PROTOCOLE DE SEVRAGE ALCOOLIQUE AMBULATOIRE

Recommandations de bonnes pratiques validées par le comité scientifique du Groupement

Addictions Franche-Comté

Le 18/01/2016

Personnes concernées :

Patients ayant une addiction à l’alcool, dont les signes cliniques sont :

- Le besoin irrépressible de boire de l’alcool (craving)

- Les signes de manque à l’arrêt de l’alcool : transpiration, tremblements des mains, insomnie,

nausées ou vomissements, hallucinations ou illusions transitoires visuelles tactiles ou auditives,

agitation psychomotrice et anxiété.

- La tolérance (augmentation des doses pour obtenir le même effet)

Professionnels concernés :

Médecins et infirmiers libéraux

Contre-indications à un sevrage ambulatoire :

Motivationnelles :

Absence totale de motivation et de demande du patient,

Situation de crise (affective, sociale, professionnelle) sans évaluation approfondie des

avantages et inconvénients des conduites d’alcoolisation et d’abstinence,

Absence de projet thérapeutique (évaluation, objectifs, programme) et de projet social.

Ceci n’empêche en rien la prise en charge et l’accompagnement du patient dans une perspective de

sevrage ultérieur.

Addictologiques :

Dépendance aux benzodiazépines

Echec d’un sevrage ambulatoire antérieur

GAFC

Groupement de Coopération Sociale et Médico-Sociale

Adresse postale : 120, route nationale 39100 DOLE

Téléphone : 03 84 71 54 20

E-Mail : contact@ga-fc.fr

Somatiques :

Antécédents de crises convulsives ou de delirium tremens

Pathologie somatique grave, insuffisance hépato cellulaire, insuffisance rénale chronique,

insuffisance cardio pulmonaire pouvant décompenser au moment du sevrage (bilan

biologique récent nécessaire)

Psychiatriques :

Syndrome dépressif grave

Affection psychiatrique connue évolutive

Sociales :

Isolement familial

Désocialisation

Grossesse : Le sevrage institutionnel chez une femme enceinte permet une prise en charge

multidisciplinaire (obstétricien, addictologue, pédiatre, assistant de service social…) et une

meilleure prévention de l’accident de sevrage, délétère pour le fœtus.

Modalités du sevrage ambulatoire

Pas de sevrage en urgence

Bien choisir la période pour ne pas mettre le patient en échec

Bien choisir la période pour le médecin qui doit être joignable : évaluation régulière,

téléphonique au minimum

Education du patient et de l’entourage (voir fiches en annexe)

Connaissance des signes de manque et des risques

Connaissance de l’effet des médicaments

Nécessité d’une alliance thérapeutique

Pas d’activité dangereuse pendant le sevrage

Prescription d’un arrêt de travail si besoin

Pas de conduite automobile

Pas d’utilisation d’engins dangereux

Hydratation

Arrêt des consommations d’alcool

Deux litres de boissons non alcoolisées par jour, mais pas d’hyperhydratation afin d’éviter

l’hyponatrémie responsable de convulsions

Médicaments de sevrage

A adapter en fonction de l'état clinique et de la tolérance.

Couverture de Benzodiazépine pendant 6 jours

Vitamine B1-B6 pendant 30 jours

Prescription d’actes infirmiers dans certaines situations

La surveillance IDE va permettre de suivre l’évolution clinique :

- Evaluation clinique 2 fois par jour les 3 premiers jours puis une fois par jour

- Mesurer le score de CUSHMAN (voir fiche de suivi)

- S’enquérir du nombre de comprimés pris

- Rechercher les effets secondaires du traitement (voir fiche de suivi)

Posologie :

1) Diazepam 10 mg 1er jour : 6 cp à répartir sur les 24 heures, Diminuer d’un comprimé par

jour jusqu’à arrêt au 7ème jour.

Si insuffisance hépatocellulaire, préférer l’utilisation d’une benzodiazépine sans

métabolisme hépatique :

Type Oxazepam 50 mg, à une posologie prenant en compte l’équivalence 30 mg

d’oxazepam pour 10 mg de diazepam

2) Vitamine B1-B6 per os 500 mg par jour

Référence du document : Mésusage de l’alcool « dépistage, diagnostic et traitement. Recommandation de

bonne pratique de la Société Française d’Alcoologie ». Décembre 2014

ANNEXES

Adresses utiles :

Doubs :

CSAPA ANPAA 25 : 11, rue d’Alsace 25000 Besançon Tél : 03 81 83 22 74

CSAPA EQUINOXE : 40 Faubourg de Besançon 25200 Montbéliard Tél. : 03.81.99.37.04 CSAPA Pontarlier : Centre Hospitalier, 2 Faubourg Saint-Etienne 25304 Pontarlier Tél : 03 81 38 53 64

Haute-Saône :

CSAPA ANPAA 70 : 12, rue Noël Courvoisier70000 Vesoul Tél : 03 84 76 75 75

AHFC : Pavillon Verlaine 70210 POLAINCOURT Tél. 03 84 97 22 23

CHI : Unité d’addictologie 37, rue Carnot 70200 LURE Tél : 03 84 62 43 82

Jura :

CSAPA Aristide Briand : 9 Avenue Aristide Briand 39100 Dôle Tél : 03 84 82 83 85 CSAPA ADLCA : 163 rue Marcel Paul 39000 Lons Le Saunier Tél : 03 84 24 05 71

Hôpital Jura Sud (ELSA) : 55 Rue du Docteur Jean-Michel Tél : 03 84 35 60 00

Territoire de Belfort :

CSAPA ANPAA 90 : 7 rue Gambetta 90000 Tél : 03 84 21 08 20

Signes qui doivent nécessiter d’appeler un médecin ou le centre 15 :

Tremblements importants

Agitation psychomotrice

Changement de comportement

Insomnie

Délire, hallucination

Vomissements

FICHES (PATIENT, ENTOURAGE, IDE)

1. PATIENT

Madame, Monsieur, vous avez pris la décision de vous soigner car vous avez conscience que l’alcool est

devenu un problème dans votre vie quotidienne.

- Le sevrage ambulatoire vous a été proposé car vous présentez une addiction à l’alcool, c’est-à-dire

une impossibilité de vous passer d’alcool sans que des signes de manque apparaissent.

- Vous avez remarqué une augmentation progressive de vos consommations pour calmer ce manque.

- Les signes principaux à l’arrêt de l’alcool peuvent être : des sueurs importantes, des tremblements,

des angoisses, de l’insomnie.

- Le but du traitement qui vous a été prescrit est de diminuer fortement ces signes et donc

d’empêcher la prise d’alcool pour les calmer.

- Ce traitement comporte aussi les vitamines dont vous manquez du fait de vos alcoolisations.

Déroulement du sevrage

« C’est vous qui fixez cette date » en accord avec votre médecin.

- Durée du sevrage en moyenne 5 à 7 jours

- Du fait du traitement qui peut occasionner une somnolence, il est préférable de rester à domicile

pour éviter des chutes ; la conduite de véhicules est proscrite ainsi que la pratique d’activités

dangereuses (outils dangereux, échelle…)

- Il est important de boire suffisamment des boissons non alcoolisées (eau, eau gazeuse, tisane,

potage…)

- En cas de reprise d’alcool au cours du sevrage, contacter le médecin ou l’infirmier(e) afin d’avoir une

conduite à tenir.

Signes qui doivent nécessiter d’appeler un médecin ou le centre 15 :

Tremblements importants

Agitation psychomotrice

Changement de comportement

Insomnie

Délire, hallucination

Vomissements

2. ENTOURAGE (Fiche remise avec l’accord du patient)

Madame, Monsieur, un de vos proches a pris la décision d’effectuer un sevrage dans le cadre de son

problème d’alcool.

- Il a été décidé avec lui de le réaliser en ambulatoire, c’est-à-dire au domicile.

- Ce sevrage lui a été proposé car il présente une addiction à l’alcool donc une impossibilité de s’en

passer sans avoir des signes de manque : angoisse, tremblements, sueurs, insomnie…

- Le traitement prescrit permettra une forte atténuation de ces signes mais favorise une somnolence

ce qui peut être incompatible avec une activité professionnelle, la conduite d’un véhicule ou la

pratique d’activités dangereuses.

- Le sevrage dure entre 5 et 7 jours

- Au cours de cette période, votre proche doit s’hydrater avec environ deux litres de boissons non

alcoolisées

Il est important :

- De l’encourager,

- De le soutenir,

- De valoriser son changement de comportement.

3. FICHE DE SUIVI INFIRMIER (IDE)

Nom du médecin et téléphone :

Rechercher le nombre de comprimés pris, les signes de manque avec le score de CUSHMAN,

évaluer l’hydratation, rechercher les effets secondaires des traitements institués.

Avis médical à demander dès que le score de CUSHMAN est > à 6

Signes qui doivent nécessiter d’appeler un médecin ou le centre 15 :

Tremblements importants

Agitation psychomotrice

Changement de comportement

Insomnie

Délire, hallucination

Vomissements

Score de CUSHMAN

0 1 2 3

Pouls (battements /min)

Moins de 80

De 81 à 100

De 101 à 120

Plus de 120

PA systolique

De 18 à 30ans

Moins de 125

De 126 à 135

De 136 à 145

Plus de 145

De 31 à 50 ans

Moins de 135

De 136 à 145

De 146 à 155

Plus de 155

Plus de 50 ans

Moins de 145

De 146 à 155

De 156 à 165

Plus de 165

Fréquence respiratoire

Moins de 16

De 16 à 25

De 26 à 35

Plus de 35

Tremblements

0

De la main en extension

Tout le membre supérieur

Généralisés

Sueurs 0 Paumes Paumes et front Généralisées

Agitation 0 Discrète Généralisée et contrôlable

Généralisée et incontrôlable

Troubles sensoriels

0

Gêne par bruit ou lumière,

prurit

Hallucinations critiquées

Hallucinations non critiquées

TOTAL

Hydratation en volume (nombre de verre)

Anxiété Echelle de 0 à 10

Douleur Echelle de 0 à 10

Nombre de comprimés

de benzodiazépines

Score de CUSHMAN

Commentaires

J 1 Matin

J 1 Après Midi

J 2 Matin (appel systématique de l’IDE au médecin

J 2 Après Midi

J 3 Matin

J 3 Après Midi

J4

J 5

J 6

J 7

En cas de reprise des alcoolisations : informer le médecin, arrêter le sevrage

Les signes de sevrage : Transpiration, tremblements des mains, insomnies, nausées ou vomissements,

hallucinations ou illusions transitoires visuelles tactiles ou auditives, agitation psychomotrice et anxiété.

Les effets secondaires des traitements prescrits :

- Benzodiazépines : trouble du comportement inhabituel dangereux pour le patient et ou l’entourage

nécessitant l’arrêt du sevrage, amnésie antérograde, confusion somnolence, trouble de l’équilibre.

- Vitamine B1 : prurit, éruption cutanée

Signes qui doivent nécessiter d’appeler un médecin ou le centre 15 :

Tremblements importants

Agitation psychomotrice

Changement de comportement

Insomnie

Délire, hallucination

Vomissements