Prurit Cas cliniques -...

139
Le Prurit H Sahel Service de dermatologie CHU Bab El Oued

Transcript of Prurit Cas cliniques -...

Page 1: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Le Prurit

H Sahel

Service de dermatologie

CHU Bab El Oued

Page 2: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Définition ????

Page 3: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

« Sensation cutanée particulière provoquant le

besoin plus ou moins incoercible de se gratter »

Page 4: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

SITUATION 1

Page 5: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 1

Page 6: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 1

Page 7: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 1

• Éruption survenue la veille

• Début brutal

• Papules et plaques

multiples, mobiles et

fugaces, extrêmement

prurigineuses

Page 8: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Quel est le geste à faire devant ces lésions?

Page 9: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 10: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 1

• Quel est votre diagnostic ?

Urticaire aigue

• Réalisez-vous des examens complémentaires ?

Non

Page 11: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

– Fugaces

– Migratrices

– Prurigineuses++

Urticaire superficielle

Page 12: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 2

Page 13: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Nourrisson âgé de 2 ans

• Depuis l’âge de 6 mois une dermatose prurigineuse diffuse,

évoluant par poussées/rémissions, retentissant sur son humeur

et son sommeil

Page 14: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• L’interrogatoire: aucun prurit dans

l’entourage, mais un asthme chez son

père et un herpès labial récidivant chez

sa mère

• Le reste de l’examen clinique montre

des croûtes jaunâtres et des érosions

superficielles nasales et péribuccales

Page 15: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Quel DGC évoquer ?

Page 16: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 1

Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres,

quels signes recherchez-vous en faveur du diagnostic d’une

dermatite atopique?

A- La localisation des lésions dans les plis de flexion.

B- L’évolution chronique par poussées.

C- Une xérose cutanée diffuse.

D- Des plis palmaires marqués.

E- Une atteinte des organes génitaux externes.

Page 17: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 1

Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres,

quels signes recherchez-vous en faveur du diagnostic d’eczéma

atopique?

A- La localisation des lésions dans les plis de flexion.

B- L’évolution chronique par poussées.

C- Une xérose cutanée diffuse.

D- Des plis palmaires marqués.

E- Une atteinte des organes génitaux externes.

Page 18: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 2

Quel diagnostic retenez-vous devant l’atteinte du visage?

A- Gale

B- Impétigo

C- Pemphigus

D- Molluscum contagiosum

E- Herpès

Page 19: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 2

Quel diagnostic retenez-vous devant l’atteinte du visage?

A- Gale

B- Impétigo

C- Pemphigus

D- Molluscum contagiosum

E- Herpès

Page 20: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 3

Devant le DGC évoqué, quel(s)est(sont)le(s) examen(s)

paraclinique(s)indispensable(s)?

A- Un prélèvement cutané pour examen bactériologique.

B- Un prélèvement cutané pour recherche d’herpès.

C- Un prélèvement bactériologique des gîtes narinaires.

D- Un dosage de la protéineC-réactive(CRP).

E -Aucun

Page 21: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 3

Devant le DGC évoqué, quel(s)est(sont)le(s) examen(s)

paraclinique(s)indispensable(s)?

A- Un prélèvement cutané pour examen bactériologique.

B- Un prélèvement cutané pour recherche d’herpès.

C- Un prélèvement bactériologique des gîtes narinaires.

D- Un dosage de la protéineC-réactive(CRP).

E -Aucun

Page 22: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 4

Quels sont les principes du traitement au long cours de

l’eczéma?

A- Émollients contre la xérose.

B- Corticothérapie générale en cas de forte poussée.

C- Antihistaminiques contre le prurit.

D- Antibiothérapie préventive contre la colonisation à

staphylocoque.

E- Dermocorticoïdes sur les lésions inflammatoires.

Page 23: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 4

Quels sont les principes du traitement au long cours de

l’eczéma?

A- Émollients contre la xérose.

B- Corticothérapie générale en cas de forte poussée.

C- Antihistaminiques contre le prurit.

D- Antibiothérapie préventive contre la colonisation à

staphylocoque.

E- Dermocorticoïdes sur les lésions inflammatoires.

Page 24: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 5

Quels conseils et informations donnez-vous aux parents pour le

traitement de l’eczéma?

A- Compter les tubes de dermocorticoïdes utilisés pour évaluer

la consommation.

B-Donner chaque jour un bain antiseptique pour réduire la

colonisation staphylococcique.

C- Éviter le contact direct avec l’enfant en cas d’herpès labial

chez sa mère.

D- Favoriser le contact avec les animaux pour induire une

tolérance antigénique.

E- Antibiothérapie locale lors des poussées.

Page 25: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Question 5

Quels conseils et informations donnez-vous aux parents pour le

traitement de l’eczéma?

A- Compter les tubes de dermocorticoïdes utilisés pour évaluer

la consommation.

B-Donner chaque jour un bain antiseptique pour réduire la

colonisation staphylococcique.

C- Éviter le contact direct avec l’enfant en cas d’herpès labial

chez sa mère.

D- Favoriser le contact avec les animaux pour induire une

tolérance antigénique.

E- Antibiothérapie locale lors des poussées.

Page 26: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 27: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique

d’un prurit diffus

Page 28: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit diffus avec lésions

dermatologiques spécifiques

Page 29: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

6 7

Page 30: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

Page 31: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Des lésions urticariennes linéaires secondaires au grattage

ou à des frottements……

Page 32: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Reproduit par le frottement à l’aide d’une pointe mousse

Dermographisme

Page 33: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

Page 34: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Eczema allergique de

contact à la neomycine

Page 35: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Allergie de contact au

nickel d’une boucle

d’oreille

Page 36: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Dermatite allergique de contact aigue des lèvres due au rouge à

lèvres

Page 37: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Dermatite allergique de contact aigue due aux baume de Peru.

Page 38: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Dermatite allergique de contact chronique, chez un maçon

allergique aux chromates

Page 39: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Eczéma de contact allergique à un composant vestimentaire

Page 40: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Eczéma de contact généralisé

Page 41: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

Page 42: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 43: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 44: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Dans les plis rétro- et sous-auriculaires existe volontiers une

fissuration suintante, surinfectée, douloureuse et persistante

Page 45: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Le signe de Dennie-Morgan:

Un ou deux plis infraorbitaires, uni- ou bilatéraux

Page 46: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

Page 47: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

LA GALE

Page 48: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Signe subjectif

Page 49: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit

-Pratiquement constant

-Nocturne

-Conjugal et familial

-Généralisé, épargnant visage

et dos

Page 50: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Sillon scabieux interdigital

Page 51: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Atteinte interdigitale

Page 52: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Vésicule perlée

Page 53: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 54: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Nodules scabieux

Page 55: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 56: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

• Ectoparasitoses et piqures d’insectes

Page 57: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 58: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

• Ectoparasitoses et piqures d’insectes

• Psoriasis

Page 59: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 60: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 61: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

• Ectoparasitoses et piqures d’insectes

• Psoriasis

• Lichen plan

Page 62: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 63: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 64: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 65: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

• Ectoparasitoses et piqures d’insectes

• Psoriasis

• Lichen plan

• Pemphigoïde bulleuse

Page 66: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 67: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

• Ectoparasitoses et piqures d’insectes

• Psoriasis

• Lichen plan

• Pemphigoïde bulleuse

• Dermatophytoses

Page 68: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales dermatoses prurigineuses avec

lésions élémentaires caractéristiques

• Urticaire et dermographisme

• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)

• Dermatite atopique

• Ectoparasitoses et piqures d’insectes

• Psoriasis

• Lichen plan

• Pemphigoide bulleuse

• Dermatophytoses

• Autres: Mastocytose, mycosis fongoide et syndrome de Sézary

Page 69: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

SITUATION 2

Page 70: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 1

Page 71: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit diffus depuis 15 jours s’aggravant pour devenir constant et insomniant

Page 72: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique

Pas de notion de prurit familial, de point d’appel extra-cutané

Page 73: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Recherche de sarcopte négative

Cas clinique

Page 74: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit secondaire a un carcinome de

l’ampoule de vater

• Bilan biologique: cholestase

hépatique

• Imagerie → obstruction de la voie

biliaire principale par

un carcinome de l’ampoule de

Vater

• Le prurit disparaît immédiatement

au décours de l’exérèse

chirurgicale suivie d’une

chimiothérapie

Page 75: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique 2

Page 76: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Patiente de 14 ans

• Vivait difficilement la séparation de ses parents et était en

difficulté scolaire

• Prurit nocturne intense depuis 6 mois

• Échec des traitements locaux

• Depuis 2 mois, sueurs nocturnes insomniantes associées à

des idées suicidaires et une aggravation des lésions cutanées

Page 77: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• CAT?

Page 78: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Examen clinique

•Enfant asthénique

•Perte de 5 kg en un mois

•fébricule à 38 ◦C

Page 79: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• CAT?

Page 80: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Examen clinique

• Adénopathies cervicales bilatérales indurées adhérentes aux

plans profonds

• Adénopathies axillaires bilatérales

Page 81: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• CAT?

Page 82: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Examens paracliniques

Examens biologiques

• Anémie à Hb=10 g/dL,

• Hyperleucocytose avec PN= 15 000 neutrophiles /mm3

• syndrome inflammatoire= CRP à 100 mg/L.

Page 83: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• CAT?

Page 84: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Examens paracliniques

• TLT: adénopathies médiastinales

• Échographie abdominale: hépatosplénomégalie

• TDM thoraco-abdominale: Adénomégalies cervicales et

médiastinales antérieures associées à une

hépatosplénomégalie modérée

Page 85: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• CAT?

Page 86: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Biopsie ganglionnaire=un lymphome de Hodgkin

• TEP scanner= hyperactivité métabolique de toutes les lésions

décrites en TDM

• DGC=Lymphome de Hodgkin stade 4.

• L’enfant adressée en hématologie pédiatrique pour la suite de

sa prise en charge.

Page 87: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit diffus sans lésions cutanées

spécifiques

Page 88: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales causes systémiques du prurit

• Médicaments

Page 89: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales causes systémiques de prurit

• Médicaments

• Cholestase

Le prurit est un signe précoce

Prédomine sur les extrémités et les zones de frottement

S’intensifie la nuit

S’accompagne souvent d’une pigmentation cutanée,

respectant la zone medio dorsale

Cholestases intrahépatiques ou extra-hépatiques, avec ou

sans ictère

Page 90: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales causes systémiques de prurit

• Médicaments

• Cholestase

• Insuffisance rénale chronique/hémodialyse

• Hémopathie malignes:

– Maladie de Hodgkin

– Maladie de Vaquez

Page 91: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit hématologique

1. Lymphome:

– signe classique et précoce.

– Maladie d’hodgkin.+++

– Il est sévère, plus intense la nuit.

– il serait de mauvais pronostic.

2. Maladie de Vaquez:

– Le prurit existe dans 70% des cas.

– Il peut précéder le diagnostic de plusieurs années.

– Prurit augmenté par le contact d’eau (surtout en bain chaud)

– Il peut être lié à la sécrétion de sérotonine et de prostaglandine mais aussi à une carence relative en fer

Page 92: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales causes systémiques de prurit

• Médicaments

• Cholestase

• Insuffisance rénale chronique/hémodialyse

• Hémopathie malignes:

– Maladie de Hodgkin

– Maladie de Vaquez

• Dysthyroïdies

• SIDA

Page 93: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Principales causes systémiques de prurit

• Carences:

– Martiales

– Vitamines

• Parasitoses

– Un prurit isolé, ou simplement associé à une hyper

éosinophilie, doit rechercher une parasitose

• Ascaridioses

• Oxyurose……..

Page 94: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique

Prurit diffus sans lésions dermatologiques spécifiques

• Facteurs de l’environnement

– Agents irritants

• La laine de verre

• Les produits caustiques (antiseptique mal rincé, etc.)

– Prurit aquagénique

• Survient immédiatement après un contact avec de l’eau

quelle que soit sa température, sans aucune autre

manifestation cutanée que le prurit

Page 95: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique

Prurit diffus sans lésions dermatologiques spécifiques

• Facteurs d’environnement

– Sécheresse de la peau (xérose)

– Environnement naturel

• Variation de température, d’humidité.

– Autres causes

• Plusieurs maladies du système nerveux central(lésions

cérébrales ou médullaires) peuvent donner un prurit

Page 96: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Examens complémentaires nécessaires en 1ére intention

devant un prurit sans cause évidente

• VS, CRP

• NFS, plaquettes

• Fer sérique et ferritinémie

• Calcémie

• Bilan hépatique

• Urée, Créatininémie

• TSH

• Sérologies VIH, VHB, VHC

• Parasitologie des selles

• Radiographie du thorax

• Échographie abdominale

• La biopsie cutanée avec IF (si sujet âgé)

Page 97: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

SITUATION 3

Page 98: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique

Ces trois patients présentent des lésions très

similaires et prurigineuses

Page 99: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 100: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Quel est votre diagnostic?

Page 101: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique

Éléments pour le DGC:

• Prurit

• Aspect annulaire

• Évolution centrifuge

• DGC difficile si

dermocorticoïdes

Page 102: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique

• 2 petites filles de 6 ans depuis la

rentrée scolaire

• prurit intense de la nuque et du

dos

• Lésions du cuir chevelu et des

adénopathies cervicales

Page 103: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Cas clinique

• Qu'examinez-vous attentivement?

• Quel est le diagnostic étiologique ?

Page 104: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 105: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 106: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Pédiculose

(poux de tête, pédiculose du scalp, pediculosis

capitis)

• Examiner les cheveux à la recherche de lentes ou de poux

• 3 signes doivent en priorité évoquer la pédiculose céphalique chez l'enfant:

– Le classique eczéma "en pélerine"

– Impétigo du cuir chevelu

– Adénopathies cervicales

Page 107: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé

Page 108: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé

Prurit du cuir chevelu

• Systématiquement rechercher une pédiculose

• Autres causes:

– Intolérance aux produits cosmétiques et aux produits

capillaires

– État pelliculaire simple

– Le psoriasis et la dermatite séborrhéique

– La « névrodermite »

Page 109: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé

• Mycoses

• Piqûres d’insectes (moustiques, puces, punaises,. . .) et par

végétaux (orties. . .)

Page 110: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

SITUATION 4

Page 111: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Patiente âgée de 50ans, consulte un médecin généraliste pour

un prurit qui l’empêche de dormir.

• Aucun antécédent dermatologique.

• Elle est suivie pour HTA et dépression

• Le prurit a commencé 6 mois avant et devenait plus intense

• Elle avait essayé diverses crèmes en vente libre, qui ne l’ont

pas aidé.

Page 112: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• À l’examen, elle avait une xérose et des croûtes éparses.

• On lui prescrit des dermocorticoïdes pendant 2 semaines

• A son 2éme RDV, elle rapporte peu d'amélioration et dit que

"quelques tests" seraient nécessaires pour évaluer si le prurit

était dû à «un cancer ou une maladie interne »

Page 113: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Examens biologiques: NFS+ équilibre, hépatique, rénal, bilan

thyroïdien, sérologie de l'hépatite B, C et VIH: normaux

• TLT: zones d’opacification périhilaire

• Scanner thoracique: pas de masses ou autres anomalies.

• Devant ce prurit récalcitrant, elle a été adressée chez un

dermato

Page 114: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Le dermato:

• Histoire de ce prurit réexaminée

• Des informations supplémentaires sur l'intensité, la qualité, la

localisation et les facteurs déclenchants explorés.

Page 115: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

• Prurit le haut de ses bras et ses

jambes+++

• Limité aux périodes de stress et

les soirées quand elle regarde la

télévision ou essaye de

s'endormir, mais ne la perturbe

pas une fois endormie.

Page 116: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Quel est votre DGC?

Page 117: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prurit psychogène

• Diagnostic d’élimination

• Il faut rechercher:

– une pathologie psychiatrique associée au prurit (état

dépressif, cancérophobie, anxiété. . .)

– des événements stressants déclenchants

– L’efficacité du traitement psychiatrique élément fort en

faveur de la réalité de l’origine psychogène du prurit

Page 118: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

SITUATION 5

Page 119: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Situations particulières

Grossesse

• Cholestase intrahépatique de la grossesse:

– prurit généralisé, sévère, nu

– augmentation des transaminases et/ou des sels biliaires

sanguins

• Dermatoses bulleuses auto-immunes spécifiques de la

grossesse

Page 120: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 121: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Situations particulières

Sujet âgé

• Fréquent

• Insomniant

• Retentissement psychologique+

Page 122: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •
Page 123: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic positif

Page 124: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic positif

• Diagnostic clinique et repose sur l’interrogatoire

• Conforté par l’existence de lésions cutanées non spécifiques

consécutives au grattage

Page 125: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Excoriations

Page 126: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Lichenification

Page 127: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Lichenification avec excoriations

grattage

Page 128: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Impétiginisation

Page 129: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique

Page 130: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

localisé contre une origine systémique Localisé ou généralisé?

Décrire le prurit: questions à poser Message

Unilatéral ou bilatéral ? Unilatéral: 1.Absence lésions cutanées: origine neurogène 2.Présence lésions cutanées: affection cutanée

Apparition rapide et aigue/ chronique et progressive?

Apparition rapide et aigue contre une origine systémique

Continu ou intermittent? Cyclique? Saisonnier ?

Particulièrement utile dans origine allergique

Interfère avec activités, hobbies? Particulièrement utile dans origine allergique

Facteurs exacerbants?

• Exercice: urticaire cholinergique • Pression, frottements, modifications

température: urticaire physique

Page 131: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Prédominance nocturne? 1. Absence manifestations systémiques 2. Avec manifestations systémiques: Fièvre, frissons, transpiration

1.Gale 2.Lymphome Hodgkin

Prurit induit par refroidissement après douche/bain ou après contact avec eau

1. Polyglobulie Vaquez 2. Prurit aquagénique: syndrome myélodysplasique, syndrome myéloprolifératif

Prurit interfère avec le sommeil? Prurit psychogène rarement interfère avec sommeil

Nature prurit? Discours délirant: origine psychiatrique

Prise de médicaments Origine médicamenteuse

Page 132: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique

Examen physique complet, qui recherche en particulier :

– des lésions cutanées, permettant d’orienter vers une

dermatose spécifique responsable du prurit

– des adénopathies périphériques palpables, une

hépatomégalie ou une splénomégalie

Page 133: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Diagnostic étiologique

1-Prurit diffus

• Avec signes spécifiques

• Sans signes spécifiques

2-Prurit localisé

3-Prurit psychogène

4-Situations particulières:

– Grossesse

– Sujet âgé

Page 134: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Traitement

Page 135: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Traitement

• Traitement étiologique

– Traiter la dermatose spécifique révélée par le prurit

– Traiter la cause interne (traitement de la polyglobulie, de la

maladie de Hodgkin. . .)

Page 136: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Traitement Éviter les facteurs déclenchants ou aggravants

• Arrêter les médicaments fortement suspects d’induire un

prurit

• Conseils hygiéno-diététiques: Limiter:

– les facteurs irritants (antiseptiques alcooliques qui peuvent

aussi induire des eczémas de contact)

– les savons parfumés ou acides, préférer les savons surgras

ou alcalin

– le contact avec la laine

– ne pas porter de vêtements trop serrés ou trop chaud. le

coton est mieux adapté que d’autres textiles.

– Couper les ongles courts

Page 137: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Traitement

Traitements symptomatiques

• Maintenir une bonne hygrométrie ambiante

• Les émollients et les savons surgras les plus efficaces pour

traiter la xérose cutanée

Page 138: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Traitement

Traitements symptomatiques

• Les antihistaminiques ne sont antiprurigineux que si le prurit

est médié par l’histamine, comme dans l’urticaire

• L’hydroxyzine et la doxépine, prescrites le soir, associent une

action antihistaminique et psychotrope (anxiolytique et

hypnotique) susceptible de réduire le retentissement du prurit

sur le sommeil

Page 139: Prurit Cas cliniques - ceil.univ-alger.dzceil.univ-alger.dz/sciences_med/images/pdf/conferences/Prurit .pdf · Devant cette dermatose prurigineuse du tronc et des membres, ... •

Traitement

• La cholestyramine(Questran®) ou la rifampicine peuvent être

utiles dans les cholestases.

• D’autres moyens seront discutés avec le spécialiste dans les

cas rebelles:

– photothérapie,

– crénothérapie,

– techniques de relaxation. . .