PROMOTION DES STYLES DE VIE SAINS EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE Pr Hassen Ghannem

PROMOTION DES STYLES DE VIE PROMOTION DES STYLES DE VIE

SAINS SAINS

EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE

Pr Hassen GhannemPr Hassen Ghannem

Service d’ÉpidémiologieService d’Épidémiologie

CHUCHU Farhat Hached, SousseFarhat Hached, Sousse

Élaboré par :Élaboré par :

Unité de Recherche Santé UR00SP08 Unité de Recherche Santé UR00SP08 Service d’Épidémiologie du CHU Farhat HachedService d’Épidémiologie du CHU Farhat Hached

En collaboration avec :En collaboration avec :

Direction Régionale de la Santé de Sousse Direction Régionale de la Santé de Sousse Service Régional de Soins de Santé de Base Service Régional de Soins de Santé de Base Unité de Médecine Scolaire et UniversitaireUnité de Médecine Scolaire et Universitaire

Direction Régionale de l’Enseignement de Sousse Direction Régionale de l’Enseignement de Sousse Commissariat Régional de la Jeunesse, du sport etCommissariat Régional de la Jeunesse, du sport et de l’éducation physique de Soussede l’éducation physique de Sousse

En partenariat avec :En partenariat avec :

•L’Association Tunisienne de prévention des maladiesL’Association Tunisienne de prévention des maladies cardiovasculaires : THFcardiovasculaires : THF

•L’Association des professeurs des sciences de la vie L’Association des professeurs des sciences de la vie et de la terreet de la terre

CONTEXTE CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIOLOGIQUE

INTERNATIONALINTERNATIONAL

IMPORTANCE DU PROBLEMEIMPORTANCE DU PROBLEME

Selon l’OMS:• 35 M décès dans le monde par maladies chroniques en 2005.

•60% de tous les décès sont dus aux maladies chroniques

Les maladies cardiovasculaires sont Les maladies cardiovasculaires sont à l’origine de 30% de tous les décès à l’origine de 30% de tous les décès dans le monde. dans le monde. En 2002, il y a eu 32 En 2002, il y a eu 32 Millions d’IDM et d’AVC dont 12 Millions d’IDM et d’AVC dont 12 Millions de décès.Millions de décès.

Les pays en voie de développement Les pays en voie de développement contribuent actuellement à une plus contribuent actuellement à une plus grande part du fardeau mondial des grande part du fardeau mondial des MCV que les pays développés.MCV que les pays développés.

On estime que lOn estime que les décès par es décès par maladies maladies cardiovasculaires vont cardiovasculaires vont augmenter de augmenter de 100%100% dans dans les pays en voie de les pays en voie de développement en développement en 2020.2020.

ETATS UNIS D’AMERIQUE

SAFER · HEALTHIER · PEOPLE

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1986


No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%





No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%


No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%

(*BMI 30, or about 30 lbs overweight for 5’4” person)



DONNEES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESEPIDEMIOLOGIQUES

EN TUNISIEEN TUNISIE

EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE

CHEZ L ’ENFANT

1999, Sousse (ville), 1569 élèves (13-19 ans)

2000, Sousse (Sidi Bouali), 793 élèves (12-17 ans)

2003, étude de cohorte (Tracking) 453 élèves (13-15 ans en 1999)

OBESITE :OBESITE : I.M.C >= équivalent de 30 en I.M.C >= équivalent de 30 en fonction fonction de l’age et du sexede l’age et du sexe

PREVALENCE:PREVALENCE: 3.7% chez les filles 3.7% chez les filles 2.8% chez les garçons2.8% chez les garçonsIMC >= 27IMC >= 27 : : 7,9 %7,9 % Elle est plus importante chez les filles (9,7 %) Elle est plus importante chez les filles (9,7 %) que chez les garçons (6 %) : que chez les garçons (6 %) : XX ² = 9,02; ² = 9,02; p p =0,011=0,011

Sexe

Urbain

Rural

HTA M 9,2% 11,7%

F 9,9% 10,8%

Total 9,6% 11,2%

SurpoidsIMC>=25

M 11,1% 7,6%

F 16,1% 11,1%

Total 13,7% 9,5%

CHOL >=5.2 mmol/L

M 3,9% 2,2%

F 12,0% 3,5%

Total 7,8% 2,9%

Fumeurs M 14,7% 7,3%

F 1,1% 1,2%

Total 7,6% 4%

Prévalence selon le sexe et l’origine des facteurs de risque cardiovasculaires en milieu scolaire à Sousse

CHEZ L’ENFANT Stabilité des facteurs de risque cardiovasculaire

Facteur de RisqueFacteur de Risque Taux de Taux de Persistance Persistance

(%)(%)

HTAHTA 25,025,0

OBESITEOBESITE 48,948,9

HYPERCHOLESTEROLEMIEHYPERCHOLESTEROLEMIE 59,059,0

%Premierquartile

%Quatrième

quartile

Test de chi deux

p: degréde signification

PA Systolique 38.7 41.6 37.1 <0.0001

PA Diastolique 39.4 38.8 38.1 <0.0001

IM Corporelle 52.2 77.3 264.2 <0.00001

CHOLESTEROL 63.3 55.7 175.8 <0.00001

LDL Cholestérol

49.6 54.2 123.7 <0.00001

HDL Cholestérol

59.3 42.9 128.2 <0.00001

TRIGLYCERIDE 34 48 70.1 <0.0001

Pourcentage % de maintien dans le même quartile (Q1 & Q4) entre la valeur initiale du facteur de risque et sa valeur

4 ans plus tard

CHEZ L ’ENFANT

EN EUROPE / FRANCEEN EUROPE / FRANCE

Childhood obesity rates Childhood obesity rates in Europein Europe

1916

18

15

18

12

36

17

1817

34

12

20

25

16

18

Rates of childhood obesity prevalence in Europe (including overweight - children aged 7-11)*

26

*T. Lobstein & M.L. Frelut, 2003 The International Association for the Study of Obesity,Obesity reviews 4, 195-200

ObEpi 2000

0

5

10

15

20

25

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

% o

bése

s

REF (3%)

RP (6.1%)

C-O (5.1%)

ELP (10%)

FLVS(10.1%)

C-O (12.7%)

Childhood obesity ratesChildhood obesity rates in France since 1965 in France since 1965

(children aged 5 to 12)(children aged 5 to 12)

Réf : Etude de Référence Française (données à 10 ans); RP : étude nutrition corpulence, Région Parisienne (7 à 12 ans) ; C-O : étude IRSA, Centre Ouest (10 ans) ; ELP : Etude Longitudinale Parisienne (8 ans) ; FLVS : étude Fleurbaix Laventie Ville Santé (5 à 12 ans) ; Obépi : enquête France entière Source : INSERM - Rapport de synthèse 2001 ; Obésité : dépistage et prévention chez l'enfant

20.6 %EPODE

?

2020 ?2005

Prévalence de l’obésité infantile dans les villes EPODE selon les normes IOTF (International Obesity Task Force) - Surpoids obésité incluse

La situation est préoccupante et impose une attitude active de

prévention.

L’expérience internationale a montré que la prévention a un bon

rapport coût efficacité.

Age-adjusted mortality rates of

coronary heart disease in North Karelia and the

whole of Finland among males aged

35-64 years from 1969 to 1995.

Mortality per 100 000

population

L’épidémie peut être contrôléeL’épidémie peut être contrôléeL’épidémie peut être contrôléeL’épidémie peut être contrôlée

STRATEGIE DE PREVENTIONSTRATEGIE DE PREVENTION

ACTION EN MILEU SCOLAIRE ACTION EN MILEU SCOLAIRE ACTION EN MILEU PROFESSIONNEL ACTION EN MILEU PROFESSIONNEL ACTION EN 1 ACTION EN 1èreère ligne : CSB ligne : CSB ACTION AU NIVEAU DE LA ACTION AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTECOMMUNAUTE ONG : ASSOCIATIONS ONG : ASSOCIATIONS

ACTION MULTI SECTORIELLEACTION MULTI SECTORIELLE

NOTRE PROJET DE RECHERCHE NOTRE PROJET DE RECHERCHE ACTION SUR LA PROMOTION DES ACTION SUR LA PROMOTION DES

STYLES DE VIE SAINS STYLES DE VIE SAINS EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSEEN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE

S’INSCRIT DANS CETTE S’INSCRIT DANS CETTE DYNAMIQUE DYNAMIQUE

Après de multiples études, et Après de multiples études, et surtout celles qui ont démonté la surtout celles qui ont démonté la stabilité des facteurs de risque stabilité des facteurs de risque cardiovasculaire chez l’enfant, cardiovasculaire chez l’enfant, une politique de promotion de la une politique de promotion de la santé cardiovasculaire dès santé cardiovasculaire dès l’enfance s’avère plus que l’enfance s’avère plus que nécessaire.nécessaire.

une étude d’intervention avec deux une étude d’intervention avec deux

groupes : groupes : unun groupe interventiongroupe intervention et et

un groupe contrôleun groupe contrôle avec évaluation avec évaluation

des connaissances, des attitudes et des connaissances, des attitudes et

des comportements ainsi que des des comportements ainsi que des

niveaux des différents FRCV avant niveaux des différents FRCV avant

et après l’intervention dans chaque et après l’intervention dans chaque

groupe.groupe.

Elle a pour objectif d’agir sur Elle a pour objectif d’agir sur les principaux facteurs de les principaux facteurs de risque modifiables risque modifiables prédisposant aux maladies prédisposant aux maladies cardiovasculaires à savoir cardiovasculaires à savoir l’activité physique, les l’activité physique, les habitudes alimentaires et le habitudes alimentaires et le tabagisme.tabagisme.

Notre population a été composée Notre population a été composée d’élèves âgés de 13 à 16 ans d’élèves âgés de 13 à 16 ans scolarisés dans des collèges de la scolarisés dans des collèges de la ville de Sousse.ville de Sousse.

Deux délégations de la ville de Deux délégations de la ville de Sousse (Sousse Jawhara, Sousse Sousse (Sousse Jawhara, Sousse Riadh) ont servi respectivement Riadh) ont servi respectivement pour les groupes d’intervention et pour les groupes d’intervention et contrôle. contrôle.

Deux collèges de la délégation de Deux collèges de la délégation de Jawhara (collège Khezama ouest, Jawhara (collège Khezama ouest, collège Ezzahra) ont servi pour le collège Ezzahra) ont servi pour le groupe interventiongroupe intervention

Deux collèges de la délégation de Deux collèges de la délégation de Riadh (collège Essalem, collège Riadh (collège Essalem, collège Ezzouhour) ont servi pour le Ezzouhour) ont servi pour le groupe contrôle. groupe contrôle.

PLANNING DE L’INTERVENTIONPLANNING DE L’INTERVENTION

Pré test : questionnaire : 01/07Pré test : questionnaire : 01/07Intervention sur le tabagisme : 02/07Intervention sur le tabagisme : 02/07Intervention sur l’alimentation: 03/07Intervention sur l’alimentation: 03/07Intervention sur l’exercice physique : Intervention sur l’exercice physique :

04/0704/07Post test : questionnaire : 05/07Post test : questionnaire : 05/07Journée de clôture, festivité: 06/07Journée de clôture, festivité: 06/07

groupeInterventio

n

groupeContrôle

Sousse Jawhara

Sousse Riadh

1326Collège Khzema

ouest

Collège Ezzahra

Collège

Ezzouhour

Collège Essalem

834

492

730

4931223

Population à l’étudePopulation à l’étude

GarçonsGarçons FillesFilles Total Total

NombreNombre %% NombreNombre

%% NombrNombr

ee%%

Groupe Groupe interventionintervention

556556 46.846.8 633633 53.253.2 11891189 100100

Groupe Groupe contrôlecontrôle

470470 46.546.5 541541 53.553.5 10111011 100100

Répartition des élèves en fonction du sexe dans le groupe intervention et dans le groupe contrôle

Comportements alimentaires des élèves dans le Comportements alimentaires des élèves dans le groupe groupe contrôlecontrôle avant et après intervention avant et après intervention

Pré-intervention Pré-intervention

N = 1011N = 1011Post-interventionPost-intervention

N = 1011N = 1011

NN %% NN %% DSDS

PD quotidienPD quotidien 541541 53,553,5 538538 53,253,2 NSNS

PD idéalPD idéal 3939 4,34,3 2424 2,72,7 NSNS

Prise quot de Prise quot de PLPL

519519 51,651,6 577577 57,257,2 0,010,01

FR et lég FR et lég ≥5/J≥5/J

183183 48,348,3 175175 46,146,1 NSNS

B GazeusesB Gazeuses 221221 21,921,9 207207 20,520,5 NSNS

GRIGNOTAGEGRIGNOTAGE 624624 62,262,2 594594 59,059,0 NSNS

FAST FOODFAST FOOD 407407 40,340,3 406406 40,540,5 NSNS

Comportements alimentaires des élèves dans le Comportements alimentaires des élèves dans le groupe groupe interventionintervention avant et après intervention avant et après intervention



N = 1189N = 1189

NN %% NN %% DSDS

PD quotidienPD quotidien 692692 58,258,2 803803 67,667,6 < 10< 10-3-3

PD idéalPD idéal 4545 4,24,2 116116 10,510,5 < 10< 10-3-3

Prise quot de Prise quot de PLPL

727727 61,261,2 881881 74,474,4 < 10< 10-3-3

FR et lég FR et lég ≥5/J≥5/J

148148 45,345,3 237237 55,455,4 0,0060,006

B GazeusesB Gazeuses 268268 22,622,6 224224 19,019,0 0,020,02

GrignotageGrignotage 703703 59,359,3 616616 52,052,0 < 10< 10-3-3

Fast foodFast food 499499 42,942,9 366366 30,830,8 < 10< 10-3-3

Intentions et connaissances concernant l’alimentation Intentions et connaissances concernant l’alimentation des élèves dans le groupe des élèves dans le groupe contôlecontôle avant et après avant et après

interventionintervention

IntentionsIntentions



N = 1011N = 1011

NN %% NN %% ppPrise PD Prise PD aveniravenir

822822 81,681,6 853853 84,584,5 NSNS

Prise Prise légumes légumes aveniravenir

626626 62,062,0 678678 67,167,1 0,010,01

Prise fruits Prise fruits aveniravenir

897897 89,289,2 910910 90,590,5 NSNS

ConnaissancesConnaissances



N = 982N = 982

NN %% NN %% ppComposition Composition idéale du PDidéale du PD

160160 16,416,4 173173 17,617,6 NSNS

Intentions et connaissances concernant l’alimentation Intentions et connaissances concernant l’alimentation des élèves dans le groupe des élèves dans le groupe interventionintervention avant et après avant et après

interventionintervention

IntentionsIntentions



N = 1189N = 1189

NN %% NN %% pp

Prise PD Prise PD aveniravenir

983983 83,683,6 10861086 91,891,8 < 10< 10-3-3

Prise lég Prise lég aveniravenir

630630 53,253,2 864864 72,872,8 < 10< 10-3-3

Prise FR Prise FR aveniravenir

10001000 85,085,0 11031103 93,793,7 < 10< 10-3-3

ConnaissancesConnaissances



N = 1140N = 1140

NN %% NN %% pp

CompositionComposition idéale PD idéale PD

174174 15,415,4 462462 40,540,5 < 10< 10-3-3

MERCIMERCI

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