Présentation de cas:Présentation de cas:

PRURITPRURIT

SMPR le 02.09.2009SMPR le 02.09.2009Dr Adel Rima Dr Adel Rima

Mr K. 1962Mr K. 1962

• ATCD:ATCD:

HTA sous Co-Aprovel & Nifedipine HTA sous Co-Aprovel & Nifedipine

• Habitudes:Habitudes:

OH occ, pas tabac, pas de drogue, pas OH occ, pas tabac, pas de drogue, pas d’allergied’allergie

• Social: Social:

Marié, 2 enfants, d’origine Congolaise, au Marié, 2 enfants, d’origine Congolaise, au chômage depuis 01.2009chômage depuis 01.2009

AnamnèseAnamnèse

• Prurit depuis 01.2009 on-off, depuis son Prurit depuis 01.2009 on-off, depuis son retour du Congoretour du Congo

• Décrit même épisode il y a 2-3 ans, Décrit même épisode il y a 2-3 ans, disparaissant spontanémentdisparaissant spontanément

• Rapport sexuel non protégé à risqueRapport sexuel non protégé à risque

• Pas de prurit familialPas de prurit familial

• Pas de baignade en eau douce, ou ballade Pas de baignade en eau douce, ou ballade à pieds nusà pieds nus

• Pas de nouvelle médication récentePas de nouvelle médication récente

StatusStatus

• TA 120/70, FC 70/min, pas d’ADPTA 120/70, FC 70/min, pas d’ADP

• Cardio-resp spCardio-resp sp

• ASI, pas de HSM, LRSIASI, pas de HSM, LRSI

• Pas de lésions cutanées visibles, pas de Pas de lésions cutanées visibles, pas de sillons inter digitaux, cuir chevelu spsillons inter digitaux, cuir chevelu sp

• Articulations libresArticulations libres

• Reste de l’examen spReste de l’examen sp

Prurit d’origine peu claire !Prurit d’origine peu claire !

• A quelle étiologies pensez-vous?A quelle étiologies pensez-vous?

• Quel bilan faites-vous?Quel bilan faites-vous?

LaboratoireLaboratoire

• Erythrocytose avec microcytose Erythrocytose avec microcytose

• TSH, tests hépatiques dans les normesTSH, tests hépatiques dans les normes

• Urate normalUrate normal

• HIV, HCV, HBV négHIV, HCV, HBV nég

• Rx thorax spRx thorax sp

• Parasites dans les selles 3x négParasites dans les selles 3x nég

Suite des investigationsSuite des investigations

• Frottis sanguin: suspicion d’un syndrome Frottis sanguin: suspicion d’un syndrome lympho-prolifératiflympho-prolifératif

• Vu l’origine du patient un bloc sérologique Vu l’origine du patient un bloc sérologique tropical après avis des spécialistes: négatiftropical après avis des spécialistes: négatif

Le prurit: une approche Le prurit: une approche pratique en médecine du pratique en médecine du premier recourspremier recours• Anamnèse / (Examen clinique)Anamnèse / (Examen clinique)

• EtiologiesEtiologies

• Premier bilan à fairePremier bilan à faire

• TraitementTraitement

• Recommandations initialesRecommandations initiales

Anamnèse Anamnèse

• Le mode de développement des symptômes

• La présence ou non dans l’entourage d’autres sujets qui se grattent

• L’existence ou non de lésions cutanées

• La recherche de facteurs ou circonstances pouvant générer le prurit

• Origine du patient, sa profession, voyages

Etiologies Etiologies

• Atteintes cutanées primairesAtteintes cutanées primaires

• Maladies systémiquesMaladies systémiques

• Tumeurs malignesTumeurs malignes

• MédicamentsMédicaments

• AutresAutres

Atteintes cutanées Atteintes cutanées primaires:primaires:• Xérose cutanéeXérose cutanée( photos 1)( photos 1)

• Dermatite atopique Dermatite atopique ( photos 2)( photos 2)

• Dermatite de contact Dermatite de contact ( photos 3)( photos 3)

• Dermatose généralisée( lymphome T) Dermatose généralisée( lymphome T) ( photos 4)( photos 4)

• Urticaire Urticaire ( photos 5)( photos 5)

• Dermatophytose: tinea Dermatophytose: tinea ( photos 6)( photos 6)

• Psoriasis Psoriasis ( photos 7)( photos 7)

• Gale: Sarcoptes Gale: Sarcoptes ( photos 8)( photos 8)

1 23 4

5 67

8

Maladies systémiquesMaladies systémiques

• Insuffisance rénale: prurit urémiqueInsuffisance rénale: prurit urémique

• Prurit cholestatique: Prurit cholestatique: – cirrhose biliaire primitivecirrhose biliaire primitive– cholangite sclérosante primitivecholangite sclérosante primitive– hépatites virales (surtout C)hépatites virales (surtout C)– pancréatite chronique avec obstruction pancréatite chronique avec obstruction

biliaire…biliaire…

• Métaboliques: diabète, dysthyroïdieMétaboliques: diabète, dysthyroïdie

Tumeurs malignesTumeurs malignes

• Hodgkin Hodgkin

• Lymphome non hodgkinienLymphome non hodgkinien

• Polycythemia veraPolycythemia vera

• LeucémiesLeucémies

• Carcinome gastriqueCarcinome gastrique

AutresAutres

• HIVHIV

• Allergies Allergies

• Psychogène(état anxio-dépressif, horaire Psychogène(état anxio-dépressif, horaire seulement diurne, topographie seulement diurne, topographie particulière)particulière)

• Alcool Alcool

• ParasitosesParasitoses

• MédicamenteusesMédicamenteuses

Médicaments: nombreux!Médicaments: nombreux!

• Acide acétylsalicylique

• Antimalariques (chloroquine)

• Anti-rétroviraux (anti-protéases), Interféron

• Opiacés (morphine, héroïne)

• Allopurinol

• IEC

• Oestro-progestatifs

• Vitamines du groupe B…

Premier bilan à fairePremier bilan à faire

• FSC (éosinophilie?)FSC (éosinophilie?)

• Créatinine, urée, PA, bilirubine, GGT, Créatinine, urée, PA, bilirubine, GGT, glycémieglycémie

• TSH, T4 libreTSH, T4 libre

• Recherche de parasites dans les sellesRecherche de parasites dans les selles

• Sang occulte dans les selles > 40 ansSang occulte dans les selles > 40 ans

• Rx thoraxRx thorax

Bilan cibléBilan ciblé

• HIV, HBV, HCVHIV, HBV, HCV

• Anti-mitochondriaux, ANCAAnti-mitochondriaux, ANCA

• CT-SCAN (ADP?)CT-SCAN (ADP?)

• Bloc sérologique tropicalBloc sérologique tropical

TraitementsTraitements

• Traitement du prurit peut être difficile et Traitement du prurit peut être difficile et souvent frustrantsouvent frustrant

• Idéalement étiologiqueIdéalement étiologique

• Recours à un traitement symptomatique si Recours à un traitement symptomatique si la cause des démangeaisons est d’origine la cause des démangeaisons est d’origine peu clairpeu clair

Traitement symptomatiqueTraitement symptomatique

• Ongles coupés court• Vêtements de coton amples et souples• Température ambiante entre 20 et 25°• Douches brèves et tièdes• Eviter la vasodilatation (OH, eau chaude)• Eviction des détergents et des surgras• Application après la toilette d’un agent hydratant

(cold cream, crème hydrophile) à conserver au réfrigérateur

• Photothérapie aux UVB• Antihistaminiques H1/antagoniste de sérotonine

H1

Recommandations initiales IRecommandations initiales I

• Traiter une atteinte cutanée primaire Traiter une atteinte cutanée primaire (Xérose ou Sarcoptes) : approche initiale (Xérose ou Sarcoptes) : approche initiale

• Si pas d’évidence pour une atteinte Si pas d’évidence pour une atteinte systémique, débuter un antiH1 orale en systémique, débuter un antiH1 orale en première ligne première ligne

• Réévaluer le ttt dans 2 à 4 semainesRéévaluer le ttt dans 2 à 4 semaines

• Laboratoire préconisé pour les personnes Laboratoire préconisé pour les personnes sans problème cutané sous jacent et sans sans problème cutané sous jacent et sans réponse au ttt empirique initialréponse au ttt empirique initial

Recommandations initiales Recommandations initiales IIII• Approche spécifique en fonction des Approche spécifique en fonction des

résultats sanguins et orientation vers le résultats sanguins et orientation vers le spécialiste si nécessaire spécialiste si nécessaire

• L’association prurit/tumeur est rare, mais L’association prurit/tumeur est rare, mais cette association est commune avec le cette association est commune avec le Hodgkin et la polycythemia verra. A Hodgkin et la polycythemia verra. A considérer si cas réfractaire au traitementconsidérer si cas réfractaire au traitement

• Faire des soins locaux et éviter les Faire des soins locaux et éviter les égratignures chez tout les patientségratignures chez tout les patients

Up To Date mai 2009Up To Date mai 2009

Merci de votre attentionMerci de votre attention