Vivre sans sida : Cadre pour l’accélération du traitement ......4 Vivre sans sida : Cadre pour...

Vivre sans sida Cadre pour lrsquoacceacuteleacuteration du traitement du VIH chez les enfants et les adolescents 1

Vivre sans sida Cadre pour lrsquoacceacuteleacuteration du traitement du VIH chez les enfants et les adolescents

Photo Eric BondEGPAF 2016

WHOCDSHIV1820

copy Organisation mondiale de la Santeacute 2018

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Imprimeacute en Suisse


3TC Lamivudine

ABC Abacavir

ADF Association agrave dose fixe

AgCr Antigegravene cryptococcique

ARV Meacutedicament antireacutetroviral

AZT Azidothymidine (zidovudine)

CBO Organisation communautaire

CMMV Circoncision masculine meacutedicale volontaire

DTG Doluteacutegravir

FBO Organisation religieuse

GTT Groupe de travail technique

INNTI Inhibiteur non nucleacuteosidique de la transcriptase inverse

INTI Inhibiteur nucleacuteosidique de la transcriptase inverse

LPVr Lopinavirritonavir

NVP Neacuteviparine

OEV Orphelins et enfants vulneacuterables

PMN Paire megravere-nourrisson

PVVIH Personne vivant avec le VIH

SIDA Syndrome drsquoimmunodeacuteficience acquise

SSR Santeacute sexuelle et reproductive

TAR Traitement antireacutetroviral

TB Tuberculose

TLD Teacutenofovir-lamivudine-doluteacutegravir

TME Transmission du VIH de la megravere agrave lrsquoenfant

VIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

Abreacuteviations

4 Vivre sans sida Cadre pour lrsquoacceacuteleacuteration du traitement du VIH chez les enfants et les adolescents

ContexteLe cadre Start Free Stay Free AIDS Free (Naicirctre sans le VIH Rester sans VIH Vivre sans sida) est un cadre collaboratif visant agrave acceacuteleacuterer la fin de lrsquoeacutepideacutemie de sida chez les enfants les adolescents et les jeunes femmes drsquoici 2020 Il srsquoappuie sur le succegraves du Plan mondial pour eacuteliminer les nouvelles infections agrave VIH chez les enfants agrave lrsquohorizon de 2015 et maintenir leurs megraveres en vie et adopte les objectifs fixeacutes par les Eacutetats membres des Nations Unies dans la Deacuteclaration politique de 2016 sur le VIH et le sida Chaque enfant et chaque adolescent vivant avec le VIH doit avoir accegraves au traitement antireacutetroviral (TAR) Le volet Aids Free (Vivre sans sida) du cadre a comme objectif speacutecifique de garantir que 95 de tous les enfants et adolescents vivant avec le VIH ont accegraves agrave un traitement antireacutetroviral agrave vie agrave la fin de 2018 [16 million drsquoenfants (acircgeacutes de 0 agrave 14 ans) et 12 million drsquoadolescents (acircgeacutes de 15 agrave 19 ans)] Ces efforts devront ecirctre maintenus jusqursquoen 2020 Agrave cette date on estime que la prise en charge de 95 de tous les enfants et adolescents vivant avec le VIH neacutecessitera la fourniture drsquoun traitement antireacutetroviral agrave 14 million drsquoenfants (acircgeacutes de 0 agrave 14 ans) et 12 million drsquoadolescents (acircgeacutes de 15 agrave 19 ans) Ces objectifs vont de pair avec les cibles speacutecifiques eacutetablies par les volets Start Free Stay Free (Naicirctre sans le VIH Rester sans VIH) qui sont axeacutees sur la preacutevention des nouvelles infections chez les nourrissons les enfants et les adolescents

Afin drsquoatteindre ces objectifs ambitieux une action urgente est neacutecessaire au niveau national et mondial afin drsquoidentifier plus drsquoenfants et drsquoadolescents vivant avec le VIH et de leur sauver la vie en les mettant sous traitement antireacutetroviral et en les maintenant dans le circuit de soins On continue drsquoobserver des progregraves dans de nombreux pays ougrave le fardeau du VIH est eacuteleveacute mais lrsquoatteinte de ces objectifs dans les deacutelais preacutevus exigera une acceacuteleacuteration importante des interventions

Srsquoattaquer au VIH chez les enfants et les adolescents ne se limite pas agrave lrsquoidentification au traitement et au maintien de ceux-ci dans le circuit de soins Il srsquoagit aussi de fournir un ensemble de soins eacutevoluant au fil du temps puisqursquoil accompagne le deacuteveloppement physique et neuropsychologique des enfants et adolescents agrave mesure qursquoils survivent et srsquoeacutepanouissent en tant qursquoadolescents et adultes Lrsquoacceacuteleacuteration des interventions visant agrave atteindre les objectifs de super acceacuteleacuteration fixeacutes dans le cadre de lrsquoapproche Fast-Track neacutecessitera non seulement de prendre en charge ces enfants et adolescents mais aussi de garantir qursquoils ont accegraves agrave une gamme complegravete de services de qualiteacute qui sont adapteacutes au fil du temps

Qursquoentend-on par acceacuteleacuteration bull Garder les enfants et les adolescents au cœur des preacuteoccupations politiques et corriger la perception erroneacutee selon

laquelle le VIH chez les enfants et les adolescents nrsquoest plus un problegraveme

bull Mobiliser les ressources requises pour intensifier adapter et maintenir les programmes destineacutes aux enfants et adolescents afin de mieux reacutepondre aux besoins qui changent au fil du temps et selon les contextes

bull Promouvoir des exercices de reciblage au niveau national et infranational pour eacutetablir des objectifs clairs et ambitieux

bull Renforcer et ameacuteliorer les eacuteleacutements traditionnels des programmes qui jouent un rocircle crucial dans lrsquoidentification et le traitement des enfants et adolescents ainsi que dans leur maintien dans le circuit de soins

bull Introduire des innovations drsquoune maniegravere strateacutegique et adapteacutee au contexte afin drsquooptimiser les reacutesultats sans perturber les systegravemes existants

bull Cibler les interventions pour en maximiser lrsquoimpact au niveau national et infranational afin drsquoadapter les actions du programme et drsquooptimiser lrsquoutilisation des ressources

bull Poursuivre les examens critiques en optimisant lrsquoutilisation des donneacutees pour faire le suivi des progregraves et orienter les mesures correctives

bull Collaborer au niveau national reacutegional et mondial pour creacuteer des synergies eacutetant donneacute qursquoaucune partie ne peut reacuteussir seule et que toutes les parties prenantes ont pris lrsquoengagement de sauver la vie des enfants et adolescents vivant avec le VIH


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Diagnostic du VIH Mise en relation avec les services de soins Mise sous traitement ARV

2 3Soins aacute vie

Maintien dans le circuitde soins et Suppression

virologiquePrestation de services Engagement communautaire et Information strateacutegique

Bien que des progregraves concrets aient eacuteteacute reacutealiseacutes dans tous les pays prioritaires du volet Vivre sans sida il reste beaucoup agrave faire pour atteindre les objectifs de super acceacuteleacuteration fixeacutes dans le cadre de lrsquoapproche Fast-Track

Le programme du volet Vivre sans sida favorise un examen critique actif et continu de la mise en œuvre des eacuteleacutements cleacutes du programme qui font partie des cinq thegravemes du volet Vivre sans sida identification optimisation des meacutedicaments prestation de services engagement communautaire et information strateacutegique Lrsquoexamen critique doit ecirctre reacutealiseacute reacuteguliegraverement en vue de lrsquoameacutelioration continue de chaque eacuteleacutement du programme (voir ci-dessous)

a Politique Y a-t-il une politique qui appuie la mise en œuvre de lrsquointervention agrave lrsquoeacutetude

b Orientation Y a-t-il une approche standardiseacutee pour la mise en œuvre de lrsquointervention Y a-t-il des proceacutedures opeacuteratoires standard agrave chaque niveau qui eacutetablissent clairement les rocircles et responsabiliteacutes des prestataires de services ainsi que lrsquointeacutegration strateacutegique entre les services Y a-t-il des trousses de formation pour le renforcement des capaciteacutes des prestataires

c Ressources Dispose-t-on des ressources humaines des infrastructures et des produits neacutecessaires agrave la mise en œuvre de lrsquointervention Dans le cas contraire existe-t-il un plan pour la mobilisation des ressources

d Intensification Lrsquointervention atteint-elle la population cleacute Existe-t-il un plan drsquointensification de lrsquointervention au niveau national

e Qualiteacute La qualiteacute de lrsquointervention et sa mise en œuvre sont-elles reacuteguliegraverement eacutevalueacutees Un encadrement et une supervision de soutien sont-ils offerts

f Information strateacutegique Les outils de suivi existants sont-ils en mesure de saisir la mise en œuvre reacuteussie de lrsquointervention Les outils requis sont-ils sujets agrave reacutevision (c-agrave-d deacutesagreacutegation par acircge) Existe-t-il un systegraveme pour lrsquoanalyse peacuteriodique de donneacutees geacuteneacutereacutees et leur adaptation en vue de lrsquoameacutelioration du programme

Une analyse similaire doit ecirctre reacutealiseacutee et reacutepeacuteteacutee agrave intervalles reacuteguliers pour chaque intervention

Politique

Orientation

RessourcesEacutechelle et cible

Qualiteacute

Donneacutees pour la programmation et

lrsquoameacutelioration de la qualiteacute

Examen critique de la mise en œuvre du programme


Domaines programmatiques agrave acceacuteleacuterer

Identification

Renforcer les interventions existantes

1 Eacutelargir et renforcer le diagnostic preacutecoce du VIH chez les nourrissons (early infant diagnosis ou EID) agrave 4-6 semaines drsquoacircge

bull maximiser les opportuniteacutes de deacutepistage (premiegravere visite drsquoimmunisation)

bull renforcer la capaciteacute des laboratoires et des systegravemes de reacutefeacuterence (c-agrave-d ressources humaines systegravemes de gestion de la qualiteacute logistique et approvisionnement reacuteseaux de reacutefeacuterencetransport des eacutechantillons systegravemes drsquoinformation des laboratoires interface laboratoire-clinique)

bull garantir lrsquoobtention rapide des reacutesultats par lrsquoadoption de technologies (comme des imprimantes pour la communication de reacutesultats par SMS) ou par le renforcement des systegravemes drsquoinformation des laboratoires

bull renforcer la capaciteacute des prestataires de soins de santeacute en matiegravere de communication des reacutesultats des tests aux responsables des enfants

bull veiller agrave la reacutealisation drsquoun test de confirmation pour les nourrissons ayant obtenu des reacutesultats positifs au test de deacutepistage

2 Faire le suivi des nourrissons exposeacutes au VIH en veillant au maintien des paires megravere-nourrisson (PMN) dans le circuit de soins afin de garantir la prestation de soins approprieacutes de fournir de la prophylaxie par le cotrimoxazole et de reacutealiser des analyses suppleacutementaires si les enfants tombent malades

3 Reacutealiser un diagnostic final au moyen de tests adeacutequats agrave la fin de la peacuteriode drsquoexposition gracircce au maintien des paires megravere-nourrisson dans le circuit de soins bull renforcer le soutien communautaire et par les pairs bull favoriser la reacutealisation de campagnes visant agrave ameacuteliorer la survie maternelle et infantile bull promouvoir lrsquointeacutegration des services pour les paires megravere-nourrisson

bull fournir une prestation diffeacuterencieacutee de services aux femmes enceintes et allaitantes et agrave leurs enfants

4 Recherche de cas chez les enfants et les adolescents un deacutepistage plus cibleacute pour un plus grand impact bull accorder la prioriteacute au deacutepistage des contacts des cas index indeacutependamment de la preacutevalence du VIH au niveau national

(c-agrave-d les tests de deacutepistage doivent ecirctre offerts agrave tous les enfants et adolescents vivant avec des parents etou fregraveres et sœurs seacuteropositifs et aux adolescents ayant des partenaires sexuels dont le statut seacuteropositif est connu)

bull faire passer un test de deacutepistage aux enfants et adolescents malades se preacutesentant aux eacutetablissements de santeacute y compris les services drsquohospitalisation les centres de soins antituberculeux et les centres de nutrition Le deacutepistage du VIH chez les enfants se preacutesentant aux services ambulatoires geacuteneacuteraux doit ecirctre adapteacute au contexte propre agrave chaque pays

bull optimiser les strateacutegies pour faire passer des tests de deacutepistage aux enfants en bonne santeacute dans les services drsquoimmunisation et au sein de la communauteacute (c-agrave-d les orphelins et enfants vulneacuterables) en veillant agrave utiliser des strateacutegies de deacutepistage adapteacutees agrave lrsquoacircge (c-agrave-d faire passer des tests de deacutepistage en prioriteacute aux nourrissons acircgeacutes de moins de 18 mois le cas eacutecheacuteant) et en srsquoassurant que ces strateacutegies sont fondeacutees sur des informations portant speacutecifiquement sur la valeur du deacutepistage dans ce contexte

bull faire passer des tests de deacutepistage aux adolescents qui utilisent les services preacutenataux de santeacute sexuelle et reproductive (SSR) de reacuteduction des risques et de circoncision masculine meacutedicale volontaire (CMMV)

Introduction strateacutegique drsquoinnovations

1 Mettre en place les tests virologiques agrave la naissance lagrave ougrave crsquoest faisable et ougrave ils srsquoavegraverent le plus beacuteneacutefiques

bull veiller au renforcement des programmes existants de diagnostic preacutecoce du VIH chez les nourrissons avant drsquoajouter le deacutepistage agrave la naissance (accroicirctre le recours aux tests de deacutepistage et garantir lrsquoobtention rapide des reacutesultats)

bull creacuteer une capaciteacute en matiegravere de deacutepistage de conseil et de reacutefeacuterence dans les services de materniteacute en offrant de la formation et de lrsquoencadrement

bull srsquoassurer qursquoun test de confirmation est reacutealiseacute pour tout nourrisson dont le test de deacutepistage est positif

bull confirmer que des informations adeacutequates sont communiqueacutees aux personnes qui srsquooccupent des enfants et que les

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nourrissons ayant obtenu des reacutesultats neacutegatifs sont suivis pour qursquoils puissent subir un nouveau test de deacutepistage aux 6 semaines et au-delagrave si neacutecessaire (par exemple en cas de maladie et au terme de la peacuteriode drsquoallaitement au sein)

bull veiller agrave la disponibiliteacute des formulations de meacutedicaments antireacutetroviraux (ARV) adeacutequates pour traiter les nouveau-neacutes dans lrsquoeacutetablissement de santeacute agrave moins que des systegravemes fiables de reacutefeacuterence soient en place

2 Envisager la mise en place et lrsquoeacutelargissement du diagnostic preacutecoce du VIH chez les nourrissons sur le lieu de soins bull planifier la mise en place strateacutegique (selon les volumes de patients la preacutevalence du VIH dans la reacutegion lrsquoeacuteloignement de

lrsquoeacutetablissement de santeacute lrsquoutilisation du modegravele de laquo reacuteseau en eacutetoile raquo)

bull eacutetudier la possibiliteacute drsquoun choix strateacutegique de la plateforme (c-agrave-d lrsquoutilisation unique du diagnostic preacutecoce du VIH chez les nourrissons par rapport agrave la reacutealisation de tests multiplex) afin de maximiser lrsquoaccegraves et lrsquoefficience

bull optimiser le flux de patients en vue de tirer le meilleur parti de lrsquoapproche centreacutee sur le lieu de soins dans le contexte drsquoune utilisation diversifieacutee des plateformes pour la prise en charge de la tuberculose et du VIH et afin de srsquoassurer que le deacutepistage et la mise en relation avec les services de soins sont effectueacutes dans les plus brefs deacutelais

bull inteacutegrer les besoins du service et de la maintenance de lrsquoassurance de la qualiteacute et de la chaicircne drsquoapprovisionnement dans les plans et systegravemes de laboratoires actuels (c-agrave-d cartouches reacuteactifs etc)

3 Innovations ciblant les adolescents bull geacuteneacuterer de la demande ciblant diffeacuterents groupes drsquoacircge au sein de la population adolescente campagnes par diffeacuterents

meacutedias utilisation de la technologie des teacuteleacutephones portables eacuteveacutenements grand public (eacuteveacutenements sportifs artistiques) et activiteacutes de sensibilisation par les pairs

bull faciliter de nouvelles opportuniteacutes de deacutepistage tests de deacutepistage par des applications mobiles dans le cadre drsquoactiviteacutes de sensibilisation et dans des lieux publics au sein de la communauteacute et agrave la maison dans les eacutetablissements scolaires et sur le lieu de travail

bull promouvoir lrsquoautodeacutepistage en incluant les adolescents dans les plans nationaux de mise en œuvre qui eacutetudient des modegraveles pour toucher et soutenir les adolescents en vue de favoriser lrsquoautodeacutepistage et de les mettre en relation avec les services de tests de confirmation de preacutevention et de traitement

bull envisager la mise en place drsquoune ligne drsquoassistance teacuteleacutephonique soutenue par la technologie et de systegravemes de reacutefeacuterence pour srsquoassurer que les adolescents ont accegraves aux soins et au soutien dont ils ont besoin

Optimisation des meacutedicaments1 Adopter les scheacutemas theacuterapeutiques recommandeacutes par lrsquoOMS pour les enfants et les adolescents veiller agrave lrsquoutilisation de

scheacutemas theacuterapeutiques formulations et doses optimaux adapteacutes agrave lrsquoacircge Cela implique les mesures suivantes bull lrsquoabandon graduel des scheacutemas agrave base drsquoinhibiteurs non nucleacuteosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) et leur

remplacement par des scheacutemas et formulations optimaux comme il est indiqueacute dans la liste de meacutedicaments ARV agrave usage optimal et usage limiteacute de 2018

bull dans les pays ougrave lrsquoutilisation du DTG est activement encourageacutee un scheacutema de premiegravere intention agrave base de DTG devrait ecirctre fourni agrave tous les adolescents ayant un poids supeacuterieur agrave 25 kg (ou lrsquoassociation agrave dose fixe de TLD si le poids est supeacuterieur agrave 30 kg) conformeacutement aux lignes directrices nationales sur lrsquoutilisation du DTG chez les adolescentes en acircge de procreacuteer

Ressources bull EID POC Novel point-of-care tools for early infant diagnosis of HIV (Nouveaux outils utilisables sur le lieu des soins pour le

diagnostic preacutecoce de lrsquoinfection agrave VIH chez le nourrisson) (OMS) httpwwwwhointhivpubtoolkitsearly-infant- diagnosis-hiv-2017en

bull Guidelines on HIV self-testing and partner notification (Lignes directrices sur lrsquoautodeacutepistage du VIH et la notification aux partenaires) (OMS) httpwwwwhointhivpubvcthiv-self-testing-guidelinesen

bull Consolidated guidelines on HIV testing services (Lignes directrices unifieacutees sur les services de deacutepistage du VIH) (OMS ) httpappswhointirisbitstream1066517987019789241508926_ engpdfua=1ampua=1

bull PATA Regional Summit Day One ndash Finding Children with HIV httpwwwchildrenandaidsorgnode438bull Promising practices and lessons learned from implementation of the ACT initiative httpswwwpepfargovdocuments

organization270700pdfbull Adolescent HIV testing counselling and care online implementation tool (OMS) httpappswhointadolescenthiv-testing-

treatmentpageHIV_Testing_and_Counselling bull Reducing age-related barriers to sexual health services (UNICEF) httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-05

SAT20toolkit_Reducing20Age20Related20Sexual20Barriers20to20Sexual20Health20Servicespdfbull Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection 2nd edition (Lignes directrices

unifieacutees relatives agrave lrsquoutilisation de meacutedicaments antireacutetroviraux pour le traitement et la preacutevention de lrsquoinfection agrave VIH 2egraveme eacutedition) (OMS) httpwwwwhointhivpubarvarv-2016en

bull UnitaidWHOPsi HIV Rapid Diagnostic Tests for self-testing 3rd edition httpsunitaideuassetsHIV-Rapid-Diagnostic-Tests- for-Self-Testing_Landscape-Report_3rd-edition_July-2017pdf


bull et lrsquoadoption rapide des recommandations mises agrave jour de lrsquoOMS sur les scheacutemas theacuterapeutiques qui seront publieacutees prochainement

Drsquoautres facteurs agrave prendre en compte sont le maintien drsquoune chaicircne fonctionnelle drsquoachats et drsquoapprovisionnement (quantification commandes et distribution) la formation et lrsquoencadrement permanent des travailleurs de la santeacute ainsi que lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des soins

2 Accorder la prioriteacute agrave la surveillance de la charge virale chez les enfants et les adolescents garantir lrsquoaccegraves agrave une surveillance reacuteguliegravere de la charge virale pour tous les enfants et adolescents et le passage en temps opportun agrave des scheacutemas de deuxiegraveme intention adeacutequats en cas drsquoeacutechec du traitement

3 Mettre en place des programmes de deuxiegraveme et troisiegraveme intentions veiller agrave la disponibiliteacute des ARV adeacutequats et renforcer les systegravemes de reacutefeacuterence pour garantir le passage en temps opportun aux scheacutemas theacuterapeutiques optimaux Cela neacutecessitera le maintien drsquoune chaicircne fonctionnelle drsquoachats et drsquoapprovisionnement ainsi qursquoune formation speacutecifique et un encadrement permanent des travailleurs de la santeacute

4 Fournir un traitement preacuteventif et des soins pour les infections opportunistes y compris un traitement par le cotrimoxazole ainsi qursquoun deacutepistage de routine et un traitement preacuteventif pour la tuberculose agrave tous les enfants eacuteligibles

5 Offrir un ensemble de soins cliniques aux enfants et adolescents agrave un stade avanceacute de la maladie srsquoassurer que les enfants acircgeacutes de moins de 5 ans ainsi que les enfants plus acircgeacutes et les adolescents preacutesentant un compte de CD4 infeacuterieur agrave 200 cellules reccediloivent un ensemble drsquointerventions qui en fonction de lrsquoacircge devrait inclure un traitement preacuteventif par isoniazide le deacutepistage de lrsquoantigegravene cryptococcique (AgCr) et la prophylaxie par le fluconazole conformeacutement aux recommandations actualiseacutees de lrsquoOMS

Prestation de services

1 Ameacuteliorer les mises en relation avec les services de soins pour les enfants et les adolescents ayant une infection agrave VIH Tous les enfants et adolescents ayant une infection agrave VIH doivent immeacutediatement ecirctre mis en relation avec les services de soins et ecirctre mis sous traitement antireacutetroviral degraves que possible en fonction de leur eacutetat clinique Les strateacutegies pour ameacuteliorer la mise en relation avec les services de soins comprennent les suivantes

bull deacutecentraliser les services relatifs au VIH bull inteacutegrer les services relatifs au VIH aux services ambulatoires etou

aux services de santeacute maternelle et infantile bull promouvoir un modegravele de guichet unique au point de deacutepistage

du VIH bull veiller quotidiennement agrave lrsquoinscription aux soins (services drsquoaccueil

sans rendez-vous)

Ressources bull Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection 2nd edition (Lignes

directrices unifieacutees relatives agrave lrsquoutilisation de meacutedicaments antireacutetroviraux pour le traitement et la preacutevention de lrsquoinfection agrave VIH 2egraveme eacutedition) (OMS) httpwwwwhointhivpubarvarv-2016en

bull Fact sheet on Lopinavir and Ritonavir (LPVr) oral pellets (IATT) httpwwwwhointhivpubtoolkitsiatt-factsheet- lopinavir-ritonaviren

bull IATT Paediatric ARV Formulary and Limited-Use List 2016 httpappswhointmedicinedocsdocumentss23120en s23120enpdf

bull Adolescent HIV testing counselling and care online implementation tool (OMS) httpappswhointadolescenthiv- testing-treatmentpageAdherence

bull Whatrsquos new in adolescent treatment and care Fact sheet httpwwwwhointhivpubarvarv2015-adolescent-factsheet en bull Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy (Lignes directrices pour la prise en

charge du stade avanceacute de la maladie agrave VIH et lrsquoinitiation rapide du traitement antireacutetroviral) (OMS) httpwwwwhoint hivpubguidelinesadvanced-HIV-diseaseen

bull PATA Regional Summit Day 2 Treating Children with HIV httpwwwchildrenandaidsorgnode439bull WHO Guidelines for the diagnosis prevention and management of cryptococcal disease in HIV-infected adults adolescents

and children 2018 httpappswhointirisbitstream1066526039919789241550277-engpdfua=1bull Latent tuberculosis infection updated and consolidated guidelines for programmatic management 2018 (OMS) http www

whointtbpublications2018latent-tuberculosis-infectionen

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bull avoir recours agrave un laquo intervenant pivot raquo (ou laquo patient navigator raquo qui guide le patient agrave travers le systegraveme de soins de santeacute) bull offrir des services solides de conseil et de soutien psychologique pour favoriser une meilleure acceptation des reacutesultats des

tests bull adopter la technologie mobile bull reacutealiser des analyses et une triangulation des donneacutees (en comparant les donneacutees du registre des services de deacutepistage du

VIH avec celles du registre du VIH) bull utiliser des identifiants uniques pour les patients bull promouvoir des interventions visant agrave reacuteduire la stigmatisation dans les eacutetablissements de santeacute

2 Augmenter lrsquoaccegraves aux soins et au traitement

bull deacutecentraliser le traitement peacutediatrique et des adolescents en offrant de la formation de lrsquoencadrement et une supervision de soutien permanente

bull faciliter lrsquointeacutegration cibleacutee des services relatifs au VIH dans les services de santeacute maternelle et infantile (c-agrave-d un ensemble minimum en cas de risque eacuteleveacute) afin de deacutecentraliser le traitement peacutediatrique et drsquoameacuteliorer lrsquoaccegraves

bull faciliter lrsquointeacutegration cibleacutee des services relatifs au VIH dans les services de santeacute sexuelle et reproductive et les services de santeacute destineacutes aux adolescents afin drsquoameacuteliorer lrsquoaccegraves au traitement pour les adolescents en fonction du contexte de chaque pays

3 Soutenir lrsquoobservance au traitement et le maintien dans le circuit de soins

Lrsquoobservance au TAR reste lrsquoun des plus grands obstacles agrave surmonter et les strateacutegies pour srsquoattaquer agrave ce problegraveme comprennent les suivantes

bull former des groupes de soutien pour les parents responsables des enfants

bull encourager lrsquoimplication paternelle dans les soins de lrsquoenfant bull mettre en place un processus de communication des reacutesultats adapteacute

agrave lrsquoacircge bull fournir des informations sur le VIHla santeacute adapteacutees aux adolescents

des conseils sur lrsquoobservance au traitement des programmes de soutien dirigeacutes par les pairs des groupes de soutien et des strateacutegies pratiques drsquoincitation (comme des alarmes et des SMS)

4 Prestation diffeacuterencieacutee de services La prestation diffeacuterencieacutee de services (Differentiated Service Delivery ou DSD) est une approche centreacutee sur les clients qui simplifie et adapte les services relatifs au VIH afin de refleacuteter les preacutefeacuterences des PVVIH tout en reacuteduisant les fardeaux qui pegravesent inutilement sur le systegraveme de santeacute

bull promouvoir les visites inteacutegreacutees parentsenfants (approche centreacutee sur la famille)

bull envisager drsquoeacutetablir un calendrier avec des visites moins freacutequentes (tous les 3 mois) pour les enfants acircgeacutes de 2 agrave 4 ans ne preacutesentant pas de comorbiditeacutes qui reccediloivent un TAR pendant plus drsquoun an

bull envisager drsquoadopter un calendrier de visites semestrielles avec des renouvellements du traitement au sein de la communauteacute pour les enfants acircgeacutes de 5 agrave 9 ans et les adolescents stables sur le plan clinique (la collecte des meacutedicaments par un membre de la famille ou dans des clubs drsquoobservance sont drsquoautres drsquooptions de renouvellement du TAR)

bull envisager des visites semestrielles pour les adolescents en fonction du calendrier scolaire notamment pour les adolescents freacutequentant des pensionnats

bull envisager lrsquoadoption drsquoun systegraveme de soutien des adolescents par les pairs en tant que mobilisateurs communautaires pairs navigateurs pairs eacuteducateurs fournisseurs de services et leaders de reacuteseaux ou groupes de soutien

bull inteacutegrer les adolescents dans la prestation de services communautaires conccedilus pour les patients adultes en srsquoassurant qursquoils reccediloivent un soutien psychologique adapteacute agrave leur acircge (drsquoautres exemples de prestation diffeacuterencieacutee de services pour les adolescents comprennent le renouvellement du traitement au sein de groupes conccedilus pour les adolescents dans lrsquoeacutetablissement de santeacute ou au sein de la communauteacute un renouvellement de plus longue dureacutee pour les adolescents freacutequentant un pensionnat lrsquoaccegraves rapide au renouvellement)

5 Mettre en place des services de santeacute adapteacutes aux adolescentsLes services de santeacute adapteacutes aux adolescents ont deacutemontreacute leur efficaciteacute pour ameacuteliorer les reacutesultats de santeacute ainsi que lrsquoutilisation et lrsquoacceptabiliteacute des services destineacutes aux adolescents y compris pour ceux vivant avec le VIH La prestation de services de santeacute adapteacutes aux adolescents ne neacutecessite pas drsquoune infrastructure et drsquoun espace diffeacuterents ce sont les attitudes et la formation des travailleurs de la santeacute qui doivent eacutevoluer

1 Identification of model differentiation

bull HIV cascade area ART initiation to first viral loadART delivery after first viral load

bull Client clinical characteristics (eg stableunstableco-infected)

bull Sub-population (eg menadolescentkey population)bull Context

- urbanrural- epidemic type (eg high burden generalized epidemic

high burden concentrated epidemic)- stableunstable context

Questions Please contact us at differentiatedcareiasocietyorg We look forward to working together to share your tools documents and models

Itrsquos time to treat differently

If submitting a model of differentiated care please includeA maximum three-page summary of the model which should include

CLI

NIC

AL

SUB-POPULATION

CONTEXT

CHAR

ACTE

RISTICS

2 A short narrative summary of the model including

bull The building blocks of the model (separate clinicalART delivery if appropriate)- when is clinical careART refill provided- where is clinical careART refill provided- by whom is clinical careART refill provided- what services are provided at clinicalART refill

visits

bull Any other key model mechanics (for further guidance see examples under models at wwwdifferentiatedcareorgModelsOverview)

WHERE

WHO WHAT

WHEN

(for further guidance see page 15 of Decision Framework for ART delivery)

3 Model locationcontact details

bull Implementerbull Implementation locationbull Contact details of person to whom further queries can be directed

Our call includes three types of submissions1 Resources and toolkits Examples include how

to implement the model standard operating procedures job descriptions MampE tools etc

2 Evidence and supporting documentation Examples include Peer-reviewed papers grey literature powerpoint presentations slidedecks

3 Details of differentiated care models (see below for details)

The closing date for the first round of submissions is 30 November 2016 We will be asking for submissions on a quarterly basis All submissions should be emailed to differentiatedcareiasocietyorg

Such submissions will be reviewed and considered for inclusion in the online clearing houseresource repository at wwwdifferentiatedcareorg

QUAND OUgrave

QUI QUOI


bull veiller agrave lrsquoadoption des huit normes mondiales pour la qualiteacute des services de santeacute destineacutes aux adolescents afin drsquoorienter les programmes relatifs aux VIH dans la mise en place des changements neacutecessaires

bull deacutevelopper les compeacutetences des prestataires de soins dans le domaine de la santeacute de lrsquoadolescent et leur fournir un encadrement permanent et une orientation de soutien

bull modifier les caracteacuteristiques de lrsquoeacutetablissement de santeacute notamment en mettant en place des creacuteneaux horaires et des files drsquoattente reacuteserveacutes aux adolescents

6 Fournir un ensemble complet de soins au moyen de services inteacutegreacutes ou relieacutesUn ensemble complet de soins est neacutecessaire pour soutenir les besoins divers et eacutevolutifs des adolescents en matiegravere de VIH et de santeacute notamment en ce qui concerne la santeacute mentale la santeacute sexuelle et reproductive et le bien-ecirctre psychosocial ainsi que pour deacutevelopper leur reacutesilience et leur capaciteacute drsquoautogestion

Les interventions doivent ecirctre inteacutegreacutees ou fournies par la mise en relation avec les services de soins des meacutecanismes de reacutefeacuterence clairement deacutefinis et eacutetablis contribuent agrave garantir un continuum de soins

Engagement communautaire1 Promouvoir lrsquoimplication drsquoorganisations communautaires (community-based organizations ou CBO) et religieuses

(faith-based organizations ou FBO) dans les efforts visant agrave augmenter les connaissances sur le VIH agrave reacuteduire la stigmatisation agrave susciter de la demande et agrave fournir la gamme complegravete de services relatifs au VIH en eacutetablissant un cadre officiel pour leur participation au programme national qui tient compte de maniegravere approprieacutee des contributions des organisations communautaires et religieuses

2 Augmenter la sensibilisation au sein de la communauteacute aux soins et traitements peacutediatriques afin drsquoaccroicirctre la demande campagnes meacutediatiques implication des accoucheuses traditionnelles et des leaders communautaires ainsi

Ressourcesbull Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection 2nd edition (Lignes


bull Key considerations for differentiated antiretroviral therapy delivery for specific populations children adolescents pregnant and breastfeeding women and key populations (Principales consideacuterations concernant la deacutelivrance diffeacuterencieacutee de traitements antireacutetroviraux agrave des populations particuliegraveres enfants adolescents femmes enceintes ou allaitantes et populations cleacutes) (OMS IAS) httpwwwwhointhivpubarvhiv-differentiated-care-models- key-populationsen

bull Guidance and experiences from countries on differentiated care (IAS) httpwwwdifferentiatedcareorgGuidancebull The CQUIN Project for Differentiated Care (ICAP) httpscquinicapcolumbiaeduabout-cquindifferentiated-servicebull BIPAI adherence curriculum for parents and caregivers of HIV-positive children httpbipaiorgadherence-curriculumbull PATA Regional Summit Day 3 Caring for childrenadolescents with HIV httpwwwchildrenandaidsorgnode440bull Global standards for quality health care services for adolescents (Normes mondiales pour la qualiteacute des services de santeacute

destineacutes aux adolescents) (OMS) httpwwwwhointmaternal_child_adolescent documentsglobal-standards-adolescent-careen

bull Building an adolescent-competent workforce (Deacutevelopper les compeacutetences du personnel de santeacute dans le domaine de la santeacute de lrsquoadolescent) (OMS) httpwwwwhointmaternal_child_adolescentdocumentsadolescent- competent-workforceen

bull Strengthening the capacity of community health workers to deliver care for sexual reproductive maternal newborn child and adolescent health (OMS) httpwwwwhointmaternal_child_adolescentdocumentscommunity-capacity-h4plusen

bull Adolescent HIV testing counselling and care online implementation tool (OMS) httpappswhointadolescenthiv-testing-treatmentpageService_Delivery_and_Retention httpappswhointadolescenthiv-testing-treatmentpage Introduction httpappswhointadolescenthiv-testing-treatmentpageLiving_positively

bull Adolescent HIV testing counselling and care online implementation tool Training toolkit (OMS) httpappswhoint adolescenthiv-testing-treatmentpagetraining

bull Core competencies in adolescent health and development for primary care providers (Compeacutetences de base en santeacute et deacuteveloppement de lrsquoadolescent pour les prestataires de soins primaires) (OMS) httpwwwwhointmaternal_ child_adolescentdocumentscore_competenciesen

bull Best Practices for Adolescent- and Youth-Friendly HIV Services A Compendium of Selected Projects in PEPFAR-Supported Countries (PEPFAR) httpswwwmeasureevaluationorgresourcespublicationstr-16-134

bull Good Practice Guide Adolescent HIV Programming International HIV Alliance httpwwwaidsallianceorgresources922- good-practice-guide-adolescent-hiv-programming

bull Boicircte agrave outils pour la communication des reacutesultats (PEPFAR) httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-05how-to-keep-healthy_2012_ p15_jan2_2013pdf httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-05Booklet2Englishpdf httpswww childrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-05Booklet203pdf

bull Exemples de formulaire de reacutefeacuterence Uganda Linkage and Referral form httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-05 Uganda_Linkages-and-Referral-Formpdf


que campagnes de grande visibiliteacute meneacutees par des personnaliteacutes nationales (par ex la campagne Free to Shine pour la lutte contre le sida chez lrsquoenfant)

3 Faciliter la participation des adolescents dans la programmation nationale soutenir la creacuteation au niveau national de groupes de deacutefense des jeunes ainsi que de reacuteseaux de santeacute sexuelle et reproductive et de reacuteseaux desservant les personnes vivant avec le VIH axeacutes sur les jeunes et collaborer avec eux ce qui peut contribuer agrave ameacuteliorer la qualiteacute des services en les rendant plus adapteacutes et reacuteceptifs agrave renforcer les efforts de plaidoyer et agrave geacuteneacuterer de la demande

4 Augmenter les connaissances sur le VIH au sein de la communauteacute afin de reacuteduire la stigmatisation rattacheacutee au VIH ce qui permettra de faciliter lrsquoaccegraves aux tests de deacutepistage et au traitement pour les parents et adolescents et de maintenir lrsquoobservance au traitement

Information strateacutegique1 Deacutevelopper des outils pour permettre une analyse approfondie

bull promouvoir des outils qui permettent drsquoobtenir des donneacutees relatives agrave lrsquoacircge et au sexe au niveau national et infranational afin drsquoorienter les programmes et de fournir des preacutevisions plus exactes concernant les produits

bull develop tools to capture data on testing at different entry points and its linkage to care so that optimal testing strategies can be designed at national and subnational level

bull encourage use of cohort analyses for mother-infant pairs in order to ensure their retention and data collection on the final mother-to-child transmission (MTCT) rates2 Promouvoir la qualiteacute des donneacutees proceacuteder agrave la triangulation et agrave lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des donneacutees afin de garantir la production de donneacutees optimales agrave tous les niveaux

3 Reacutealiser des analyses de donneacutees favoriser un renforcement des capaciteacutes agrave tous les niveaux afin de srsquoassurer que lrsquoanalyse des donneacutees permet de faire le suivi de la mise en œuvre des politiques et drsquoorienter la planification des programmes

Ressources bull Adolescent HIV testing counselling and care online implementation tool (OMS) httpappswhointadolescenthiv- testing-

treatmentpageinvolving_adolescents bull GIYPA Guidebook Supporting organisations and networks to scale up the meaningful involvement of young people living

with HIV (GNP+ Y+) httpswwwgnpplusnetresourcesgiypa-roadmapbull Ending the AIDS epidemic for adolescents with adolescents A practical guide to meaningfully engage adolescents in the

AIDS response (UNAIDS) httpwwwunaidsorgenresourcesdocuments2016ending-AIDS-epidemic-adolescentsbull Positive Learning meeting the needs of young people living with HIV in the education sector (Apprentissage positif

reacutepondre aux besoins des jeunes vivant avec le VIH dans le secteur de lrsquoeacuteducation) (GNP+ UNESCO) http unesdocunescoorgimages0021002164216485Epdf

bull Global Network of Sex Work Project Young Key Populations and HIV Technical Briefs httpwwwnswporgresource young-key-populations-and-hiv-technical-briefs

bull The Clinic-Community Collaboration Toolkit Working together to improve PMTCT and paediatric HIV treatment care and support httpsteampataorgc3

bull Improving male involvement to support elimination of mother-to-child transmission of HIV in Uganda A case study httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-03Uganda20Case20Study203_1520HR_0pdf

bull Promising practices amp key operational considerations for community-facility linkages in the scale up of lifelong ART for pregnant and breastfeeding women (UNICEF) httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-04 Promising20Practices202620Key20Operational20Considerations20for20Community-Facility20 Linkages20in20the20Scale20up20of20Lifelong20ARTpdf

Photo Andrew MarinkovichEGPAF 2017


Ressources bull Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA) Guidance to support country implementation (Cadre pour une

action mondiale acceacuteleacutereacutee en faveur de la santeacute des adolescents - orientations pour la mise en œuvre) (OMS) httpwwwwhointmaternal_child_adolescenttopicsadolescenceframework-accelerated-actionen

bull Strengthening the adolescent component of national HIV programmes through country assessments guidance document adolescent assessment and decision-makersrsquo (UNICEF) httpswwwchildrenandaidsorgsitesdefaultfiles2017-05Guidance-on- Country-Assessments-91_2015_252pdf

Ressourcesbull Consolidated guidelines on person-centred HIV patient monitoring and case surveillance (Le suivi des patients infecteacutes

par le VIH et la surveillance des cas selon une approche centreacutee sur la personne) (OMS) httpwwwwhointhiv pubguidelinesperson-centred-hiv-monitoring-guidelinesen

bull Adapting and implementing new recommendations on HIV patient monitoring (Adaptation et mise en œuvre des nouvelles recommandations sur le suivi des patients infecteacutes par le VIH) (OMS ) httpwwwwhointhivpub toolkitsadapting-recommendations-on-patient-monitoringen

bull Using unique patient identifiers for person-centred HIV patient monitoring and case surveillance (Suivi des patients infecteacutes par le VIH et surveillance des cas selon une approche centreacutee sur la personne utilisation drsquoidentifiants uniques) (OMS) httpwwwwho inthivpubtoolkitsusing-unique-patient-identifiersen

bull Collecting and reporting of sex- and age-disaggregated data on adolescents at the subnational level (UNICEF) https datauniceforgresourcescollecting-reporting-sex-age-disaggregated-data-adolescents-sub-national-level

bull Adolescent HIV testing counselling and care online implementation tool (OMS) httpappswhointadolescenthiv- testing-treatmentpagemonitoring_evaluation_and_research

bull Collecting and reporting of sex- and age-disaggregated data on adolescents at the subnational Level (UNICEF) https childrenandaidsorgcollecting-reporting-sex-age-disaggregated-data

bull Guidance on strengthening the adolescent component of national HIV programmes through country assessments (UNICEF) httpschildrenandaidsorgguidance-on-strengthening-adolescent-component

Facilitateurs nationaux

1 Eacutetablir un programme de formation des meacutecanismes drsquoencadrement et de supervision de soutien ces mesures permettent la formation et lrsquoencadrement permanent des travailleurs de la santeacute ainsi que lrsquoobtention drsquoinformations sur la charge de travail consacreacutee aux activiteacutes de deacutepistage et de conseil et donc sur la possible augmentation des besoins en ressources humaines (comme des travailleurs et conseillers non professionnels des pairs conseillers)

2 Asurer un processus efficace drsquoachats et drsquoapprovisionnement des produits il est important de srsquoassurer que les produits sont correctement quantifieacutes commandeacutes et acheteacutes dans les plus brefs deacutelais

3 Reacuteduire les obstacles lieacutes agrave lrsquoacircge la reacuteduction de lrsquoacircge de consentement (pour les tests de deacutepistage et le traitement) devrait faire lrsquoobjet de discussions impliquant lrsquoensemble des parties prenantes et repreacutesentants de la socieacuteteacute civile concerneacutes

4 Collaborer avec des groupes de travail technique (GTT) intersectoriels et multidisciplinaires en vue de faire du traitement et des soins lieacutes au VIH une facette importante des efforts visant agrave mettre en place une couverture sanitaire universelle et afin de faciliter la planification et la programmation conjointes de reacuteduire les chevauchements de programmes et drsquoencourager lrsquointeacutegration des services dans toute la mesure du possible

5 Promouvoir lrsquoimplication du secteur de lrsquoeacuteducation les eacutecoles sont des partenaires importants pour les services de santeacute dans la mesure ougrave elles contribuent agrave reacutepondre aux besoins des enfants et adolescents agrave reacuteduire les obstacles en matiegravere drsquoeacuteducation notamment ceux lieacutes agrave la stigmatisation et agrave fournir des opportuniteacutes drsquoeacuteduquer les jeunes en santeacute sexuelle et reproductive

6 Promouvoir lrsquoimplication des secteurs qui interviennent aupregraves des populations vulneacuterables ou qui les soutiennent il est neacutecessaire de deacutevelopper des relations et des synergies de programme avec les services sociaux qui sont les mieux placeacutes pour reacutepondre aux besoins des personnes ayant eacuteteacute victimes drsquoabus ou handicapeacutees ainsi que des sous-groupes marginaliseacutes et criminaliseacutes

Vivre sans sida Cadre pour lrsquoacceacuteleacuteration du traitement du VIH chez les enfants et les adolescents 13Photo Eric BondEGPAF 2017


WHOCDSHIV1820

copy Organisation mondiale de la Santeacute 2018

Certains droits reacuteserveacutes La preacutesente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution - Pas drsquoutilisation commer-ciale - Partage dans les mecircmes conditions 30 IGO (CC BY-NC-SA 30 IGO httpscreativecommonsorglicensesby-nc-sa30igo)

Aux termes de cette licence vous pouvez copier distribuer et adapter lrsquoœuvre agrave des fins non commerciales pour autant que lrsquoœuvre soit citeacutee de maniegravere approprieacutee comme il est indiqueacute ci-dessous Dans lrsquoutilisation qui sera faite de lrsquoœuvre quelle qursquoelle soit il ne devra pas ecirctre suggeacutereacute que lrsquoOMS approuve une organisation des produits ou des services particuliers Lrsquoutilisation de lrsquoemblegraveme de lrsquoOMS est interdite Si vous adaptez cette œuvre vous ecirctes tenu de diffuser toute nouvelle œuvre sous la mecircme licence Creative Commons ou sous une licence eacutequivalente Si vous traduisez cette œuvre il vous est demandeacute drsquoajouter la clause de non-responsabiliteacute suivante agrave la citation suggeacutereacutee laquo La preacutesente traduction nrsquoa pas eacuteteacute eacutetablie par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) LrsquoOMS ne saurait ecirctre tenue pour responsable du contenu ou de lrsquoexactitude de la preacutesente traduction Lrsquoeacutedition originale anglaise est lrsquoeacutedition authentique qui fait foi raquo

Toute meacutediation relative agrave un diffeacuterend survenu dans le cadre de la licence sera meneacutee conformeacutement au Regraveglement de meacutediation de lrsquoOrganisation mondiale de la proprieacuteteacute intellectuelle

Citation suggeacutereacutee Vivre sans sida Cadre pour lrsquoacceacuteleacuteration du traitement du VIH chez les enfants et les adolescents Genegraveve Suisse Organisation mondiale de la Santeacute 2018 Licence CC BY-NC-SA 30 IGO

Donneacutees de catalogage agrave la source (CIP) Les donneacutees CIP sont disponibles agrave lrsquoadresse httpappswhointiris

Ventes droits et licences Pour acheter les publications de lrsquoOMS consulter le site httpappswhointbookorders Pour soumettre une demande en vue drsquoun usage commercial ou pour toute demande de renseignements concernant les droits et licences consulter le site httpwwwwhointaboutlicensing Mateacuteriel attribueacute agrave des tiers Si vous souhaitez reacuteutiliser du mateacuteriel figurant dans la preacutesente œuvre qui est attribueacute agrave un tiers tel que des tableaux figures ou images il vous appartient de deacuteterminer si une permission doit ecirctre obtenue pour un tel usage et drsquoobtenir cette permission du titulaire du droit drsquoauteur Lrsquoutilisateur srsquoexpose seul au risque de plaintes reacutesultant drsquoune infraction au droit drsquoauteur dont est titulaire un tiers sur un eacuteleacutement de la preacutesente œuvre

Clause geacuteneacuterale de non-responsabiliteacute Les appellations employeacutees dans la preacutesente publication et la preacutesentation des donneacutees qui y figurent nrsquoimpliquent de la part de lrsquoOMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays territoires villes ou zones ou de leurs autoriteacutes ni quant au traceacute de leurs frontiegraveres ou limites Les traits discontinus formeacutes drsquoune succession de points ou de tirets sur les cartes repreacutesentent des frontiegraveres approximatives dont le traceacute peut ne pas avoir fait lrsquoobjet drsquoun accord deacutefinitif

La mention de firmes particuliegraveres ou de certains produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agreacuteeacutes ou recommandeacutes par lrsquoOMS de preacutefeacuterence agrave drsquoautres de nature analogue nrsquoeacutetant pas mentionneacutes Sauf erreur ou omission une majuscule initiale indique qursquoil srsquoagit drsquoun nom deacuteposeacute

LrsquoOMS a pris toutes les preacutecautions raisonnables pour veacuterifier les informations contenues dans la preacutesente publication Toutefois le mateacuteriel publieacute est diffuseacute sans aucune garantie expresse ou implicite La responsabiliteacute de lrsquointerpreacutetation et de lrsquoutilisation dudit mateacuteri-el incombe au lecteur En aucun cas lrsquoOMS ne saurait ecirctre tenue responsable des preacutejudices subis du fait de son utilisation

Imprimeacute en Suisse


3TC Lamivudine

ABC Abacavir













NVP Neacuteviparine







TB Tuberculose




Abreacuteviations















1


2 3Soins aacute vie












Politique

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Qualiteacute






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sans rendez-vous)











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Vivre sans sida : Cadre pour l’accélération du traitement ......4 Vivre sans sida : Cadre pour...

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