Sevrage tabagique

…&…

Oncologie thoracique

Sameh M’saad

Incidence mondiale…

1,6 M/ an

CBPLe cancer le +++ fréquent dans le monde

Mortalité mondiale…

1ère cause de mortalité par cancerSurvie à 5 ans…5%...à…10%

Mortalité ≈ morbidité

En Tunisie…

Année 1994 1995 2003 2024

Nombre de cas 464 422 605

Incidence brute 21,5 19,2 27,5 45,8

Tabac…Principal facteur de risque du CBP…

Fraction du CBP attribuable au tabac (%)

♂ 85

♀ 46

PLoS Medicine, 9 septembre 2008

RR de décès par CBP chez le tabagique

♂ 20

♀ 13

Réduction de l’épidémie

tabagique…!

Quel impact sur la mortalité

par cancer bronchique…?

146 000

Modèle Américain…Mortalité du CBP…1991…2003 (%)

♂ - 20

♀ + 9,6

Deux sexes - 8,1

Tob Control. 2006 October; 15(5): 345–347.

Modèle Français…

INCa 2010

♂

♀

Mortalité par CBP…1983…2010

-7,4%

X3

Arrêter de fumer…!

Quels intérêts…!

RR de décès par CBP après sevrage …Même > 60 ans

Arrêter de fumer…Jamais tard

Arrêter de fumer…Jamais tard

Bénéfice du sevrage existe…¥ l’âge…

Bénéfice…Non immédiat…

paradoxale de l’incidence du CBP

les 4 premiers ans

> 5 ans de sevrage RR du

CBC divisé par 2

Bénéfice… …avec la durée du sevrage…

Ebbert et al. J Clin Oncol 2003; 21; 921-6

16,6%

10,9%

3,6%

Chez l’ex-fumeur…

0 5 10 15 20 25

Fumeurs

Durée duSevrage “an”

RR

de

dé

cès

par

CB

P

RR chez le non tabagique

.

Ex-fumeur garde un excès de risque…Même après sevrage prolongé

Vaut mieux  arrêter…Précocement R

R d

e dé

cès

par

CB

P à

l’âg

e de

75

ans 16

10

2

Sevrage tabagique…&…prévention du CBP…

Bénéfices…Constants… ¥ l’âge

avec la précocité et la durée du sevrage

Significatif > 5 ans de sevrage

Ex-fumeurs gardent un excès de risque

Vitesse de déclin ++ lente pour

Gros fumeurs

Adénocarcinomes

Sous perception du risque du cancer tabacoo-induit…

Dossier de presse - Journée mondiale sans tabac - 2009 INPES

< 60% des fumeurs craignent le cancer

Dossier de presse - Journée mondiale sans tabac 2009 - INPES

Sous perception du risque de CBP tabacoo-induit

< 20% des fumeurs occasionnels craignent les maladies liées au tabac

Raisons du sevrage tabagique…

28%

44%

Conseil du médecin n’intervient que dans 28% des cas

Arrêter de fumer…

chez le cancéreux…

Prévalence du tabagisme dans le CBP…

Prévalence du tabagisme

Au diagnostic du CBP…24...60%

Population générale…12…29%

83% de ces patients fumeurs continuent

à fumer après le diagnostic

Risques liés au tabac chez les opérés pour un CBP…

Complications Risque X par…

Infectieux 3

Coronariennes 3

Respiratoires 6

Locales 2…4

Défaut de consolidation 8

Transfert en USI 2

Intérêt du sevrage tabagique en péri-opératoire…

2 mois de sevrage…Avant1 mois de sevrage…Après

Disparition de l’éxcés du risque induit par le tabac

Risques tabacco-induits chez les cancéreux traités…

Risque de complications opératoires…

Risque de pneumonie radique…

Effets indésirables de chimiothérapie…

Effets indésirables de la thérapie ciblée…

Importance du sevrage tabagique pour meilleure tolérance du traitement antinéoplasique

Impact du tabac sur l’efficacité du traitement anti-CBP…

Méta-analyse incluant 9 séries allant de 1996…2005

Survie des CNPC localisés

Ex-fumeurs

Fumeurs persistants

Survie à 5 ans

70%70%

33%

Survie des CPC localisés …

Ex-fumeurs

Fumeurs persistants

Survie à 5 ans

63%63%

29%

Survie des CBP localisés…

Poursuite de l’intixication tabagique chez un patient traité pour un CBP localisé

Survie à 5 ans divisée par 2…%...aux ex-fumeurs

Quels sont les facteurs responsables…?

Chez les fumeurs persistants…

Qualité de vie chez les fumeurs persistants…

Altération ++ rapide de l’état général

Douleur chronique…modérée à sévère…

60%

TabacStress

Algie

Comment vaincre

définitivement

sa dépendance au tabac…?