Sevrage des hypnotiques

SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUES

Viviane SOUCHAUD - SOIREE THEMATIQUE - GDP VAL DE CHARENTE - 27/05/2010

MODALITES DU SEVRAGE MODALITES DU SEVRAGE HYPNOTIQUEHYPNOTIQUE

Rappel de la physiologie du sommeil

et ses variations


SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUESLes variations physiologiques :

- chez la personne âgée, diminution du sommeil lent profond, paradoxal, et augmentation de sommeil léger et de phase de veille.


SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUESPour aborder le sevrage, il existe des

outils : agenda de vigilance et de sommeil :

* prise de conscience de son rythme personnel de sommeil et d’ éveil par le patient,

* permet au médecin d’avoir une base de travail pour débuter l’entretien motivationnel, de discuter de ses habitudes et de suivre l’évolution des troubles.


SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUESPROGRAMME DE SEVRAGE : 4 étapes

1-Etablir chaque semaine avec le patient un objectif de réduction des doses (maxi – 25 % toutes les 2 semaines) jusqu’à 25 % de la dose initiale.2-A 25 % de la dose initiale, choisir avec le patient des nuits sans médication (choisies en fonction des appréhensions) et les encourager.


SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUES

3-Choisir des nuits où l’utilisation est prévue à l’avance.

4-Suivi après l’arrêt complet, évaluer l’anxiété du patient.


SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUESACCOMPAGNEMENT D’UN SEVRAGE :

- Thérapies comportementales * Règles d’hygiène du sommeil * Contrôle des stimuli (n’utiliser son lit que

pour le sommeil et les activités sexuelles, se relaxer dans l’heure qui précède le coucher, développer un rituel avant d’aller se coucher, se coucher seulement lorsque l’on a sommeil, si absence d’endormissement de plus de 20 minutes, se lever, quitter la chambre et faire une activité apaisante, éviter d’aller dormir ailleurs que dans son lit)

* restriction du sommeil : fixer l’heure du réveil quelque soit l’heure d’endormissement, ne pas descendre au dessous de 5 heures de sommeil. Décaler l’heure du coucher par palier de 15 minutes.

* relaxation ventrale (respiration abdominale)


SEVRAGE des SEVRAGE des HYPNOTIQUESHYPNOTIQUESACCOMPAGNEMENT de SEVRAGE

- médicamenteux * antidépresseurs (miansérine…)

- psychoéducation : cahier thérapeutique

- entretien motivationnel : une séance par semaine pendant 4 à 6 semaines

* faire prendre conscience des comportements problématiques et des ambivalences,

* déterminer avec le patient les changements souhaités,

* aider à prendre la décision de changement (fixer une date de début et un objectif final)

* aider à choisir les bons moyens (TTC….),* renforcer le sentiment d’efficience.


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