LALA POLYARTHRITE POLYARTHRITE RHUMATOÏDERHUMATOÏDE

DEFINITION :DEFINITION :

*le plus fréquent des rhumatismes *le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniquesinflammatoires chroniques

*Se caractérise par une atteinte *Se caractérise par une atteinte articulaire distale bilatérale et articulaire distale bilatérale et symétrique, d’évolution symétrique, d’évolution chronique, destructrice et chronique, destructrice et déformante déformante

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

- Le + fréquent des rhumatismes - Le + fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniquesinflammatoires chroniques

- Touche 0,6 % de la population- Touche 0,6 % de la population- Sujet jeune (35 à 55 ans)Sujet jeune (35 à 55 ans)- Femme ++ ( 4f/1h)Femme ++ ( 4f/1h)- Problème de santé publique++Problème de santé publique++

PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE ::- Origine mal connueOrigine mal connue- Maladie auto-immuneMaladie auto-immune- Terrain familial Terrain familial

CLINIQUECLINIQUE1)1) Phase initiale:Phase initiale: - Atteintes articulaires distales :- Atteintes articulaires distales :(poignet, MCP,IPP, cheville, avt pied..)(poignet, MCP,IPP, cheville, avt pied..) - avec raideur, oedemes et douleur - avec raideur, oedemes et douleur d’horaire inflammatoired’horaire inflammatoire - bilatérales et symétriques- bilatérales et symétriques

EvolutionEvolution par poussées récidivantes par poussées récidivantesentrecoupées de rémissions de durée entrecoupées de rémissions de durée

variable,variable, avec extension à d’autres articulations.avec extension à d’autres articulations.

Clinique Clinique ::2) 2) Phase d’étatPhase d’état : :- Altération état général- Altération état général- Inflammation persistante de la Inflammation persistante de la

membrane synoviale avec déformations membrane synoviale avec déformations caractéristiques des articulationscaractéristiques des articulations

+/-Atteinte rachis cervical+/-Atteinte rachis cervical avec Respect des sacro-iliaques, rachis avec Respect des sacro-iliaques, rachis

dorso-lombaire et des IPD.dorso-lombaire et des IPD.- Ténosynovites Ténosynovites (flechisseurs et extenseurs des mains++(flechisseurs et extenseurs des mains++ Risque de rupture++++)Risque de rupture++++)-Amyotrophie (fonte musculaire)-Amyotrophie (fonte musculaire)

3) 3) Atteintes extra-articulairesAtteintes extra-articulaires : :

Se voit dans les PR sévères, Se voit dans les PR sévères, anciennesanciennes

-cutanées: nodules rhumatoïdes-cutanées: nodules rhumatoïdes

-pleuro-pulmonaires-pleuro-pulmonaires

-cardio-vasculaires-cardio-vasculaires

-neurologiques-neurologiques

-ophtalmologiques-ophtalmologiques

…………....

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:EXAMENS COMPLEMENTAIRES: Biologie Biologie ::

- syndrome inflammatoire- syndrome inflammatoire- Bilan immunologique:Bilan immunologique: * facteurs rhumatoïdes (test au latex * facteurs rhumatoïdes (test au latex

et réaction de Waaler-Rose)et réaction de Waaler-Rose) * anticorps antifillagrine et CCP* anticorps antifillagrine et CCP

RadiologieRadiologie : :-Radios osseuses standards des -Radios osseuses standards des

articulationsarticulations touchéestouchées-Images évocatrices -Images évocatrices

Etude du liquide articulaireEtude du liquide articulaire

*Ponction au niveau des grosses *Ponction au niveau des grosses

articulationsarticulations

*Liquide de type inflammatoire *Liquide de type inflammatoire

Critères de l’American College of Rheumatology Critères de l’American College of Rheumatology 19871987

*Au moins 4 des 7 critères sont exigés*Au moins 4 des 7 critères sont exigés*Les critères 1 à 4 doivent être présents depuis *Les critères 1 à 4 doivent être présents depuis

au moins 6 semaines.au moins 6 semaines.

1. raideur matinale durant au moins 1 heure1. raideur matinale durant au moins 1 heure2.arthrites d’au moins 3 groupes articulaires2.arthrites d’au moins 3 groupes articulaires3. arthrites touchant les mains3. arthrites touchant les mains4. arthrites symétriques4. arthrites symétriques5. nodules rhumatoïdes5. nodules rhumatoïdes6. facteur rhumatoïde sérique présent6. facteur rhumatoïde sérique présent7. signes radiologiques7. signes radiologiques

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

- arthrites infectieusesarthrites infectieuses::

fievre 39-40, frissons,fievre 39-40, frissons,

signes inflammatoires locaux+signes inflammatoires locaux++, +,

isolement germe (Hémoculture isolement germe (Hémoculture ou ou

sur ponction articulaire) sur ponction articulaire)

recherche porte entée recherche porte entée

traitement antibiotique, 3 moistraitement antibiotique, 3 mois

- Polyarthrites d’origine Polyarthrites d’origine microcristalline (goutte, microcristalline (goutte, chondrocalcinose)chondrocalcinose)

- Spondylarthrite ankylosanteSpondylarthrite ankylosante

- Autres rhumatismes Autres rhumatismes inflammatoiresinflammatoires

- …….. ..

Evolution et pronosticEvolution et pronostic

- Evolution chronique, par Evolution chronique, par poussées entrecoupées de poussées entrecoupées de rémissions avec extension à ttes rémissions avec extension à ttes les articulationsles articulations

- Pronostic fonctionnel ++++Pronostic fonctionnel ++++- Pronostic vitalPronostic vital

TRAITEMENTTRAITEMENT : :

*Information et soutien psy du *Information et soutien psy du patientpatient

*Traitements médicamenteux*Traitements médicamenteux

*Réadaptation fonctionnelle*Réadaptation fonctionnelle

*Traitement chirurgical*Traitement chirurgical

Traitement médicamenteux:Traitement médicamenteux:

Symptomatique Symptomatique ::

*Repos +++ de l’articulation*Repos +++ de l’articulation

* antalgiques purs (efferalgan…)* antalgiques purs (efferalgan…)

*AINS : anti-inflammatoires non *AINS : anti-inflammatoires non

stéroidiens (Profénid…)stéroidiens (Profénid…)

*Corticothérapie (Cortancyl, *Corticothérapie (Cortancyl, Solupred...)Solupred...)

Traitement médicamenteux:Traitement médicamenteux: de fondde fond : :Vise à limiter l’évolutivité de la PR, délai Vise à limiter l’évolutivité de la PR, délai d’action est long, efficacité inconstante et d’action est long, efficacité inconstante et effets 2aires fréquents :effets 2aires fréquents :-Méthotrexate-Méthotrexate-Arava,-Arava,- Remicade- Remicade-Salazopyrine-Salazopyrine-Antipaludéens de synthèse (Plaquenil)-Antipaludéens de synthèse (Plaquenil)-Sels d’or (Allochrysine)-Sels d’or (Allochrysine)- ….- ….

Traitements locaux:Traitements locaux:

La physiothérapie :La physiothérapie :

*Kiné douce et active, lutte contre *Kiné douce et active, lutte contre amyotrophie et ruptures amyotrophie et ruptures tendineuses,entretient le jeu tendineuses,entretient le jeu articulairearticulaire

*Ergothérapie*Ergothérapie

*Attelles de repos*Attelles de repos

Traitement chirurgical :Traitement chirurgical :

*Chirurgie correctrice : *Chirurgie correctrice : arthroplastie,résection arthroplastie,résection osseuse…)osseuse…)

*Synovectomie*Synovectomie