécialistes chirurgiens a permis aux femmes et aux hommes un accès à des soins essentiels de qualité en chirurgie et en gynécologie obstétrique et suscite des réflexions des acteurs et bénéficiaires tendant vers la redéfinition des normes et standards du système de santé en vue d’une capitalisation des acquis et de la mise à l’échelle des interventions.

VI. Conclusions et recommandations

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La mission a permis de collecter et d’analyser les informations auprès des partenaires clés, les bénéficiaires de mise en œuvre de deux projets en vue de l’accélération de l’atteinte de l’OMD 5 dans le cadre de la Coopération Sud - Sud.

L’expérience pilote a permis au Ministère de la Santé Publique de pallier l’insuffisance des ressources humaines qualifiées pour assurer les interventions de chirurgie essentielle et de gynécologie obstétrique au niveau de 9 blocs opératoires sur les 23 construits et équipés grâce au concours de la coopération internationale . Le projet a permis d’assurer également des soins spécialisés en cardiologie pour les femmes venant de l’ensemble du pays au niveau de la Maternité Nationale de Référence (MIG) et même de l’Hôpital National de Niamey.

Le projet s’intègre bien dans le dispositif de mise en œuvre du PDS en ses différentes phases et des programmes de Coopération entre le PNUD et l’UNFPA et le Niger dans le contexte global de la réduction de la Pauvreté et de l’atteinte des OMD.

Des résultats appréciables ont été enregistrés dans les neuf (9) districts d’intervention initialement prévus répartis dans cinq (5) régions du Pays (Diffa, Dosso, Maradi, Niamey, Tillabéry, Tahoua et Zinder) qui sont Mainé Soroa, Doutchi, Dakoro, Mayahi, Filingué, Keita, Matameye, Magaria, Tanout. Pour des questions de sécurité, l’Assistant technique prévu pour l’extension au DS de Tessaoua a été réaffecté au DS de la Commune V Gawèye de la Région de Niamey.

Les objectifs, les résultats ont été atteints grâce à la mise en œuvre de la stratégie de renforcement de capacités et de transfert de compétences de dix (10) VNU Chirurgiens, un (1) VNU cardiologue et douze (12) Sages-Femmes VNU qui ont réalisé des performances jamais obtenues au niveau district. La réalisation des consultations, des interventions chirurgicales, la prise en charge des complications obstétricales, le renforcement du système de référence et contre référence et la promotion des activités de santé de la reproduction a permis d’accroitre la fréquentation des formations sanitaires. 

Les effets réalisés sur la réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à l’accouchement, sur la mortalité néonatale et infanto-juvénile sont significatifs. La réduction des évacuations sanitaires vers les hôpitaux de deuxième et de troisième niveau de référence est visible avec l’amélioration de l’accessibilité physique et financière des soins de santé aux populations bénéficiaires. Ces interventions ont apporté une valeur ajoutée dans l’amorce de l’accélération de l’atteinte de l’OMD 4 et de l’OMD 5.

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Les facteurs déterminants à l’efficacité, l’efficience de ces interventions ont déterminé le développement du système de santé de district.

De nombreuses difficultés et contraintes n’ont pas permis l’atteinte optimale des résultats escomptés. Il appartiendra à l’Etat et ses partenaires d’apporter les mesures correctives notamment pour la consolidation des acquis, la durabilité des interventions, le partage de l’expérience et la généralisation de l’approche à d’autres districts sanitaires dans le pays.

Il est nécessaire de tenir compte des nombreux défis pour l’accélération de l’atteinte des OMD dans le secteur de la Santé et le renforcement du système de santé nigérien post 2015. Pour garantir l’égalité d’accès aux soins de santé y compris la santé maternelle, la mise en œuvre des actions suivantes est recommandée :

La consolidation des acquis à travers la poursuite de la stratégie «  faire fonctionner l’existant dans les 11 hôpitaux de District »: une mission d’inventaire, de maintenance et redéploiement des équipements et matériels biomédicaux (du même type que celle réalisée en 2006) doit être organisée par le MSP et soutenue par les PTFs au niveau de chacun des sites afin de mobiliser les ressources locales et nationales. Ce serait une occasion pour les ingénieurs et techniciens biomédicaux du niveau central de superviser ceux du niveau régional et les ouvriers polyvalents au niveau des DS ;

L’ institution d’un dialogue et d’une concertation avec les ministères en charge de la Fonction Publique , des Finances, de la Décentralisation notamment dans le cadre de la gestion stratégique des ressources humaines à travers des mesures efficientes de décentralisation des postes budgétaires pour réduire les inégalités de répartition entre les zones rurales et urbaines ;

l’organisation d’une mission de la DRH dans les districts d’intervention afin de faire la situation exacte des effectifs : il s’agit de proposer rapidement un redéploiement du personnel dans les hôpitaux de Districts afin de compléter les équipes déficitaires en CCD, aides chirurgiens, aides anesthésistes, manipulateurs radio et laborantins en collaboration avec les responsables administratifs et techniques. C’est l’occasion de procéder au règlement des conflits existants et ou latents entre les personnels locaux et les VNU ;

la préparation conjointe des PAA des districts sanitaires d’intervention : en collaboration avec la Cellule VNU les aider à préparer chacun un projet de plan de travail annuel qui sera au moment opportun pris en compte dans l’élaboration du PTA 2014 et sera visible dans le PAA des districts sanitaires ;

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l’harmonisation des rapportages et la sélection des indicateurs clés de suivi de la performance des VNU dans les 9 DS et la Maternité Issaka Gazobi  et créer une base de données gérée conjointement par le MSP, le PNUD et l’UNFPA. Ces informations seront renseignées par l’annuaire statistique chaque année. les résultats des recherches réalisées par les VNU seront publiées via le Comité National de recherche en santé ;

le recrutement des VNU chirurgiens et sages-femmes doit faire partie des priorités et faire partie intégrante des orientations pour la programmation 2014. Un plaidoyer doit être développé en direction des partenaires du Fonds Communs pour porter à l’échelle l’expérience et même anticiper en vue de l’étendre à la mise en fonction des 4 centres mères enfants qui seront dotés de blocs opératoires et l’HD de district d’Arlit en cours de construction et d’équipement par l’Union Européenne ;

la constitution d’un stock de produits SR (médicaments, consommables et réactifs) notamment pour la prise en charge des complications obstétricales et accélérer le remboursement des factures de la gratuité pour tous les districts et la mise en place d’autres mécanismes alternatifs de solidarité en vue de la couverture universelle ;

L’utilisation des résultats de l’évaluation pour élaborer une feuille de route pour la mobilisation des ressources pour la généralisation de l’initiative : en complément d’autres informations relatives à l’évaluation à mi-parcours du PDS 2011-2015, la mission de contrôle de la Cellule Santé de la Présidence poursuivre l’appui du PNUD pour l’élaboration de la feuille de route budgétisée assorti de mécanismes de financement à travers les potentialités disponibles dans le cadre de l’Approche SWAP ainsi que celles de l’utilisation judicieuse des ressources générées par l’exploitation des industries extractives et le partenariat public/privé ;

le développement d’ un plaidoyer tout azimut pour le financement de la feuille de route à travers diverses opportunités de projets en cours d’identification (programme de renforcement de capacités et future intervention de la Banque dans le secteur de la Santé, nouveau projet de construction d’infrastructures SDSS, Union Européenne Zone Nord (Tillabéry, Tahoua, Agadez), nouveau programme indicatif de Coopération avec l’Espagne, nouvelle initiative Santé Solidarité en faveur des enfants de moins de 5 ans utilisant la taxe sur les transactions financières de la France, reprendre le plaidoyer avec la Coopération Italienne pour le projet de renforcement des capacités dans la région de Tahoua et la Belgique pour la

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réhabilitation de l’hôpital Gawèye et la construction de l’hôpital de district II de Niamey, etc. ;

le démarrage des réflexions pour une réforme globale voir une restructuration (administrative et technique) du district sanitaire pour une meilleure appropriation de la politique de décentralisation en cours au Niger. Le test pilote en cours d’évaluation montre bien que certains districts appuyés fonctionnent comme des niveaux intermédiaires et reçoivent parfois des références du niveau régional (Mainé Soroa, Gawèye). Le besoin de séparation des rôles administratifs et techniques joués par les CCD doit être revu. Il serait judicieux d’affecter des CCD voir des chirurgiens ou gynécologues (39 en cours de formation à la FSS dont 7 en dernière année), des spécialistes (médecine interne, pédiatrie, anesthésie et réanimation, radiologie) nigériens dans les gros districts à forte démographie (Doutchi, Fillingué, Téra, Mirriah, Gawèye). Il faudrait redéfinir leur positionnement dans le système de référence, surtout en tenant compte des centres mère- enfant au niveau intermédiaire. Ces questions doivent occasionner la révision d’ensemble de la carte sanitaire hospitalière ;

le lancement d’une restructuration de la Maternité Issaka Gazobi en tant que structure Nationale de référence tertiaire voir de 4ème niveau pour la Santé de la mère et du nouveau-né. Son positionnement par rapport à l’offre des soins dans la Région de Niamey est assez particulier avec un CHR très peu utilisé pour les références des districts et 1 seul HD fonctionnel, celui de Gawèye. La proximité du centre de lutte contre le Cancer en construction devra également être prise en considération. Un fort plaidoyer pour la mobilisation des ressources et la sensibilisation des populations impliquant les associations féminines pour que cette maternité soit reconstruite ailleurs avec plus de place pour assurer son expansion et sa transformation en Centre National Universitaire de 4ème niveau pour la Santé de la Mère et de l’Enfant. Elle sera décongestionnée grâce à la transformation du HD en CHR et la construction des Hôpitaux de Districts dans les Communes 1 et 2 de Niamey.

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VII .ANNEXES

ANNEXE 1 : Projet de Calendrier des rencontres et Liste des Personnes rencontrées

Projet de calendrier des séances de travail avec le consultant national pour l’évaluation des projets MSP/PNUD d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur sante

Dates proposées

Heure Institutions /Partenaires

mardi3/09/2013

9H-14h Hôpital de District GAWEYE

15h-17h Maternité Issaka Gazobi

mercredi 4/09/2013

9h- 12 h Séance de travail avec Direction Générale des Ressources MSP et directions DRH, DIES, DRFM

12h30- 13H Séance de travail avec Direction Générale de la SR (DSME, Direction technique SR, coordination REF)

Jeudi 5/09 /2013

8h30 – 9H30 Conseiller Santé Premier Ministre

10h40 -11h40

14h- 15h 30 Conseiller Santé Président de la République

15H35-16h 45

Réseau des femmes Ministres et parlementaires

Vendredi6/09 /2013

9H30 - 10h30 Ministère du Plan Point focal CPAP

10h05- 11h05

UNICEF

15 h OMS

16H Agence Française de Développement

17H30 CONGAFEN

Lundi 9h – 10h Coopération Espagnole

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9/09/2013 11h 10 - 12H10-

Ministère des Mines et du Développement Industriel

12h 10- 13H 10

Ministère de l’Energie et du Pétrole

15h h-16H ONUFEMMES

16H10- 17h10

UNFPA

Mardi 10/09/2013

9 h Coopération Espagnole

10-11h 30 Direction Générale de la Santé Publique (DGSP, DLM, DPHL/MT, DHP/EPS)

DEP/MSP, SNIS

12h-13 Banque Mondiale

12h-13h Chambre de Commerce

15h-16h Ministère de la Population, Promotion de la femme, Protection de l’Enfant

Mercredi 11 /09/2013 au 19/09/2013

9- 10h PNUD : Point de Synthèse des rencontres avec les partenaires et de la mission de terrain

Travail de rédaction du 1er draft rapport

20/09/2013 Fin de journée

Dépôt 1er draft du rapport

21 au 22/09/2013

Préparation restitution au MSP et Partenaires

23 /09 /2013 10h- 13h Présentation et Validation du Rapport MSP/Partenaires

24 au 24/09 /2013

Prise en compte des observations et recommandations de la réunion des partenaires et élaboration du draft final du rapport

25-/09 /2013 Fin de journée

Dépôt draft final rapport d’évaluation

Personnes rencontrées

Nom Prénom Fonction Adresse Email téléphone

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Cynthia MELA Chargée de Mission Agence Française au Développement (AFD)

20722220 melac@afd.fr

Nadia CANNATA Attachée Section Economie, Commerce, Gouvernance, Délégation de l’Union Européenne au Niger

20 73 45 08Nadia_cannata@eeas.europa.eu

Juan José Lavin Suârez

Coordonnateur Général de la Coopération Espagnole au Niger, Chef de File des PTF du Secteur de la Santé

20 35 06 45/85Coordonnateur.niger@aecid.es

Maliki BARHOUNI Secrétaire Général, Chambre de Commerce et d’Industrie et d’Artisanat du Niger

20 73 22 10ccaianiger@yahoo.fr

Dr Kané MaImouna

Conseillère Principale Santé, Présidence

94 94 28 40

Dr Maidouka Halima Diallo

Secrétaire Générale Adjointe aux Relations Extérieures, Réseau des Femmes Africaines Ministres et Parlementaires-Comité du Niger

90 12 36 46refampniger@yahoo.fr

Dr Hassane Sanda Conseiller Santé, Primature

98 94 80 20 hsmaiga@yahoo.com

Mme Ibrahim Ramatou

Chef de la division gestion prévisionnelle, MSP 90100221

Moutari NahiAssistant aux Opérations VNU 91208345

Mme OUAHIDO Aissa

Chargée de Programme PNUD 96976581 aissa.ouahido@undp.org

Dr Mai M. Hassane SG/MSP 96987563Mr Hassane E Namaka SGA/MSP 96551828 hassane2@yahoo.frDr Mazou Amamana

Médecin Chef District (MCD) Magaria 96294581 amamana maazou@yahoo.fr

Harouna Samaila Gestionnaire DS Magaria 96565300 harouna_sk@yahoo.fr

Amadou T.M.Moustapha

Coordonnateur Immunisation du DS Magaria CDI 96898615

Mamadou MadoSubstitut/gestionnaire Magaria 96891492

Dr Sanou Bernard Chirurgien VNU Magaria 97226867 bersanou@hotmail.comMme Sow Salamatou AT/UNFPA Magaria 96509063 ssow@unfpa.orgMme Youssef Maria SF VNU Mainé Soroa 96872183 mariamahasseye@yahoo.fr

42

Mme SalamatouM. AbdoulAziz Issaka

Aide Anesthésiste Mainé soroa 98 56 80 17

M. Habibou Assoumane

Aide Chirurgien Mainé Soroa 96 51 86 90

Kaouram GremahAssistante Programme Save the Children

96 46 59 18/92 19 43 70 Gremah-kaouram@yahoo.fr

Kalidou Moussa

Responsable Centre de surveillance épidémiologique Mainé Soroa

96 26 36 32/91 37 03 98 Kalidou45@yahoo.fr

Oumarou Amadou Préfet de Mainé Soroa 91 37 09 03

Katiella GassoChef de Canton Mainé Soroa

Mme Mai Gomeram

Infirmière Major Mainé Soroa 96 86 74 16

M. Hassane Bangara

Technicien Supérieur ophtalmologie

Manirou NassirouOuvrier Polyvalent Mainé Soroa 96 26 85 29

Moussa NomaTechnicien Labo Mainé Soroa 96 87 31 61

Dr Geumtcheng Mamile Chirurgien VNU Keita 91978591 geumtcheng@hotmail.comNouri Habou CSE DS Keita 96 56 62 48 nourihabou@yahoo.FR

Aboubacar DilehaResponsable Pharmacie DS Keita 96 50 19 45

Idé IbrahimAide Anesthésiste HD Keita 97 15 51 94

Mme Moctar Djamila

SF responsable Maternité HD Keita 96 21 33 48

Issifou BassiroTechnicien Supérieur Chirurgie HD Keita 90 63 63 66

Mme halirou agaicha

sage-femme responsable maternité HD Doutchi 96556327

Laouali bawa chéfou

Responsable CSE DS Doutchi 96222211 laoualibawacheffou@yahoo.fr

Ibrahim mahamadou

Technicien Supérieur Chirurgie Gynéco –obstétrique TSC/GO HD Doutchi 90211045

DR Sako lamineVNUI chirurgien UNFPA HD Doutchi 96591915 sakolaminelo@yahoo.fr

Issaka chékaraouAide anesthésiste HD Doutchi 90633775

Dr kassoum ibrahim MCD/Gouré 96870659 kassouhima @yahoo.frMme soumaila aichatou AT/SR Gouré 96492123 acawara@unfpa.orgDr Ouedrago chirurgien VNUI Gouré 97635967 ouédragosalam@hotmail.com

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SalamMme adamou amira SF/VNU Gouré 96299383Assan Mailou Aide Chirurgien Gouré 96 08 85 89 amailou@ymail.com Mme issaka mariama aide anesthésiste Gouré 96533459 haijia_marie@yahoo.frMohamed harouna Aide Chirurgien Gouré 90820970 harounamohamed32@yahoo.frMme hamidou Rachida

Sage-Femme Maternité HD Mayahi 96131758

Adamou bagaouricommunicateur DS Mayahi 90337474

Mme youssouf amina Sage-Femme HD Mayahi 97741361 yasmina@yahoo.frDr Paul Réné razafindrainibe

Chirurgien VNUI HD Mayahi 98693359 zaorinoio_paul@yahoo.fr

Issoufou abdou

Technicien Sup Anesthésie Réanimation (TSAR) bloc HD Mayahi 98626797

Souleye laouali Infirmier bloc Mayahi 96508905 souleyelaouali@gmail.comHamidou harouna Epidémiologiste 96901320Souleymane saibou

Point Focal PF/PTME Mayahi 90370829 soul.saib@yahoo.fr

Mme ali Rahamatou

Sagefemme AT /SR Tanout 96989524 sanda@UNFPA.org

Farouk mahamadou S/CSE Tanout 96595419 fak12001@yahoo.frBachir maman PF/Nutrition Tanout 96496082 bachirmaman3@gmail.comMme hassan halima SFDE Tanout 97179766 halimaauga3@gmail.comBachir waziri Communicateur Tanout 97171514Siraji Illa Djibrilla Anesthésiste HD Tznout 96984422 djibrillasiraji@yahoo.frDr Coulidiati URBAIN Ismatti Chirurgien VNU Tanout 97121463 coulidiatite@yahoo.frMr Oumara Djibrillou Maire de Tanout

Préfet de TanoutSecrétaire General Préfecture Tanout

M. Issifou IdrissaVNU Environnement TanoutPréfet de Dakoro

KAFANDO ROCH Justin

Chirurgien VNUI HD Dakoro 98 90 62 10 kafandoroch@yahoo.fr

Souleymane Seybou

Point focal PF /PTME DS DRSP Maradi 90 37 08 29 SOUL ;SAIB@YAHOO ;FR

SEYDOU YayéCommunicateur DS Dakoro yayesydou@yahoo.fr

Inoussa ZAKARI Aide Chirurgien Dakoro 96 27 93 21Madi Bassiro Aide Chirurgien Dakoro 96 30 48 21

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Moussa Manomi Aboubacar Aide Chirurgien Dakoro 96 40 11 99 Moussaaboubacar 0gmail.comAdo Bagobri CSE DS Dakoro 96 87 62 46Mme Maliki Zeinabou Sambo TS Anesthésiste 90 02 64 76Oumarou Moussa CSE Birni Konni 96961968 moussaomar@ymail.comMoussa Mahamadou Aide Chirurgie HD Konni 96465198Guira ADAMA Chirurgien HD Konni 98102598 Guira_adama@yahoo.frAî Garba Matrone Maternité KonniDunga Nana AIchatou SF maternité Konni 96522473Mme Ousmane Rahila SF maternité Konni 96351144Mme Housseini Laîlatou Aide Anesthésiste Konni 96295535Mme Almaidou Nafissa Haoua SF 97006007

Haby IbrahimSociologue, gestionnaire de Projet CONGAFEN 96588925/91183532 Ibrahim_haby@yahoo.fr

Dr Gali Adam Asma

Directrice Générale des Ressources (DGR) MSP

Pr NAYAMA Madi

Gynécologue, Médecin Chef MIG, Président de la Société Nigérienne de Gynécologie, Enseignant Chercheur FSS 96 49 53 69 madinayama@hotmail.com

DR GARBA Madelaine

Gynécologue, Enseignant Chercheur FSS 9643 1364 madgar@yahoo.refer.ne

Soumana Seyni

Chargé de suivi CPAP, Ministère du Plan, du Développement Communautaire et de l’Aménagement du territoire 96 98 71B 16 Soumana18@yahoo.fr

Abdou Karimou Alassane

Aide Chirurgien DS Filingué 90414110 Alassan_a@yahoo.fr

Mme Ousseini Rakia Sage Femme DS Filingué 97390634Mme Amirou Maimouna

Sage Feme VNU –PNUD DS Filingué 96986687 maimouboureima@yahoo.fr

Dr AGBATI Pierre Ayawo Nétsé

VNU Chirurgien PNUD DS Filingué 97927262 agbatip@yahoo;fr

Mr NarouaCommunicateur ECD Filingué 96524418/90457960 Mahaman.logo@yahoo.fr

Salifou Adamou CSE Filingué 96872700 salifouadamou@yahoo.fr

Geti MahamadouEpidémiologiste DS Filingué 96274443 getimaha@gmail.com

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La Consultante a participé à la réunion du Groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre de mobilisation des ressources pour porter à l’échelle l’initiative de renforcement des capacités locales pour l’atteinte de l’OMD 5 le mercredi 18 septembre 2013 au Ministère de la Santé Publique

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ANNEXE 2. Liste des documents Consultés (en hard et copies électroniques)

1. Documents de Plans de Travail Annuels (PTA) de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération SUD/SUD de 2009 à 2013 ;

2. Documents plans d’actions 2005 et 2007 de renforcement de capacités de l’accès et de la qualité des services sociaux de base ;

3. Document de Programme de Pays pour le Niger 2009/2013, Conseil d’administration du PNU et du FNUAP ;

4. Document Plan d’Action de de Programme de Pays pour le Niger 2009/2013, Gouvernement de la République du Niger et le PNUD ;

5. Système des Nations Unies au Niger, Plan Cadre des Nations Unies pour l’Aide au Développement 2009-2013 ;

6. Combined Delivery Report With Encumbrance, UNDP report ID 2005, 2006, 2007, 2008,2008, 2009, 2010, 2011,2012;

7. Document /requête de Projet MSP, mai 2005 ;8. Lettres d’accords 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 ;

9. Rapports trimestriels des VNUs les plus récents surtout, 2012, 2013  et de 2005 à 2012 VNU Sagefemme Magaria, Rapport sept VNU Cardiologue NAYEMA

10. Tableaux Excel des indicateurs de 2005 à 2012 du DS de Magaria (copie électronique) ;

11. Liste des VNU 12. Comptes rendus des réunions de revue semestrielle PAA 2013 de la

région de Zinder juin 2013 ;13. Compte rendu revue à mi-parcours PTA PNUD, 16juilet 2009 ;14. Statistiques des activités VNU Filingué depuis sa prise de service au

poste en août 2009 ;15. Echos des VNU, lettre d’information du programme des VNU au

Niger, Trimestre 2, octobre 2008 ;16. Guides d’entretien rempli CONGAFEN, DRSP Dosso, AT VNU Dosso,

SF responsable maternité Doutchi, ECD/Equipe HD (Mainé Soroa, Doutchi, Gouré ;

17. Note au Dossier : réunion de suivi de la mise en œuvre du PTB »appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur santé) ;

18. Programme d’extension pour l’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur santé (2013-2014) non signé ;

19. Evaluation des résultats des activités de développement du Niger, Bureau de l’évaluation, février 2013, PNUD ;

20. Indicateurs SNIS 2010(tableau Excel copie électronique)21. Résumé –Indicateurs 2011-2012 SNIS MSP ;22. Rapport supervision intégrée du DS de Doutchi T1 2013 ;

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23. Rapport d’évaluation technique des VNU ;24. Rapport EDSN2006 ; Enquête survie et mortalité 2010 ;25. Rapport Niger, (EDSN /MICS IV) 2012 ;26. Revue mi-parcours du Programme Pays du PNUD Niger 2009-2013 ;27. Rapport de l’atelier d’échanges du plan de travail annuel (PTA) 2011

du projet de e renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération SUD/SUD ;

28. Rapport National sur les progrès vers l’atteinte des objectifs du Millénaire pour le Développement, INS NIGER 2012 ;

29. Système d’information sanitaire : Indicateurs PDS Niger Annuel 2010_VFEvolution-2005-2010(tableau Excel en copie électronique)

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Annexe 3 : Termes de références de l’évaluationTERMES DE REFERENCE – RECRUTEMENT CONSULTANT NATIONAL EN CHARGE D’EVALUER

le projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’omd5, a travers la coopération sud/sud (2005 – 2010) ;

le projet d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD du secteur sante (2011-2013)

Contexte

Le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) a pour mandat entre autres de soutenir les pays dans le renforcement des capacités au niveau national et local. A ce titre, il appuie, en concertation avec les autres Agences du Système des Nations-Unies, les pays, à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).

Depuis 2005, le PNUD et le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), ont convenu d’apporter leurs appuis au Niger pour l’atteinte de l’OMD 5 «Améliorer la santé maternelle » à travers deux interventions à savoir:

Le Projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5, à travers la coopération Sud/Sud (2005 à 2010);

Le Projet d’Appui à l’Accélération de l’Atteinte des OMD du Secteur Santé (2011 à 2013).

Après environ huit années de mise en œuvre, le Ministère de la Santé Publique et les deux Agences du Système des Nations Unies précitées se proposent d’évaluer les deux interventions en vue de renforcer leurs résultats atteints et projeter la mise à l’échelle de cette stratégie.

Brève description des deux projets

Face au défi de la réduction de la mortalité maternelle, le Niger a élaboré un Programme National de Santé de la Reproduction 2005-2009 dont les principaux objectifs sont:

Accélérer la baisse de la mortalité maternelle et néonatale en favorisant la surveillance prénatale et postnatale, ainsi que la mise en œuvre des soins obstétricaux et néonatals adéquats; et

Promouvoir la santé sexuelle reproductive des jeunes et des adolescents.

Le Programme Pays 2004-2008, à travers le « Projet pilote de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la coopération Sud/Sud » a soutenu le recrutement des VNU Chirurgiens et des Sages-Femmes dans neuf Hôpitaux de Districts en vue de renforcer les capacités en matière de services de

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santé maternelle et de la reproduction au niveau local. L’objectif du Programme Pays 2009-2013 est de capitaliser les résultats du projet pilote en vue d’appuyer le Ministère de la Santé Publique dans la réduction du taux de mortalité maternelle.

Aussi, les objectifs visés par le « Projet d’Appui à l’Accélération de l’Atteinte des OMD du Secteur Santé » sont entre autres:

La promotion de la coopération Sud/Sud pour faciliter le transfert de compétences à des cadres nigériens des hôpitaux de districts;

Le développement de partenariats et des synergies avec les autres partenaires intervenant dans la santé maternelle;

L’exploration de la mobilisation des ressources auprès des sociétés minières et autres partenaires pour l’extension du projet ; et

La recherche de la durabilité du projet à travers son ancrage dans le dispositif du PDS et des plans d’actions des districts sanitaires.

Objectifs spécifiques des deux projets:

Renforcer la disponibilité en personnel qualifié; Accroître la disponibilité et la qualité de l’offre de soins en chirurgie

essentielle et en gynécologie obstétrique; Renforcer le transfert de compétences vers des professionnels de santé

nationaux en vue de garantir la pérennité du dispositif mis en place pour une offre de soins de qualité et de proximité à un coût économique abordable pour les populations rurales du Niger.

Stratégie:

Recrutement et mise à disposition des Volontaires des Nations Unies (VNU) médecins spécialistes en chirurgie et de sages-femmes qualifiées dans neuf Hôpitaux des Districts.

Résultats attendus:

Le renforcement des capacités par le transfert des compétences dans neuf districts sanitaires et une maternité centrale est assuré par les VNU dans le cadre de la coopération Sud/Sud;

Un programme de poursuite/d’extension du transfert de compétences par les VNU dans les districts sanitaires est mis en œuvre en complémentarité avec les interventions des PTFs dans le domaine;

L’Agent d’exécution est appuyé dans la planification, l’exécution et le suivi des activités du programme de renforcement des capacités par le transfert des compétences dans les districts sanitaires;

L’Agent d’exécution est appuyé dans la communication et la mobilisation de ressources pour l’exécution du programme d’extension de l’expérience pilote.

Description of Responsabilités :Le consultant national doit travailler sous la supervision du Chargé de

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Programme Réduction Pauvreté et Atteinte des OMD en étroite collaboration avec la Division Stratégie et la Cellule VNU.

Afin d’atteindre les objectifs fixés, la mission principale du consultant est d’analyser le projet au regard des critères ci-dessous, afin de:

Apprécier l’exécution des projets au regard de la Pertinence, de l’Efficience, de l’Efficacité, de la Durabilité et des effets obtenus au regard des objectifs fixés;

Dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une duplication de la démarche et des actions du projet dans les régions d’interventions et dans d’autres régions;

Formuler des suggestions et des recommandations pertinentes visant à améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en vue de l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée;

Avoir des entretiens avec les responsables du MSP, du PNUD, de l’UNFPA, de l’OMS, de l’UNICEF, les responsables de la Faculté des Sciences de la Santé, les équipes cadres des districts sanitaires ciblés, les équipes du bloc, les représentants des populations bénéficiaires' les parturientes et les autres partenaires appuyant le MSP dans l’atteinte de l’OMD5.

Analyse des effets

La mission cherchera à vérifier les effets suivants au niveau des zones d’interventions du projet:

La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème) et troisième (3ème) niveaux;

La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à l’accouchement;

La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile.

Analyse de la durabilité des effets du Projet

Il s’agit d’apprécier la continuation, par le pays partenaire, des acquis résultant du Projet après la fin de l’intervention.

La durabilité reflète le degré de la confiance qu’a l’équipe de la mission d’évaluation et que le bénéfice et l’appui produit par le projet seront maintenus et reproduits pour les bénéficiaires après la clôture du projet.

Par ailleurs la mission d’évaluation devra:

Identifier et analyser les facteurs déterminants qui ont influencé l’atteinte des résultats du Projet mais qui ne sont pas sous le contrôle direct des parties prenantes (MSP, PNUD, FNUAP), en faisant la distinction entre les facteurs liés à la formulation du projet

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et ceux liés aux mécanismes de mise en œuvre, de gestion ou de capacités à mettre en œuvre et à gérer le projet, notamment par rapport à la pertinence des produits escomptés, le niveau de participation des partenaires et bénéficiaires et la gestion des processus;

Formuler des recommandations en vue de la consolidation des acquis et de la réplication /extension du projet et les actions/moyens nécessaires à cet effet et en prenant en compte des évolutions du contexte (institutions et autre), partenariats possibles / actions-projets en cours ou prévus, conclusions et leçons tirées de l’analyse, etc.

Identifier les difficultés et les contraintes rencontrées dans la mise en œuvre du Projet;

Identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les risques liés au projet;

Evaluer la contribution du PNUD dans l’atteinte des effets et des produits en termes, d’appui-conseil, de suivi-supervision, de mobilisation de partenariat;

Identifier les leçons apprises de la mise en œuvre et des résultats, des points d’amélioration ou de renforcement, en vue de la réplication ou de l’extension de l’expérience. Il est en outre important d’apprécier comment, dans ses domaines d’intervention, le projet a pris en compte ou contribué à la valorisation des droits humains, de l’équité, du renforcement institutionnel et technique pour le développement national.

Compétences : Bonne connaissance des OMD; Avoir un sens élevé des relations interpersonnelles et de la

communication (traduire à partir des langues locales ou modes et codes d’expression, reconnaître la diversité des modes d’expression et de communication des différents groupes cibles, être conscient des dialectes locaux rares qui peuvent être difficiles à traduire. Le facilitateur doit communiquer non seulement la définition mais aussi le sens qui se cache derrière les déclarations.);

Aptitude à accepter les contributions et à recevoir des orientations de plusieurs sources et créer une synthèse nécessaire pour aboutir à des résultats concrets;

Posséder des aptitudes à communiquer et à travailler sous pression dans un environnement multiculturel

Avoir une capacité éprouvée de synthèse et du travail en équipe; Avoir un sens élevé des responsabilités, des fortes capacités

d’analyse et d’organisation; Etre en mesure de respecter les délais; Avoir la capacité d’assurer l’appropriation de plusieurs questions et

produire des résultats mesurables et cohérents; Avoir d’excellentes qualités rédactionnelles; Avoir une bonne connaissance des questions de développement et

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du contexte socio-économique et culturel du Niger.

Qualifications :Education:

Etre titulaire d’un Diplôme d’Etudes Supérieures (minimum BAC + 5 ans) en sciences sociales, santé publique ou en gestion des projets/programmes.

Expérience:

Avoir au moins 10 ans d’expériences dans l’évaluation des projets/programmes de santé publique;

Disposer d’une expérience de travail d’au moins 5 ans dans le domaine de la santé maternelle et infantile;

Avoir une expérience avérée ou une formation complémentaire sur la gestion axée sur les résultats;

Une connaissance des directives du PNUD par rapport à l’évaluation serait un atout;

Une expérience explicite dans l’évaluation des projets/programmes de santé en Afrique serait un grand atout.

Langue:

Maîtrise parfaite du français oral et écrit; Maîtrise courante de l’Anglais; Comprendre les principales langues parlées au Niger et les nuances

du vocabulaire local serait un atout.

Autres informations utiles

Processus d’approbation requis pour certifier l’atteinte des résultats et les paiements.

Le paiement du consultant sera effectué de la façon suivante:

20% après la signature du contrat; 40% après le dépôt du rapport provisoire; 40% après validation du document final (après la prise en compte

des observations post atelier).

Soumission

Le consultant national devra soumettre un dossier comprenant deux propositions (technique et financière). La proposition

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technique doit contenir:

Processus d’approbation requis pour certifier l’atteinte des résultats et les paiements. Le paiement du consultant sera effectué de la façon suivante : 20% après la signature du contrat ; 40% après le dépôt du rapport provisoire ; 40% après validation du document final (après la prise en compte des observations post atelier). Le consultant national devra soumettre un dossier comprenant deux propositions (technique et financière). La proposition technique doit contenir:

Une copie du dernier diplôme; Une lettre de motivation; Un CV détaillé; Une brève description de la méthodologie de la consultation. La proposition financière: Une proposition financière sur la base d’un

montant forfaitaire l incluant (les honoraires et autres frais liés à la consultation).

Critères de sélection sur 100 points:

Diplômes ( 20 points); Expérience professionnelle dans l’évaluation des

projets/programmes de santé publique (minimum 10 ans) (30 points; Expérience de travail dans le domaine de la santé maternelle et

infantile (minimum 5 ans) (20 points); Expérience avérée ou une formation complémentaire sur la gestion

axée sur les résultats (10 points); Une connaissance des directives du PNUD par rapport à l’évaluation

(10 points); Brève description de la méthodologie de la consultation (10 points).

Méthode d’évaluation des offres

Seules les candidatures ayant obtenu une note au moins égale à 70 points sur le total des 100 points seront retenues pour une analyse financière;

La méthode d’évaluation qui sera utilisée est celle du meilleur rapport qualité/prix (score combiné). L’offre technique comptera pour 70% dans l’évaluation globale, l’offre financière comptera pour 30%.

Date limite et lieu de remise des candidatures

Les candidatures doivent parvenir à l’adresse mail: http://jobs.undp.org au plus tard le 15 juillet 2013, ou être déposées à la réception du PNUD sise au Rez de chaussée de la Maison des Nations Unies. En cas de besoin, le

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PNUD se réserve la possibilité d’un dialogue avec les candidats de façon à clarifier les éléments méthodologiques avant signature du contrat.

Note:

Des déplacements sur le terrain sont prévus (hors de Niamey).

Toute candidature ne comportant pas de CV détaillé et de proposition financière sera rejetée. Les candidatures féminines sont encouragées.

Les termes de références détaillés sont annexés ou peuvent être téléchargés à partir du site:

http://www.pnud.ne/emploi.htm

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57

ANNEXE 4 : GUIDE D’ENTRETIEN CONSULTATION POUR L’EVALUATION DU PROJET « APPUI A L’ACCELERATION DE L’ATTEINT DES OMD DU SECTEUR SANTE »

A   : Cibles

Responsables du MSP : Central ---------------------------- Régional ----------------------Responsables PNUD : Central ---------------------------- Régional ----------------------Responsables UNFPA : Central ---------------------------- Régional ----------------------Responsables OMSResponsables UNICEFEquipe Cadre de District-------------------------------------------------------Equipes de Bloc----------------------------------------------------------------VNU-----------------------------------------------------------------------------------------Représentant Population-----------------------------------------------------------------------------Parturientes

Autres partenaires

B   .Analyse de la pertinence du Projet Dans quelle mesure les objectifs et les résultats du projet répondent aux attentes des priorités nationales ?

1. Les Résultats et composantes du projet au regard des politiques et stratégies nationales en matière de santé de la reproduction et des besoins des populations bénéficiaires ;

2. Les modalités d’interventions du projet au regard des procédures nationales ;

3. Le degré d’implication prévu pour les structures nationales et les effets sur les capacités nationales en matière d’organisation et d’exécution ;

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4. Les mécanismes/systèmes de suivi évaluation interne et externe et la collecte/diffusion des informations, etc.

C. Analyse de l’efficacité du projet Question C1   : dans quelle mesure les résultats du projet sont obtenus et contribuent à la réalisation de l’objectif spécifique en se référant aux indicateurs ?

Question C2   :   Les changements observés dans la zone d’intervention du projet ont-ils été causés par le projet. ?

Question C3   :   Les résultats sont-ils utilisés par les bénéficiaires. Dans ce cadre la mission examinera les points suivants :

Taches   : apprécier tous les résultats obtenus par rapport aux résultats attendus, en se basant sur la chaine des résultats (résultats de processus ou opérationnels et résultats de développement), et au regard des périodes et délais prévus notamment :

1. analyse des résultats obtenus au regard des prévisions/programmations ;

2. analyse de la qualité et la fiabilité des résultats obtenus ;

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3. analyse des résultats réalisés mais non prévus.

D. Analyse de l’efficience du Projet Question   :de quelle manière le projet a utilisé les ressources mises à disposition et les résultats attendus grâce aux activités mises en œuvre ?

Tâche : 1. examiner les réalisations physiques et financières du projet ;

2. analyser si les ressources ont été utilisées de manière pertinente par rapport aux résultats obtenus ou si de meilleurs résultats pouvaient être atteints dans le même contexte.

E. Analyse des effets Tâche : vérifier les effets suivants au niveau des zones d’interventions du projet :

1. La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à l’accouchement ;

2. La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile ;

3. La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème) et troisième (3ème) niveaux.

NB ; Récupérer les rapports d’activité et l’évolution des différents indicateurs

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F. Analyse de la durabilité des effets du Projet Question :Quel est le degré de la confiance qu’a l’équipe de la mission d’évaluation et que le bénéfice et l’appui produit par le projet seront maintenus et reproduits pour les bénéficiaires après la clôture du projet ?

Tâche : apprécier la continuation, par le pays partenaire, des acquis résultant du Projet après la fin de l’intervention.

G   .Facteurs déterminants et contraintes de mise en œuvre Tâche1   : Identifier et analyser les facteurs déterminants qui ont influencé l’atteinte des résultats du Projet mais qui ne sont pas sous le contrôle direct des parties prenantes (MSP, PNUD, FNUAP) :

facteurs liés à la formulation du projet :

facteurs liés aux mécanismes de mise en œuvre, de gestion ou de capacités à mettre en œuvre et à gérer le projet, notamment par rapport à la pertinence des produits escomptés, le niveau de participation des partenaires et bénéficiaires et la gestion des processus :

Tâche 2   : Identifier les difficultés et les contraintes rencontrées dans la mise en œuvre du Projet :

Dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une duplication de la démarche et des actions du projet dans les régions d’interventions et dans d’autres régions :

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Formuler des suggestions et des recommandations pertinentes visant à améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en vue de l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée.

Documents de référence : document de projet, PTA /PAA de la structure et du projet, Plans d’Actions du MSP et des Districts et Régions d’intervention

ANNEXE 5.Termes de référence de l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur santé Termes de références de l’atelier de validation du rapport de l’évaluation des projets d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur de la Santé à travers la Coopération Sud/Sud

Introduction /Contexte

Le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) a pour mandat entre autres de soutenir les pays dans le renforcement des capacités au niveau national et local. A ce titre, il appuie, en concertation avec les autres Agences du Système des Nations-Unies, les pays, à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).Depuis 2005, le PNUD et le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), ont convenu d’apporter leurs appuis au Niger pour l’atteinte de l’OMD 5 «Améliorer la santé maternelle » à travers deux interventions à savoir:

Le Projet de renforcement des capacités locales pour la réalisation de l’OMD 5, à travers la coopération Sud/Sud (2005 à 2010);

Le Projet d’Appui à l’Accélération de l’Atteinte des OMD du Secteur Santé (2011 à 2013).

Après environ huit années de mise en œuvre, le Ministère de la Santé Publique et les deux Agences du Système des Nations Unies précitées se proposent d’évaluer les deux interventions en vue de renforcer leurs résultats atteints et projeter la mise à l’échelle de cette stratégie.

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Objectifs et résultats attendus de l’EvaluationLe consultant national devra travailler sous la supervision du Chargé de Programme Réduction Pauvreté et Atteinte des OMD en étroite collaboration avec la Division Stratégie et la Cellule VNU.Afin d’atteindre les objectifs fixés, la mission principale du consultant est d’analyser le projet au regard des critères ci-dessous, afin de:

Apprécier l’exécution des projets au regard de la Pertinence, de l’Efficience, de l’Efficacité, de la Durabilité et des effets obtenus au regard des objectifs fixés;

Dégager les contraintes, les leçons apprises, pour une extension ou une duplication de la démarche et des actions du projet dans les régions d’interventions et dans d’autres régions;

Formuler des suggestions et des recommandations pertinentes visant à améliorer l’efficience et l’efficacité dans les prochaines interventions en vue de l’atteinte optimale des objectifs au bénéfice de la population ciblée;

Avoir des entretiens avec les responsables du MSP, du PNUD, de l’UNFPA, de l’OMS, de l’UNICEF, les responsables de la Faculté des Sciences de la Santé, les équipes cadres des districts sanitaires ciblés, les équipes du bloc, les représentants des populations bénéficiaires' les parturientes et les autres partenaires appuyant le MSP dans l’atteinte de l’OMD5.

Analyse des effets La mission cherchera à vérifier les effets suivants au niveau des zones

d’interventions du projet: La réduction de l’évacuation sanitaire vers les hôpitaux de deuxième (2ème) et

troisième (3ème) niveaux; La réduction de la morbidité et de la mortalité liées à la grossesse et à

l’accouchement; La réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile.

Analyse de la durabilité des effets du Projet Il s’agit d’apprécier la continuation, par le pays partenaire, des acquis résultant du

Projet après la fin de l’intervention. La durabilité reflète le degré de la confiance qu’a l’équipe de la mission d’évaluation

et que le bénéfice et l’appui produit par le projet seront maintenus et reproduits pour les bénéficiaires après la clôture du projet.

Par ailleurs la mission d’évaluation devra: Identifier et analyser les facteurs déterminants qui ont influencé l’atteinte des

résultats du Projet mais qui ne sont pas sous le contrôle direct des parties prenantes (MSP, PNUD, FNUAP), en faisant la distinction entre les facteurs liés à la formulation du projet et ceux liés aux mécanismes de mise en œuvre, de gestion ou de capacités à mettre en œuvre et à gérer le projet, notamment par rapport à la pertinence des produits escomptés, le niveau de participation des partenaires et bénéficiaires et la gestion des processus;

Formuler des recommandations en vue de la consolidation des acquis et de la réplication /extension du projet et les actions/moyens nécessaires à cet effet et en prenant en compte des évolutions du contexte (institutions et autre), partenariats possibles / actions-projets en cours ou prévus, conclusions et leçons tirées de l’analyse, etc.

Identifier les difficultés et les contraintes rencontrées dans la mise en œuvre du Projet;

Identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les risques liés au projet; Evaluer la contribution du PNUD dans l’atteinte des effets et des produits en termes,

d’appui-conseil, de suivi-supervision, de mobilisation de partenariat;

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Identifier les leçons apprises de la mise en œuvre et des résultats, des points d’amélioration ou de renforcement, en vue de la réplication ou de l’extension de l’expérience. Il est en outre important d’apprécier comment, dans ses domaines d’intervention, le projet a pris en compte ou contribué à la valorisation des droits humains, de l’équité, du renforcement institutionnel et technique pour le développement national.

Objectifs et résultats attendus de l’atelierLa consultation nationale d’une durée de 30 jours en deux étapes du 13 août au 23 août et du 2 août au 24 septembre 2013 a permis de disposer d’un rapport provisoire le 25 septembre 2013.L’objectif général de l’atelier est de valider le rapport provisoire de l’évaluation des projets d’accélération de l’atteinte des OMD santé à travers la coopération Sud/Sud.Les objectifs spécifiques de l’atelier;

1) apprécier les résultats atteints, les difficultés, les contraintes et leçons apprises au cours de la mise en œuvre des projets  ;

2) examiner les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts.

Les discussions en plénière et les travaux de groupes vont permettre l’atteinte des résultats suivants   :

les résultats atteints de la mise en œuvre des projets d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMDs santé ainsi que les difficultés, contraintes et leçons apprises appréciés ;

les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts examinés, enrichis et adoptés.

Les participantsL’atelier de validation sera organisé par le Ministère de la Santé Publique avec l’Appui Technique et financier du PNUD le 10 octobre 2013. Seront invités :

Les Directeurs Généraux et centraux du Ministère de la Santé Publique ; Les représentants des secteurs Connexes : Ministère du Plan, du Développement

Communautaire et de l’Aménagement du Territoire, du Ministère de la Promotion de la Population, de la Promotion de la Femme et de la Protection de l’Enfant, le Ministère des Mines et du Développement Industriel, le Ministère de l’Energie et du Pétrole ;

Les PTFS du secteur de la Santé ; Les membres du Groupe de travail chargé de l’organisation de la rencontre de

mobilisation des ressources pour porter à l’échelle l’initiative du renforcement des capacités locales pour l’atteinte de l’OMD 5.

Calendrier de travail : Atelier de validation du rapport de l’évaluation du projet « appui à l’accélération de l’atteinte des OMDs du secteur Santé »

Hôtel Nikki ,10 octobre 2013

horaire Activité Responsable Modérateur/Rapporteur8h30-8H45 Accueil des invités DRH /MSP Madame l’Ambassadrice

Représentant de la CARMMAMadame /Monsieur leReprésentant Résident du Représentant du PNUD Représentant du PNUD

8H45-9H Arrivée MSPReprésentant Résident du PNUP

DEP/MSP

9H – 9H30 Cérémonie d’Ouverture Introduction PNUD Discours d’ouverture

de Monsieur le

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Secretaire Géneral Adjoint du MSP

9H30-9H 40 Présentation des objectifs de l’atelier

9H40-10H Pause-Café DRH/MSP DRH/MSP10H- 10H15 Présentation des résultats de

l’EvaluationConsultante Nationale

Madame l’Ambassadrice Représentant de la CARMMAMadame /Monsieur leReprésentant Résident du Représentant du PNUD Représentant du PNUD

10h15 – 11H15

Discussion générales sur le rapport

participants

11H 15-11H30 Présentation Canevas des travaux de groupe et mise en place des groupes de travail

DEP/MSPDRH/MSPConsultante Nationale11H30- 13

H30Travaux de groupe Madame la Conseillère

Spéciale Santé du Président de la RépubliqueMonsieur le Conseiller Spécial Santé du Premier MinistreMonsieur le Représentant du Ministère du Plan

13H30-14H15 Pause déjeuner DRH/MSP14H15-16H Présentation des résultats

travaux de groupe et discussionSynthèse

DEP/MSPDRH/MSPConsultante Nationale

Madame l’Ambassadrice Représentant de la CARMMAMadame /Monsieur leReprésentant Résident du Représentant du PNUD Représentant du PNUD

16h-16H 10 Pause-Café DRH/MSP16h10-17h Cérémonie Clôture DEP/MSP

lecture des recommandations ;

mot du PNUD discours clôture

DEP/MSPDRH/MSP

Canevas des travaux de groupe

En fonction du nombre des participants, 2ou 3 groupes seront mis en place

Les résultats attendus   :

1. les résultats atteints de la mise en œuvre des projets d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMDs santé ainsi que les difficultés, contraintes et leçons apprises appréciées (Groupe 1) ;

2. les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts examinés, enrichis et adoptés (cf tableau d’analyse proposé par l’organisation ci-dessous par l’organisation)- Groupe 2Recommandation proposée par le consultant

Observations du groupe

Delai de mise en œuvre

Responsabilité de mise en œuvre

Partenaires de mise en œuvre

65

3. La synthèse et les principales recommandations de l’atelier de validation sont proposées à la plénière (Groupe 3)

ANNEXE 6.Résultats des travaux de groupe et recommandations de l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets d’accélération de l’atteinte des OMD du secteur santé tenu à l’Hôtel NIKKI à Niamey le 10 octobre 2013GROUPE IPrésidente : DR KANE MAIMOUNA, Cabinet de la présidenceRapporteur : Dr Guira ADAMA, Chirurgien HD Maine SoroaThème : réflexion sur les résultats atteints sur la mise en œuvre des projets d’appui à l’accélération de l’atteinte des OMD ainsi que les difficultés, contraintes et les leçons apprises.

Résultats atteints : analysés et validés par le groupe

Difficultés et contraintes Leçons apprises (à compléter

Plan programmatique Document de projet en

adéquation avec les priorités nationales(PDS)

Plan technique Renforcement des

capacités atteint Prestations de soins de

qualité Blocs opératoires

fonctionnels,

Expertise chirurgicale disponible,

Réduction des évacuations,

SONU complet, Prise en charge des

urgences courantes, Amélioration

qualitative et quantitative des indicateurs de santé,

Rehaussement du niveau de compétence des agents des

Toutes les difficultés et contraintes contenues dans le document ont été analysées et validées par le groupe

La mobilité a été un frein au transfert de compétence

66

blocs et des maternités,

67

Les recommandations de l’évaluation en vue de la consolidation des acquis et de l’extension /mise à échelle des interventions à d’autres districts examinés, enrichis et adoptés (cf. tableau d’analyse proposé par l’organisation ci-dessous par l’organisation) - Groupe 2

Recommandation proposée par le consultant

Observations du groupe

Délai de mise en œuvre

Responsabilité de mise en œuvre

Partenaires de mise en œuvre

1. La consolidation des acquis passe par la stratégie de faire fonctionner l’existant dans les 11 hôpitaux de District

Recommandation pertinente. Capitaliser et consolider les acquits

Immédiat MSP PNUD, FNUAP, UNICEF, ONGs Nationales et internationales

2. L’amorce d’un dialogue et d’une concertation avec les ministères en charge de la Fonction Publique, des finances, de la décentralisation

Mettre en place un cadre de dialogue et concertation entre les ministères en charge de la santé, de la Fonction Publique, des finances, de la décentralisation, Pertinente par quelle permet une utilisation rationnelle des RH.

Immédiat MSP Ministères sectoriels et PTF

3. L’organisation d’une mission de la DRH dans les districts d’intervention afin de faire la situation exacte des effectifs

Pertinente. Elle permet de régler les problèmes conflictuels

Immédiat MSP

4. La préparation conjointe des PAA des districts sanitaires d’intervention

Pertinente Immédiat DRSP, ECD. Autorités Régionales et locales.

5. L’harmonisation des rapportages et la sélection des indicateurs clés de suivi de la performance

Mettre à la disposition des VNU santé un canevas uniforme de rapport

immédiat PNUD DRSP et DS

68

des VNU6. Le recrutement des VNU chirurgiens et sages-femmes VNUS doit faire partie des priorités et faire partie intégrante des orientations pour la programmation 2014

pertinente immédiat MSP PNUD

7. La constitution d’un stock de produits SR (médicaments, consommables et réactifs) notamment pour la prise en charge des complications obstétricales et accélérer le remboursement des factures de la gratuité pour tous les districts d’ici décembre et la mise en place d’autres mécanismes alternatifs de solidarité en vue de la couverture universelle ;

pertinente immédiat MSP PNUD

8. L’utilisation des résultats de l’évaluation pour élaborer une feuille de route pour la mobilisation des ressources pour la généralisation de l’initiative

Pertinent immédiat MSP PNUD

9. Le développement d’un plaidoyer tout azimut pour le financement de la feuille de route

pertinent immédiat MSP PNUD et autres PTF

69

10. Le renforcement des réflexions pour une réforme globale voir une restructuration (administrative et technique) du district sanitaire pour une meilleure appropriation de la politique de décentralisation en cours au Niger

pertinente immédiat MSP PNUD et autres PTF

11. Le lancement d’une restructuration de la Maternité Issaka Gazobi en tant que structure Nationale de référence tertiaire voir du 4ème niveau pour la Santé de la mère et du nouveau-né

pertinente Moyen terme

MSP PNUD et autres PTF

Recommandations de l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets :

1). «Renforcement de Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération Sud-Sud»

2). «Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé»

Les participants à l’atelier de validation du rapport d’évaluation des projets «Renforcement de Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD5 à travers la Coopération Sud-Sud» et «Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé» tenu à Niamey le jeudi 10 octobre 2013, considérant les résultats éloquents obtenus pars les deux (2) projets recommandent :

Au MSP :

1. Mener un plaidoyer actif pour l’implication à l’initiative d’autres PTF

2. Prendre les dispositions pour assurer le suivi de l’évaluation des deux projets par une équipe conjointe MSP UNFPA PNUD

3. Plaider pour la décentralisation des postes budgétaires du personnel du MSP

70

4. Prendre les dispositions idoines pour assurer la pérennisation de l’initiative et de sa mise à échelle

5. Veiller à la stabilité du personnel des blocs opératoires notamment

6. Accélérer l’opérationnalisation des nouveaux districts sanitaires

7. Mettre sur le site Web du MSP les résultats obtenus par les deux (2) projets

Au PNUD et à l’UNFPA :

Prendre en compte les pédiatres lors du recrutement des VNU

Au MSP PNUD et UNFPA :

1. Veiller au respect des engagements pris par chacune des parties.

2. Prendre les dispositions pour la documentation, l’archivage et la diffusion des données statistiques sur les activités des VNU

Aux Autorités Administratives et Coutumières :

Renforcer la contribution des collectivités au secteur de la santé, notamment en mettant à disposition des DS le les techniciens de surface

Fait à Niamey, le 10 octobre 2013

Les Participant

71

Liste de Présence à l’atelier de restitution des résultats de l’évaluation des projets « Renforcement de Capacités Locales pour la réalisation de l’OMD 5 à travers la Coopération Sud-Sud » et « Appui à l’Atteinte des OMD du Secteur Santé »,

j eudi 10 octobre 2013 Hôtel Niki.

Nom/Prénom Titre Institution Téléphone & Adresse/Email1. Kane Mamouna Conseillère en Santé Présidence 90342493 kanemaimouna20@yahoo.fr

2. Jaine DEC RIVERO Responsable FC-PDS UNICEF 98424042 jsepriverotror@unicef.org

3. DR Halima Diollo Conseillère en Santé Présidence Présidence 90123646 diallohalima564@yahoo.fr

4. Alou Fati A. S Coordonnatrice ONUFEMMES 20726815 alou.fati.sawani@unwomen.org

5. Mme Maudi Hamsatou DAID/RP/MSP MSP 97457597 hansatou_maudi@yahoo.fr

6. Saidou Boulhassane Moussa Chef Santé Dev. Social MP/AT/DC 96997430 boulhmega@yahoo.fr

7. Kano Djalo François Adjoint Coordonnateur MSF/Suisse 98235943 mcjc4-niger-mcf_adjoint@geneve.org

8. DR Agbati Ayawo Natsi VNU Chirurgien PNUD 97927262 agbatip@yahoo.fr

9. Dr Coulidiati Urbain VNU Chirurgien PNUD 97121463 coulidiatiu@yahoo.fr

10. Sanou Bernard VNU Chirurgien PNUD 97226867 bersanou@hotmail.com

11. Dr Guira Adama VNU Chirurgien PNUD 96102598 guira_adama@yahoo.fr

12. Haladou Zammo R. Plaidoyer MMM.P 90976938 addvcacy.mdmniger@gmail.com

13. Adamou Kondo Directeur CNDH CNDH 96593897

14. Dr Guelina Germain VNU Chirurgien PNUD 96977022 germainguelina2002@yahoo.fr

15. Amirou Maimouna VNU Sage-Femme Filingué 96986687 bouremaimouna@yahoo.fr

16. Mme Youssey Mariam VNU Sage-femme PNUD 96872183

17. Dr Teljan Jounisbeka VNU Chirurgien PNUD 89315959

18. Dr Sanda Tatiana DGSP MSP 94366736

19. Haby Ibrahim CONGAFEN CONGAFEN 96588925

20. Mme Haboubacar Aminata DS MSP 90404645 minatousalim@yahoo.fr

21. Mme Haoua Traoré VNU Sage-Femme Konni 90300951 haoutra@yahoo.fr

22. Mme Abdou Mahamane Safiatou Dir. Administrative Ministère Energie et Petrole 96738702 safiatou-mamane@yahoo.fr

23. Solange Tibiri Chargée de Programme PNUD 91208334 salonge.tibiri@undp.org

24. Mme Barkiré Mariama Directrice Générale PF MP/PF/PE mariamabarkire@yahoo.com

25. Mme Moutari Oumoul Hari Promotion leadership Féminin MP/PF/PE oumoulhairmoutari@yahoo.fr

26. Dr Hassane Radjikou Dir. formation CISLS hradjikou@yahoo.fr

27. Dr Mayéna Barandao VNU Chirurgien PNUD 90386310 mayenab@yahoo.fr

28. Dioffo Ibrahim Mobilisation Ressources PNUD 91208317 dioffo.ibrahim@undp.org

29. Ouahido Aissa Chargée de Programme PNUD 91208329 aissa.ouahido@undp.org

30. Dr Julienne Anocko Assistante Technique MP/PF/PE 97316555 juliennesanoko@hotmail.com

31. Modi Abdoulkadri Ingénieur M/E MMDI 97274251

32. Abdou Galo Karim Manager SR DE/DEP/MSP 96964792 abdougalo@yahoo.fr

1

33. Mme Abdoulaye Haoua Chef Serv.Achat Publique CSC 93984813

34. Mme Gaoh Fati Seydou Spécialiste Genre PNUD 97472511 fati.gaoh@undp.org

35. Dr Yaroh Asma Gali DGR MSP Asma_adam@yahoo.fr

36. Dr Hassane Sanda Maiga Conseiller Principal CAB/PM hsmaiga@yahoo.com

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