Prise en charge du SAHOS compliqué d’insomnie : une...

Prise en charge du SAHOS compliqué d’insomnie : une association difficile

Dr Olivier COSTE Dr Christophe SUREAU

Journée Sommeil & Santé : ATELIER PARTENAIRE DOM'AIR

Maladies du sommeil

Insomnies10% de la population

Syndromes d’apnées

10% de la population

1/3 des patients

2 pathologies intriquées




Etouffement

Polyurie

Microéveils

Sommeil instable

Baisse tonus

Musculaire

Insomnie + SASTraiter ensemble




L’insomnie rend plus

difficile l’observance de

la ventilation

La ventilation améliore

1/4 des patients

insomniaques

Physiologie du sommeil

Pourquoi j’ai sommeil ?

Qu’est ce qui me réveille ?

Repos compensateur

Pourquoi je m’endors ?

je suis fatigué

Qu’est ce qui me réveille ?

je suis reposé

Concerne tout les animaux

HOMEOSTASIE

Repos provisionnel

Concerne tous le vivant

Anticipe la fatigue à venir

CIRCADIEN

Domine l’homéostasie

HORLOGE BIOLOGIQUE

Matin - SoirLeve tôt - Couche tard

Circadien

Homéostasi

eEveil

Somme

il

Circadien

Homéostasi

eEveil

Somme

il

L’insomnie de 3H17

Sommeil passifSommeil actif

Le chat de Michel Jouvet

ParadoxalEveil

Sommeil Lent

12

24

6

Eveil

Sommeil leger

Paradoxal

Courtesy of R. Ristanovic, MD.

18 Sommeil Profond

Cycles de sommeil

Types de dormeurs

Temps de sommeil : Petit - Grand dormeur

Phase circadienne : Soir - Matin

Inertie du réveil

Tolérance à la privation de sommeil, sensibilité à

la caféine, tendance à la somnolence

Définition de l’insomnie

Avoir au moins une plainte de sommeil; Difficulté d’endormissement

Éveils nocturnes

Réveil précoce

Sommeil jugé non récupérateur

Au moins 3 fois par semaine

Pendant; moins d’un mois=insomnie aigüe

Plus de 1 …6 mois= insomnie chronique

Avec au moins une plainte diurne;Asthénie

Trouble de la mémoire, concentration

Trouble de l’ humeur

Baisse de performance

Trouble social

Les insomnies secondairesà une autre pathologie

Au syndrome des jambes sans repos (maladie de Willis Ekbom);

Pathologie très fréquente, touche 8 à 10% de la population

Pathologie neurologique (déficit en dopamine) indépendante de la circulation sanguine des membres inférieurs.

Peut être secondaire à certaines situations, grossesse, diabète, insuffisance rénale, traitement antidépresseur

Le diagnostic est cliniqueSensation désagréables ou douloureuses des MI

Plutôt le soir

Aggravées par le repos ++

Soulagées par le mouvement et la marche ++

Les insomnies secondairessyndrome des jambes sans repos (maladie de Willis

Ekbom)

Le plus souvent intermittente et peu gênante

Mais quelquefois chronique et insomniante, et donc génère fatigue et somnolence diurne

Les insomnies secondairessyndrome des jambes sans repos (maladie de Willis

Ekbom)

Le traitement repose sur

Le mouvement… et l’hygiène de vie (horaires réguliers, exercice physique, éviter les excitants…)

Des antalgiques (de niveau 2, codéinés…)

Le traitement de supplémentation en fer

Des agonistes dopaminergiques (dans les cas sévères et insomniants)

Insomnies secondairesà un médicament

Alcool

usage

sevrage

Caféine

Nicotine

Antidepresseurs

Corticosteroides

Décongestionnants

– Phenylpropanolamine

– Pseudoephedrine

β mimétiques,

theophylline

β bloquants

Statines

Dopaminergiques

Tout médicament qui traverse la barrière hématoencéphalique

et interagit avec les neurones peut perturber le sommeil

Les insomnies secondairesanxiété - dépression

Aux pathologies psychiatriques; troubles anxieux +++, dépression…

Situations fréquentes puisque ça représente le tiers des insomnies

Ces situations pathologiques entrainent toujours des perturbations du

sommeil

Un tapage nocturne des pensées !! (Les « pensées automatiques »)

Des réveils nocturnes fréquents

Une diminution de la qualité du sommeil

Un retentissement diurne avec une somnolence diurne excessive

Les pathologies telles que trouble bipolaire, schizophrénie entrainent

aussi des insomnies

Une anxiété « légère » peut générer une insomnie aussi

Les insomnies secondairesanxiété - dépression

Aux pathologies psychiatriques; troubles anxieux +++,

dépression…

Il faut évidemment associer le traitement de la cause

par une prise en charge adaptée:

psychothérapie,

TCC,

traitement médicamenteux de fond

…

À une hygiène rigoureuse du sommeil

Insomnies secondaires à …la prise de

somnifères

SomnifèresBenzodiazépines

Se sont diffusées dans les années 60 en remplacement des barbituriques et carbamates

Hypnotique

Anticonvulsivant

Anxiolytique

Myorelaxant

Amnésiant

Tolérance

Dépendance

Préconisation : 12

semaines maxi

Sevrage progressif sur

plusieurs semaines

Insomnie secondairesà ma machine

ORL : une sécheresse buccale, une rhinite, une

obstruction nasale, des saignements de nez, des

fuites buccales

Dermatologique : des signes d’irritation,

d’érythème, ou de lésion cutanée du au masque

Digestive : aérophagie

Bruit de la machine, fuites au masque

Apnées

Impatiences

Jambes sans repos

Insomnies

SACS Hypoventilation

Overlap

Cheyne Stokes

RBD

Narcolepsie

Médicament

s

Il faut que je dorme !Je rêve de dormir !

L’insomnie primaire

le cercle vicieux de l’insomnie

Facteur déclenchant

Insomnie aigüe normale

Perte de confiance dans le sommeil

Inquiétude, anxiété, hyperéveil

Endormissement difficile, éveils nocturnes, donc inquiétude justifiée …

stratégies d’endormissement,

Renforcement de la crainte, conditionnement négatif au coucher

Stress positif ou négatif

Ruminations, tapage

nocturne des pensées…

Est-ce que je vais arriver à dormir? faut k’je dorme!…

Augmentation du temps passé au lit, siestes …

J’ai un problème! Je ne suis plus capable de dormir…

Fragilité du sommeil, anxiété, alcool…

médicaments !!

Les traitements

La thérapie comportementale et cognitive = rééducation du sommeil

« Bousculer » l’organisme par des modifications de

comportement pour stimuler les systèmes de

régulation du sommeil

Augmenter le « contraste jour/nuit »

L’objectif est de retrouver un sommeil satisfaisant


Régulariser les horaires de sommeil

horloge

Avoir une heure de lever régulière et précoce++

horloge

Réduire le temps passé au lit (=RTPL),

homéostasie

Ne pas rester au lit quand on ne dort pas

horloge et homéostasie


Repérer les fausses idées et corriger les conclusions infondées qu’il en tire

« Si je ne dors pas ma journée est foutue ! »

« si je me lève cette nuit, je ne pourrai jamais me

lever demain matin! »

« Je vais devenir fou », « ça va me faire un

infarctus, de la tension ».

…

Thérapie comportementale et cognitive

• Attentes irréalistes

• Conceptions erronées

• Anxiété de performance

• Temps au lit excessif

• Rythmes irréguliers

• Activités incompatibles

• Hyperéveil • Hygiène du sommeil inadéquate

Cognitif

ComportementRestriction

Stimulus ControlRelaxation

EducationHygiène Sommeil

Se connaitre etprendre soin de son sommeil

Temps de sommeil : Petit - Grand dormeur

Phase circadienne : Soir - Matin

Inertie du réveil

Tolérance à la privation de sommeil, sensibilité à

la caféine, tendance à la somnolence

Diminuer son niveau de stressC

ort

isol (n

mol/L)

Time (Clock Hours)

Insomniaques Non insomniaques

Apprivoiser ses peurs

Diminuer son niveau de stress

Avoir confiance en soi

Renforcer ma confiance en ma capacité à me soigner

Patient acteur de sa santé

Perception du risque

Perception du bénéfice Appropriation du traitement

Traiter les effets indésirables de la Ventilation

ORL : une sécheresse buccale, une rhinite, une

obstruction nasale, des saignements de nez, des

fuites buccales

Dermatologique : des signes d’irritation,

d’érythème, ou de lésion cutanée du au masque

Digestive : aérophagie

Bruit de la machine, fuites au masque

Approche individualisée

Globale

Patient acteur

Prise en charge du SAHOS compliqué d’insomnie : une association difficile

Trépied de la santé

Age et sommeil

Age, Hygiène de vie et sommeil

Le besoin en sommeil ne diminue pas avec l’âge, mais le sommeil devient un peu moins efficace;

Augmentation du temps pour s’endormirDiminution de la quantité de sommeil profondAugmentation des éveils nocturnes

Donc il est logique de développer un sommeil biphasique, avec la mise en place d’une sieste post prandiale.

L’objectif est de garder un temps de sommeil de l’ordre de 7h30-8h par 24h

Age, Hygiène de vie et sommeil

Horaires réguliers de repas , exercice physique dans la journée

Rituel de calme et de relaxation pour se laisser aller au sommeil

Pas de toxique, café, thé, coca, chocolat, tabac, alcool le soir après 17 h

Pas de sport tard le soir, pas d’écran informatique le soir

Chambre confortable, literie de bonne qualité

Température correcte, entre 18 et 20°

Obscurité dans la chambre

Norepinephrine

Histamine

Dopamine

Serotonin

Acetylcholine

GABA

(ventrolateral

preoptic

area)

Norepinephrine

Serotonin

GABA

–

–

Adapted with permission from Saper et al. Trends Neurosci. 2001;24:726.

EveilSommeil

Cycle alternant

Veille - Sommeil

Norepinephrine

Histamine

Dopamine

Serotonin

Acetylcholine

GABA

(ventrolateral

preoptic

area)

Norepinephrine

Serotonin

GABA

–

–

Adapted with permission from Saper et al. Trends Neurosci. 2001;24:726.

EveilSommeil

Cycle alternant

Veille - SommeilHypnotiques

– GABAA récepteur

Merci pour votre attention

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