PruritPrurit

DEFINITIONDEFINITION

Le pruritLe prurit est un signe fonctionnel et se définit comme est un signe fonctionnel et se définit comme « « une sensation qui provoque le besoin une sensation qui provoque le besoin de se gratter ». de se gratter ».

Il peut être localisé ou généralisé.Il peut être localisé ou généralisé. Il existe un prurit physiologique:Il existe un prurit physiologique: ce prurit est discret, inconscient, n'entraînant pas de ce prurit est discret, inconscient, n'entraînant pas de

désagrément. Il est particulièrement important le soir et/ou quand le malade se dévêt. désagrément. Il est particulièrement important le soir et/ou quand le malade se dévêt. Chaque individu se gratte de nombreuses fois dans une journée sans que cela entraine de Chaque individu se gratte de nombreuses fois dans une journée sans que cela entraine de désagrément.désagrément.

Le prurit devient pathologique lorsqu'il induit des lésions de grattageLe prurit devient pathologique lorsqu'il induit des lésions de grattage ou lorsqu'il incite à ou lorsqu'il incite à consulter.consulter.

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF Le diagnostic de prurit est clinique et repose sur l'interrogatoire. Le diagnostic de prurit est clinique et repose sur l'interrogatoire. Il peut être conforté par l'existence de lésions cutanées non spécifiques consécutives au Il peut être conforté par l'existence de lésions cutanées non spécifiques consécutives au

grattage :grattage : - excoriations et stries linéaires, voire ulcérations ;- excoriations et stries linéaires, voire ulcérations ; - prurigo : papulo- vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules - prurigo : papulo- vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules ; ; - - lichénification : peau épaissie, grisâtre, recouverte de fi nes squames dessinant un lichénification : peau épaissie, grisâtre, recouverte de fi nes squames dessinant un

quadrillage ;quadrillage ; - surinfection : impétigo, pyodermite.- surinfection : impétigo, pyodermite.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Autres sensations cutanées à type de cuisson ou de douleur qui ne sont pas associées à des Autres sensations cutanées à type de cuisson ou de douleur qui ne sont pas associées à des

lésions de grattage (dysesthésies, paresthésies).lésions de grattage (dysesthésies, paresthésies).

DIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUEDIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE Il repose surtout sur l'interrogatoire qui précise :Il repose surtout sur l'interrogatoire qui précise :

- le caractère localisé (topographie) ou diffus du prurit ;- le caractère localisé (topographie) ou diffus du prurit ; - sa sévérité : insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage, - sa sévérité : insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage,

retentissement sur l'état général, gêne dans le travail, sur le sommeil ;retentissement sur l'état général, gêne dans le travail, sur le sommeil ; - les circonstances déclenchantes ou aggravantes (hypersudation, repas, douche...) ou - les circonstances déclenchantes ou aggravantes (hypersudation, repas, douche...) ou

apaisantes (bains froids...) ;apaisantes (bains froids...) ; - les horaires de survenue ;- les horaires de survenue ; - l'évolution (aiguë, paroxystique ou chronique) ;- l'évolution (aiguë, paroxystique ou chronique) ; - les prises médicamenteuses et les traitements locaux ;- les prises médicamenteuses et les traitements locaux ; - l'existence de signes généraux ;- l'existence de signes généraux ; - l'éventuel caractère collectif du prurit ;- l'éventuel caractère collectif du prurit ; - l'examen physique qui doit être complet ; il recherche en particulier :- l'examen physique qui doit être complet ; il recherche en particulier : - des lésions cutanées, non expliquées par le grattage mais permettant d'orienter vers une - des lésions cutanées, non expliquées par le grattage mais permettant d'orienter vers une

dermatose spécifique responsable du prurit ;dermatose spécifique responsable du prurit ; - un dermographisme ;- un dermographisme ; - des adénopathies périphériques palpables, une hépato-ou splénomégalie.- des adénopathies périphériques palpables, une hépato-ou splénomégalie.

************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** => => DIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE D'UN PRURIT DIFFUSDIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE D'UN PRURIT DIFFUS

Prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiquesPrurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiquesPrurit diffus sans lésions cutanées spécifiquesPrurit diffus sans lésions cutanées spécifiques

=> => DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE D4UN PRURIT LOCALISEDIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE D4UN PRURIT LOCALISE =>=> PRURIT PSYCHOGENE PRURIT PSYCHOGENE =>=> SITUATIONS PARTICULIERES SITUATIONS PARTICULIERES

Principales dermatoses prurigineuses avec lésions Principales dermatoses prurigineuses avec lésions élémentaires caractéristiques.élémentaires caractéristiques.

Urticaire, dermographismeUrticaire, dermographisme Dermites de contact (caustiques, irritatives ou Dermites de contact (caustiques, irritatives ou

allergiques)allergiques) Dermatite atopiqueDermatite atopique Ectoparasitoses et piqûres d'insectesEctoparasitoses et piqûres d'insectes PsoriasisPsoriasis Lichen planLichen plan PemphigoïdePemphigoïde Mycosis fongoïde et syndrome de SêzaryMycosis fongoïde et syndrome de Sêzary DermatophytosesDermatophytoses MastocytoseMastocytose

DIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE D'UN PRURIT DIFFUS AVEC LESIONS DERMATOLOGIQUES SPECIFIQUESDIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE D'UN PRURIT DIFFUS AVEC LESIONS DERMATOLOGIQUES SPECIFIQUES..

les caractéristiques cliniques et/ou histologiques des lésions élémentaires font le diagnosticles caractéristiques cliniques et/ou histologiques des lésions élémentaires font le diagnostic ..Urticaire et dermographismeUrticaire et dermographisme L'urticaire est caractérisée par des papules œdémateuses ro sées, fugaces, migratrices et récidivantes.L'urticaire est caractérisée par des papules œdémateuses ro sées, fugaces, migratrices et récidivantes. Le dermographisme est une strie urticarienne induite par le grattage. Il est mis en évidence par le frottement de la Le dermographisme est une strie urticarienne induite par le grattage. Il est mis en évidence par le frottement de la

peau avec une pointe mousse. Son traitement est celui d'une urti caire.peau avec une pointe mousse. Son traitement est celui d'une urti caire.

EczemaEczema 11 se caractérise par des placards érythémato-vésiculeux d'extension progressive. Il peut être secondaire à un 11 se caractérise par des placards érythémato-vésiculeux d'extension progressive. Il peut être secondaire à un

contact avec un allergène ou être constitutionnel (dermatite atopique}.contact avec un allergène ou être constitutionnel (dermatite atopique}.

ECTOPARASITOSESECTOPARASITOSES • • GaleGale : prurit à recrudescence nocturne épargnant le visage avec topographie caractéristique et mise en évidence : prurit à recrudescence nocturne épargnant le visage avec topographie caractéristique et mise en évidence

de sillon scabieuxde sillon scabieux,, • • PédiculosePédiculose corporelle des vagabonds. corporelle des vagabonds.

PsoriasisPsoriasis Contrairement à une idée reçue, les lésions de psoriasis sont prurigineuses chez plus de la moitié des patients et Contrairement à une idée reçue, les lésions de psoriasis sont prurigineuses chez plus de la moitié des patients et

rema niées par le grattage.rema niées par le grattage.Lichen planLichen plan papules de couleur brunâtre ou violine, recouvertes de petites stries blanchâtres en réseau, prédominent à la face papules de couleur brunâtre ou violine, recouvertes de petites stries blanchâtres en réseau, prédominent à la face

antérieure des poignets, des avant-bras, des coudes, des genoux, de la région lombaire, de façon symétrique. antérieure des poignets, des avant-bras, des coudes, des genoux, de la région lombaire, de façon symétrique.

Dermatoses bulleuses auto-immunesDermatoses bulleuses auto-immunes (pemphigoïde, dermatite herpétiforme) (pemphigoïde, dermatite herpétiforme) Le prurit est fréquent et peut précéder les lésions cutanées urticariennes et bulleuses (pemphigoïde), Le prurit est fréquent et peut précéder les lésions cutanées urticariennes et bulleuses (pemphigoïde),

vésiculeuses ou bulleuses (dermatite herpétiforme).vésiculeuses ou bulleuses (dermatite herpétiforme).

Mycosis fongoïdeMycosis fongoïde =>Lymphome cutané T épidermotrope révélé par des placards érythémateux et squameux, =>Lymphome cutané T épidermotrope révélé par des placards érythémateux et squameux, prurigineux, infiltration de la peau avec des squames peu épaisses et un prurit important et insomnîant. prurigineux, infiltration de la peau avec des squames peu épaisses et un prurit important et insomnîant.

Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (prurit sine (prurit sine materia)materia)

À l'examen clinique = lésions cutanées provoquées par le grattage (et prurigo).À l'examen clinique = lésions cutanées provoquées par le grattage (et prurigo).

Affections généralesAffections générales prurits plus rares que les prurits dermatologiques. le prurit est « nu » prurits plus rares que les prurits dermatologiques. le prurit est « nu »

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- - Principales causes systémiques de pruritPrincipales causes systémiques de prurit.. - Médicaments : Cholestase- Médicaments : Cholestase - Hémopathies malignes : Maladie de Hodgkin Maladie de Vaquez- Hémopathies malignes : Maladie de Hodgkin Maladie de Vaquez - Insuffisance rénale chronique/hémodialyse Dysthyroidies, SIDA- Insuffisance rénale chronique/hémodialyse Dysthyroidies, SIDA - Carences : Martiale Vitamines- Carences : Martiale Vitamines - Parasitoses :- Parasitoses : - Ascaridiose, Toxocarose- Ascaridiose, Toxocarose - Grossesse- Grossesse

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- - Examens complémentaires nécessairesExamens complémentaires nécessaires devant un prurit sans cause évidente, devant un prurit sans cause évidente, - NFS, plaquettes- NFS, plaquettes - - GG-CT, phosphatases alcalines-CT, phosphatases alcalines - Créatininémie- Créatininémie - TSH- TSH - Radiographie du thorax- Radiographie du thorax - Echographie abdominale- Echographie abdominale - Biopsie cutanée ?- Biopsie cutanée ?

CholestaseCholestase Prurit possible dans les cholestases intrahépatiques ou extra Prurit possible dans les cholestases intrahépatiques ou extra

hépatiques, avec ou sans ictère (souvent intense et insom-hépatiques, avec ou sans ictère (souvent intense et insom-niant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires niant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires ou cancer du pancréas). Un prurit est souvent révélateur dans ou cancer du pancréas). Un prurit est souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive.la cirrhose biliaire primitive.

Insuffisance rénale chroniqueInsuffisance rénale chronique Prurit rarement révélateur, mais très fréquent chez les mala Prurit rarement révélateur, mais très fréquent chez les mala

des hémodialysés (l'insuffisance rénale aiguë ne provoque pas des hémodialysés (l'insuffisance rénale aiguë ne provoque pas de prurit).de prurit).

Maladies hématologiquesMaladies hématologiques - - Lymphomes : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune Lymphomes : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune

doit faire évoquer une maladie de Hodgkin ; le prurit y est doit faire évoquer une maladie de Hodgkin ; le prurit y est fréquent, de pronostic défavorable et parallèle à l'évolution de fréquent, de pronostic défavorable et parallèle à l'évolution de la maladie.la maladie.

- Polyglobulie de Vaquez : prurit augmenté par le contact de - Polyglobulie de Vaquez : prurit augmenté par le contact de l'eau surtout en bain chaud.l'eau surtout en bain chaud.

- Causes plus rares : leucémie lymphoïde chronique, ané mie - Causes plus rares : leucémie lymphoïde chronique, ané mie ferriprive.ferriprive.

Maladies endocriniennes et métaboliquesMaladies endocriniennes et métaboliques- Hyperthyroïdie (surtout maladie de Basedow).- Hyperthyroïdie (surtout maladie de Basedow).- Hypothyroïdie (prurit probablement dû à la sécheresse - Hypothyroïdie (prurit probablement dû à la sécheresse cutanée).cutanée).- Le diabète, la goutte et l'hyperuricémie ne sont pas des cau - Le diabète, la goutte et l'hyperuricémie ne sont pas des cau ses de prurit diffus.ses de prurit diffus.

MédicamentsMédicaments Un prurit peut être induit par la prise d'un médicament pour Un prurit peut être induit par la prise d'un médicament pour

des raisons pharmacologiques (opiacés...) ou par le biais des raisons pharmacologiques (opiacés...) ou par le biais d'une cholestase. D'autres médicaments sont responsables de d'une cholestase. D'autres médicaments sont responsables de prurit par un mécanisme « allergique ».prurit par un mécanisme « allergique ».

InfectionsInfections Les parasitoses internes avec migration tissulaire et hyperéo-Les parasitoses internes avec migration tissulaire et hyperéo-

sinophilie (cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillu-sinophilie (cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillu-lose, distomatose et, en France, ascaridiose, toxocarose, lose, distomatose et, en France, ascaridiose, toxocarose, trichinose...) peuvent être responsables de prurit, voire trichinose...) peuvent être responsables de prurit, voire d'éruptions fugaces et non spécifiques (papules urticarien-nes, d'éruptions fugaces et non spécifiques (papules urticarien-nes, lésions eczématiformes...).lésions eczématiformes...).

Autres affections généralesAutres affections générales Le pruritLe prurit est très exceptionnellement d'origine est très exceptionnellement d'origine

paranéoplasi-que. Cette cause est trop rare pour paranéoplasi-que. Cette cause est trop rare pour justifier la recherche systé matique d'un cancer justifier la recherche systé matique d'un cancer profond s'il n'y a pas de signes cliniques profond s'il n'y a pas de signes cliniques d'orientation.d'orientation.

Facteurs d'environnementFacteurs d'environnement Agents irritantsAgents irritants On distingue :On distingue : - les agents végétaux ;- les agents végétaux ; - la laine de verre ;- la laine de verre ; - les produits caustiques (antiseptique mal rincé, lait - les produits caustiques (antiseptique mal rincé, lait

de toi lette utilisé sans rinçage, etc.).de toi lette utilisé sans rinçage, etc.).

Prurit aquagéniquePrurit aquagénique II survient immédiatement après un contact avec de II survient immédiatement après un contact avec de

l'eau quelle que soit sa température, sans aucune l'eau quelle que soit sa température, sans aucune autre manifesta tion cutanée que le prurit.autre manifesta tion cutanée que le prurit.

Sécheresse de la peau (xérose)Sécheresse de la peau (xérose) Elle est souvent un facteur favorisant des prurits de Elle est souvent un facteur favorisant des prurits de

cause ex terne, notamment chez les personnes cause ex terne, notamment chez les personnes âgées.âgées.

Environnement naturelEnvironnement naturel Variation de température, d'humidité.Variation de température, d'humidité. autres causesautres causes La pemphigoïde bulleuseLa pemphigoïde bulleuse peut être révélée par un peut être révélée par un

prurit isolé avant la survenue de plaques prurit isolé avant la survenue de plaques érythémateuses et de bulles.érythémateuses et de bulles.

Plusieurs maladies du système nerveux centralPlusieurs maladies du système nerveux central (lésions cérébrales ou médullaires) peuvent donner (lésions cérébrales ou médullaires) peuvent donner lieu à un prurit.lieu à un prurit.

DIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE D'UN PRURIT LOCALISÉDIAGNOSTIC ÉTIOLOCIQUE D'UN PRURIT LOCALISÉ Toutes les dermatoses peuvent être responsables d'un prurit Toutes les dermatoses peuvent être responsables d'un prurit

localisé, au moins au début de leur évolution.localisé, au moins au début de leur évolution.

MycosesMycoses Les candidoses ou les dermatophytoses sont habituellement Les candidoses ou les dermatophytoses sont habituellement

responsables d'un prurit qui est associé aux lésions élémen responsables d'un prurit qui est associé aux lésions élémen taires spécifiques.taires spécifiques.

ParasitosesParasitoses ECTOPARASITOSESECTOPARASITOSES Elles peuvent être responsables de prurit localisé avec ou Elles peuvent être responsables de prurit localisé avec ou

sans lésion élémentaire.sans lésion élémentaire. Le prurit de la nuque ou du cuir chevelu doit faire recher cher Le prurit de la nuque ou du cuir chevelu doit faire recher cher

des poux en particulier chez l'enfant ou le SDF.des poux en particulier chez l'enfant ou le SDF. Un prurit généralisé, parfois familial, de recrudescence Un prurit généralisé, parfois familial, de recrudescence

nocturne, avec prédominance de lésions non spécifiques nocturne, avec prédominance de lésions non spécifiques (croûtes, excoriations, vésicules...) au niveau des espaces in (croûtes, excoriations, vésicules...) au niveau des espaces in terdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieures, des terdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieures, des mamelons ou des organes génitaux externes évoque une mamelons ou des organes génitaux externes évoque une gale.gale.

helminthiases tropicaleshelminthiases tropicales Elles sont à évoquer systématiquement après un séjour en Elles sont à évoquer systématiquement après un séjour en

pays d'endémie et doivent faire rechercher une pays d'endémie et doivent faire rechercher une hyperéosinophilie :hyperéosinophilie :

- onchocercose, loase, filarioses lymphatiques, bilhar-- onchocercose, loase, filarioses lymphatiques, bilhar-zioses... ;zioses... ;

- syndrome de Larva migrans cutanée (ankylostomose, - syndrome de Larva migrans cutanée (ankylostomose, anguillulose) : éruption serpigineuse et prurigineuse sur des anguillulose) : éruption serpigineuse et prurigineuse sur des zones cutanées en contact avec le sol (mains, pieds, fesses).zones cutanées en contact avec le sol (mains, pieds, fesses).

PARASITOSES AUTOCHTONESPARASITOSES AUTOCHTONES Dermite des nageurs : macules érythémateuses Dermite des nageurs : macules érythémateuses

prurigineu ses et disséminées dans les heures prurigineu ses et disséminées dans les heures suivant un bain en étang, liées à des helminthes suivant un bain en étang, liées à des helminthes d'oiseaux (canards) qui disparaissent en quelques d'oiseaux (canards) qui disparaissent en quelques jours.jours.

Piqûres d'insectes (moustiques, puces, punaises, Piqûres d'insectes (moustiques, puces, punaises, aoûtats...)aoûtats...)

Elles sont une cause fréquente et banale de prurit Elles sont une cause fréquente et banale de prurit saisonnier et associé à des lésions urticariennes, saisonnier et associé à des lésions urticariennes, parfois centrées par un point purpurique ou parfois centrées par un point purpurique ou nécrotique.nécrotique.

Prurit du cuir cheveluPrurit du cuir chevelu

il doit faire systématiquement rechercher une il doit faire systématiquement rechercher une pédiculose. Les autres causes sont :pédiculose. Les autres causes sont :

- intolérance aux produits cosmétiques et aux - intolérance aux produits cosmétiques et aux produits capillaires ;produits capillaires ;

- état pelliculaire simple ;- état pelliculaire simple ; - psoriasis et dermite séborrhéique ;- psoriasis et dermite séborrhéique ; - névrodermite : lichénification de la nuque.- névrodermite : lichénification de la nuque.

PRURIT PSYCHOCENEPRURIT PSYCHOCENE Les causes fréquentes sont :Les causes fréquentes sont : -diagnostic d'élimination, parfois difficile car -diagnostic d'élimination, parfois difficile car

tout prurit sévère peut avoir un tout prurit sévère peut avoir un retentissement psychique ;retentissement psychique ;

- profil psychiatrique associé au prurit : état - profil psychiatrique associé au prurit : état dépressif, con flits, cancérophobie, dépressif, con flits, cancérophobie, angoisse...angoisse...

- seule l'efficacité du traitement - seule l'efficacité du traitement psychiatrique permettra d'affirmer la réalité psychiatrique permettra d'affirmer la réalité de l'origine psychogène du prurit.de l'origine psychogène du prurit.

SITUATIONS PARTICULIÈRESSITUATIONS PARTICULIÈRES

- - GrossesseGrossesse Cholestase intrahépatique de la grossesse :Cholestase intrahépatique de la grossesse : - prurit généralisé, sévère, nu ;- prurit généralisé, sévère, nu ; - dépistage par une augmentation des - dépistage par une augmentation des

transaminases et/ou des sels biliaires transaminases et/ou des sels biliaires sanguins.sanguins.

Dermatoses bulleuses auto-immunes Dermatoses bulleuses auto-immunes spécifiques de la grossesse (pemphigoïde spécifiques de la grossesse (pemphigoïde de la grossesse, éruption polymor phe de la de la grossesse, éruption polymor phe de la grossesse...).grossesse...).

- Sujet âgé- Sujet âgé Le prurit dit « sénile » est fréquent ; il est dû Le prurit dit « sénile » est fréquent ; il est dû

aux modifica tions physiologiques liées au aux modifica tions physiologiques liées au vieillissement de la peau et àl'apparition vieillissement de la peau et àl'apparition d'une sécheresse cutanée. Ce prurit est d'une sécheresse cutanée. Ce prurit est particulier par son intensité et son caractère particulier par son intensité et son caractère parfois insomniant. Son retentissement parfois insomniant. Son retentissement psychique peut être très important psychique peut être très important (dépression)-(dépression)-

- - Infection à VIHInfection à VIHLe prurit est un signe fréquemment observé Le prurit est un signe fréquemment observé au cours du SIDA. Il peut être isolé ou être au cours du SIDA. Il peut être isolé ou être accompagné d'une éruption papuleuse.accompagné d'une éruption papuleuse.

TraitementTraitement

Privilégier un traitement étiologiquePrivilégier un traitement étiologique

- Traiter la dermatose spécifique révélée - Traiter la dermatose spécifique révélée par le prurit.par le prurit.

- Traiter la cause interne (traitement de la - Traiter la cause interne (traitement de la polyglobulie, de la maladie de polyglobulie, de la maladie de Hodgkin...).Hodgkin...).

- Éviter les facteurs déclanchants ou - Éviter les facteurs déclanchants ou aggravantsaggravants

- Arrêter les médicaments fortement - Arrêter les médicaments fortement suspects d'induire un prurit (après suspects d'induire un prurit (après accord du médecin prescripteur).accord du médecin prescripteur).

- Conseils hygiéno-diététiques : limiter - Conseils hygiéno-diététiques : limiter les facteurs irritants (antiseptiques les facteurs irritants (antiseptiques alcooliques qui peuvent aussi induire alcooliques qui peuvent aussi induire des eczémas de contact), les des eczémas de contact), les dermocorticoïdes, les savons parfumés dermocorticoïdes, les savons parfumés ou alcalins, le contact avec la laine, ne ou alcalins, le contact avec la laine, ne pas porter de vêtements trop serrés.pas porter de vêtements trop serrés.

- Couper les ongles courts pour réduire - Couper les ongles courts pour réduire les lésions de grattage.les lésions de grattage.

Traitements symptomatiquesTraitements symptomatiques - Maintenir une bonne hygrométrie - Maintenir une bonne hygrométrie

ambiante.ambiante. - Les dermocorticoïdes seront utiles - Les dermocorticoïdes seront utiles

pour les lésions provoquées par le pour les lésions provoquées par le grattage mais ne sont pas recommandés grattage mais ne sont pas recommandés en cas de prurit isolé.en cas de prurit isolé.

- Les émollients (cérat de Galien, - Les émollients (cérat de Galien, Cold cream...) Cold cream...) et les sa vons surgras ou les syndets seront les et les sa vons surgras ou les syndets seront les plus efficaces pour trai ter la xérose cutanée.plus efficaces pour trai ter la xérose cutanée.

- Les antihistaminiques n'ont pas fait preuve - Les antihistaminiques n'ont pas fait preuve de leur efficacité en dehors de certaines de leur efficacité en dehors de certaines molécules sédatives (hydroxyzi-ne) molécules sédatives (hydroxyzi-ne) prescrites le soir en cas de prurit nocturne prescrites le soir en cas de prurit nocturne et insomniant.et insomniant.

- La doxépîne, qui associe actions - La doxépîne, qui associe actions antihistaminique et antidépressive (risque antihistaminique et antidépressive (risque d'hypotension orthostatique, nombreuses d'hypotension orthostatique, nombreuses interactions médicamenteuses), peut avoir interactions médicamenteuses), peut avoir un intérêt en cas de retentissement sur un intérêt en cas de retentissement sur l'humeur ou de syndrome dépressif associé l'humeur ou de syndrome dépressif associé au prurit.au prurit.

- La cholestyramine - La cholestyramine (Questran) (Questran) peut être peut être utile dans les choiestases.utile dans les choiestases.

- D'autres moyens seront discutés avec le - D'autres moyens seront discutés avec le spécialiste dans les cas rebelles : photo spécialiste dans les cas rebelles : photo thérapie, crénothérapie, techniques de thérapie, crénothérapie, techniques de relaxation relaxation

Points clésPoints clés

1. Le prurit est un signe fonctionnel responsable de grattage.1. Le prurit est un signe fonctionnel responsable de grattage. 2. Il n'y a pas de traitement général symptomatique du prurit.2. Il n'y a pas de traitement général symptomatique du prurit. 3. Les lésions élémentaires d'une dermatose prurigineuse doivent 3. Les lésions élémentaires d'une dermatose prurigineuse doivent

être différenciées de celles dues au grattage ou à une surinfection.être différenciées de celles dues au grattage ou à une surinfection. 4. S'il y a des lésions élémentaires, celles-ci orientent vers une 4. S'il y a des lésions élémentaires, celles-ci orientent vers une

étiologie spécifique.étiologie spécifique. 5. En l'absence de lésion élémentaire, la recherche d'une cause de 5. En l'absence de lésion élémentaire, la recherche d'une cause de

prurit repose sur un examen clinique exhaustif et quelques examens prurit repose sur un examen clinique exhaustif et quelques examens complémentaires systématiques.complémentaires systématiques.

Lichénification pli du coude

<= Prurigo strophulus de l’enfant Mastocytose =>

Lésions de grattage