Activitأ© scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ... Glaucome et SAS (Sleep Medicine...

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  • Activité scientifique de l’observatoire sommeil de la FFP

    (OSFP) Jean-Louis Pépin Laboratoire HP2, INSERM U 1042, Université Joseph Fourier et CHU Grenoble Grenoble Pour les investigateurs et le conseil scientifique de l’OSFP

  • Registre national : www.osfp.fr Saisie standardisée via internet

    Accès immédiat à ses données patients et comparaison aux données nationales

    Pneumologues (Généralistes/Gériatres/ORL)

    Pratique privée Hôpitaux généraux

    CHU

  • •  Premiers articles internationaux publiés

    l  Somnolence résiduelle (J Sleep Research 2013) l  Type de masques et observance (PLoS one 2013)

    •  Impact étude masques

    l  Impact pratique clinique et économique +++

    •  OPTISAS

    l  Exemple d’un essai randomisé de grand effectif mené à partir de l’observatoire

    •  Travaux soumis

    l  Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) l  Nycturie et HTA prévalente (CPLF et SFRMS)

    Conseil scientifique OSFP

  • Observance de la PPC

    Weaver T et al. SLEEP 2007;30:711-719

    N=149

    Relation dose-réponse entre observance et amélioration de la somnolence et de la qualité de vie

  • Macey AJRCCM 2002

    Une lésion cérébrale hypoxique ?

    Alchanatis ERJ 2004

  • Flow chart de l’étude

  • Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)

    Gasa et al. J Sleep Res 2013

  • Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)

    Gasa et al. J Sleep Res 2013

  • Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)

    Gasa et al. J Sleep Res 2013

  • Quelle place pour le masque facial dans le

    traitement du syndrome d’apnées du sommeil obstructif ?

  • Fuites buccalles fragmentent le sommeil et sont à l’origine d’effets secondaires

    Meyer et al. Sleep 1997;20: 561-69

  • Martins de Araujo et al CHEST 2000; 117:142–147

    Intolérance nasale

  • Patient adressé pour mauvais contrôle de son SAS sous PPC malgré l’augmentation de pression (index résiduel PPC élevé)

    Evénements centraux ?

  • Patient adressé pour mauvais contrôle de son SAS sous PPC malgré l’augmentation de pression (index résiduel PPC élevé)

    Evénements centraux ?

  • L’index résiduel PPC est élevé depuis le passage au masque facial !

  • Continuous positive airway pressure delivered by oronasal mask may not be effective for obstructive sleep apnoea

    Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J 2012

  • Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

    Nasal oro-nasal nasal pillows

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    Nasal oro-nasal nasal pillows

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    9

    10

    11

  • Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

    Borel JC et al. PLoS one 2013

  • Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

    Borel JC et al. PLoS one 2013

  • Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

    Borel JC et al. PLoS one 2013

  • Nycturie « non-dipping » et mortalité

    Agarwal R Hypertension. 2009;54:646-651

    Bursztyn M

    Am J Cardiol 2006;98: 1311-15

    Facteurs prédictifs de l’hypertension artérielle chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

  • 50 150 patients dont 46 851 ont une 1ère visite

    22 224 patients exclus : - 2 036 patients avec IMC manquant -  8 154 patients avec IAH manquant -  300 patients avec SAS central -  11 734 patients avec IAH < 15/h et ODI < 10/h

    24 627 patients SAOS (IAH ≥ 15/h ou ODI ≥ 10/h)

    1 530 patients exclus :

    - 182 patients avec HTA manquant -  94 patients avec nycturie manquant -  1 254 patients avec nombre de mictions manquant si Nycturie = oui -  34 patients < 18 ans -  386 patients avec âge manquant

    22 677 patients SAOS + nycturie et nombre de mictions connus

    Facteurs prédictifs de l’hypertension artérielle chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

  • Facteurs prédictifs de l’hypertension chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

    Parameters Mean ± Std Median [IQR]

    Demographic data

    Age, years (n=22677) 57.46 ± 12.86 57.89 [49.04 ; 66.16]

    Gender, % Male (n=22677) 72.66

    BMI, kg/m² (n=22677) 31.83 ± 6.69 30.80 [27.13 ; 35.42]

    Active smokers, % (n=22653) 15.47

    Alcohol, % (n=22627) 4.21

    AHI, number/h (n=22677) 35.86 ± 20.68 32.00 [20.00 ; 47.00]

    ODI, number/h (n=17526) 29.40 ± 22.33 23.00 [12.90 ; 40.00]

    Nocturia, % (n=22677) 53.98

    Nocturia, number (n=22677) 1.21 ± 1.40 1.00 [0.00 ; 2.00]

    Comorbidities, %

    COPD, % (n=22486) 5.52

    Hypertension, % (n=22677) 44.29

    Myocardial infarction, % (n=22649) 3.86

    Coronary artery disease, % (n=22616) 5.45

    Heart failure, % (n=22626) 2.84

    Arrhythmias, % (n=22578) 8.30

    Stroke, % (n=22646) 3.10

    Gastroesophageal reflux, % (n=22619) 15.03

    Diabetes, % (n=22555) 13.74

    Hypercholesterolemia, % (n=22523) 27.80

    Hypertriglyceridemia, % (n=22376) 6.39

    Depression, % (n=22607) 13.51

  • Facteurs prédictifs de l’hypertension chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

    0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

    Nycturie 1 vs O

    Nycturie 3 vs O

    Nycturie 2 vs O

    Nycturie 4+ vs O

  • Quelle place pour la télémédecine dans la prise en

    charge intégrée du SAS ?

  • Sparrow D et al. Thorax 2010

    Télé suivi et syndrome d’apnées du sommeil

    250 SAS suivis 1 an, Système vocal interactif de conseils

    ???

    Gain 0.9 h à 6 mois et

    2 heures à 1 an

  • Accès à la plateforme via

    internet en indiquant le

    login et le mot de passe de

    l’OSFP

    2  

    26/04/2012 27

    Index résiduel Observance

    Fuites

  • à Réévaluation des alertes à 1 semaine à Déclenchement du questionnaire effets secondaires PPC sur la tablette

  • Evolution de l’oxymétrie après traitement par PPC

  • Affichage sur la session médecin

  • Evolution de l’oxymétrie et actimétrie

    0

    1000

    2000

    3000

    4000

    5000

    6000

    Pré-installation Visite à 1 mois Visite à 6 mois

    N o

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    89,4

    89,6

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    90,6

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    91

    91,2

    91,4

    Pré-installation 8 jours après installation

    S aO

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    )

  • Evolution de la pression artérielle

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    140

    160

    Pré-installation 8 jours après installation

    Visite à 1 mois Visite à 4 mois Visite à 6 mois

    P re

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    30

    40

    50

    60

    70

    80

    Pré-installation 8 jours après installation

    Visite à 1 mois Visite à 4 mois Visite à 6 mois

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  • 2 10 21 27

    35 43 46 49

    57 67 77 81

    91 96 100 105 113

    124 134 141 142 145

    154 158 165 167 173 173

    180 183

    6 15 37 46

    57 74

    87 92 114 119 124

    136 143 152

    164 172 180 185

    194 199 209

    221 228 233 243

    246 248 256 265 268

    8 25

    58 73

    92 117

    133 141

    171 186

    201 217

    234 248

    264 277

    293 309

    328 340

    351 366

    382 391 408 413

    421 429 445 451

    0

    50

    100

    150

    200

    250

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    350

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    450

    500

    N b

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    s Etude OPTISAS : 500 patients en huit mois !

    Optisas1 Optisas2 Total

  • •  Registre prospectif de référence dans la discipline

    l  Somnolence résiduelle (J Sleep Research 2013) l  Type de masques et observance (PLoS one 2013) l